濕疹有能斷根的藥嗎？含激素的藥膏是不是不能用？母乳是誘發(fā)濕疹的主要原因嗎？濕疹寶寶要不要查食物過敏原？微博上每天都有人詢問諸如此類的問題，我花了大半個(gè)晚上把以前的問答整理出來，希望爸爸媽媽準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽們反復(fù)認(rèn)真研讀。

寶寶濕疹的護(hù)理和用藥問答

作者：冀連梅 北京和睦家醫(yī)院藥劑師

濕疹又稱異位性皮炎，屬遺傳過敏性疾病，好發(fā)于5歲以下的幼兒。目前沒有任何一種藥物可以根治濕疹，但50%以上的患兒隨著年齡的增長，濕疹可以自愈。在這個(gè)過程中，家長能做的就是通過護(hù)理以及藥物來控制濕疹的反復(fù)發(fā)作，以減輕濕疹對患兒生活質(zhì)量和生長發(fā)育的影響。

既然濕疹不能根治，護(hù)理和控制好濕疹的發(fā)作很重要，父母需要通過正規(guī)渠道獲得專業(yè)知識，不要聽信各種偏方秘方延誤寶寶治療。國內(nèi)外的臨床經(jīng)驗(yàn)均表明，對于中重度濕疹的治療，外用激素藥膏是首選。但用關(guān)鍵詞在百度上檢索“濕疹激素”，顯示出來的絕大多數(shù)信息是不要使用激素，這很容易誤導(dǎo)家長，延誤寶寶濕疹的治療。

一．哪些原因會引起寶寶濕疹呢？

答：引起寶寶濕疹的原因很多，通常認(rèn)為是兩方面的主要原因：1、遺傳的原因，比如說家族中有患過敏性疾病的人（如哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等）；2、與寶寶自身免疫系統(tǒng)不成熟相關(guān)。

二．寶寶11個(gè)月了，濕疹從出生到現(xiàn)在就一直不斷，用藥則好些不用藥則加重，現(xiàn)在寶貝身上全是癢撓的血道子很是可憐，請問有什么護(hù)理和治療良策沒有？寶寶大概幾歲能夠好轉(zhuǎn)？

答：通常兩歲以上會有緩解，50%的寶寶五歲以上會自愈。對于輕度濕疹，用低敏的護(hù)膚霜經(jīng)常保持皮膚濕潤可以控制濕疹；對于中重度的濕疹，保濕的同時(shí)需要配合使用弱效外用激素，對于有破口合并細(xì)菌或真菌感染的濕疹需要聯(lián)合使用抗感染的藥膏，如百多邦或派瑞松，止癢可以口服抗組胺藥，如撲爾敏或氯雷他定。

三．抗組胺藥撲爾敏和氯雷他定有什么區(qū)別？

撲爾敏（氯苯那敏）和氯雷他定都是抗組胺類抗過敏藥。區(qū)別在于撲爾敏屬于第一代抗組胺藥，止癢的效果會稍微強(qiáng)些。但一代抗組胺藥有使人嗜睡，乏力這樣的不良反應(yīng)，適合睡前服。為消除這些不良反應(yīng)研制的二代抗組胺藥，如氯雷他定。另外，二代還有長效的作用，通常一日只需服用一次。

四．寶寶胳膊腿突然出現(xiàn)很多濕疹，晚上最嚴(yán)重，早晨情況好一點(diǎn)，現(xiàn)在的天氣熱是否易患濕疹？

答：氣溫的驟變是濕疹的刺激因素，隨著天氣變熱，寶寶體表溫度變高，水分蒸發(fā)容易使皮膚干燥，誘發(fā)濕疹。應(yīng)注意適當(dāng)減衣物，夜里少蓋被子，室溫保持涼爽，同時(shí)經(jīng)常涂抹專為敏感皮膚研制的潤膚霜。

五．寶寶濕疹，擦藥可緩解，一停又復(fù)發(fā)，現(xiàn)在已離不開藥膏，很痛苦。請求徹底治愈的方法。

答：濕疹沒有徹底治愈的方法，家長要有和濕疹打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。常說母子/女連心，家長的焦慮狀態(tài)很容易影響到寶寶，給寶寶造成精神壓力，精神緊張也是誘發(fā)濕疹的原因之一，家長面對濕疹一定要心態(tài)平和，營造一個(gè)愉悅健康的家庭氛圍會更利于寶寶濕疹的控制。

六．兒子耳朵后面經(jīng)常抓碎抓出水來，用百多邦加尤卓爾涂了好轉(zhuǎn)，停用就又出現(xiàn)，反反復(fù)復(fù)，怎么辦呢？激素也不能長久使用吧？

