中醫(yī)學關于腦心的論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，繼《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后，歷代中醫(yī)名家又有不少論述和發(fā)揮，特別是明代李時珍和近代張錫純的論述，尤稱卓拔。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到后世各名家的發(fā)揮和創(chuàng)新，逐步發(fā)展并形成了獨著特色的腦心理論。茲就中醫(yī)學對腦心的論述略述于后，就正于同行。

1 腦心的概念

《素問·脈要精微論》日：“頭者精明之府?！崩顣r珍認為：腦為元神之府。張錫純?nèi)眨骸叭酥裨谀X?！闭f明腦產(chǎn)生精神意識?！鹅`樞·邪客》日：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也。”《素問·靈蘭秘典論》日：“心者，君主之官也，神明出焉?！敝赋鲂闹魉旧衩?。張錫純?nèi)眨骸吧w神明之體藏于腦，神明之用發(fā)于心也?！庇秩眨骸叭酥衩骺捎赡X至心。”腦心統(tǒng)馭五臟六腑，共主神明。腦心以神明為用，神明以腦心為府，腦心的內(nèi)在聯(lián)系寓于神明。張錫純?nèi)眨骸靶呐c腦神明貫通。”又日：“心腦息息相?！薄兑捉?jīng)與傳統(tǒng)醫(yī)學》日：“心即腦，腦即心，存神于心，也即存于腦?！鄙衩鳒贤四X與心的生理聯(lián)系，正如彭陸年所說：“用腦用心之理相通?！币虼?，神寓于心，心寓于腦，心俱腦之意，腦得心為用。腦心之間的關系表現(xiàn)在精神意識方面，神明是腦心功能的體現(xiàn)。十二經(jīng)脈上連于腦，下絡五臟六腑，所以，腦心是一個經(jīng)脈相連、氣血相通、神明貫通的有機整體。腦心同為生命之樞，共同主宰、支配人的意識、思維、記憶、智慧等一切精神活動。

2 腦心的生理

王宏翰日：“頭腦居百體之首，以統(tǒng)全身者也?！薄夺t(yī)學入門·臟腑》日：“心者，一身之主，君主之官。”腦心統(tǒng)帥全身，是機體精神思維活動的主宰中樞，在機體內(nèi)處于樞紐主導地位，成為精神意識、思維活動的指揮控制中心，直接調節(jié)機體的一切生理活動。

2．1 腦心與全身的關系

《醫(yī)宗金鑒》日：“腦為元神之府，以統(tǒng)全身?！薄秲?nèi)經(jīng)》日：“心者，五臟六腑之大主也。”指出了腦心在人體所占的重要位置及其與全身的聯(lián)系。

2．2 腦心與經(jīng)絡的關系

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》日：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅。”手三陽經(jīng)與足三陽經(jīng)交會于頭。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的記載，心、肝、脾、肺、腎的經(jīng)脈均會于耳中，上絡左角；腎經(jīng)結于枕骨；肝脈上出額與督脈會于巔。六腑之胃脈會于耳中，上繞左角；大腸筋上左角絡頭；膀胱筋上頭；膽脈上抵頭角；三焦經(jīng)上乘結于角；奇經(jīng)之督脈上額交巔人絡腦。手少陰心經(jīng)屬“心系”，聯(lián)系“目系”，與各臟腑的經(jīng)脈聯(lián)系，更與肺腎直接聯(lián)系；手厥陰心包經(jīng)屬心包，絡三焦。從以上看，腦心通過經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋與五臟六腑、四肢百骸、五官九竅緊密聯(lián)系成一個整體，氣、血、津、液通過經(jīng)脈輸布于腦心。

2．3 腦心與臟腑的關系

孫思邈日：“頭者身之元首?！蔽迮K精華之血、六腑清陽之氣，皆上注于頭?！鹅`樞·邪客》日：“心者，五藏六府之大主也?！薄妒慕?jīng)發(fā)揮》日：“五臟系皆通于心，而心通五臟系也?！崩铐槺＝淌谠唬骸靶哪X作為臟腑器官的重要組成部分，統(tǒng)領和協(xié)調其他臟腑器官的功能?！北砻髂X心與五臟六腑的關系十分密切。

