甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的中醫(yī)治療

煙雨斜陽669 2015-02-27

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甲狀腺是位于頸前部氣管上端的兩側(cè)，甲狀軟骨下方，可分為左、右兩葉，中間有一狹窄的峽部相連。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺組織細胞增生織密，單位體積內(nèi)細胞含有量明顯超過正常值，形成甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)初期癥狀不太明顯，很容易與甲狀腺囊腫相混肴，在超聲下可見強光點或強光斑或強光環(huán)。

意義

一般甲狀腺結(jié)節(jié)約有25%出現(xiàn)鈣化陰影，而甲狀腺癌則有50%~62．5%有鈣化，一般認為鈣化顆粒越粗大，癌組織分化越好，其鈣化陰影特點與癌分類可能有以下關(guān)系：

1、粒樣鈣化，幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所共有，常是乳頭狀腺癌的特征性表現(xiàn)。

2、粗大的鈣化影像中，約有10%~20%為癌，其中濾泡狀腺癌所占比例大。

3、髓樣癌常粗大顆粒和砂粒樣鈣化相混合。

4、一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多致密，邊緣清楚，而惡性腫瘤則陰影淡而模糊。

以上是關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的臨床意義的介紹，通過上述內(nèi)容的描述，我們可以看出甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化陰影的特點可能與癌分類有關(guān)系?；颊咦黾谞钕俳Y(jié)節(jié)鈣化診斷時，一定要到專業(yè)醫(yī)院，以免發(fā)生漏診。

甲狀腺結(jié)節(jié)的治療意見

1、如果強光斑較大，建議做穿刺查病理。

2、可以不手術(shù)，采用中藥保守治療，一段時間后復(fù)查，如果強光斑減小即見效，可以繼續(xù)治療至痊愈。

預(yù)防

飲食中的碘元素對甲狀腺的影響最大，攝碘不足或過多都會引起甲狀腺病變。碘的缺乏是引發(fā)甲狀腺腫大的主要原因，高原、山區(qū)人群的日常飲食往往含碘不足，應(yīng)以碘化食鹽煮菜，沿海地區(qū)人群則應(yīng)控制碘的攝入。

中醫(yī)認為，甲狀腺病的發(fā)生多與情志失調(diào)有密切關(guān)系。保持良好的心態(tài)、樂觀的生活態(tài)度，可明顯減少甲狀腺病的發(fā)生。

過度勞累會加重甲狀腺的負擔，長此以往甲狀腺處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，降低人體免疫力。在受到外界因素的影響下，如化學(xué)刺激或病菌病毒侵犯時，就容易發(fā)生病變。因此，勞逸結(jié)合、保持健康的生活與工作方式，也是預(yù)防甲狀腺病的有效方法。

飲食

臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。下面是甲狀腺結(jié)節(jié)飲食方面應(yīng)注意的問題：

1、碘：一定要控制碘的食用量，自己把握不準，可以咨詢就近醫(yī)生。

2、熱量：因為甲狀腺機能亢進，會使身體新陳代謝率提高，所以每天可增加所需的熱量。

3、蛋白質(zhì)：可以增加蛋白質(zhì)的量，如肉類、蛋、牛奶等。

4、維生素：因為熱量提高，所以維生素B群需求也增加，要注意補充。

5、避免刺激性食物如茶、咖啡、香煙、酒、務(wù)必忌海物（海帶都不可以吃）、辣椒。

6，中藥甲消散加減，一日一劑。需要忌口，辛辣，易發(fā)物。

除了飲食方面的問題以外，甲狀腺結(jié)節(jié)患者也應(yīng)注意日常生活問題，多加休息，保持積極心態(tài)，另外注意適量運動也是必不可少的。

與癌關(guān)系

1、砂粒樣甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所共有，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化常是乳頭狀腺癌的特征性表現(xiàn)。

2、粗大的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化影像中，約有10%～20%為癌，其中濾泡狀腺癌所占比例大。

3、髓樣癌常粗大顆粒和砂粒樣鈣化相混合。

4、一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多致密，邊緣清楚，而惡性腫瘤則陰影淡而模糊。

保健

甲狀腺結(jié)節(jié)飲食注意

1、避免刺激性食物如茶、咖啡、香煙、酒、務(wù)必忌海物（海帶都不可以吃）、辣椒。

2、蛋白質(zhì)：可以增加蛋白質(zhì)的量，如肉類、蛋、牛奶等。

3、維生素：因為熱量提高，所以維生素B群需求也增加，要注意補充。

甲狀腺結(jié)節(jié)的適宜飲食

宜吃以下食物：

1、宜多吃具有消結(jié)散腫作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、獼猴桃等。

2、宜多吃具有增強免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果等。

甲狀腺結(jié)節(jié)的禁忌飲食

忌吃以下食物：

1、忌煙、酒

2、忌辛辣刺激性食物，如蔥、花椒、辣椒、桂皮等

3、忌肥膩、油煎食物

癥狀

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、功能及其臨床意義各有不同。下面詳細的介紹一下甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀：

1、甲狀腺體上發(fā)現(xiàn)單個或多個大小不一，圓形或橢圓形，表面光滑，與周圍不粘連，可隨吞咽上下移動，質(zhì)地較正常腺體略硬，無粘連無壓痛的腫塊，可長期維持原狀或緩慢長大（30歲以上女性較多見）。

