太陽(yáng)壞病結(jié)胸痞證
太陽(yáng)之病，不解于太陽(yáng)，而入陽(yáng)明之腑，太陰之臟，寒熱之偏勝，危機(jī)伏藏，是皆太陽(yáng)之壞病也。然悠忽失治，離表傳里，俟其入于陽(yáng)明而用承氣，入于太陰而用四逆，猶有救壞之方。至于未成陽(yáng)明，下早而為結(jié)胸，將成太陰，誤下而為痞，則陽(yáng)明不成為陽(yáng)明，太陰不成為太陰，承氣、四逆方俱不可用，是為壞中之壞，莫可救挽者也。仲景于此，變承氣、四逆而為陷胸、瀉心法，挽逆為順，至德神功，無(wú)以加矣！

提綱　一章
病發(fā)于陽(yáng)者，多入陽(yáng)明而為熱，病發(fā)于陰者，多入太陰而為寒。病發(fā)于陽(yáng)，俟其表證已解，內(nèi)熱既實(shí)而用下，乃不為早，下早則表陽(yáng)陷而為結(jié)胸，此陽(yáng)明之壞病也。病發(fā)于陰，始終不可用下，誤下則里陰升而為痞，此太陰之壞病也。

太陽(yáng)壞病結(jié)胸痞證提綱一　太陽(yáng)一百十
【131】病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰，而反下之，因作痞，所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。

承病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。（在太陽(yáng)首篇）。

病發(fā)于陽(yáng)，風(fēng)傷衛(wèi)也。風(fēng)傷衛(wèi)氣，遏逼營(yíng)血，而生內(nèi)熱，藏陰衰者，多傳于陽(yáng)明。當(dāng)其經(jīng)熱方盛，法宜解表，俟至表熱傳胃，乃可攻下。邪之內(nèi)傳，腑熱未成，胸?zé)嵯茸?，以?yáng)盛于上也。熱未入腑，下之若早，中氣受傷，升降倒置。胃土上逆，膽木不得下行，君相合邪，刑克肺金，肺熱愈隆。而皮毛不泄，經(jīng)絡(luò)之熱，遂內(nèi)入胸膈。經(jīng)腑之氣，兩相拒格，硬滿作痛，是為結(jié)胸。

病發(fā)于陰，寒傷營(yíng)也。寒傷營(yíng)血，束閉衛(wèi)氣，而生外寒，腑陽(yáng)弱者，多傳于太陰。誤下則脾陽(yáng)下陷，陰邪上填，堵塞心下，是謂痞證。未下之前，經(jīng)熱非盛，故下后原無(wú)熱入，但痞滿不消，久而郁甚，則生熱耳。內(nèi)傷脾虛之證，往往心下痞滿，誤投寒涼，其痞愈甚，即此病也。

結(jié)胸上熱下寒，而下寒不甚，故用陷胸湯瀉上焦之濕熱。痞證亦上熱下寒，而下寒較重，故用瀉心湯清上而溫下，結(jié)胸證惟陽(yáng)明、少陽(yáng)有之，以陽(yáng)旺而生上熱也，陽(yáng)明上逆，則少陽(yáng)不降，二氣郁升，膈熱壅逼，皮毛不泄，故經(jīng)熱內(nèi)入。痞證惟太陰有之，以陰旺而生下寒也。結(jié)胸因于下早，痞證因于誤下，大不同也。結(jié)胸、痞證，總因胃氣不舒，甲木上逆，但有陰陽(yáng)之分。

太陽(yáng)壞病結(jié)胸證　十二章
結(jié)胸者，異日之陽(yáng)明，今日下早而成者也。胃腑燥熱，汗亡其陰，則成陽(yáng)明，胸膈濕熱，下陷其陽(yáng)，則成結(jié)胸。若遲延數(shù)日，濕被燥奪，表寒已解，腑熱既實(shí)，一下而愈，何至于此。故太陽(yáng)而見陽(yáng)明之證，寧遲遲而用承氣，勿匆匆而用陷胸。蓋結(jié)胸乃陽(yáng)明之壞病也，陽(yáng)明之病在腹，結(jié)胸之病在胸，承氣瀉下焦之燥熱，陷胸瀉上焦之濕熱，高下不同，燥濕亦異也。