2．3．1 腦心與脾的關系

脾統(tǒng)血、主運化，脾為氣血生化之源。脾之運化正常，則氣血化生良好；血液旺盛，則腦有所養(yǎng)、心有所主。如脾失運化，氣血生化不足，則可導致腦心供血不足而發(fā)生頭痛、頭暈、耳嗚、胸悶、胸痛、短氣、心悸、失眠多夢、食少、面色無華，甚至肢體麻木、痿軟等癥狀。脾藏意，意是五神之一，是腦心之神的一部分，歸腦心之神所統(tǒng)帥；所以，脾之生理活動，為腦心所主導。

2．3．2 腦心與肺的關系

肺主氣，心主血，氣血相互依存，相互化生，相互為用。肺主宣發(fā)肅降和“朝百脈”，有促進心動力、運行血液、保證血液循環(huán)的作用。正常的血液循環(huán)維持人體的呼吸，正所謂“呼出心與肺”。如果血液循環(huán)與呼吸之間的平衡失調，將導致血液循環(huán)失常，出現(xiàn)咳嗽、喘氣、氣短、胸悶、胸痛、心悸、口唇青紫等癥狀。肺藏魄，魄是五神之一，是腦心之神的組成部分?！额惤?jīng)·臟象類》日：“魄之為用，能動能作，痛癢由之覺也?！边@種感覺反應，皆屬腦心功能作用。

2．3．3 腦心與肝的關系

肝藏血，心行血。脾主運化，生化血液。血藏于肝，賴心以行全身。肝和心在共同維持人體血液循環(huán)方面發(fā)揮了重要作用。如肝不藏血，心無所主，將發(fā)生血液循環(huán)障礙等疾病。肝藏魂，《靈樞·本神篇》日：“隨神往來者謂之魂。”魂是五神之一，是腦心之神的一部分，在腦心的調控下，肝之“謀慮出焉”發(fā)揮其智謀、籌劃和防御外侮的功能作用。

2．3．4 腦心與腎的關系

腎屬水，心屬火，心火下降于腎，腎水上濟于心，使心腎生理功能得以協(xié)調而達到平衡，即所謂“心腎相交”“水火既濟”。如“心腎不交”“水火未濟”就會出現(xiàn)頭暈、失眠、心悸、心神不寧或男夢遺、女夢交等癥狀。腎藏志，志通腦心之神明。在腦心的主導下，腎的“作強之官，伎巧出焉”功能得到更好的發(fā)揮，保障機體精神充沛，志氣旺盛。

2．3．5 腦心與膽的關系

膽附于肝，膽主決斷，腦心主神。在腦心之神的主持下，3者相互為用，相互協(xié)調，共同維持機體正常的精神、意志活動。3者失調，則發(fā)生驚恐、心神不寧、夜寐不安，或失眠多夢癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：膽囊病變?？烧T發(fā)心腦血管病。說明中醫(yī)的膽心之說是具有科學性的。

2．3．6 腦心與胃腸的關系

胃腸之經(jīng)脈，經(jīng)別絡于腦心，其清陽之氣上輸于腦心，以榮腦養(yǎng)心，因此，腦心與胃腸的生理關系主要體現(xiàn)于氣血生成與氣血運行的關系。脾胃為氣血生化之源，氣血之源旺盛，則腦有所養(yǎng)，心有所主。腦心功能正常，才能保障胃腸的正常生理活動。如胃腸積滯，陽明燥結，腑氣不通，濁氣上逆，上蒙腦竅，內(nèi)閉心包，就會出現(xiàn)神志不清、心神恍惚，甚則神昏譫語、狂燥不安癥狀。

