中醫(yī)學關于腦心的論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,繼《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后,歷代中醫(yī)名家又有不少論述和發(fā)揮,特別是明代李時珍和近代張錫純的論述,尤稱卓拔。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到后世各名家的發(fā)揮和創(chuàng)新,逐步發(fā)展并形成了獨著特色的腦心理論。茲就中醫(yī)學對腦心的論述略述于后,就正于同行。 1 腦心的概念 《素問·脈要精微論》日:“頭者精明之府?!崩顣r珍認為:腦為元神之府。張錫純?nèi)眨骸叭酥裨谀X?!闭f明腦產(chǎn)生精神意識?!鹅`樞·邪客》日:“心者,五藏六府之大主也,精神之所舍也。”《素問·靈蘭秘典論》日:“心者,君主之官也,神明出焉?!敝赋鲂闹魉旧衩?。張錫純?nèi)眨骸吧w神明之體藏于腦,神明之用發(fā)于心也?!庇秩眨骸叭酥衩骺捎赡X至心。”腦心統(tǒng)馭五臟六腑,共主神明。腦心以神明為用,神明以腦心為府,腦心的內(nèi)在聯(lián)系寓于神明。張錫純?nèi)眨骸靶呐c腦神明貫通。”又日:“心腦息息相?!薄兑捉?jīng)與傳統(tǒng)醫(yī)學》日:“心即腦,腦即心,存神于心,也即存于腦?!鄙衩鳒贤四X與心的生理聯(lián)系,正如彭陸年所說:“用腦用心之理相通?!币虼?,神寓于心,心寓于腦,心俱腦之意,腦得心為用。腦心之間的關系表現(xiàn)在精神意識方面,神明是腦心功能的體現(xiàn)。十二經(jīng)脈上連于腦,下絡五臟六腑,所以,腦心是一個經(jīng)脈相連、氣血相通、神明貫通的有機整體。腦心同為生命之樞,共同主宰、支配人的意識、思維、記憶、智慧等一切精神活動。 2 腦心的生理 王宏翰日:“頭腦居百體之首,以統(tǒng)全身者也?!薄夺t(yī)學入門·臟腑》日:“心者,一身之主,君主之官。”腦心統(tǒng)帥全身,是機體精神思維活動的主宰中樞,在機體內(nèi)處于樞紐主導地位,成為精神意識、思維活動的指揮控制中心,直接調節(jié)機體的一切生理活動。 2.1 腦心與全身的關系 《醫(yī)宗金鑒》日:“腦為元神之府,以統(tǒng)全身?!薄秲?nèi)經(jīng)》日:“心者,五臟六腑之大主也。”指出了腦心在人體所占的重要位置及其與全身的聯(lián)系。 2.2 腦心與經(jīng)絡的關系 《靈樞·邪氣臟腑病形篇》日:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡,其氣血皆上于面而走空竅。”手三陽經(jīng)與足三陽經(jīng)交會于頭。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的記載,心、肝、脾、肺、腎的經(jīng)脈均會于耳中,上絡左角;腎經(jīng)結于枕骨;肝脈上出額與督脈會于巔。六腑之胃脈會于耳中,上繞左角;大腸筋上左角絡頭;膀胱筋上頭;膽脈上抵頭角;三焦經(jīng)上乘結于角;奇經(jīng)之督脈上額交巔人絡腦。手少陰心經(jīng)屬“心系”,聯(lián)系“目系”,與各臟腑的經(jīng)脈聯(lián)系,更與肺腎直接聯(lián)系;手厥陰心包經(jīng)屬心包,絡三焦。