太陽(yáng)壞病結(jié)胸大陷胸證一　太陽(yáng)百十一
【134】太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無(wú)汗，齊頸而還，小便不利者，身必發(fā)黃也。

太陽(yáng)病，脈浮而兼動(dòng)數(shù)，浮則為表中于風(fēng)，數(shù)則為營(yíng)郁發(fā)熱，動(dòng)則為經(jīng)氣莫泄，郁迫而生疼痛，數(shù)從浮見，尚非內(nèi)實(shí)，是以曰虛，其證頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表邪未解故也。醫(yī)不解表，而反下之，動(dòng)數(shù)之脈，變而為遲，則胃氣敗矣。陽(yáng)敗胃逆，礙膽木降路，逆沖胸膈，膽胃相拒，則膈內(nèi)疼痛。甲木下行，化相火而歸癸水，相火在水，是為下焦主氣。今陽(yáng)敗胃虛，甲木逆行，以下焦主氣，客居膈上，沖動(dòng)不已，此拒痛所由來(lái)也。心肺之氣，以下降為順，胃膽逆阻，心肺莫降，相火上炎、助君火而刑辛金，則煩躁懊憹，氣短胸盈。膈熱郁發(fā)，皮毛不開，經(jīng)中陽(yáng)氣，亦遂內(nèi)陷。經(jīng)腑之熱，彼此壅塞，心中堅(jiān)凝，是為結(jié)胸。肺金郁遏，霧氣淫蒸，津液瘀濁，化生痰涎。大陷胸湯，硝、黃清其郁熱，甘遂決其痰飲，胸中邪熱，推蕩無(wú)余矣。

若其不成結(jié)胸，但頭上汗出，余處無(wú)汗，齊頸而還，下見小便不利者，是苦寒瀉其脾陽(yáng)，濕氣內(nèi)郁，而無(wú)降路，身必發(fā)黃也。

表熱傳胃，則為陽(yáng)明證，陽(yáng)明有陽(yáng)而無(wú)陰，故病燥熱，表熱入膈，則為結(jié)胸證，結(jié)胸上陽(yáng)而下陰，故病濕熱。臟氣發(fā)舒，則津液流溢，藏氣堙塞，則痰涎凝結(jié)，無(wú)二理也。

按：大陷胸證，表陽(yáng)即陷，而經(jīng)邪未解，是宜內(nèi)清胸隔之熱，外解皮毛之邪，使上郁之里熱固自里散，內(nèi)陷之表陽(yáng)還從表出。仲景用大陷胸湯，但瀉上焦?jié)駸?，而不用表藥，是救急之法。此處尚可變通，愚意用石膏、甘遂、枳?shí)、麻黃雙解表里，得仲景法外之意矣。

程氏曰：結(jié)胸證，用枳實(shí)理中丸甚效。欲破其結(jié)，而軟其堅(jiān)，則黃芩、栝萎、牡礪為佳。

〖大陷胸湯〗四十二　（方【52】）

【52】大陷胸湯

大黃去皮，六兩　芒硝一升　甘遂一錢匕

上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓；內(nèi)芒硝，煮一兩沸；內(nèi)甘遂末，溫服一升。得快利，止后服。

