| 七章 肢體經(jīng)絡(luò)病證 概述 肢體經(jīng)絡(luò)病證是由于外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致機(jī)體病變，出現(xiàn)肢體經(jīng)絡(luò)相關(guān)癥狀，甚或肢體功能障礙、結(jié)構(gòu)失常的一類(lèi)疾病。 肢體--即四肢和外在的軀體，與經(jīng)絡(luò)相連，具有防御外邪，保護(hù)內(nèi)在臟腑組織的作用，在生理上以通利為順，在病理上因瘀滯或失養(yǎng)而為病。 經(jīng)絡(luò)--是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱(chēng)。經(jīng)脈縱行人體上下，溝通臟腑表里；絡(luò)脈橫行經(jīng)脈之間，交錯(cuò)分布在全身各處?！鹅`樞?海淪》篇說(shuō)："經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。"揭示了經(jīng)絡(luò)與人體的有機(jī)聯(lián)系。《靈樞?本臟》篇云："經(jīng)脈者，可以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨 利關(guān)節(jié)者也。"概括了經(jīng)絡(luò)的功能作用。 生理--經(jīng)絡(luò)在人體，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外絡(luò)四肢百骸，是溝通內(nèi)外，聯(lián)系上下，運(yùn)行氣血，輸布營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體生命活動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)與臟腑，骨骼、筋脈，肌表等有機(jī)相聯(lián)，既是軀體各部的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，運(yùn)行氣血的循環(huán)系統(tǒng)，主束骨而利關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，又是疾病傳變的反應(yīng)系統(tǒng)，抗御外邪的防衛(wèi)系統(tǒng)。 病理--經(jīng)絡(luò)受邪，痹阻不通；臟腑戕傷，脈絡(luò)受病，均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 肢體經(jīng)絡(luò)病證涉及范圍較廣，本章僅就痹證，痙證、痿證、顫證、腰痛展開(kāi)討論。而與經(jīng)絡(luò)肢體相關(guān)的其它病證，將在本書(shū)相關(guān)章節(jié)或有關(guān)學(xué)科中討論。第一節(jié) 痹證 定義 痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。 歷史沿革 1．關(guān)于病名與分類(lèi) （1）《內(nèi)經(jīng)》不僅提出了痹之病名，而且對(duì)其病因病機(jī)、證候分類(lèi)以及轉(zhuǎn)歸，預(yù)后等均作了較詳細(xì)的淪述。 行痹、痛痹、著痹、熱痹、陰痹 五痹：骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹 因感邪季節(jié)、患病部位及臨床癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》又有五痹之分。 《素問(wèn)?痹論》曰："以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。" （2）張仲景《金匱要略》有濕痹、血痹、歷節(jié)之名， （3）歷代醫(yī)家還根據(jù)疾病的不同癥狀特點(diǎn)，賦予不同的病名 "歷節(jié)風(fēng)"--巢元方《諸病源候論》 "白虎病" --王燾《外臺(tái)秘要》 "白虎歷節(jié)"-- 嚴(yán)用和《濟(jì)生方》 "痛風(fēng)"-- 未丹溪《格致余淪》 "鶴膝風(fēng)"-- 膝關(guān)節(jié)腫大者 （王肯堂《證治準(zhǔn)繩》） "鼓槌風(fēng)"-- 手指關(guān)節(jié)腫大者 （同上） 2．關(guān)于辨證論治 《金匱要略》提出歷節(jié)病的特點(diǎn)是遍歷關(guān)節(jié)疼痛，所創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方，至今仍為臨床常用。 王燾《外臺(tái)秘要》述其癥狀痛如虎咬，晝輕夜重，而稱(chēng)白虎病。 李中梓《醫(yī)宗必讀?痹》闡明"治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅"的治則。 葉天士對(duì)痹久不愈，邪人于絡(luò)，用活血化瘀法治療，并重用蟲(chóng)類(lèi)藥剔絡(luò)搜風(fēng)，對(duì)臨床均有較大指導(dǎo)意義。 