臨床上經(jīng)常有人提到“肝為五臟六腑之賊”（也有人說五臟之賊），意義何在？值得推敲。

一、    肝的生理功能

為了搞清楚這句話的含義，首先應(yīng)了解一下肝的生理功能。肝藏血，為罷極之本，意即貯藏血液調(diào)節(jié)血量，故能耐受疲勞抵御外邪。在體為筋，其華在爪，開竅于目，其液為淚。而且主疏泄條達(dá)。人的生命活動，靠藏腑間的密切聯(lián)系所構(gòu)成的人體生理功能的整體性。肝與其它臟腑、器官、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。相互聯(lián)系、依存、制約和相互促進(jìn)。表明了肝能生養(yǎng)五臟六腑的特點(diǎn)。

所謂“肝為五臟六腑之賊”，必然涉及到肝與五臟六腑之間的關(guān)系，特別是與五臟之間的關(guān)系問題。例如：肝與腎：肝與腎二者同源，相互滋養(yǎng)。肝之疏泄條達(dá)與調(diào)節(jié)血量的功能，依賴于腎陰的滋助，腎陰（精）物質(zhì)又需通過肝的疏泄而藏于腎。

肝與脾：脾的運(yùn)化，必須通過肝的疏泄，反之，脾失健運(yùn)，也會影響肝的疏泄。

    肝與肺：肺主治理調(diào)節(jié)全身之氣，肝主調(diào)節(jié)全身之血。肝向周身各處輸送血液，依賴于肺的治節(jié)肅降，肝失調(diào)達(dá)氣壅郁滯，反過來也會影響肺之治節(jié)肅降。

    肝與心：主要是血液環(huán)流與血量調(diào)節(jié)的關(guān)系，心血不足則影響肝的調(diào)節(jié)，肝血不足也可影響心的功能。心主精神意識，肝主疏泄條達(dá)（情緒舒暢），精神與情緒也是相互影響的。

    另外，肝與沖任二脈，從經(jīng)絡(luò)上就有連屬關(guān)系，肝為藏血之臟，沖為血海，任主胞宮，肝的功能正常，肝血充足，則血海滿盈，月經(jīng)能以時下。其它與六腑、器官、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，也都因與其相表里的五臟相關(guān)，而直接或間接地相互影響。

    總之，肝為血臟，功能貯藏和調(diào)節(jié)全身的血量。五臟六腑、四肢百骸，各器官組織都賴血以養(yǎng)；肝又能疏調(diào)氣機(jī)，使之氣血流暢，經(jīng)絡(luò)疏峻，臟腑功能和調(diào)，四肢關(guān)節(jié)健利，諸竅開闔正常，從而使整體機(jī)能健壯，精力充沛，情緒舒暢，耐受疲勞，能以抵御外邪。所以，肝能生養(yǎng)五臟六腑，這些都是肝對五臟六腑極其有利的一面。

二、    肝的病理

肝以陰血為主以氣為用，體陰而用陽，其性喜柔惡剛。所以肝氣太過與不及均可致病。主要表現(xiàn)為肝氣，肝火，肝風(fēng)，肝寒等。

肝氣：肝氣以疏暢條達(dá)為順，若遇太過與不及均可演變?yōu)椴±硇缘母螝?。不及，則氣機(jī)不利，膽汁分泌不足，脾胃運(yùn)化功能減退，臟腑經(jīng)絡(luò)的供血不足，筋骨肌肉也失養(yǎng)，耳目不聰，手不能握，足不能步，全身趨于衰退，故有“罷極之本”之稱。太過，則氣機(jī)壅塞郁滯不暢，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈不通，輕者表現(xiàn)為游走性肢體、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛。即所謂之“肝氣竄痛”；重者煩急，胸悶，氣憋，兩脅脹痛，橫逆而犯脾胃，以致噯氣吞酸，胃氣上逆，脾濕內(nèi)生，濕熱蘊(yùn)育甚至出現(xiàn)黃疸。即所謂“萬病不離于郁，諸郁皆屬于肝”。是有一定道理的。

