腦出血后血腫的病理演變過(guò)程為：紅細(xì)胞懸液－血液濃縮－血凝塊形成和收縮－紅細(xì)胞溶解－低蛋白血腫液。血腫內(nèi)血紅蛋白的演變過(guò)程為：氧合血紅蛋白（HBO2）－脫氧血紅蛋白（DHB）－高鐵血紅蛋白（MHB）－含鐵血黃素（H-S），其中可出現(xiàn)互相重疊現(xiàn)象。

根據(jù)腦內(nèi)血腫的病理及血紅蛋白變化規(guī)律，腦內(nèi)血腫的MR信號(hào)表現(xiàn)規(guī)律為：

1．超急性期（＜24小時(shí)），血腫主要由完整紅細(xì)胞內(nèi)的HBO2組成，在MR上可分為三階段：

（1）Ⅰ階段（0-3小時(shí)），血腫在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。

（2）Ⅱ階段（3-12小時(shí)），血腫在T1加權(quán)像上呈略高信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)；此時(shí)出現(xiàn)輕度腦水腫。

（3）Ⅲ階段（6-24小時(shí)），血腫在T1、T2加權(quán)像上可呈等信號(hào)，此時(shí)出現(xiàn)中等腦水腫。

2．急性期（2-7天），血腫內(nèi)HBO2逐漸向DHB演化。

（1）Ⅰ階段（2-3天），完整紅細(xì)胞內(nèi)的HBO2已演變?yōu)镈HB。血腫在T1加權(quán)像呈等或略低信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈典型的低信號(hào)，此期伴重度腦水腫。

（2）Ⅱ階段（3-4天），血腫除DHB之外，已有相當(dāng)大部分轉(zhuǎn)化為細(xì)胞內(nèi)MBH，在T1加權(quán)像上呈典型的高信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈典型的最低的黑信號(hào)，此期伴重度的腦水腫。

（3）Ⅲ階段（5-7天），此期特征是紅細(xì)胞開(kāi)始溶解，血腫在T1加權(quán)像上仍呈典型的高信號(hào)，在T2加權(quán)像上仍呈低信號(hào)，（但不如Ⅱ階段黑），腦水腫減輕為中度。

3. 亞急性期（8-30天）。

（1）Ⅰ階段（8-15天），血腫周邊已經(jīng)是游離稀釋的MHB，中心部仍為未演化的DHB，在T1加權(quán)像上最有特征性。周圍為高信號(hào)厚環(huán)，中心為DHB低信號(hào)，在T2加權(quán)像上周圍為略低信號(hào)厚環(huán)，中心為更低信號(hào)DHB，腦水腫從中度變?yōu)檩p度。

（2）Ⅱ階段（16-30天），血腫中心的DHB逐漸為游離稀釋的MHB所取代，在所有成像序列中均逐漸完成高信號(hào)，以T1加權(quán)像最明顯，T2加權(quán)像演變得慢一些，血腫周邊可見(jiàn)含鐵血黃素黑線，腦水腫從輕度至消失。

4. 慢性期（1-2月）。血腫由游離稀釋的MHB組成，周圍包繞著含鐵血黃素與沉積環(huán)，一個(gè)高信號(hào)血腫包繞著一個(gè)黑色低信號(hào)環(huán)，是慢性腦內(nèi)血腫的MR特征，在T2加權(quán)像上顯影最分明。

5．殘腔期（出血后二月末至數(shù)年）。

（1）Ⅰ階段指出血后二月末至四月末，血腫內(nèi)隨著囊變與液化，主要由低蛋白囊液組成，MR呈液體特有的長(zhǎng)T1 與T2信號(hào)。在T1加權(quán)像上呈近于腦脊液的低信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈近于腦脊液的高信號(hào)。

（2）Ⅱ階段指出血后5月至1年，囊液內(nèi)水分吸收，僅留下游離稀釋的MHB，它在所有成像序列中均呈條索狀高信號(hào)，狹窄殘腔周邊沉積的含鐵血黃素在所有成像序列中均呈低信號(hào)。

（3）Ⅲ階段指出血后一年以上，MHB幾乎全部消失，殘腔中心的高信號(hào)MHB消失，僅余下含鐵血黃素低信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈低信號(hào)。

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