范圍 本病的臨床表現(xiàn)多與西醫(yī)學(xué)的結(jié)締組織病、骨與關(guān)節(jié)等疾病相關(guān)， 常見(jiàn)疾病如： 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎，骨軟骨炎、慢性纖維組織炎、腰肌勞損、肌腱炎、痛風(fēng)等，它如增生性骨關(guān)節(jié)炎等出現(xiàn)痹證的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。 病因病機(jī) 歷代醫(yī)家對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) （1）《素問(wèn)?痹論》指出："風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。" 《素問(wèn)?四時(shí)刺逆從論》云："厥陰有余病陰痹，不足病生熱痹"。 《素問(wèn)?痹論》還以整體觀闡述了痹與五臟的關(guān)系："五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺"。并在預(yù)后方面指出："其人臟者死，其留連筋骨者痛久，其留連皮膚者易已。" （2）《諸病源候論》在病因?qū)W上提出了"由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕，而成此病"。 （3）《丹溪心法》提出了"風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛"的觀點(diǎn)。豐富了痹證的病機(jī)理論。 （4）清代溫病學(xué)的形成，對(duì)熱痹的病因病機(jī)有更充分的論述。 病因病機(jī) 痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件，生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件。邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機(jī)根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚則影響臟腑。 一、病因 1．外因 外因?yàn)楸宰C發(fā)生的條件。 (1)感受風(fēng)寒濕邪：久居潮濕之地，嚴(yán)寒凍傷，貪涼露宿、睡臥當(dāng)風(fēng)，暴雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水等→風(fēng)寒濕邪注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨→氣血痹阻→風(fēng)寒濕痹。 由于感受風(fēng)寒濕邪各有所偏盛，而有行痹，痛痹、著痹之別。 若素體陽(yáng)氣偏盛，內(nèi)有蓄熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪--從陽(yáng)化熱；或風(fēng)寒濕痹經(jīng)久不愈--亦可蘊(yùn)而化熱。 (2)感受風(fēng)濕熱邪：久居炎熱潮濕之地→外感風(fēng)濕熱邪→襲于肌腠，壅于經(jīng)絡(luò)→痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關(guān)節(jié)筋骨→風(fēng)濕熱痹 2．內(nèi)因 內(nèi)因?yàn)榘l(fā)病的基礎(chǔ)。 (1)勞逸不當(dāng)：①勞欲過(guò)度，將息失宜→防御機(jī)能降低，汗出肌疏，外邪乘襲。②精氣虧損，衛(wèi)外不固；或激烈活動(dòng)后體力下降 (2)久病體虛：①老年體虛，肝腎不足→肢體筋脈失養(yǎng)；②病后、 產(chǎn)生氣血不足，腠理空疏，→外邪乘虛而入。 如《濟(jì)生方?痹》所云："皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。" （3）①恣食甘肥厚膩或酒熱海腥發(fā)物→脾運(yùn)失健→濕熱痰濁內(nèi)生；②跌仆外傷→損及肢體筋脈→氣血經(jīng)脈痹阻→亦與痹證發(fā)生有關(guān)。 二、病機(jī) 1．基本病機(jī) 風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)，肌肉，經(jīng)脈 閉阻，不通則痛 患者平素體虛，陽(yáng)氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，易為風(fēng)、寒濕、 熱之邪乘虛侵襲，痹阻筋脈，肌肉、骨節(jié)，而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生疼痛、腫脹、酸楚，麻木，或肢體活動(dòng)不靈。 2．邪氣從化，證分寒熱 外邪侵襲機(jī)體，又可因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱轉(zhuǎn)化。 （1）素體陽(yáng)氣偏盛，內(nèi)有蓄熱者，感受風(fēng)寒濕邪，易從陽(yáng)化熱，而成為風(fēng)濕熱痹。 （2）陽(yáng)氣虛衰者，寒自內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，多從陰 化寒，而成為風(fēng)寒濕痹。 3．病位 主要在肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、筋骨。