3 腦心的功能

《修真中書》日：“天腦者，一身之宗，百神之會?！薄夺t(yī)學人門·臟腑》日：“心者，一身之主?！蹦X心與全身緊密相聯(lián)，息息相通。腦心主宰機體臟腑組織和主管精神意識、思維活動。機體的一切生命活動都是腦心功能的體現(xiàn)。

3．1 主思維

《顱囟經(jīng)》日：“元神在頭?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》有謂“心主神志”。腦心主神，神在機體生命活動中的重要功能就是思維?！睹献右焕献印啡眨骸靶闹賱t思。”是指人對事物進行認識、分析、綜合、歸納、判斷的思索、思考、考慮的過程，是人特有的一種精神活動。張錫純?nèi)眨骸靶呐c腦神明貫通，而后可以成思也。”說明思維是腦心的重要生理功能。

3．2 主記憶

腦為“精明之府”，心主神志，腦心主司精神思維活動。唐容川日：“人之記性皆在腦中?！蓖跚迦稳眨骸叭酥洃? ?在腦者。”強調了記憶在腦?！鹅`樞·本神》日：“心有所憶謂之意。”時逸人日：“而心一思之，而腦中事物之形立現(xiàn)?！蓖舫踱秩眨骸敖袢嗣坑洃浲?，必閉目瞪而思索之?！泵鞔_指出心具有記憶的本能和思索記憶往事的作用。先賢論述表明腦主記憶，心寓其中。

3．3 用智慧

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有謂腦為“精明之府”，心則“神明出焉”，說明腦心主智慧。唐容川日：“人之才智，均出于腦髓?！壁w橥在《中醫(yī)基礎理論詳解》中曰：“人的精神意識、聰明智慧，都是從心發(fā)出的。”可見人的聰明、敏銳、機靈、智謀都是腦心精細加工、周密思考、靈機運籌的結果。

3．4 主運動

《靈樞·腦海》日：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度。髓海不足，則腦轉耳嗚，脛眩冒，目無所見，懈怠安臥?！闭f明腦與機體四肢的運動關系緊密，且腦髓的充余、不足與肢體運動有力、乏力也直接相關。時逸人日：“以腦后筋，主運動。言前后腦筋，皆貫通于心，與心相連。”因此，機體運動都是腦心的主宰。

3．5 司感覺

《素問·至真要大論》日：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！睍r逸人日：“以腦前筋，主知覺?！庇秩眨骸靶纳裼媚X，而司知覺??人身知覺運動，無一不來于心? ?心與腦合而知覺開矣。”張景岳日：“魄之用? ?痛癢由之而覺也。”機體的或痛或癢等知覺都是腦心功能的反應。只要腦心功能正常，機體就感覺敏銳，知痛知癢。

3．6 明視聽

張潔古日：“視聽明而清涼? ? 此內(nèi)受腦之氣而外利九竅者也?！北砻饕暵犌宄怯捎谀X的支配，使得心竅靈利通達。王清任日：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦?！庇秩眨骸皟赡肯等缇€長于腦，所見之物，歸于腦。”張錫純?nèi)眨骸岸茨X之外竅? ?心開竅于耳，心與腦相通也。凡人見事物之理經(jīng)耳經(jīng)目，無不先歸于心?！鼻百t論述，腦有主視聽的功能，心對視聽也發(fā)揮了應有的作用，因此，人之視明耳聰，都是腦心功能的作用。

3．7 聞香臭

張潔古日：“香臭辯? ?此內(nèi)受腦之氣，而外利九竅者也?！比四軌蛐釀e香臭、九竅靈通都是腦的作用。王清任日：“鼻通于腦，所聞香臭歸于腦?！闭f明由于腦的作用，使人嗅覺靈敏，能清楚的辨別香臭氣味。日常生活中不少人對特別臭、腥的氣味聞之頭昏、惡心、嘔吐，實際這都是腦心的作用結果。

