時(shí)間：2014-07-01  來(lái)源：學(xué)術(shù)堂

　　胃癌發(fā)病隱匿，致病暴戾，其病機(jī)紛繁龐雜，病理過(guò)程復(fù)雜多變，準(zhǔn)確地辨證、盡早地治療是預(yù)防病情進(jìn)展的關(guān)鍵。 結(jié)合現(xiàn)代內(nèi)窺鏡技術(shù)，發(fā)揮微觀辨證優(yōu)勢(shì)，可以加深對(duì)胃癌病機(jī)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，彌補(bǔ)宏觀辨證不足，提高辨證的準(zhǔn)確性及治療的全面性、針對(duì)性，拓寬診療思路，提高臨床療效。

　　

　　1 病因病機(jī)

　　

　　1.1 正虛邪盛，癌毒滋生 胃癌作為難治性惡性腫瘤之一，歷代醫(yī)家對(duì)其病機(jī)描述各不相同，癌毒學(xué)說(shuō)較為全面地揭示了癌病的病機(jī)過(guò)程。 正虛外邪每易乘虛而入，正氣難以御邪，“邪盛而為毒”，邪毒久滯不化，釀生癌毒。 因此正虛是腫瘤發(fā)病的基礎(chǔ)，且貫穿于其病理全過(guò)程，而邪盛是癌毒滋生的關(guān)鍵。

　　

　　《素問(wèn)·評(píng)熱病論》之“邪之所湊，其氣必虛”、《靈樞·百病始生》之“壯人無(wú)積，虛人則有之”、《醫(yī)學(xué)匯編》所謂“正氣虛則為巖”、《醫(yī)宗必讀》之“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”等皆是對(duì)此病理過(guò)程生動(dòng)地描述。 此時(shí)患者或無(wú)明顯不適，但胃鏡下可見(jiàn)黏膜或有水腫，或有充血，或有輕度糜爛，或有紅赤等，胃鏡病理活檢見(jiàn)癌細(xì)胞即可認(rèn)為為癌毒滯留。

　　

　　1.2 搏結(jié)痰瘀，滯瘀胃腑 癌毒一旦滋生 ，易于停留、積聚虛弱虧損之處，“最虛之處，便是容邪之所”。

　　

　　著眼于胃癌，各種原因致胃氣虧虛，癌毒留著胃腑，稽留中焦，損傷臟氣，阻礙津液正常運(yùn)行輸布，使津停濕滯，凝聚成痰，故《醫(yī)宗必讀·痰飲》云：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，流中滯膈，郁而成痰”。 癌毒又可盤桓胃脘，壅塞經(jīng)脈氣血，氣血運(yùn)行不暢，停留而為瘀。 痰、瘀作為氣血津液運(yùn)行失常的病理產(chǎn)物，久聚不化，又可促生癌毒，癌毒與痰瘀搏結(jié)，形成有形瘤體。 此時(shí)瘤體初成，尚未瘋長(zhǎng)，胃鏡下可見(jiàn)黏膜皺襞僵硬、黏膜下隆起、雞皮樣改變、小息肉形成等可認(rèn)為為痰瘀互結(jié)，但患者不適癥狀多不顯，或僅有胃脘部飽脹、隱痛，故易于忽視病情。

　　

　　1.3 阻礙氣機(jī)，胃失和降 陽(yáng)明胃腑為多氣多血之腑，為水谷之海，主受納、腐熟水谷，而脾胃同居中焦，以膜相連，互為表里，共司氣機(jī)升降、受納運(yùn)化水谷、輸布水谷精微、統(tǒng)攝氣血之職。 癌毒痰瘀稽留胃腑，客居中焦，影響氣機(jī)升降，胃失和降，腸腑傳化失司，可致便秘；氣郁中焦則生痞滿；脾失健運(yùn)，胃失和降，則食少納呆；氣機(jī)上逆則噫氣、嘔吐，氣逆動(dòng)膈則發(fā)呃逆；肝氣不疏，郁而化熱，橫克胃土，可有吐酸、嘈雜；并有肝木疏土，助脾運(yùn)化，脾土營(yíng)木，利其疏泄，而癌毒蘊(yùn)結(jié)中焦，耗傷中焦精微，有礙中焦運(yùn)化，脾虛不能營(yíng)木，氣郁有礙疏泄，肝氣犯逆，橫克脾土，而致泄瀉；氣滯不暢，不通則痛，可致脘痛、腹痛。 此時(shí)患者多表現(xiàn)為中焦氣機(jī)失常，胃腑功能失調(diào)，宏觀辨證難以與普通胃系疾病區(qū)分，但胃鏡下可見(jiàn)巨大潰瘍、穢濁苔附著、癌腫形成等。

　　