與五臟相關(guān)，重在肝、脾、腎 肝--肝主筋，為疲極之本 脾--主肌肉，為氣血生化之源 腎--主骨，藏精，內(nèi)寄元陰元陽(yáng) 病久則可累及心腎，甚則內(nèi)舍于五臟 痰濁、瘀血、水濕在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。 邪痹經(jīng)脈，脈道阻滯，遷延不愈，影響氣血津液運(yùn)行輸布。 （1）血滯而為瘀，津停而為痰，釀成痰濁瘀血，痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)→皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)節(jié)、屈伸不利等癥； （2）痰濁瘀血與外邪相合，阻閉經(jīng)絡(luò)，深入骨骱→關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，變形。 （3）痹證日久，影響臟腑功能，津液失于輸布，水濕停聚局部→關(guān)節(jié)肢體腫脹。 （4）痰瘀水濕可相互影響，兼夾轉(zhuǎn)化，如濕聚為痰，血滯為瘀，痰可礙血，瘀能化水，痰瘀水濕互結(jié)，舊病新邪膠著→病程纏綿，頑固不愈。 4．病理演變 病初邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)， 日久耗傷氣血，損及肝腎，虛實(shí)相兼； 痹證日久，也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病變，其中以心痹較為多見(jiàn)，臨床常見(jiàn)心煩、驚悸，動(dòng)則喘促，甚則下肢水 不能平臥等癥狀。 《素問(wèn)?痹淪》："心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。" 診查要點(diǎn) 一、診斷依據(jù) 1．癥狀：臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大，強(qiáng)硬、變形。 2．誘因：發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)，氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)： 3．年齡、性別：本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類(lèi)型有一定的關(guān)系。某些痹證女性多發(fā)。 二、相關(guān)檢查 1．病變相關(guān)部位的骨關(guān)節(jié)x線和CT等影像學(xué)檢查常有助于本病的診斷和了解骨關(guān)節(jié)疾病的病變部位與損傷程度。 2．實(shí)驗(yàn)室檢查如抗溶血性鏈球菌"O"、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子、血清抗核抗體、血清蛋白電泳、血尿酸鹽以及關(guān)節(jié)鏡等檢查，有助于西醫(yī)相關(guān)疾病 的診斷與鑒別診斷。 3．心電圖，有關(guān)血清酶及心臟彩色超聲多普勒等檢查可提示痹證是否內(nèi)舍人心。 三、病證鑒別 痹證與痿證的鑒別： 痹證 痿證 是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌腠 因濕熱毒邪浸淫，肺熱葉焦 經(jīng)絡(luò)，痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致。 或精血虧損，肌肉筋脈失養(yǎng) 以關(guān)節(jié)疼痛為主癥 肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀 是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)， 痿證是無(wú)力運(yùn)動(dòng)， 日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。 部分痿證病初即有肌肉萎縮 辨證論治 一、辨證要點(diǎn) 1．要辨邪氣的偏盛 臨床痹痛游走不定者為行痹--屬風(fēng)邪盛； 痛勢(shì)較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹--屬寒邪盛； 關(guān)節(jié)酸痛、重著，漫腫者為著痹--屬濕邪盛； 關(guān)節(jié)腫脹，肌膚掀紅，灼熱疼痛為熱痹--屬熱邪盛。 關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)者--為痰； 關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑等--為瘀。 2．要辨別虛實(shí) 痹證新發(fā)，風(fēng)，寒、濕、熱，痰，瘀之邪明顯者--為實(shí)； 痹證日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足--為虛； 病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛之--虛實(shí)夾雜證。 