肝火：外因所致者，多表現(xiàn)為肝火膽熱升騰，目赤眵，口干口苦，口渴，舌紅苔黃或便干溲赤，皮膚起皰疹，局部紅腫灼痛。肝膽火熱下注，則睪丸孤部腫痛，步履艱難；內(nèi)因所致者，多因氣郁化火。郁火熱勢較緩，多見煩躁，胸悶，口干，咽燥或見低燒。另外，尚可因?yàn)楸┡瓊危ㄅ瓌t氣上），肝氣沖逆，血隨氣上，甚則熱勢郁結(jié)而欲動風(fēng)，正如《素問.生氣通氣論》中所說“大怒則形氣絕，而血宛于上”，而且出現(xiàn)吐血，衄血，中風(fēng)，出血，倒經(jīng)等癥。

肝風(fēng)：《素問.至真要大論》中曾說“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝風(fēng)有內(nèi)、外、虛、實(shí)之分。外因所引起的肝風(fēng)，多系肝膽熱盛而動風(fēng)，癥見驚厥抽搐，即所謂熱極生風(fēng)（或熱痙風(fēng)）；內(nèi)因所引起的肝風(fēng)，可因暴怒傷肝，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)火相煽，癥見嚴(yán)重的眩暈，頭痛如裂，頸項(xiàng)牽強(qiáng)，震顫，言語不利，痙厥等；如實(shí)火中風(fēng)見有頭劇痛、抽搐等；若因肝陰不足，肝陽上亢，肝風(fēng)上擾，則見頭痛頭暈，失眠，肢麻，屬于虛風(fēng)。至于熱病后期陰血大傷，也可以引起血虛風(fēng)動，屬于虛風(fēng)。

肝寒：肝陽不足，虛寒循經(jīng)下行，則見寒疝，婦女多表現(xiàn)為少腹兩側(cè)，腰胝部寒痛。

以上所說的是肝本身的病理，至于肝氣，肝火，肝風(fēng)，肝寒對于諸臟的影響以及挾雜為病，其范圍就更廣泛了。

例如：

    肝與腎：肝有不足，肝陽上亢，由于肝腎同源，腎陰不足肝陰也虛，也可以導(dǎo)致肝氣、肝火、肝風(fēng)的形成或加重其病情。肝腎陰虛兩者也可同時兼見。肝火旺盛，疏泄太過，也可以導(dǎo)致腎不閉藏。

    肝與肺：肝火灼肺，則可見咳嗽咳血。肝氣郁滯也可以影響肺的肅降，以致喉癢作咳兩脅掣痛，或梅核氣等。

肝與脾胃：若脾運(yùn)失職，濕滯中焦，則影響肝之疏泄。脾濕肝郁日久也可以生風(fēng)。肝氣橫逆侵犯脾胃，又可以引起脾失升舉，胃失和降。

    肝與心：心血不足則肝血也不足，肝血不足也可以影響心的功能，肝火上炎也可以引動心火，肝風(fēng)內(nèi)動心神也必受擾。

綜合以上所述，肝的生理功能正常，則氣機(jī)條達(dá)，經(jīng)絡(luò)暢通，氣血和調(diào)，五臟六腑的功能才能保持正常，所以說肝能生養(yǎng)五臟六腑。如果肝的功能失常，發(fā)生肝氣、肝火、肝風(fēng)或肝寒時，則五臟六腑必受其賊害，所以說“肝為五臟六腑之賊”。

三、    婦科常見病中的治肝八法

對于肝的具體治療法則，《素問.臟氣法時論》中說：“肝

苦急，急食甘以緩之”?！案斡?，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”。說明肝為血臟，血燥則苦急，其性喜條達(dá)，故欲散，且以散為補(bǔ)，以斂為瀉。臨床上也有“肝無補(bǔ)法”之說，都是根據(jù)肝的生理特性所擬定的基本法則。具體到婦科臨床，內(nèi)容就更加豐富。

從婦科常見病、多發(fā)病的治療中，可歸納為舒肝調(diào)氣、清肝泄火、清熱平肝、抑肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、養(yǎng)血柔肝、化陰緩肝、暖肝溫經(jīng)等治肝八法，分述于下：

（一）舒肝調(diào)氣：（包括舒肝與疏肝）是疏通與舒理肝氣郁結(jié)的方法，使之肝氣調(diào)達(dá)以調(diào)理全身之氣機(jī)。主要用于治療肝氣病。舒肝與疏肝意義相近但是同中有異。舒肝偏于上下舒理?xiàng)l達(dá)，重在氣機(jī)之升降；疏肝偏于疏通橫散，重在氣機(jī)之開闔與經(jīng)絡(luò)氣血之疏峻。舒肝常用柴胡、荊芥穗、香附；疏肝常用青皮、郁金、枳殼、砂仁、木香、瓜蔞，甚或山甲、王不留行、漏蘆等。有時也可合用。常用的方劑如逍遙散，得生丹。