大陷胸證二　太陽(yáng)百十二
【135】傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

傷寒六七日后，結(jié)胸而膈熱內(nèi)實(shí)，心下滿痛，按之如石之硬者，是真大陷胸證也。

結(jié)胸之脈，寸浮而關(guān)沉，后章寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸是也。脈沉而緊，指關(guān)上言，抵當(dāng)湯證，脈微而沉，反不結(jié)胸，蓋結(jié)胸之脈，關(guān)上必沉也。后章：小結(jié)胸病，正在心下，脈浮滑者，太陽(yáng)病下之，脈浮者，必結(jié)胸也，皆指寸脈言。

大陷胸證三　太陽(yáng)百十三
【137】太陽(yáng)病，重發(fā)汗，而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡時(shí)小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

結(jié)胸證，攻下后，下寒逼熱在上，病但在胸，不至少腹，此從心下至于少腹硬滿而痛，是結(jié)胸而兼陽(yáng)明府證也。合之舌上燥渴，日晡潮熱，全是胃腑燥熱。但小有潮熱，腑邪尚輕，故用陷胸而不用承氣也。

大陷胸丸證四　太陽(yáng)百十四
【131】結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。

胸膈痞塞，濕熱熏沖，俯則病甚，故項(xiàng)常反折，狀如柔痙。大陷胸丸，硝、黃蕩其結(jié)熱，杏仁破其滯氣，葶藶苗瀉其水飲。變湯為丸，病連項(xiàng)頸，恐湯之速下也。

〖大陷胸丸〗四十三?。ǚ健?1】）

【51】大陷胸丸

大黃半斤　葶藶子熬，半升　芒硝半升　杏仁去皮尖，熬黑，半升

上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下；如不下，更服，取下為效。禁如藥法

結(jié)胸忌下證五　太陽(yáng)百十五
【132】結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。

結(jié)胸之脈，寸浮關(guān)沉，寸浮則上熱，關(guān)沉則中寒。上熱甚而中寒不甚，則浮多而沉少，是以可下。若其脈浮大，絕無(wú)沉意，是非無(wú)中寒也，乃中寒之極。陽(yáng)氣全格于上，是以但見浮大，而不見其沉。下之中氣敗竭，必死無(wú)疑也。

結(jié)胸可以下愈者，下焦之陽(yáng)，未至絕根，故推陷其上郁之陽(yáng)，使之通達(dá)于下，以接下焦之根，是以愈也。其脈浮大，則陽(yáng)已絕根于下，是中虛外寒之診，下之所以速其死也。

結(jié)胸?zé)┰曜C六　太陽(yáng)百十六
【133】結(jié)胸證悉具，煩躁者，亦死。

遷延日久，結(jié)胸證無(wú)一不具，若見煩躁，則熱極矣。上熱極者，下寒必極，如是者，雖不下，而亦死。非死于上熱，非死于下寒，乃死于中氣之?dāng)∫病?/p>

小結(jié)胸證七　太陽(yáng)百十七
【138】小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

小結(jié)胸病，正在心下，位與大結(jié)胸同。但按之則痛，未如大結(jié)胸之不按亦痛也，脈則浮滑，亦不如大結(jié)胸之寸浮關(guān)沉。白虎湯證，脈浮滑者，此里有熱，表有寒也。此雖不如大結(jié)胸之熱實(shí)，而亦有里熱，較之大結(jié)胸，證同而病輕。小陷胸湯，黃連泄熱，半夏降逆而滌飲，栝蔞清金而去垢，是即大陷胸之制，變而從輕者也。

〖小陷胸湯〗四十四?。ǚ健?3】）

【53】小陷胸湯

黃連一兩　半夏洗，半升　栝蔞實(shí)大者一枚

上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓；內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

臟結(jié)證八　太陽(yáng)百十八
【128】問曰：病有結(jié)胸，有臟結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。

【129】何謂臟結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈細(xì)小沉緊，名曰臟結(jié)。舌上白胎滑者，難治。

