中西醫(yī)常用退熱方法的原理評述

作者：邢玉良¹、馬昆²、李安祥³

指導(dǎo)：三七生、王瓊、張華軍

發(fā)熱，俗稱發(fā)燒，是身體處于疾病狀態(tài)的一種表現(xiàn)形式，為了幫助或迫使人體從疾病狀態(tài)恢復(fù)正常狀態(tài)或正常體溫指標(biāo)，中醫(yī)、西醫(yī)都有不同的方式、方法。而這些方法的背后是不同的醫(yī)學(xué)理念，本文將嘗試用傳統(tǒng)中醫(yī)觀念解讀中西醫(yī)常用的退熱方法的原理。

一、發(fā)熱與退熱的原理

通常來講，發(fā)熱是外感或內(nèi)傷情況下身體自我調(diào)節(jié)反應(yīng)的一種形式，西醫(yī)學(xué)也認(rèn)為發(fā)熱是人體抵抗疾病的生理性防御反應(yīng)。因為身體有自我調(diào)節(jié)能力，部分發(fā)燒可以不治自愈。然而人體的自我調(diào)節(jié)能力是有限的，當(dāng)發(fā)熱超過了機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力時，發(fā)燒會纏綿不愈，甚至產(chǎn)生變證。此時，正確的做法就是明辨問題所在，在盡量少損傷身體的情況下，幫助身體對抗疾病，扶正祛邪，恢復(fù)本能。

二、西醫(yī)退熱方法

1、西醫(yī)——解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

西醫(yī)藥理學(xué)七版教材：病理條件下，病原微生物、非微生物抗原、炎癥灶滲出物、致熱性類固醇等，刺激血液單核細(xì)胞和組織巨噬細(xì)胞，產(chǎn)生并釋放內(nèi)生致熱源。內(nèi)生致熱源在下丘腦引起前列腺素Ⅱ合成和釋放增加，前列腺素Ⅱ作為中樞性發(fā)熱介質(zhì)作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)升高，引起發(fā)熱。

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的解熱作用機(jī)制是抑制了下丘腦花生四烯酸代謝過程中的環(huán)氧酶，阻斷列腺素Ⅱ合成，使體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)正常。

花生四烯酸代謝過程中的環(huán)氧酶參與如下機(jī)體功能：保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)血小板功能、調(diào)節(jié)外周血管阻力、調(diào)節(jié)腎血流量和腎功能、腎臟發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)功能、骨代謝、生殖反應(yīng)等機(jī)體功能。

解讀：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是西醫(yī)最常用的退燒藥。這種退燒方法阻斷了前列腺素Ⅱ的合成，使得體溫調(diào)節(jié)中樞失去反應(yīng)，而達(dá)到退燒目的。這是一種抑制機(jī)體正常反應(yīng)而達(dá)到退燒目的的方法。很多病人在應(yīng)用此類藥物退燒后會出現(xiàn)反復(fù)，這是因為此類人群身體自我修復(fù)能力強(qiáng)，身體機(jī)能在受到藥物抑制后，能夠在短時間內(nèi)試圖恢復(fù)，從這個角度來講，退燒之后不能反復(fù)者，反而是身體偏弱的一種表現(xiàn)。這類藥物的不良反應(yīng)會表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸道、血液系統(tǒng)、肝腎損傷，還有其它如哮喘、各種皮疹、瘙癢等。

常見解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：美林（布洛芬）、臣功再欣（葡萄糖酸鋅，布洛芬，馬克酸氯苯那敏）、瑞芝清（尼美舒利顆粒）、兒童百服嚀（對乙酰氨基酚）、泰諾、安痛定（復(fù)方氨基比林）、撲熱息痛、阿司匹林、安乃近等。

2、物理降溫

物理降溫包括發(fā)燒溫度不高時的溫水拭浴、溫度較高時溫酒精拭浴，還有灌腸、冷濕敷法，冰塊、冰鹽水、冰帽、醫(yī)用化學(xué)袋降溫等方法。

溫水拭浴、酒精拭浴都是利用水分或酒精的揮發(fā)帶走機(jī)體熱量而達(dá)到降溫目的。冷鹽水灌腸和中藥灌腸是從內(nèi)部消耗機(jī)體熱量而達(dá)到降溫目的。冷濕敷法，冰塊、冰鹽水、冰帽、醫(yī)用化學(xué)袋等方法也是通過在不同部位消耗機(jī)體熱量而降溫。