　　1.4 耗傷氣津，正氣虛損 瘤體一旦形成，狂奪人體精微以自養(yǎng)，迅速敗傷人體正氣。 中焦為后天之本，氣血生化之源，四肢百骸皆賴以充養(yǎng)，其亦可化源自養(yǎng)，癌毒搏結(jié)中焦，可迅速耗傷人體水谷精微，并致脾虛而化源充養(yǎng)失司，終致“大骨枯槁，大肉陷下”；脾氣虧虛，失于鼓動(dòng)，可致少氣懶言，無(wú)力統(tǒng)攝氣血可致氣脫、嘔血、便血。 癌腫壅塞胃脘使“脘管狹窄”致飲食不下而成噎嗝；癌毒、癌腫稽聚中焦，可使氣血、津液運(yùn)行失常，停聚機(jī)體而成臌脹、水腫，津凝、痰聚、血瘀，更使癌毒與痰瘀搏結(jié)，促使癌體迅速增大，造成惡性循環(huán)。 此時(shí)患者宏觀表現(xiàn)虛候明顯，多有消瘦、貧血、少氣乏力，甚至呈惡液質(zhì)，進(jìn)一步發(fā)展則可陰竭陽(yáng)脫，亦可有腹部脹滿、觸及腹部包塊等局部標(biāo)實(shí)征象。

　　

　　1.5 癌毒走注，病及他處 胃癌晚期，正不束邪，癌毒愈盛，愈損正氣，癌毒常常隨經(jīng)脈氣血流布于人體的五臟六腑、四肢百骸，停積正虛之處，繼續(xù)阻隔經(jīng)絡(luò)氣血，釀生痰瘀，形成新的癌腫，引起腫瘤的浸潤(rùn)、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，其近可浸潤(rùn)侵淫，遠(yuǎn)可以移舍他臟。 癌毒周身走注，愈耗人體正氣，癌毒愈加鴟盛，更愈耗傷人體正氣，正氣無(wú)力抗邪而致癌毒獨(dú)盛，癌毒擴(kuò)散轉(zhuǎn)移愈盛，終致正虛毒損難復(fù)之境。 此時(shí)患者正氣極虛，癌毒獨(dú)亢，侵淫走注，可見(jiàn)左側(cè)缺盆淋巴結(jié)腫大，癌毒侵及多個(gè)臟腑，如侵淫腸腑可觸及腹部包塊，流注于肝而成肝積，流注于肺而成肺積等，故而諸癥疊起，變證叢生。

　　

　　2 治療

　　

　　癌毒是胃癌發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵所在，且其致病具有暴戾性、內(nèi)損性，病情頑固，病勢(shì)險(xiǎn)惡，故當(dāng)以“抗癌解毒”作為基本大法貫穿治療始終。 而本病又以正虛為發(fā)病基礎(chǔ)，以與痰瘀交阻為前期基本病理，以臟腑功能失調(diào)為臨床表現(xiàn)，以局部腫塊為臨床特征，故抗癌解毒同時(shí)配合扶正補(bǔ)虛、調(diào)理臟腑、化痰軟堅(jiān)為主要治療大法。 胃癌初期，正虛不顯，治療上以抗癌解毒為主，配合化痰軟堅(jiān)、消腫散結(jié)為主。 中期，兼有臟腑功能失調(diào)時(shí)，可配伍調(diào)理臟腑功能之品，如表現(xiàn)為呃逆、反酸、噫氣等胃失和降證候，可予以和胃降逆，如有納食量少、餐后腹脹等脾失健運(yùn)證候，可予以健脾助運(yùn)。 此期可稍佐扶正補(bǔ)虛之品，防癌亢盛。 晚期正虛明顯，或氣陰兩虛，或氣津兩傷，或陰陽(yáng)兩虛，或胃氣衰敗，此時(shí)“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，當(dāng)以顧護(hù)脾胃，扶正補(bǔ)虛，暢通化源，兼顧抗癌解毒、化痰軟堅(jiān)、散結(jié)消腫。 藥物選擇可根據(jù)現(xiàn)代藥理選用兼有抗腫瘤的藥物，在抗癌復(fù)方中，抗癌解毒藥與逐瘀消痰軟堅(jiān)藥的選用，應(yīng)視病情而辨證擇藥。 熱毒甚者，當(dāng)選白花蛇舌草、石上柏、半枝蓮、漏蘆；瘀毒重者，當(dāng)用炙蜈蚣；痰毒劇者，用制膽南星、海藻、炙僵蠶等；血分瘀邪為主者，可逐瘀為先，伍用炙水蛭、莪術(shù)、炮穿山甲、桃仁；兼氣分者，可配用八月札、路路通；腫著者，配王不留行、水紅花子；濕盛者，可選用土茯苓；陰傷較重者，可用天花粉、天冬等。 癌毒頑固，致病怪異，蟲(chóng)類藥常能起搜毒、剔毒、除毒之功，攻他藥不及之處，如炙僵蠶、炙蜈蚣、露蜂房、獨(dú)角蜣螂、土鱉蟲(chóng)等，可視病情擇用。

　　

　?。蹍⒖嘉墨I(xiàn)］

　?。?］ 趙智強(qiáng). 略論周仲瑛教授的“癌毒”學(xué)說(shuō)及其臨床運(yùn)用［J］. 新中醫(yī)，1998，30（10）：6.