梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性等導(dǎo)致梨狀肌下孔狹窄，使通過該孔的坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭到牽拉、壓迫或刺激，出現(xiàn)臀、腿痛為主要表現(xiàn)的疾病稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷或梨狀孔狹窄綜合征。它是引起干性坐骨神經(jīng)痛的原因之一，是常見腰腿痛病證之一。以臀部、大腿后側(cè)疼痛為特征。

梨狀肌起于骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔向外，止于股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)上方，是髖關(guān)節(jié)的外旋肌。自尾骨尖至髂后上棘連線中點至大轉(zhuǎn)子尖畫一條線，即為梨狀肌下緣的體表投影。坐骨神經(jīng)一般從梨狀肌下緣出骨盆，于臀大肌下面降至大腿后面，在該處分支成為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿、足部的感覺和運動，但坐骨神經(jīng)在與梨狀肌相交時經(jīng)?？沙霈F(xiàn)變異。

【病因病機】

常見病因有先天變異和后天急、慢性損傷等。

坐骨神經(jīng)發(fā)生先天變異者約占61.6%；坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)從梨狀肌中間穿出，脛神經(jīng)從梨狀肌下緣走出者占34.9%；其他類型（圖10-47）約占3.5%。由于神經(jīng)走行的變異，當(dāng)梨狀肌稍有損傷時便易導(dǎo)致梨狀肌綜合征。

梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃、扭、跨越、反復(fù)下蹲等；或由于某些動作，尤其是下肢外展、外旋或蹲位變直立時，使梨狀肌被牽拉過長而致?lián)p傷；臀腰部感染或外邪侵襲亦可造成梨狀肌炎癥性損傷。梨狀肌的損傷可能為肌膜破裂或部分肌束斷裂，致局部充血、水腫，肌肉痙攣，若再加上坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系的變異，常可壓迫、刺激坐骨神經(jīng)而引起臀部活動減少，久之可引起臀大肌、臀中肌的萎縮。

某些婦女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨狀肌，也可引起梨狀肌綜合征。

【診斷】

（一）臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者有過度旋轉(zhuǎn)、外展大腿的病史，有些患者有夜間受涼病史。疼痛多發(fā)生于一側(cè)臀腿部，呈“刀割樣”或“燒灼樣”性質(zhì)，大、小便或大聲咳嗽等引起腹內(nèi)壓增高時可使疼痛加劇。偶有會陰部不適、小腿外側(cè)麻木。有時需要兩膝跪臥，夜不能眠，略跛行，呈保護性身體半屈體位。

（二）檢查

腰部一般無壓痛點，患側(cè)臀肌可有輕度萎縮。梨狀肌部位可觸及條索狀肌束或痙攣的肌肉。局部肌緊張者深壓痛明顯，并可出現(xiàn)反射痛、梨狀肌緊張試驗陽性。檢查時患者取俯臥位，檢查者先用一手握住其患側(cè)踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲90°，另一手按壓在骶髂部，以固定骨盆，后將患側(cè)下肢小腿用力向外側(cè)推壓，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，以加劇梨狀肌之緊張，如臀部出現(xiàn)疼痛，并向下肢放射為陽性。直腿抬高60°以內(nèi)可致疼痛加重，超過60°疼痛反而減輕，此與梨狀肌的先拉緊后松弛有關(guān)。

（三）X線檢查

多無異常發(fā)現(xiàn)，可幫助排除髖部骨性病變。

【鑒別診斷】

應(yīng)與腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥等出現(xiàn)的腰、臀、腿部疼痛等鑒別。

【辨證論治】

（一）手法治療

(1)患者取俯臥位，醫(yī)者先按摩其臀部、腰部痛點，可用擦法、揉法等，使局部有溫暖舒適感。然后以指代針點按痛點阿是穴，以及痛點周圍及下肢諸穴，如大腸俞、秩邊、陽陵泉等穴，以局部有沉脹酸痛感為度，亦可用肘壓法、按壓痛部。

(2)醫(yī)者可使用撥絡(luò)法，用雙手拇指推撥梨狀肌，推撥的方向應(yīng)與肌纖維走行方向相垂直，以剝離其粘連。

(3)可按照髖關(guān)節(jié)后側(cè)部筋傷手法施用搖拔、屈按等手法，以及“伸膝蹬空法”被動活動臀部肌群，以解除其痙攣。

(4)最后用捋順法、拍打法做結(jié)束手法。

患者取俯臥位，兩下肢伸直，放松腰臀部肌肉。醫(yī)者先兩手重疊，著重于痛點上，用力揉推梨狀肌以緩解其痙攣，使局部出現(xiàn)略有發(fā)熱的舒適感。再用兩拇指相疊，觸摸鈍厚變硬的梨狀肌，用力深壓并來回?fù)軇永鏍罴?，彈撥方向?yīng)與肌纖維方向垂直，一般10～20次即可。對較肥胖的患者，力度不夠時可用肘尖部深壓彈撥，再按揉局部約1分鐘，最后兩手握住患肢踝部牽抖下肢而結(jié)束手法。

（二）藥物治療

1．內(nèi)服藥

(1)瘀血阻滯型：治宜活血逐瘀、通絡(luò)止痛。方用活絡(luò)效靈丹加味。疼痛較劇，入夜尤甚者，加全蝎、蜈蚣、穿山甲片等，兼風(fēng)寒者加威靈仙、桂枝、獨活。

(2)風(fēng)寒濕閉阻型：治以疏風(fēng)散寒，除濕止痛。方用蠲痹湯加減。局部冷痛者加烏頭、麻黃以溫經(jīng)散寒；下肢麻木不仁者，加海桐皮、豨薟草以祛風(fēng)通絡(luò)。

(3)肝腎虧虛型：治以補腎強筋。方用青娥丸合金匱腎氣丸加減。偏陰虛者改用左歸丸加減；偏陽虛者改右歸丸；若患側(cè)下肢肌肉萎縮，可加入黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)以健脾益氣、榮養(yǎng)肌肉。

2．外用藥

局部外貼溫經(jīng)通絡(luò)膏、消痛貼、消腫止痛膏或外搽正紅花油、獨活止痛搽劑等。

（三）其他療法

1．封閉療法 取潑尼松龍25mg加1%普魯卡因4ml、生理鹽水10ml，封閉環(huán)跳、承山穴。每周1次，共3或4次。

2．理療 用TDP、紅外線、頻譜儀照射。

3．針灸療法 取命門、太溪、三陰交、志室、腰陽關(guān)、陰陵泉、委中、腎俞、環(huán)跳穴，每次針3～5穴，用平補平瀉法，1日1次，10次為1個療程，或加艾灸、拔罐療法。

4．手術(shù)療法 保守治療無效而診斷確切者可考慮進行探查性手術(shù)，觀察坐骨神經(jīng)與梨狀肌的解剖關(guān)系有無變異、粘連，如有則加以妥善處理，著重于緩解神經(jīng)壓迫、肌肉粘連