答：濕疹本身就是反復(fù)發(fā)作的疾病。尤卓爾屬于弱效激素，小面積斷斷續(xù)續(xù)使用不會有嚴(yán)重不良反應(yīng)。激素藥膏的副作用常常被高估，很多媽媽選擇讓寶寶硬扛著也不愿意選含激素藥膏來減輕寶寶的痛苦，導(dǎo)致最初也許很容易就控制住的小面積濕疹被拖成了大面積不易控制的難治濕疹。一般長期大劑量口服激素才會抑制幼兒生長。外用激素長期用的不良反應(yīng)局限于皮膚，包括皮膚變薄或色素沉著等。另外，即使不用激素藥膏，濕疹的皮膚在恢復(fù)期也會造成皮膚色素的改變，是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨之時(shí)間的推移，色斑會慢慢褪去。

七．請問力言卓、尤卓爾、1%氫化可的松乳膏三種哪個(gè)激素更弱些？我們?nèi)メt(yī)院，醫(yī)生開的自制藥膏成分是地塞米松和冰片，請問地塞米松屬于弱激素嗎？激素藥治療濕疹有好轉(zhuǎn)后應(yīng)該怎樣逐步撤藥？

答：1%氫化可的松和尤卓爾強(qiáng)度相當(dāng)，相對較弱。力言卓的有效成分是0.05%的地奈德，屬于中等強(qiáng)度激素。市場上常用的外用激素藥膏由弱到強(qiáng)排序：1%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松（尤卓爾）→0.1%糠酸莫米松（愛洛松），0.05%地奈德→倍他米松→氯倍他索，對于治療幼兒濕疹，通常不會選用后面的兩種，往往1%氫化可的松就可以，遺憾的是1%氫化可的松在中國市場上沒有，因此我們常用和它強(qiáng)度相當(dāng)?shù)挠茸繝?。?dāng)需要比尤卓爾更弱的激素時(shí)，需要藥房自己配制。對于就醫(yī)不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜來稀釋尤卓爾，可以1:1或最低4:1來稀釋。通常醫(yī)院自制的外用地塞米松藥膏屬于弱效激素，但口服或靜脈注射的地塞米松屬于中強(qiáng)效的激素。幼兒使用弱效的外用激素時(shí)，癥狀消失就可以停藥，不需要逐步撤藥。另外，人們熟知的0.025%的醋酸氟輕松屬于含氟的中等強(qiáng)度的激素，不建議給寶寶用。含氟的激素也不建議臉上使用，會更容易色素沉著留色斑。

八．四個(gè)月寶寶濕疹可以涂濕疹膏嗎？之前用草藥水洗，又喝，有好了一些。過兩天，沒喝草藥水，天氣也熱，又長了?，F(xiàn)在給她涂濕疹膏，很快好?？墒菗?dān)心濕疹膏會不會對小孩不好？

答：用藥的原則之一是能外用不口服，你能選擇給寶寶喝草藥水而不用外用的藥膏，本身就是一個(gè)誤區(qū)。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥膏控制濕疹。

九．濕疹的保濕用什么潤膚霜好？濕疹的皮膚可以洗澡嗎？有推薦的洗澡的用品嗎？

答：英文Eczema在中文里被譯成“濕疹”，導(dǎo)致不少人認(rèn)為濕疹是由于皮膚太濕造成的，其實(shí)恰恰相反，濕疹皮膚很怕干，要經(jīng)常保持滋潤才行。我知道有不少家長海淘潤膚霜，在此想提醒大家淘的時(shí)候盡量淘O(shè)inment 或者Cream這樣的劑型，避免Lotion。Lotion里的水分太大，水蒸發(fā)后會讓皮膚更干燥，因此濕疹的皮膚更應(yīng)該用油一些的Cream或Ointment。濕疹皮膚的護(hù)理保濕是基礎(chǔ)，做好保濕可以事半功倍。我們常用于濕疹的保濕霜是絲塔芙潤膚霜。絲塔芙（Cetaphil）是個(gè)專為敏感皮膚研制的品牌，有一系列產(chǎn)品，包括絲塔芙潤膚霜，絲塔芙潤膚露和絲塔芙洗面奶等。這個(gè)牌子的產(chǎn)品在美國的藥店和超市很容易買到，是做低敏產(chǎn)品非常成熟的一個(gè)品牌。濕疹的皮膚可以洗澡，水溫稍微調(diào)低一些，洗澡時(shí)間控制在15分鐘之內(nèi)，不能過度清洗，不要用刺激性沐浴露，我一般建議濕疹寶寶用絲塔芙洗面奶取代普通寶寶沐浴露來洗澡，以避免皮膚受刺激。洗完澡立刻擦干身體，及時(shí)涂抹潤膚霜。如果寶寶皮膚只是點(diǎn)變紅，脫皮，或有幾個(gè)小的疹子的輕癥濕疹，可以只用潤膚霜護(hù)理就能控制，有些皮科醫(yī)生推薦郁美凈護(hù)膚霜，應(yīng)該也可以起到同樣的皮膚保濕的作用。