結(jié)胸證，不按亦痛，前章膈內(nèi)拒痛，從心下至小腹硬滿而痛，心下不按亦痛也，此曰按之痛者，按之則痛劇耳。寸脈浮者，膈上有熱也，關(guān)脈沉者，腹中寒也。臟結(jié)，如結(jié)胸狀，病因陰邪逆沖，即太陰之胸下結(jié)硬而上無(wú)熱者也。其脈寸浮關(guān)沉，亦與結(jié)胸?zé)o異，加以脈小細(xì)緊，則陰邪獨(dú)結(jié)而無(wú)陽(yáng)也。關(guān)主中焦，人之衛(wèi)氣，出于下焦，升清陽(yáng)于濁陰者，中焦也，宗氣出于上焦，降濁陰于清陽(yáng)者，中焦也。今關(guān)脈細(xì)小沉緊，則積寒內(nèi)結(jié)，有陰無(wú)陽(yáng)，是謂死陰，故名臟結(jié)。心竅于舌，白胎滑者，心火敗而肺津凝也。金性收斂，得火以溫之，則霧氣飄灑而不凝，所謂相克而實(shí)相成也。火衰則肺氣不布，而津液郁濁，膠塞心宮，故舌上胎生?；撸瑲鉁蚰?。土燥則津枯而黃澀，金濕則液凝而白滑，寒熱之分也。舌胎白滑，火敗金郁，是以難治。

臟結(jié)證九　太陽(yáng)百十九
【167】病，脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結(jié)，死。

肝脈行于兩脅，素有痞者，肝氣之郁結(jié)也。臍當(dāng)脾胃之交，中氣所在，脅下之痞。連在臍旁，土敗木郁，肝邪之乘脾也。肝主筋，自少腹而結(jié)陰器，前陰者，宗筋之聚，肝氣郁結(jié)，則痛引少腹，而入陰筋。土木郁迫，痞塞不開，此名臟結(jié)。久而木賊土崩，必主死矣。

臟結(jié)證十　太陽(yáng)百二十
【130】臟結(jié)，無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。

臟結(jié)之證，陰勝則寒，陽(yáng)復(fù)則熱，寒為死機(jī)，熱則生兆。陰陽(yáng)相爭(zhēng)，多見煩躁。復(fù)之過者，邪熱如焚，亦有下證。若絕無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，是為絕陰，不可攻也。

肝膽同氣，寒熱往來(lái)，而生煩者，膽木之陽(yáng)復(fù)也，寒熱不作，而反靜者，肝木之陰勝也。

結(jié)胸脈法十一　太陽(yáng)百二十一
【140】太陽(yáng)病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸也。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血。

太陽(yáng)病，下之，里邪既去，經(jīng)熱不得內(nèi)傳，而表邪未解，經(jīng)熱不能外達(dá)，表里迫束，故脈見促象。而不結(jié)胸者，則表陽(yáng)未陷，經(jīng)氣郁勃，必當(dāng)外發(fā)為汗，此為欲解也。若寸脈浮者，陰邪逆沖，膈熱郁迫，必作結(jié)胸。脈緊者，表熱被束，邪火上燔，必苦咽痛。肝膽之經(jīng)，傍循脅肋，其脈象為弦，脈弦者，木氣不舒，必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者，陽(yáng)虛不能下秘，為濁陰沖逼，升浮無(wú)根，頭痛發(fā)作，必當(dāng)未止。脈沉緊者，胃氣郁迫，容納失職，必作嘔吐。脈沉滑者，脾陽(yáng)郁陷，肝木疏泄，必協(xié)熱下利。脈浮滑者，乙木升發(fā)，而生氣不暢，郁而生風(fēng)，疏泄失藏，必病下血也。

結(jié)胸變證十二　太陽(yáng)百二十二
【139】太陽(yáng)病，二三日，不得臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結(jié)胸，未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。