3．8 統(tǒng)五神

神、魄、魂、意、志稱為五神，分解歸于心、肺、肝、脾、腎五臟，即心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志。王宏翰日：“頭腦居百體之首，以統(tǒng)全身者也。”《易經(jīng)與傳統(tǒng)醫(yī)學》日：“體竅諸神，通于腦，統(tǒng)于腦。”又日：“心為五神主，五神通心。”《靈樞·口問》日：“心者，五藏六腑之主也?！蔽迮K都屬腦心所統(tǒng)率，當然神、魄、魂、意、志五神也都歸腦心所統(tǒng)制。

3．9 主官竅

鼻、目、口、舌、耳統(tǒng)稱五官?！鹅`樞·五閱五使》日：“鼻者，肺之官也。目者，肝之官也?？谡撸⒅僖?。舌者，心之官也。耳者，腎之官也?！蓖鹾旰踩眨骸岸⒛?、口、鼻聚于首，最顯最高，便于接物。耳、目、口、鼻之所導人，最近于腦，必以腦先受其像而覺之，而寄之，而存之也?！蔽迮K屬腦心所統(tǒng)轄，所以五官也是在腦心之神的支配下發(fā)揮各自功能作用的。

3．10 主血脈

腦心主神，心主血脈，腦心以脈相連，氣血相通，腦心一體，以神為用，以血為養(yǎng)，主導氣血運行，共司血液循環(huán)。機體血脈始于心，通過心的動力作用，以脈為運行通道，將血液送至全身各個臟腑、組織、器官，循環(huán)不息，周而復始，維持機體的正常生理活動。

4 腦心的病機

張錫純說：“人之元神在腦，心腦息息相通?！睙o論外邪侵襲、情志內(nèi)傷、氣血失調、血瘀痰阻、飲食偏嗜、勞逸失調均可影響腦心的正常功能活動而發(fā)病，出現(xiàn)外邪侵腦擾心，以及腦病及心、心病及腦的臨床疾病。

4．1 外感風邪

機體感受風邪，或寒邪循經(jīng)人里，上犯巔頂；或邪由鼻入，侵犯于腦，蒙蔽清竅，發(fā)而為??；或風邪化熱人里，結于陽明；或邪熱內(nèi)結，逆?zhèn)餍陌?；或邪熱?nèi)煎，灼液為痰，痰熱蒙竅，犯腦擾心，均可導致腦心病癥，甚則出現(xiàn)神志癥狀。

①熱結陽明。邪熱不解，傳至陽明與腸內(nèi)積滯相結，里熱熾盛，侵擾神明，可發(fā)生神昏譫語、神志失常的腦心疾病。

② 熱閉心包。葉天士日：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌??！憋L熱不解，內(nèi)陷心經(jīng)，閉于心包；溫邪化火，上擾清竅，神志失常，則出現(xiàn)神昏譫語，或昏憒不語的腦心功能失常疾病。

③熱盛動風。風邪化熱，熾盛燔灼，入里內(nèi)陷，深入厥陰，熱極生風，內(nèi)擾心神，則狂躁不寧，甚則神識昏迷、痙厥等腦心之神明失常疾病。

④ 痰熱閉竅。熱毒內(nèi)盛，灼津為痰，痰熱阻絡，上蒙清竅，內(nèi)擾心神，則神昏囈語，或昏迷不醒、口干、舌燥、苔黃，或舌蹇肢厥、狂燥不寧。

4．2 情志內(nèi)傷

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚稱為七情，其在過激的刺激下，能影響機體的正常生理活動，使臟腑機能失調，氣血機能紊亂，導致腦心之神明—— 精神意識、思維失常?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗啡眨骸芭瓊??喜傷心?? 思傷脾? ?憂傷肺? ?恐傷腎。”情志的異常變化損傷內(nèi)臟，影響內(nèi)臟氣機，導致氣機逆亂，神志失常?！鹅`樞·本神篇》日：“肝氣虛則恐，實則怒? ?心氣虛則悲，實則笑不休?！边^于憤怒，肝失疏泄，氣血上逆，蒙蔽清竅，引起昏厥。心病可引起傷悲或哭笑無常?！蹲C治要決》日：“癲狂由七情所郁?！彼紤]太過，情志不暢，積憂久郁，損及心腦，神志被蒙，發(fā)為癲狂?！杜R證指南》日：“狂由大驚大恐? ?心竅為之閉塞。癲由積憂積郁??神志為之混淆?！闭f明七情過激，刺激腦心，內(nèi)傷情志，可導致腦心之神明失常而發(fā)病。