從以上看,腦心通過經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋與五臟六腑、四肢百骸、五官九竅緊密聯(lián)系成一個整體,氣、血、津、液通過經(jīng)脈輸布于腦心。 2.3 腦心與臟腑的關系 孫思邈日:“頭者身之元首?!蔽迮K精華之血、六腑清陽之氣,皆上注于頭?!鹅`樞·邪客》日:“心者,五藏六府之大主也?!薄妒慕?jīng)發(fā)揮》日:“五臟系皆通于心,而心通五臟系也?!崩铐槺=淌谠唬骸靶哪X作為臟腑器官的重要組成部分,統(tǒng)領和協(xié)調其他臟腑器官的功能?!北砻髂X心與五臟六腑的關系十分密切。 2.3.1 腦心與脾的關系 脾統(tǒng)血、主運化,脾為氣血生化之源。脾之運化正常,則氣血化生良好;血液旺盛,則腦有所養(yǎng)、心有所主。如脾失運化,氣血生化不足,則可導致腦心供血不足而發(fā)生頭痛、頭暈、耳嗚、胸悶、胸痛、短氣、心悸、失眠多夢、食少、面色無華,甚至肢體麻木、痿軟等癥狀。脾藏意,意是五神之一,是腦心之神的一部分,歸腦心之神所統(tǒng)帥;所以,脾之生理活動,為腦心所主導。 2.3.2 腦心與肺的關系 肺主氣,心主血,氣血相互依存,相互化生,相互為用。肺主宣發(fā)肅降和“朝百脈”,有促進心動力、運行血液、保證血液循環(huán)的作用。正常的血液循環(huán)維持人體的呼吸,正所謂“呼出心與肺”。如果血液循環(huán)與呼吸之間的平衡失調,將導致血液循環(huán)失常,出現(xiàn)咳嗽、喘氣、氣短、胸悶、胸痛、心悸、口唇青紫等癥狀。肺藏魄,魄是五神之一,是腦心之神的組成部分?!额惤?jīng)·臟象類》日:“魄之為用,能動能作,痛癢由之覺也?!边@種感覺反應,皆屬腦心功能作用。 2.3.3 腦心與肝的關系 肝藏血,心行血。脾主運化,生化血液。血藏于肝,賴心以行全身。肝和心在共同維持人體血液循環(huán)方面發(fā)揮了重要作用。如肝不藏血,心無所主,將發(fā)生血液循環(huán)障礙等疾病。肝藏魂,《靈樞·本神篇》日:“隨神往來者謂之魂。”魂是五神之一,是腦心之神的一部分,在腦心的調控下,肝之“謀慮出焉”發(fā)揮其智謀、籌劃和防御外侮的功能作用。 2.3.4 腦心與腎的關系 腎屬水,心屬火,心火下降于腎,腎水上濟于心,使心腎生理功能得以協(xié)調而達到平衡,即所謂“心腎相交”“水火既濟”。如“心腎不交”“水火未濟”就會出現(xiàn)頭暈、失眠、心悸、心神不寧或男夢遺、女夢交等癥狀。腎藏志,志通腦心之神明。在腦心的主導下,腎的“作強之官,伎巧出焉”功能得到更好的發(fā)揮,保障機體精神充沛,志氣旺盛。 2.3.5 腦心與膽的關系 膽附于肝,膽主決斷,腦心主神。在腦心之神的主持下,3者相互為用,相互協(xié)調,共同維持機體正常的精神、意志活動。3者失調,則發(fā)生驚恐、心神不寧、夜寐不安,或失眠多夢癥狀?,F(xiàn)代醫(yī)學認為:膽囊病變??烧T發(fā)心腦血管病。說明中醫(yī)的膽心之說是具有科學性的。 2.3.6 腦心與胃腸的關系 胃腸之經(jīng)脈,經(jīng)別絡于腦心,其清陽之氣上輸于腦心,以榮腦養(yǎng)心,因此,腦心與胃腸的生理關系主要體現(xiàn)于氣血生成與氣血運行的關系。脾胃為氣血生化之源,氣血之源旺盛,則腦有所養(yǎng),心有所主。腦心功能正常,才能保障胃腸的正常生理活動。如胃腸積滯,陽明燥結,腑氣不通,濁氣上逆,上蒙腦竅,內(nèi)閉心包,就會出現(xiàn)神志不清、心神恍惚,甚則神昏譫語、狂燥不安癥狀。 3 腦心的功能 《修真中書》日:“天腦者,一身之宗,百神之會?!