太陽(yáng)病，二三日，正傳陽(yáng)明、少陽(yáng)之時(shí)，但欲起，不能臥，外煩如是，知其心下必結(jié)。蓋病入陽(yáng)明、少陽(yáng)，胃逆膽壅，經(jīng)氣郁迫，故心下結(jié)硬，相火上炎，是以煩生。若脈見微弱，此必有寒氣在內(nèi)，格其陽(yáng)火，乃反下之，寒盛脾虧，必當(dāng)下利。若下利已止，脾氣不陷，而寒邪在中，不得下泄，必當(dāng)上逆，膽胃壅塞，則病結(jié)胸。若下利未止，脾氣方陷，四日見其外熱愈甚，而復(fù)下之，則里寒益增，外熱更劇，寒益增而利益甚，此作協(xié)熱利也。

結(jié)胸與協(xié)熱利，皆有寒分之邪在內(nèi)。寒邪上沖，則胃逆而為結(jié)胸，寒邪下泄，則脾陷而為協(xié)熱利，其病標(biāo)異而本同。協(xié)熱利者，內(nèi)寒協(xié)合外熱而下利也。

太陽(yáng)壞病痞證　十二章
痞者，異日之太陰，今日誤下而成者也。陽(yáng)性虛而陰性實(shí)，人之心下虛空者，清陽(yáng)升而濁陰降也。升降清濁之權(quán)，在乎中氣，下傷中氣，升降失職，濁氣上逆，則生（月真）脹，清氣下陷，則生飧泄，故痞證與下利兼見，悉因中氣之?dāng)∫病?/p>

太陰之證，腹?jié)M自利。腹?jié)M者，痞之根本，而未至成痞，下之而胸下結(jié)硬，乃成痞焉，痞乃太陰之壞病也。太陰臟寒，溫宜四逆，陽(yáng)旺寒消，自無(wú)余事。及其成痞，則下寒而兼上熱，四逆不受，故變?yōu)闉a心，清上溫下，寒熱并用，靈思妙解，神化無(wú)窮矣。

太陽(yáng)壞病痞證桂枝人參湯證一　太陽(yáng)百二十三
【163】太陽(yáng)病，外證未解，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。

太陽(yáng)病，外證不解，而數(shù)下之，外熱不退，而內(nèi)寒亦增，遂協(xié)合外熱，而為下利。利而不止，清陽(yáng)既陷，則濁陰上逆，填于胃口，而心下痞硬。緣中氣虛敗，不能分理陰陽(yáng)，升降倒行，清濁易位，是里證不解，而外熱不退，是表證亦不解。表里不解，當(dāng)內(nèi)外兼醫(yī)，桂枝人參湯，桂枝通經(jīng)而解表熱，參、術(shù)、姜、甘，溫補(bǔ)中氣，以轉(zhuǎn)升降之機(jī)也。

太陰之胸下結(jié)硬，即痞證也，自利益甚，即下利不止也。中氣傷敗，痞與下利兼見，人參湯（即理中湯）助中氣之推遷，降陽(yáng)中之濁陰則痞消，升陰中之清陽(yáng)則利止，是痞證之正法。諸瀉心則因其下寒上熱，從此而變通者也。

〖桂枝人參湯〗四十五?。ǚ健?6】）

【66】桂枝人參湯

桂枝別切，四兩　甘草炙，四兩　白術(shù)三兩　人參三兩　干姜三兩

上五味，以水九升，先煮四味，取五升；內(nèi)桂，更煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。

大黃黃連瀉心湯證二　太陽(yáng)百二十四
【164】傷寒，大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解方可攻痞，解表宜桂枝湯，方在太陽(yáng)五（方【1】）。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

傷寒，下后復(fù)汗，陽(yáng)亡土敗，遂成痞證。而外見惡寒者，表未解也。蓋陰氣外束，陽(yáng)郁不達(dá)，則見惡寒。外見惡寒，則內(nèi)必發(fā)熱，內(nèi)熱痞郁，法應(yīng)攻之。而表未解者，不可攻也，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜從中風(fēng)例，用桂枝湯，病在汗下后，是以不用麻黃，攻痞宜大黃黃連瀉心湯，去其痞郁之上熱也。