解讀：物理降溫也是西醫(yī)臨床應(yīng)用較多的退燒方法之一。這種方法直接消耗機(jī)體熱量，使得機(jī)體無力發(fā)燒。值得一提的是，身體若是處于《傷寒論》所言陽明實熱狀態(tài)（但熱不寒，大熱、大汗、大渴、脈洪大）時，此法倒是可以使用，但此種情況在臨床上所占比例偏小，故不適合廣泛應(yīng)用。對于外感風(fēng)寒之發(fā)燒，中醫(yī)講究發(fā)散風(fēng)寒，“體若燔炭，汗出乃散”，普通百姓都知道用姜湯來發(fā)汗散寒。而西醫(yī)的物理降溫法，是寒因而用寒涼之法，不符合中醫(yī)幾千年來對外感風(fēng)寒病發(fā)熱的認(rèn)識，臨床上最易誤事，使機(jī)體無法發(fā)散外邪，反而逼邪入里，后患無窮，仲景《傷寒論》中很多變證、壞證大都如此引起。

3、抗生素

西醫(yī)藥理學(xué)七版教材：抗生素是來自真菌或細(xì)菌的，具有干擾細(xì)菌生化繁殖過程中必須的某些重要的結(jié)構(gòu)與生化過程的抗菌藥物。抗菌藥物的作用機(jī)制：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，增加細(xì)胞膜的通透性，抑制核酸的復(fù)制與修復(fù)，抑制蛋白質(zhì)合成。

自2011年10月19日，衛(wèi)生部藥政司副司長姚建紅表示“抗生素毀掉中國一代人”以來，抗生素導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性普遍引起了大家的關(guān)注。細(xì)菌的耐藥性或抗藥性，是指在常規(guī)治療劑量下，細(xì)菌對藥物的敏感性下降甚至消失，導(dǎo)致藥物對耐藥菌的療效降低或無效。

西醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為抗生素用藥是對癥治療，在有細(xì)菌感染的情況下（血象、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)異常）應(yīng)用，從而起到殺滅或抑制細(xì)菌的作用。

解讀：在臨床當(dāng)中，血象異常（白細(xì)胞異常）并不是細(xì)菌感染的絕對指征，而痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)因為費(fèi)時、費(fèi)力、費(fèi)財?shù)仍?，一般情況下不會用到。所以臨床上憑借經(jīng)驗應(yīng)用抗生素的情況普遍存在。正如衛(wèi)生部專家肖永紅教授所說，小孩發(fā)燒更多是因病毒感染，不需要用到抗生素，但實際上，我國小孩抗生素的使用比例要高于成人。兒童細(xì)菌感染占的比例很少，更多是病毒感染，但兒童醫(yī)院使用抗生素比例偏高有他的理由，他們說，第一，孩子發(fā)燒來了以后，表現(xiàn)都是一樣的，很難區(qū)分是細(xì)菌感染還是病毒感染；第二，一個孩子生病，后面跟著四、五個家長，稍有閃失，可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，醫(yī)師負(fù)不起這個責(zé)任。小孩從一生下來就用抗生素，直接后果是，體內(nèi)長期帶著耐藥菌，一旦生病可能無藥可用。

這個方法的缺點(diǎn)有三：一方面是細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性，二、均有相應(yīng)毒副作用，三、沒有和機(jī)體的免疫反應(yīng)產(chǎn)生配合、協(xié)同作用。

常見抗生素：青霉素、頭孢菌素、先鋒霉素、萬古霉素、鏈霉素、慶大霉素、紅霉素、阿奇霉素、氯霉素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、新諾明、復(fù)方新諾明、甲氧芐啶、甲硝唑、替硝唑等。

4、糖皮質(zhì)激素

西醫(yī)藥理學(xué)七版教材：糖皮質(zhì)激素類藥物作用的靶細(xì)胞廣泛分布在肝、肺、腦、骨、胃腸平滑肌、骨骼肌、淋巴組織、胸腺等，因而作用廣泛而復(fù)雜。在炎癥急性階段，本類藥物可以增加血管緊張性，降低毛細(xì)血管通透性，減輕滲出和水腫；同時減少各種炎癥因子的釋放，抑制白細(xì)胞浸潤和吞噬反應(yīng)，從而改善和消除紅腫熱痛等癥狀。誘導(dǎo)炎細(xì)胞（參與炎癥反應(yīng)的單核細(xì)胞、多型核粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、血小板等）凋亡是本類藥物抗炎作用的重要分子機(jī)制。

對血液與造血系統(tǒng)的影響：糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加；刺激骨髓的中性粒細(xì)胞釋放入血而使中性粒細(xì)胞數(shù)目增多，卻降低其游走、吞噬、消化及糖酵解功能，減弱對炎癥區(qū)的侵潤與吞噬活動；能降低外周血單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量。