十．夏天熱，能給濕疹寶寶穿真絲類衣服嗎？ 

答：真絲衣服不能給濕疹寶寶穿，也不能讓濕疹寶寶接觸到真絲制品，會刺激濕疹發(fā)作。接觸寶寶皮膚的衣物一定要是純棉、透氣、不起球的衣物，包括寶寶皮膚能接觸到的護(hù)理人員的衣物也應(yīng)該是純棉衣物。另外，毛、麻，化纖之類的衣物也應(yīng)避免。

十一. 濕疹如何查找過敏源？如何避免復(fù)發(fā)？媽媽是不是真的不能吃雞蛋和牛奶？家里老人說很多小孩斷奶后濕疹就好了，是這樣嗎？

答：越來越多的臨床證據(jù)表明，食物過敏是一個(gè)普遍存在的問題，回避這些寶寶生長發(fā)育所必須的可疑過敏的食物，并不能完全有效的預(yù)防嬰兒濕疹的發(fā)生。哺乳媽媽可以盡量避免刺激性的食物，但不必完全不吃牛奶和雞蛋。對于輕中度濕疹而言，查找食物過敏原也沒有多大意義。避免復(fù)發(fā)重在護(hù)理，注重皮膚的保濕滋潤，注意避免刺激，比如避免絲，毛等物品接觸皮膚、避免皮膚過熱出汗，避免過度日曬，避免堿性皂液等。別輕易給孩子斷奶，母乳是寶寶最好的食品。寶寶長濕疹不一定影響生長發(fā)育，但缺營養(yǎng)一定會影響生長發(fā)育。

十二. 他克莫司怎么樣呢，效果好嗎？

答：激素藥膏是治療濕疹的一線藥物，他克莫司這類免疫抑制劑是二線選擇。當(dāng)嚴(yán)重濕疹需長期使用強(qiáng)效激素時(shí)，為避免激素帶來的副作用，會短期或間歇性使用他克莫司類藥以避免長期使用強(qiáng)效激素藥膏?；蛘咴谘劬?生殖器等敏感部位,為避免使用激素藥膏吸收過多導(dǎo)致副作用，也會短期或間歇性使用他克莫司類藥物。他克莫司類的產(chǎn)品說明書里有一項(xiàng)警告，此類藥有導(dǎo)致皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)，這是一個(gè)需要平衡考慮的因素。

十三. 如何區(qū)分痱子和濕疹？

答：痱子也叫熱疹，是在高溫悶熱環(huán)境下，出汗過多，汗液排出不暢導(dǎo)致汗管堵塞、汗管破裂汗液外滲入周圍組織而引起的皮膚炎癥。痱子通常是界限清晰的小粒狀紅色皮疹，嚴(yán)重的皮疹上有白色膿點(diǎn)。濕疹的疹子沒有明顯分界，邊界不清，嚴(yán)重者有水泡和滲出，疹子上不會有白色膿點(diǎn)。濕疹多是過敏導(dǎo)致，除此之外還因?yàn)槠つw太干及太熱，除了降溫還需保持皮膚濕潤。痱子是因?yàn)閻灍岢睗駥?dǎo)致，除了降溫還需保持皮膚干燥。

十四. 請問有濕疹的寶寶能接種疫苗嗎？

濕疹不是預(yù)防接種疫苗的禁忌癥，濕疹不嚴(yán)重的話可以正常接種疫苗。只有嚴(yán)重頑固性濕疹的急性感染期才需要延遲接種疫苗。

十五. 治療寶寶濕疹使用激素類藥膏的原則有哪些?

答: 寶寶濕疹外用激素藥膏的使用原則：1. 治療時(shí)盡可能選用低等強(qiáng)度的藥膏，除非是控制中重度濕疹的急性發(fā)作(此時(shí)可以選用強(qiáng)一點(diǎn)的激素)。 2. 激素類藥膏一般每日一到兩次 3.全身涂抹時(shí)，使用面積盡量不要超過體表面積的1/3。  4. 使用時(shí)間以5-7日為宜，同一部位連續(xù)使用不超過2周。 5.如果同時(shí)使用兩種以上的藥膏，每種藥膏之間涂抹的時(shí)間要間隔半小時(shí)以上。

治療寶寶濕疹，我主張去正規(guī)醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下按治療指南使用藥品，不要把外用激素藥膏想象成洪水猛獸，也不要輕信所謂的純中藥不含激素。有報(bào)道在英國和香港的一些中醫(yī)診所，經(jīng)常會有所謂的不含激素藥膏被檢測出含有地塞米松之類的激素。與其在不知情的情況下濫用激素藥膏,不如明明白白合理使用激素藥膏。