上章用桂枝人參湯雙解表里，此用桂枝湯解表，大黃黃連攻痞者，以上則外熱而內(nèi)寒，此則外寒而內(nèi)熱，攻補(bǔ)不同也。溫中解表，可以并用，攻里發(fā)表，不可雙行，故仲景于宜攻之病而有表證，皆先表而后下。

〖大黃黃連瀉心湯〗四十六　（方【60】）

【60】大黃黃連瀉心湯

大黃二兩　黃連一兩

上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓。分溫再服。

（臣億等看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味；又后附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子，恐是前方中亦有黃芩，后但加附子也。故后云附子瀉心湯，本云加附子也。）

附子瀉心湯證三太陽(yáng)　百二十五
【151】脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。

【154】心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

【155】心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

脈浮而緊，應(yīng)以汗解，而復(fù)下之，緊反入里，浮緊變?yōu)槌辆o，則作痞證。痞證陽(yáng)氣格郁，必生上熱，陰氣凝塞，必生下寒，寒熱相通，二氣摶結(jié)，則心下石硬，而關(guān)脈沉緊，是當(dāng)用諸瀉心清上溫下之法。若按之心下自濡，診之關(guān)上脈浮者，是下寒未生，但是陽(yáng)氣痞塞，郁生上熱，宜用大黃黃連瀉其上熱，無(wú)用溫藥也。若下寒已生，則心下不濡而關(guān)上不浮，其上熱逼蒸，別無(wú)去路，是必開其皮毛，泄而為汗。如是心下痞硬，而復(fù)惡寒汗出者，是其下寒已動(dòng)，宜附子瀉心湯，大黃、芩、連，瀉其上熱，附子溫其下寒也。

此以下傷其中氣，土敗胃逆，膽心不降，君相二火皆升，大黃瀉胃而降逆，黃連瀉其心火，黃芩瀉其膽火。第曰瀉心者，相火以君火為主也。

〖附子瀉心湯〗四十七　（方【61】）

【61】附子瀉心湯

大黃二兩　黃連一兩　黃芩一兩　附子炮，去皮破，別煮取汁，一枚

上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。

十棗湯證四　太陽(yáng)百二十六
【152】太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，是有水濕在內(nèi)，于法可攻，然必表邪外解，乃可攻之。其人內(nèi)有水氣，格陽(yáng)于外，氣蒸竅泄，漐漐汗出者，而陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)，發(fā)作有時(shí)。水飲阻格，濁氣不降，頭為之痛。陰邪上填，心下痞結(jié)硬滿，而引脅下疼痛。胃氣上逆，而生干嘔。肺氣上逆，而苦短氣。使非水飲郁格，何以至此！若其漐漐汗出而不復(fù)惡寒者，是表邪已解而里氣未和也，宜十棗湯，大棗保其脾精，蕪、遂、大戟，瀉其水飲也。

〖十棗湯〗四十八　（方【59】）

【59】十棗湯

芫花熬　甘遂　大戟

上三味，等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢匕，溫服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢匕；得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

生姜瀉心湯證五　太陽(yáng)百二十七
【157】傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。

傷寒，汗出解后，胃中不和，心下痞硬。水谷不消，陳宿停留，濁氣沖胸，而干嘔食臭。膽邪克土，土虛不能制水，水郁膽部，而積于脅下。土敗木賊，陰氣激宕，腹中雷鳴，而病下利。生姜瀉心湯，生姜、半夏，降其濁陰，黃芩、黃連，清其心膽，姜、甘、參、棗，溫補(bǔ)中氣，以轉(zhuǎn)樞軸也。

