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經(jīng)方方證淺解（十一） 黃連湯方證淺解 原文： 傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。黃連9克，干姜9克，半夏21克，桂枝9克，人參6克，炙草9克，大棗3枚。日三夜二服。 方證淺解： 黃連湯之病理與藥理。該湯與附子瀉心湯之病理近，而胃寒腸熱更甚，胃寒甚則血運(yùn)不暢故謂之胃有邪氣而見(jiàn)嘔吐、時(shí)有沖氣上逆、胸悶、口不知味之證，故方用干姜、半夏、桂枝、人參以溫胃，腸熱甚則腸部血郁而不行而見(jiàn)腹痛、舌尖紅燥之證，故重用黃連（瀉心類(lèi)湯其腸熱為虛熱，故輕用黃連，本湯至后之瀉心湯為腸實(shí)熱，故重用黃連），并助之甘草、大棗以補(bǔ)腸胃之液也。以其動(dòng)脈血運(yùn)不暢不甚且未見(jiàn)惡寒之證，故但用桂枝、人參而未用附子也。 干姜黃芩黃連人參湯淺解 原文： 傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)下之，寒格，更逆吐，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。干姜15克，人參15克，黃芩15克，黃連15克。 方證淺解： 干姜黃芩黃連人參湯之病理與藥理。該湯與上湯病理同，為胃寒腸熱之證,胃寒則可見(jiàn)體虛神疲、納呆嘔吐，腸熱則可見(jiàn)口苦思冷、舌紅少津、小便短赤、大便干秘甚或熱利，因胃寒較上方為輕，故減去桂枝、半夏（若胃寒重者，也可加之，甚可加生姜以用之），以其因胃寒腸熱而吐，吐為胃寒所致，故謂之寒格。 胃寒與胃熱皆可見(jiàn)嘔吐之證,然二者有別,胃寒致嘔者,其人多見(jiàn)納呆而惡寒無(wú)汗，其嘔吐物多為不消化之食物；胃熱致嘔者，其人多食欲盛而惡熱汗出，其嘔吐物多酸臭腐敗也。胃寒致嘔者，其藥多用干姜、半夏、吳萸、桂枝、人參之屬，胃熱致嘔者，其藥多用梔子、石膏之屬。 烏梅丸方證淺解 原文： 問(wèn)曰：病腹痛有蟲(chóng)，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當(dāng)沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲(chóng)?；紫x(chóng)之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時(shí)。 注解： 腹痛者多屬寒，其氣凝于里，故其脈多沉而弦，若反見(jiàn)洪大者，為動(dòng)而不靜之明征，故曰內(nèi)有蛔蟲(chóng)也。又腹內(nèi)有蟲(chóng)者，其唇內(nèi)多有白點(diǎn)且發(fā)作有時(shí)也。 原文： 厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飲而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無(wú)安時(shí)者，此為藏厥，非蛔厥也，蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔，今病人靜而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。炮附子90克，干姜150克，桂枝90克，蜀椒60克，人參90克，當(dāng)歸60克，細(xì)辛90克，黃連250克，黃柏90克，烏梅300枚，上為末，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸五升米，飯熟，搗成泥，和藥令相得，蜜丸如梧桐子大，先食飲，服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷，滑物，臭食等。 方證淺解： 烏梅丸之病理與藥理。其病理，此為胃寒而腸熱更甚，胃寒則胃蠕動(dòng)無(wú)力、血運(yùn)不暢，故其人可見(jiàn)口渴喜熱飲、肢體厥冷；腸熱則蠕動(dòng)加速，故可見(jiàn)舌尖較紅、小腹冷痛、下利清稀間夾烏白冷凍或細(xì)如筆桿等下利癥狀，是以其人又可見(jiàn)久利；胃寒腸熱，胃腸蠕動(dòng)失調(diào)，則可見(jiàn)干嘔、心煩、惡心、心中嘈雜難受、饑而不欲食，因同為胃腸蠕動(dòng)失調(diào)，故此等證與胃熱腸寒所致之梔子豉湯證相近；胃有神經(jīng)上通于腦，胃寒則又可見(jiàn)嘔而頭痛，此與吳茱萸湯證同，故臨床若見(jiàn)頭痛者，則常更加吳茱萸以溫胃也；若其人內(nèi)有蛔蟲(chóng)，則每到吃飯之時(shí)，則每每煩燥不安，蓋蛔蟲(chóng)聞食而動(dòng)也，此即文中“蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔”所言也，以小兒口不能言，故臨床見(jiàn)小兒病此，多表現(xiàn)為臨食時(shí)煩躁不安，甚或亂咬自身或他物。又蛔蟲(chóng)本寄生于小腸，但因其有喜溫避寒、喜鉆孔洞且對(duì)居住環(huán)境極其敏感，當(dāng)其生活環(huán)境改變時(shí)，即不安其處而鉆入胃或膽道，因胃為酸性環(huán)境，不適宜蛔蟲(chóng)之生存，故可見(jiàn)吐蛔；其鉆入膽道則有鉆頂樣疼痛及灼痛感，即所謂“氣上撞心、心中疼熱”。 其藥理，本方以附子、干姜、桂枝溫胃寒（臨床每加吳茱萸、半夏），以川椒、細(xì)辛散寒通陽(yáng)、殺蟲(chóng)伏蛔，以黃連、黃柏清腸熱，以人參、當(dāng)歸以補(bǔ)養(yǎng)氣血，更用烏梅強(qiáng)壯胃腸機(jī)能、消炎殺蟲(chóng)，故諸藥合用，能治蛔厥，又能治胃寒腸熱之久利。 以方中烏梅、川椒、黃連、黃柏都有較強(qiáng)抑茵作用，其中烏梅尤有良好的抑真茵作用；桂枝、細(xì)辛辛溫走竄、通絡(luò)開(kāi)閉，從里逐邪，透達(dá)于外，附子、干姜振奮脾腎之陽(yáng)，人參、當(dāng)歸養(yǎng)氣益血，共同鼓舞人體正氣，正氣充盛則邪無(wú)容留之地，脈絡(luò)通暢則邪有外出之路，抑茵力專(zhuān)則邪無(wú)再生之理，是以對(duì)癬疾之療效甚佳。此為陳潮祖教授之經(jīng)驗(yàn)也。臨床每改用為湯劑用之。 |
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