（二）      清肝泄火：（包括清肝與泄肝）是以苦寒瀉火的藥物，清肝熱泄肝火的方法，使之肝熱得清，肝火得泄。主要用于肝熱沖逆，肝火上升諸癥。肝熱勢緩清之則熱平，肝火勢急非泄不折。火與熱也是程度上的差異，所以清肝、泄肝同中有異。清肝常用黃芩、黃連、梔子、夏枯草等藥；泄肝常用龍膽草、蘆薈、大黃等藥，有時也可同用。常用方劑如龍膽瀉肝湯，當(dāng)歸蘆薈丸。

（三）      清熱平肝：是針對肝熱上擾或肝陽上亢的治療方法。常用的藥物如桑葉、菊花等，而不是苦寒重劑。肝熱重則可以配合一些清肝泄熱的藥物，如黃芩、梔子。若為肝陽上亢，因其有陰虛的一面，則常配合養(yǎng)陰平肝的藥物，如女貞子、旱蓮草、枸杞子等。常用的方劑如清眩平肝湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

（四）      抑肝潛陽：是治療陰虛肝陽上亢的方法。一方面養(yǎng)肝育陰，另一方面平抑肝陽，養(yǎng)肝陰常用的藥物如女貞子、旱蓮草、生地、山萸肉、枸杞子、龜板、阿膠等，平抑肝陽的藥物如鉤藤、菊花、僵蠶等。常用方劑如清眩平肝湯加味。

（五）      鎮(zhèn)肝熄風(fēng)：是治療肝風(fēng)的方法。若為熱痙風(fēng)，則重用清熱熄風(fēng)的藥物，如羚羊角、菊花、鉤藤、僵蠶。若為陰虛風(fēng)動，則用養(yǎng)肝陰的藥物或鎮(zhèn)肝的藥物，如生龍齒、生牡蠣、珍珠母、生石決明、朱砂面。常用的方劑如羚角鉤藤湯，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

（六）      養(yǎng)血柔肝：包括養(yǎng)成肝、柔肝。兩者意義相同，是治療肝血虛的方法。肝為剛臟，賴血以養(yǎng)，所謂養(yǎng)肝柔肝實(shí)際上就是養(yǎng)肝血。常用的藥物如當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、何首烏等。常用的方劑如一貫煎，四物湯加味。

（七）      化陰緩肝：是治療肝陰虛的方法之一，用酸甘化陰的藥物，間接養(yǎng)肝陰緩肝急。因?yàn)樗崮軘扛侮帪a肝陽，甘能養(yǎng)肝陰緩肝急。符合“甘以緩之，酸以瀉之”的組方原則，常用的藥物如甘草、白芍、酸棗仁、浮小麥、百合、生地、麥冬等。常用的方劑如甘麥大棗湯，芍藥甘草湯。

（八）      暖肝溫經(jīng)：是治療肝寒血滯，經(jīng)脈受阻的方法。主要使用溫經(jīng)散寒暖肝的藥物如吳茱萸、小茴香、荔枝核、橘核等。有時尚需配合一些活血化瘀通絡(luò)的藥物如紅花、桃仁、澤蘭、益母草、牛膝等。常用的方劑如暖宮定痛湯，橘核丸等。

實(shí)踐體會，肝是人體很重要的臟器之一。雖然“腎為先天之本”“脾為后天之本”是在于說明機(jī)體功能物質(zhì)基礎(chǔ)的來源為脾、腎。而對于功能的維持和調(diào)節(jié)，以及在生、老、病、死過程中，肝臟則是調(diào)節(jié)的樞紐，以期保證機(jī)體的氣血調(diào)和，陰陽平衡。所以不但要看到“肝為五臟六腑之賊”的為害面，更要看到它能生養(yǎng)五臟六腑的有利面。而“肝為五臟六腑之賊”的說法，是在于說明肝在人體為害、致病的普遍意義。同時從婦科常見病中也驗(yàn)證了肝病的廣泛性。從而使我們有可能比較好的總結(jié)出一套治肝的法則，尚需經(jīng)過不斷的實(shí)踐、認(rèn)識、再實(shí)踐、再認(rèn)識，才能逐步地上升到理論。