薄夺t(yī)學人門·臟腑》日:“心者,一身之主?!蹦X心與全身緊密相聯(lián),息息相通。腦心主宰機體臟腑組織和主管精神意識、思維活動。機體的一切生命活動都是腦心功能的體現(xiàn)。 3.1 主思維 《顱囟經(jīng)》日:“元神在頭?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》有謂“心主神志”。腦心主神,神在機體生命活動中的重要功能就是思維?!睹献右焕献印啡眨骸靶闹賱t思。”是指人對事物進行認識、分析、綜合、歸納、判斷的思索、思考、考慮的過程,是人特有的一種精神活動。張錫純?nèi)眨骸靶呐c腦神明貫通,而后可以成思也。”說明思維是腦心的重要生理功能。 3.2 主記憶 腦為“精明之府”,心主神志,腦心主司精神思維活動。唐容川日:“人之記性皆在腦中?!蓖跚迦稳眨骸叭酥洃? ?在腦者。”強調了記憶在腦?!鹅`樞·本神》日:“心有所憶謂之意。”時逸人日:“而心一思之,而腦中事物之形立現(xiàn)?!蓖舫踱秩眨骸敖袢嗣坑洃浲?,必閉目瞪而思索之?!泵鞔_指出心具有記憶的本能和思索記憶往事的作用。先賢論述表明腦主記憶,心寓其中。 3.3 用智慧 《黃帝內(nèi)經(jīng)》有謂腦為“精明之府”,心則“神明出焉”,說明腦心主智慧。唐容川日:“人之才智,均出于腦髓?!壁w橥在《中醫(yī)基礎理論詳解》中曰:“人的精神意識、聰明智慧,都是從心發(fā)出的。”可見人的聰明、敏銳、機靈、智謀都是腦心精細加工、周密思考、靈機運籌的結果。 3.4 主運動 《靈樞·腦海》日:“髓海有余,則輕勁多力,自過其度。髓海不足,則腦轉耳嗚,脛眩冒,目無所見,懈怠安臥?!闭f明腦與機體四肢的運動關系緊密,且腦髓的充余、不足與肢體運動有力、乏力也直接相關。時逸人日:“以腦后筋,主運動。言前后腦筋,皆貫通于心,與心相連。”因此,機體運動都是腦心的主宰。 3.5 司感覺 《素問·至真要大論》日:“諸痛癢瘡,皆屬于心?!睍r逸人日:“以腦前筋,主知覺?!庇秩眨骸靶纳裼媚X,而司知覺??人身知覺運動,無一不來于心? ?心與腦合而知覺開矣。”張景岳日:“魄之用? ?痛癢由之而覺也。”機體的或痛或癢等知覺都是腦心功能的反應。只要腦心功能正常,機體就感覺敏銳,知痛知癢。 3.6 明視聽 張潔古日:“視聽明而清涼? ? 此內(nèi)受腦之氣而外利九竅者也?!北砻饕暵犌宄怯捎谀X的支配,使得心竅靈利通達。王清任日:“兩耳通腦,所聽之聲歸于腦?!庇秩眨骸皟赡肯等缇€長于腦,所見之物,歸于腦。”張錫純?nèi)眨骸岸茨X之外竅? ?心開竅于耳,心與腦相通也。凡人見事物之理經(jīng)耳經(jīng)目,無不先歸于心?!鼻百t論述,腦有主視聽的功能,心對視聽也發(fā)揮了應有的作用,因此,人之視明耳聰,都是腦心功能的作用。 3.7 聞香臭 張潔古日:“香臭辯? ?此內(nèi)受腦之氣,而外利九竅者也?!比四軌蛐釀e香臭、九竅靈通都是腦的作用。王清任日:“鼻通于腦,所聞香臭歸于腦?!闭f明由于腦的作用,使人嗅覺靈敏,能清楚的辨別香臭氣味。日常生活中不少人對特別臭、腥的氣味聞之頭昏、惡心、嘔吐,實際這都是腦心的作用結果。 3.8 統(tǒng)五神 神、魄、魂、意、志稱為五神,分解歸于心、肺、肝、脾、腎五臟,即心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志。王宏翰日:“頭腦居百體之首,以統(tǒng)全身者也。”《易經(jīng)與傳統(tǒng)醫(yī)學》日:“體竅諸神,通于腦,統(tǒng)于腦。”