〖生姜瀉心湯〗四十九?。ǚ健?2】）

【62】生姜瀉心湯

生姜切，四兩　甘草炙，三兩　人參三兩　干姜一兩　黃芩三兩　半夏洗，半升　黃連一兩　大棗擘，十二枚

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

附子瀉心湯，本云加附子，半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。生姜瀉心湯，本云理中人參黃芩湯，去桂枝、術(shù)，加黃連，并瀉肝法。

甘草瀉心湯證六　太陽(yáng)百二十八
【158】傷寒、中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，醫(yī)見其心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

傷寒、中風(fēng)，應(yīng)當(dāng)解表，醫(yī)反下之，敗其中氣，水谷不化，土木皆郁，升降倒行。脾陷而賊于乙木，則腹中雷鳴而下利。胃逆而迫于甲木，則心下痞硬而干嘔。君相二火皆升而心煩。醫(yī)以痞為結(jié)熱，而復(fù)下之，其痞益甚。不知此非結(jié)熱，但以胃中陽(yáng)虛，不能堤障陰邪，陰中客氣，上逆陽(yáng)位，故使心下結(jié)硬也。甘草瀉心湯，甘草、姜、棗，補(bǔ)中而溫下寒，半夏、芩、連，降逆而清上熱也。

〖甘草瀉心湯〗五十?。ǚ健?3】）

【63】甘草瀉心湯

甘草炙，四兩　黃芩三兩　干姜三兩　半夏洗，半升　大棗擘，十二枚　黃連一兩

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升。溫服─升，日三服。

（臣億等謹(jǐn)按上生姜瀉心湯法，本云理中人參黃芩湯，今詳瀉心以療痞。痞氣因發(fā)陰而生，是半夏、生姜、甘草瀉心三方，皆本于理中也，其方必各有人參，今甘草瀉心中無(wú)者，脫落之也。又按千金并外臺(tái)秘要治傷寒□食，用此方，皆有人參，知脫落無(wú)疑。）

赤石脂禹余糧湯證七　太陽(yáng)百二十九
【159】傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便。

傷寒，誤服寒涼湯藥，傷其中氣，利下不止，心下痞鞭。服瀉心湯已，下利未止，謂其中有積熱，復(fù)以他藥下之，陽(yáng)氣脫陷，下利不止。醫(yī)又意中寒，以理中與之，其利益甚。理中者，但理中焦，此之下利，在于下焦滑脫，何以能止？宜赤石脂禹余糧湯，固下焦之滑脫，利乃可止也。若使復(fù)利不止者，必由土濕水停，前竅不通，而后注二腸，當(dāng)利其小便，水道開而谷道合矣。

〖赤石脂禹余糧湯〗五十一?。ǚ健?4】）

【64】赤石脂禹余糧湯

赤石脂碎，一斤　太一禹余糧碎，一斤

上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

五苓散證八　太陽(yáng)百三十
【156】本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。方在太陽(yáng)四十二（方【32】）。

本以攻下之，故得心下痞證，是宜服瀉心。乃與瀉心湯，而痞不解，其人土濕水停，口渴心煩，小便不利者，宜五苓散，泄水燥土，以利小便，土燥則中氣轉(zhuǎn)運(yùn)，濁降清升，痞硬自消也。

痞證必兼下利，上章復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便，利小便之法，五苓散是也。五苓痞證與下利兼醫(yī)，此但言痞而不言下利者，省文也。

旋覆代赭證九　太陽(yáng)百三十一
【161】傷寒，發(fā)汗若吐若下解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆花代赭石湯主之。

傷寒，汗、吐、下解后，心下痞硬，噫氣不除，以外證雖解，而汗下傷中，土敗胃逆，礙膽經(jīng)降路，胃口痞塞，肺氣郁蒸，而化痰飲，胃土壅遏，而生噦噫。旋覆花代赭石湯，參、甘、大棗，補(bǔ)其中脘，半夏、姜、赭，降其逆氣，旋覆花行痰飲而開郁濁也。