2、甲狀腺腺體內(nèi)的結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織分界清楚，直徑一般3～4cm，結(jié)節(jié)較硬，硬度可超過實質(zhì)性腫瘤，小囊腫一般無癥狀，巨大囊腫可產(chǎn)生壓迫癥狀。

3、起病急，有發(fā)熱、咽痛及一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大而較硬，甲狀腺腺體內(nèi)的結(jié)節(jié)大小不一，可為單個或多個，質(zhì)地較硬局部疼痛，并常向耳后，后頭頂部放射，伴有甲狀腺體部位顯著疼痛和壓痛。

4、起病與發(fā)展過程緩慢，甲狀腺腫大可不對稱，結(jié)節(jié)堅硬且與腺體外鄰近組織廣泛粘連、固定，局部有隱痛和壓痛，伴有明顯的壓迫癥狀，但局部淋巴結(jié)不腫大，多見于中年婦女。

5、早期無明顯自覺癥狀，僅甲狀腺腺體內(nèi)出現(xiàn)硬性無痛性腫塊，表面不平，生長速度較快，形態(tài)不規(guī)則，活動度差，后期可迅速生長而出現(xiàn)聲音、吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀，局部淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。

6、早期甲狀腺輕度腫大，質(zhì)軟，無自覺癥狀，隨著腺體增大，出現(xiàn)結(jié)節(jié)，腫大嚴重時可出現(xiàn)壓迫癥狀，但甲狀腺功能正常，發(fā)病年齡一般在40～50歲或以上，女性發(fā)病率高于男性，病史長，常合并有心臟病變。

7、起病緩慢，多見于中年婦女，彌漫性甲狀腺腫大而無結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為甲狀腺腫大不對稱、表面呈分葉狀，質(zhì)地如橡皮樣堅韌，無壓痛。

發(fā)生率

甲狀腺良性病變出現(xiàn)鈣化較少，約6%~14%，其中大多為粗大鈣化，而微小鈣化發(fā)生率較低。

甲狀腺惡性腫瘤總鈣化率為37%~75．7%，其中微鈣化發(fā)生率為55%~68%，比粗鈣化發(fā)生率高，與良性病變相反。

可以看出甲狀腺病變鈣化率各家報道差異較大，其原因可能為：1、超聲檢查受操作者主觀因素影響大，且常由于太小或隱藏于粗鈣化和纖維化聲影后方，而出現(xiàn)對甲狀腺鈣化的遺漏。2、由于甲狀腺癌的鈣化結(jié)節(jié)通常很小，石臘切片難以恰好通過鈣化灶，加之鈣化灶非病理定性所需，所以除非是前瞻性研究或特別提請病理醫(yī)師注意，通常都不會有太高檢出率。

治療

甲狀腺鈣化通常不會危機生命，一般手術(shù)治療就可以的，但手術(shù)不是唯一的治療手段，也可以中藥調(diào)理。但是以下情況時需要手術(shù)治療：1、確診為惡性腫瘤。2、經(jīng)過穿刺和一系列綜合檢查沒有確定腫瘤是良性還是惡性，但是高度懷疑惡性的可能性比較大（有粘連、年齡很大或者很小的患者）。3、腫瘤很大，出現(xiàn)了壓迫、聲音嘶啞、吞咽困難，甚至有的腫瘤明顯影響到了呼吸。

臨床意義

一般的甲狀腺結(jié)節(jié)約有25%出現(xiàn)鈣化陰影，而甲狀腺癌則有50%～62．5%有鈣化。一般認為鈣化顆粒越粗大，癌組織分化越好。其鈣化陰影特點與癌分類可能有以下關(guān)系：砂粒樣鈣化，幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所共有，常是乳頭狀腺癌的特征性表現(xiàn)；粗大的鈣化影像中，約有10%～20%為癌，其中濾泡狀腺癌所占比例大；髓樣癌常粗大顆粒和砂粒樣鈣化相混合；一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多致密，邊緣清楚，而惡性腫瘤則陰影淡而模糊了。

原因

1、放射性接觸。輻射接觸史是甲狀腺癌的一個重要致病因子，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。

2、自身免疫。自身免疫性甲狀腺炎患者也易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。

3、遺傳傾向。家族性髓樣癌具有典型的遺傳傾向，而約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。除此之外，目前并沒有證據(jù)表明其它甲狀腺癌有遺傳性。

4、碘攝入過多。嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。

中醫(yī)辨證分型治療

1、肝郁痰結(jié)

治法：舒肝解郁，消癭破氣。

解郁消癭湯：柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，佛手12克，黃藥子15克，海浮石20克，醋三棱15克，莪術(shù)15克，陳皮12克，大黃6克，牡蠣30克，鱉甲12克，浙貝母12克，夏枯草30克，漏蘆15克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、消癭丸口服。

2、肝火充盛

治法：清肝瀉火，散結(jié)消瘦。

瀉肝散結(jié)湯：膽草15克，梔子12克，郁金12克，鉤藤30克，石膏20克，黃連10克，黃柏12克，黃芩12克，夏枯草30克，玄參15克，生地30克，昆布15克，海藻15克，連翹20克，生牡蠣30克，黃藥子12克，浙貝母15克，地龍12克，水煎服。瀉肝丸、大黃丸口服。