又日:“心為五神主,五神通心。”《靈樞·口問》日:“心者,五藏六腑之主也?!蔽迮K都屬腦心所統(tǒng)率,當然神、魄、魂、意、志五神也都歸腦心所統(tǒng)制。 3.9 主官竅 鼻、目、口、舌、耳統(tǒng)稱五官?!鹅`樞·五閱五使》日:“鼻者,肺之官也。目者,肝之官也??谡撸⒅僖?。舌者,心之官也。耳者,腎之官也?!蓖鹾旰踩眨骸岸⒛?、口、鼻聚于首,最顯最高,便于接物。耳、目、口、鼻之所導人,最近于腦,必以腦先受其像而覺之,而寄之,而存之也?!蔽迮K屬腦心所統(tǒng)轄,所以五官也是在腦心之神的支配下發(fā)揮各自功能作用的。 3.10 主血脈 腦心主神,心主血脈,腦心以脈相連,氣血相通,腦心一體,以神為用,以血為養(yǎng),主導氣血運行,共司血液循環(huán)。機體血脈始于心,通過心的動力作用,以脈為運行通道,將血液送至全身各個臟腑、組織、器官,循環(huán)不息,周而復始,維持機體的正常生理活動。 4 腦心的病機 張錫純說:“人之元神在腦,心腦息息相通?!睙o論外邪侵襲、情志內(nèi)傷、氣血失調、血瘀痰阻、飲食偏嗜、勞逸失調均可影響腦心的正常功能活動而發(fā)病,出現(xiàn)外邪侵腦擾心,以及腦病及心、心病及腦的臨床疾病。 4.1 外感風邪 機體感受風邪,或寒邪循經(jīng)人里,上犯巔頂;或邪由鼻入,侵犯于腦,蒙蔽清竅,發(fā)而為??;或風邪化熱人里,結于陽明;或邪熱內(nèi)結,逆?zhèn)餍陌?;或邪熱?nèi)煎,灼液為痰,痰熱蒙竅,犯腦擾心,均可導致腦心病癥,甚則出現(xiàn)神志癥狀。 ①熱結陽明。邪熱不解,傳至陽明與腸內(nèi)積滯相結,里熱熾盛,侵擾神明,可發(fā)生神昏譫語、神志失常的腦心疾病。 ② 熱閉心包。葉天士日:“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌??!憋L熱不解,內(nèi)陷心經(jīng),閉于心包;溫邪化火,上擾清竅,神志失常,則出現(xiàn)神昏譫語,或昏憒不語的腦心功能失常疾病。 ③熱盛動風。風邪化熱,熾盛燔灼,入里內(nèi)陷,深入厥陰,熱極生風,內(nèi)擾心神,則狂躁不寧,甚則神識昏迷、痙厥等腦心之神明失常疾病。 ④ 痰熱閉竅。熱毒內(nèi)盛,灼津為痰,痰熱阻絡,上蒙清竅,內(nèi)擾心神,則神昏囈語,或昏迷不醒、口干、舌燥、苔黃,或舌蹇肢厥、狂燥不寧。 4.2 情志內(nèi)傷 喜、怒、憂、思、悲、恐、驚稱為七情,其在過激的刺激下,能影響機體的正常生理活動,使臟腑機能失調,氣血機能紊亂,導致腦心之神明—— 精神意識、思維失常?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗啡眨骸芭瓊??喜傷心?? 思傷脾? ?憂傷肺? ?恐傷腎。”情志的異常變化損傷內(nèi)臟,影響內(nèi)臟氣機,導致氣機逆亂,神志失常?!鹅`樞·本神篇》日:“肝氣虛則恐,實則怒? ?心氣虛則悲,實則笑不休?!边^于憤怒,肝失疏泄,氣血上逆,蒙蔽清竅,引起昏厥。心病可引起傷悲或哭笑無常?!蹲C治要決》日:“癲狂由七情所郁?!彼紤]太過,情志不暢,積憂久郁,損及心腦,神志被蒙,發(fā)為癲狂?!杜R證指南》日:“狂由大驚大恐? ?心竅為之閉塞。癲由積憂積郁??神志為之混淆?!闭f明七情過激,刺激腦心,內(nèi)傷情志,可導致腦心之神明失常而發(fā)病。 