對于消化系統(tǒng)的影響：糖皮質(zhì)激素類藥物能使胃蛋白酶和胃酸分泌增多，增加食欲，促進(jìn)消化。

對于骨骼的影響：長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

解讀：此類藥物能夠刺激骨髓造血功能，并促進(jìn)釋放相關(guān)免疫細(xì)胞；能夠增加食欲，促進(jìn)消化；然而在外周卻降低炎癥反應(yīng)細(xì)胞的功能，減弱機(jī)體防御機(jī)能。打一個形象的比喻，國家邊防戰(zhàn)事剛起，先鋒大將軍領(lǐng)了皇旨、軍糧、軍餉，出了皇城便解散了眾將士，并發(fā)出指令不得抵御外寇，違者格殺勿論，且殘害愛國殺敵之仁人志士，將國土拱手讓與外賊，國土淪陷了，戰(zhàn)事就平靜了，看起來一切都沒有問題了。糖皮質(zhì)激素在治療發(fā)熱的情況時起到的作用便是這賣國的大將軍，消耗了國家的有生力量，卻沒有幫助國家取得勝利，贏得發(fā)展的機(jī)會，而是茍且偷安。在人體上來說正是消耗了骨髓內(nèi)儲存的精氣，卻沒有起到任何好的治療作用，真是徒勞無功，傷正而縱邪。

常用糖皮質(zhì)激素：地塞米松、氫化可的松、潑尼松龍、倍他米松等。

三、中醫(yī)退熱方法

中醫(yī)以藥物寒熱溫涼之偏性，糾正人體寒熱之偏頗。站在傷寒論的角度上，外感風(fēng)寒而致發(fā)熱在臨床上較為普遍，起因多是貪涼飲冷，衣著單薄，外受風(fēng)寒，素體虛弱，而出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、身痛、咳嗽、咳痰等癥狀。而由于氣候和個人體質(zhì)的原因，在外感或內(nèi)傷時，也可以出現(xiàn)寒熱往來，口苦咽干目眩等寒熱錯雜的少陽病狀態(tài)，這種情況臨床上也不少見；還可以出現(xiàn)但熱不寒、大熱、大汗、大渴的陽明實熱病狀態(tài)，這種情況在臨床上出現(xiàn)的典型病例偏少。另外，在某些特定的氣候下出現(xiàn)的流行病，則是或寒或熱，當(dāng)具體分析。中醫(yī)的治療也不都是正確的，仲景的傷寒論講了兩千年，很多人還是一見發(fā)熱就清熱解毒，這個誤區(qū)最大，我們必須有個基本的認(rèn)識。

1、一味用清熱解毒藥

現(xiàn)在臨床上，很多醫(yī)生和病人不懂辨證，一見感冒、發(fā)燒、咳嗽，便用清熱解毒口服液、抗病毒口服液、連花清瘟膠囊等成藥；或用羚羊角粉、冰糖燉梨、川貝燉梨、板藍(lán)根、胖大海、三豆根、金銀花等偏方；或用銀翹散、桑菊飲等清熱解表的方劑；殊不知受寒引起的發(fā)燒、咳嗽，是人體抵抗寒邪的正常反應(yīng)，正確的用法是用辛溫解表的藥物助熱散寒，而不是一味清熱解毒或清熱解表。

2、一味用辛溫解表藥

在臨床上還有一些醫(yī)生，他們不承認(rèn)有熱證的存在，只知道用桂枝湯，麻黃湯、小青龍湯、四逆湯、理中湯等辛溫藥物。在以風(fēng)寒感冒多見的時代，通常情況下療效還是不錯的，但是若碰上寒熱往來的少陽病，或但熱不寒的陽明實熱證病人，就會延誤病情，甚至導(dǎo)致生命危險。

3、推拿手法

推拿手法和用藥的道理是相同的，順著經(jīng)脈的方向，順時針推拿屬于補(bǔ)法，如自上而下捏脊、補(bǔ)肺經(jīng)；逆著經(jīng)脈的方向，逆時針推拿屬于瀉法，如清肺經(jīng)、清天河水、打馬過天河等。在風(fēng)寒感冒較多的今天，補(bǔ)法的應(yīng)用范圍較廣，而瀉法需認(rèn)清病機(jī)謹(jǐn)慎應(yīng)用。

4、放血療法

中醫(yī)放血療法治療發(fā)燒以及其它疾病的原理，都是使人體氣血外泄，讓機(jī)體由盛變虛，從達(dá)到治療目的。從原理上來講，只可作救急之用，如高熱抽搐、腦溢血等情況。若用做平常治療，當(dāng)是攻伐正氣之法。

5、辯證施治，因勢利導(dǎo)