濁氣上填，痞悶噫氣，以旋覆花代赭石湯補(bǔ)虛降逆，噫氣立除。若除后再用，則病下陷，不可常服也。

〖旋覆花代赭石湯〗五十二　（方【65】）

【65】旋復(fù)代赭湯

旋復(fù)花三兩　人參二兩　生姜五兩　代赭一兩　甘草炙，三兩　半夏洗，半升　大棗擘，十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

瓜蒂散證十　太陽(yáng)百三十二
【166】病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。諸亡血家，不可與。

病如桂枝湯證，但頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，其內(nèi)則胸中痞硬，氣上沖于咽喉，不得喘息，此為胸有寒痰，阻塞竅隧，故令肺氣壅塞，不得布散也。法當(dāng)吐之，宜瓜蒂散，香豉行其滯，小豆瀉其濕，瓜蒂涌其寒痰。若諸亡血之家，血慣上逆，不可與也。

〖瓜蒂散〗五十三?。ǚ健?7】）

【67】瓜蒂散

瓜蒂熬黃，一分　赤小豆一分

上二味，各別搗篩，為散已，合治之。取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

經(jīng)脈動(dòng)惕證十一　太陽(yáng)百三十三
【160】傷寒，吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動(dòng)惕者，久而成痿。

吐下而又發(fā)汗，陽(yáng)虛生煩，脈甚微弱，至八九日，心下痞硬，脅下疼痛，緣陽(yáng)亡土敗，胃氣上逆，礙膽經(jīng)降路。膽脈自胃口而循兩脅，膽經(jīng)壅塞，故心下痞而脅下痛，胃口堵塞，肺氣不得下行，故上沖咽喉。肺胃上逆，陽(yáng)氣升浮，旋轉(zhuǎn)不寧，故頭目眩冒。濁氣郁蓄，而不疏通，經(jīng)脈莫容，故動(dòng)惕不安。如是者，久而成痿。蓋肝司營(yíng)血，而主筋脈，血旺筋柔，是以不痿。甲木逆升，相火上炎，乙木下陷，郁而生風(fēng)，營(yíng)血瘀澀，經(jīng)氣不暢，風(fēng)木抑遏，是以動(dòng)搖。久而經(jīng)脈失養(yǎng)，故成痿病也。

《素問·痿論》：治痿獨(dú)取陽(yáng)明。陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)絡(luò)之海，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋。陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣沖，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽(yáng)明虛而宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。陽(yáng)明下降，則化金水，金水收藏，相火下秘，而溫腎肝，木氣滋榮，故筋脈輕健，而不痿軟。陽(yáng)明不降，胃逆膽升，火瀉而水寒，生氣枯槁，筋脈不榮，是以成痿。

表里俱虛證十二　太陽(yáng)百三十四
【153】太陽(yáng)病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞。表里俱虛，陰陽(yáng)氣并竭，無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)，復(fù)加燒針，因胸?zé)Ｃ嫔帱S，膚瞤者，難治。令色微黃，手足溫者，易愈。

太陽(yáng)病，醫(yī)發(fā)其汗，營(yíng)衛(wèi)俱虛，衛(wèi)氣內(nèi)陷則發(fā)熱，營(yíng)血外束則惡寒。醫(yī)見汗之不愈，因復(fù)下之，陽(yáng)亡土敗，心下痞結(jié)。汗泄其表，下泄其里，表里俱虛，內(nèi)外之氣并竭。表里陽(yáng)亡，但有獨(dú)陰，復(fù)加燒針，以瀉心肺之氣，因而胸膈生煩。若面色青黃，皮膚瞤動(dòng)者，是土敗木賊，風(fēng)動(dòng)而經(jīng)郁也，其病難治。若色微黃而不青，手足溫暖而不冷，是土氣續(xù)復(fù)而無(wú)木邪，四末陽(yáng)回而非獨(dú)陰，其病易愈也。