4．3 氣血失調

腦心的生理功能活動賴氣血營養(yǎng)以維持，若臟腑失調，氣虛、血虛，或氣血兩虛，腦心供血不足，腦失所養(yǎng)，則可發(fā)生眩暈、頭痛、昏厥等疾病；如血不養(yǎng)心，心神耗傷，則常發(fā)生心悸不寧、膽怯易驚、失眠多夢；或胸悶、胸痛、氣短、多汗，甚則頭目眩暈、健忘恍惚、癡呆少言，或面色蒼白、口唇青紫、四肢厥冷。

4．4 血瘀痰阻

腦心以脈相通。脈絡暢通，氣血循環(huán)通利，腦心氣血供養(yǎng)充分，則機體精神旺盛、神思敏捷。如瘀血痰飲，內(nèi)阻脈絡，脈管凝滯，就會引起氣血運行不暢，心腦就會出現(xiàn)氣血供給不足而發(fā)生疾病。如頭痛如刺、痛有定處，或頭昏耳鳴，或胸悶氣短、胸痛欲厥、心悸汗出，甚則肢體麻木少力、肢體不遂。

4．5 飲食偏嗜

飲食是維持機體生命活動、保持身體健康的重要營養(yǎng)物質。如果飲食失調，損傷脾胃，可引起臟腑疾病，特別是過于偏嗜，或過食肥甘厚味，或飲酒過度，?？梢鹋c心腦有關的病癥?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗啡眨骸拔哆^于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央?！边^于偏嗜，就會影響氣、血、津、精的生化，使腦無精血所養(yǎng)，心無血所主。如過食肥甘、飲酒過度，以致痰濕內(nèi)生，瘀阻脈絡，影響腦心功能而產(chǎn)生疾病。

4．6 勞逸失調

《素問·舉痛論篇》日：“勞則氣耗?！薄端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸熬昧牵眯袀?。”因此有心勞傷神、神勞傷精之說。諸種過勞，耗氣傷血，使腦心失養(yǎng)而發(fā)生心神不安、頭暈失眠、健忘，或肝陽上亢，上擾清竅，發(fā)為中風昏厥等疾病。此外，機體運動過少，氣血失于通利，則身倦無力、精神不振、頭暈心悸，或多食少動，形體肥胖，痰濕內(nèi)生，阻滯氣機，瘀阻脈絡而發(fā)生頭暈、頭痛、肢麻，或胸悶短氣、動則心悸氣喘等疾病。

5 小 結

中醫(yī)學早在先秦時期對腦心就有一定地認識?！端貑枴っ}要精微論》日：“頭者精明之府?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》日：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》對腦心及其功能的認識是深刻的，并指出腦心主司神明是神機之源，一身之主。腦心血脈相連，以神為用，息息相通，這種有機生理聯(lián)系使其構成了獨具特色的臟象體系。腦、心在機體內(nèi)處于主導地位，是機體生命中樞，是調控、支配機體生命活動的指揮中心。機體生命活動是腦心功能的具體體現(xiàn)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》及后世名家的論述表明：腦、心在生理、病理方面具有相同的基礎，在功能上具有一致的共性。進一步探討研究腦心的生理、病理，不斷完善腦心之說理論體系，有利于提高中醫(yī)基礎理論，特別是提高中醫(yī)對腦心疾病，包括現(xiàn)代醫(yī)學心腦血管疾病的臨床治療有一定的意義和價值。