運(yùn)用張仲景《傷寒雜病論》的六經(jīng)辨證思維，明辨病機(jī)，感受風(fēng)寒而病者治以辛溫，寒熱錯雜者當(dāng)以和解，但熱不寒則施以寒涼瀉下。

如此運(yùn)用得當(dāng)，則理論圓融，施治無礙。然這“辨證識機(jī)”須得一番好功夫。望聞問切四診之后，須能夠判斷出病勢所在，按照《傷寒雜病論》的理論，當(dāng)辨出病在六經(jīng)之中的哪一經(jīng)，此經(jīng)病中具體之寒熱情況如何，然后因勢利導(dǎo)，隨證處方。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足，補(bǔ)之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者瀉之于內(nèi)。其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其栗悍者，按而收之，其實者散而瀉之?！?/span>

四、總結(jié)

由上面的分析來看，西醫(yī)的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和激素都是通過影響人體正常反應(yīng)而迫使機(jī)體恢復(fù)正常體溫指標(biāo)，長遠(yuǎn)來講有害無益。物理降溫和中藥的寒涼藥對于風(fēng)寒感冒來說也是背道而馳?？股仉m能夠起到殺菌的作用，卻不能避免濫用，且不能和機(jī)體正常的免疫反應(yīng)形成合力作用。以上西醫(yī)的退熱方法，從其本身來說就具有很大的盲目性和不確定性，是治療中的“霸道”，而非王道。因為這些藥物都是針對復(fù)雜的人體生化過程的一個環(huán)節(jié)，抑制或阻斷其過程。我們常講中醫(yī)是“黑箱理論”，不知道身體里面怎么回事，但從外面幫助里面恢復(fù)正常。但對于人體中成千上萬的化學(xué)反應(yīng)過程，它們之間那些千絲萬縷的聯(lián)系，西醫(yī)現(xiàn)在的研究水平在很多時候也無法說清，西醫(yī)對疾病的認(rèn)識和治療不過是另一個層面上的“黑箱操作”。也就是說完全是一種局部觀念，可能病人暫時癥狀消失了，而對于此類藥物引起的副作用，將全靠人體的自我調(diào)節(jié)能力花很大時間去調(diào)節(jié)，如果身體足夠強(qiáng)大，可能會調(diào)節(jié)好。如果體質(zhì)弱，無法平衡，又屋漏偏逢連陰雨，患上其它疾病，就可能從此“內(nèi)分泌失調(diào)”了，疾病纏身，后患無窮。

而中醫(yī)在幾千年的臨床中也對發(fā)熱做了大量的探索，并建立了宏觀的認(rèn)識，我們前面所說的中醫(yī)療法只是大概而言，實際上單是治療發(fā)熱就涉及到了整部《傷寒雜病論》的內(nèi)容。中醫(yī)治療上絕對不變的定論是，不能執(zhí)一不通，不會有一個方劑包治所有的發(fā)熱。只知用清熱解毒藥者，往往會起到釋邪攻正的作用。只知用辛溫解表藥者，在碰到熱證時也只能火上澆油。唯有依止于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》，從宏觀上認(rèn)清人體氣血陰陽之常態(tài)與變化，才能在具體診療疾病中因勢利導(dǎo)，起到幫助身體的作用。

“因勢利導(dǎo)”，說來容易，做著難。但是一旦認(rèn)清其中的道理，不管是辛溫解表藥，還是清熱解表藥；不管是鹽水灌腸，還是酒精拭浴；不管是推拿手法，還是放血療法；都會得到恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用，從而成為幫助人們重獲健康的法寶。需要特別說明的是，臨床上發(fā)熱多見于外感疾病，而外感當(dāng)中以風(fēng)寒感冒和寒熱往來之證多見，故物理降溫、灌腸、放血療法、推拿瀉法、清熱解毒中藥都需謹(jǐn)慎應(yīng)用。

希望通過以上對中西醫(yī)退熱方法的原理探討，希望大家能夠?qū)Πl(fā)熱的治療有一個清醒的認(rèn)識，糾正自己的一些錯誤觀念，選擇正確的治療方式、方法。

（1、邢玉良，南陽張仲景經(jīng)方醫(yī)院中醫(yī)門診大夫；2、馬昆，張仲景金方醫(yī)院中醫(yī)門診大夫；3、李安祥，南陽張仲景經(jīng)方醫(yī)院中醫(yī)門診大夫。在此一并感謝，邢玉良的恩師三七先生，邢玉良的好友山東省濰坊市中醫(yī)院心內(nèi)科王瓊醫(yī)師，山東省煙臺市中醫(yī)院兒科張華軍醫(yī)師，感謝他們對本文的寶貴指導(dǎo)意見。）