4.3 氣血失調 腦心的生理功能活動賴氣血營養(yǎng)以維持,若臟腑失調,氣虛、血虛,或氣血兩虛,腦心供血不足,腦失所養(yǎng),則可發(fā)生眩暈、頭痛、昏厥等疾病;如血不養(yǎng)心,心神耗傷,則常發(fā)生心悸不寧、膽怯易驚、失眠多夢;或胸悶、胸痛、氣短、多汗,甚則頭目眩暈、健忘恍惚、癡呆少言,或面色蒼白、口唇青紫、四肢厥冷。 4.4 血瘀痰阻 腦心以脈相通。脈絡暢通,氣血循環(huán)通利,腦心氣血供養(yǎng)充分,則機體精神旺盛、神思敏捷。如瘀血痰飲,內(nèi)阻脈絡,脈管凝滯,就會引起氣血運行不暢,心腦就會出現(xiàn)氣血供給不足而發(fā)生疾病。如頭痛如刺、痛有定處,或頭昏耳鳴,或胸悶氣短、胸痛欲厥、心悸汗出,甚則肢體麻木少力、肢體不遂。 4.5 飲食偏嗜 飲食是維持機體生命活動、保持身體健康的重要營養(yǎng)物質。如果飲食失調,損傷脾胃,可引起臟腑疾病,特別是過于偏嗜,或過食肥甘厚味,或飲酒過度,??梢鹋c心腦有關的病癥?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗啡眨骸拔哆^于酸,肝氣以津,脾氣乃絕。味過于咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑。味過于甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡。味過于苦,脾氣不濡,胃氣乃厚。味過于辛,筋脈沮弛,精神乃央?!边^于偏嗜,就會影響氣、血、津、精的生化,使腦無精血所養(yǎng),心無血所主。如過食肥甘、飲酒過度,以致痰濕內(nèi)生,瘀阻脈絡,影響腦心功能而產(chǎn)生疾病。 4.6 勞逸失調 《素問·舉痛論篇》日:“勞則氣耗?!薄端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸熬昧牵眯袀?。”因此有心勞傷神、神勞傷精之說。諸種過勞,耗氣傷血,使腦心失養(yǎng)而發(fā)生心神不安、頭暈失眠、健忘,或肝陽上亢,上擾清竅,發(fā)為中風昏厥等疾病。此外,機體運動過少,氣血失于通利,則身倦無力、精神不振、頭暈心悸,或多食少動,形體肥胖,痰濕內(nèi)生,阻滯氣機,瘀阻脈絡而發(fā)生頭暈、頭痛、肢麻,或胸悶短氣、動則心悸氣喘等疾病。 5 小 結 中醫(yī)學早在先秦時期對腦心就有一定地認識?!端貑枴っ}要精微論》日:“頭者精明之府?!薄端貑枴れ`蘭秘典論》日:“心者,君主之官也,神明出焉?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》對腦心及其功能的認識是深刻的,并指出腦心主司神明是神機之源,一身之主。腦心血脈相連,以神為用,息息相通,這種有機生理聯(lián)系使其構成了獨具特色的臟象體系。腦、心在機體內(nèi)處于主導地位,是機體生命中樞,是調控、支配機體生命活動的指揮中心。機體生命活動是腦心功能的具體體現(xiàn)。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》及后世名家的論述表明:腦、心在生理、病理方面具有相同的基礎,在功能上具有一致的共性。進一步探討研究腦心的生理、病理,不斷完善腦心之說理論體系,有利于提高中醫(yī)基礎理論,特別是提高中醫(yī)對腦心疾病,包括現(xiàn)代醫(yī)學心腦血管疾病的臨床治療有一定的意義和價值。 |
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