二、治療原則 痹證以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀痹阻氣血為基本病機(jī)，故 基本原則--祛邪通絡(luò)，緩急止痛 根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以 行痹--祛風(fēng)為主，兼以散寒祛濕，佐以養(yǎng)血活血，即所謂"治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅"； 痛痹--為散寒主，兼以祛風(fēng)勝濕，佐以溫陽(yáng)補(bǔ)火，即所謂"陽(yáng)氣并則陰凝散"； 著痹--祛濕為主，兼以祛風(fēng)散寒，佐以健脾益氣，即所謂"脾旺能勝濕，氣足無(wú)頑麻"。 熱痹--清瀉郁熱，祛濕通絡(luò) 兼有痰、瘀者--燥濕化痰，活血行瘀，宣痹通絡(luò) 久痹正虛者--應(yīng)重視扶正，補(bǔ)肝腎，益氣血 三、證治分類(lèi) 1．風(fēng)寒濕痹 （1）行痹 癥狀： 肢體關(guān)節(jié)．肌肉疼痛酸楚，屈伸不利--為風(fēng)寒濕痹 的共同癥狀，系由風(fēng)寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò)，阻痹氣血所致 疼痛呈游走性，可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié)--風(fēng)性善行而數(shù)變，故風(fēng) 邪侵襲而疼痛不定，時(shí)而走竄上肢，時(shí)而流注下肢 初起可見(jiàn)有惡風(fēng)，發(fā)熱等表證--外邪襲表，營(yíng)衛(wèi)不和 舌苔薄白，脈浮或浮緩--邪氣外侵之象 證機(jī)概要：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。 代表方：防風(fēng)湯加減。本方有發(fā)散風(fēng)寒，祛濕通絡(luò)作用 常用藥： 麻黃、桂枝、防風(fēng)、秦艽、葛根--溫經(jīng)散寒，解肌通絡(luò)鎮(zhèn)痛 當(dāng)歸、川芎--養(yǎng)血活血通絡(luò) ，"治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅" 茯苓、生姜、大棗、芍藥、甘草--健脾滲濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)， 緩急止痛 備用方： 露蜂房、烏稍蛇、土鱉蟲(chóng)、蜣螂蟲(chóng)--通經(jīng)活絡(luò) 威靈仙、羌活、秦艽、防風(fēng)、希薟草、青風(fēng)藤-- ①宣痹達(dá)經(jīng)湯 疏風(fēng)祛邪 當(dāng)歸--養(yǎng)血活血 穿山甲--化瘀通絡(luò)導(dǎo)滯 ②蠲痹湯加減： 羌活、獨(dú)活、桑枝、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、當(dāng)歸、川芎、木香、乳香、甘草 加減：①疼痛以上肢關(guān)節(jié)為主者--羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎；②疼痛以下肢關(guān)節(jié)為主者--選加獨(dú)活、木瓜、川牛膝、防己、川萆解；③疼痛以腰背關(guān)節(jié)為主者--杜仲、桑寄生、川續(xù)斷、淫羊藿、巴戢天；④痹證日久，氣血不足（體倦乏力，面色少華，舌淡脈弱）--加黨參、黃芪、白術(shù)、雞血藤；⑤有化熱之象（關(guān)節(jié)腫大，舌苔薄黃）--桂枝芍藥知母湯（桂枝、芍藥、知母、麻 黃、炙甘草、防風(fēng)、白術(shù)、炮附子、生姜） 痹證初起，風(fēng)寒濕痹阻，有汗表虛者，可合用桂枝附子湯；無(wú)汗表實(shí)者，可合用麻黃加術(shù)湯。 （2）痛痹 癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較著，部位固定--風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)，而以寒邪較甚，寒為陰邪，其性凝滯 得熱則痛緩--得熱則氣血較為流暢 遇寒則痛甚--遇寒則血益凝澀 關(guān)節(jié)屈伸不利--寒凝經(jīng)脈，氣血不暢 局部皮膚或有冷感--寒盛失溫 舌淡，苔薄白，脈弦緊--屬寒屬痛之征 證機(jī)概要：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)絡(luò)，閉阻氣血 治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)勝濕 代表方：烏頭湯加減 本方重在溫經(jīng)散寒止痛，適用于痹證寒邪較盛，關(guān)節(jié)疼痛明顯 常用藥：制川烏--大辛大熱，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒 麻黃--溫陽(yáng)散寒，通絡(luò)止痛 蒼術(shù)、白術(shù)--健脾祛濕 姜黃、當(dāng)歸--活血通絡(luò) 芍藥、甘草--緩急止痛 蜂蜜--解烏頭之毒 黃芪--益氣固表，利血通痹 諸藥合用，則祛邪不忘扶正，治風(fēng)不忘治血，共奏溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之目的。 備選方：驗(yàn)方溫經(jīng)痛痹湯 附子、干姜、川椒--溫陽(yáng)祛寒 烏稍蛇、露蜂房、土鱉蟲(chóng)、螳螂、羌活--活絡(luò)通經(jīng) 當(dāng)歸、丹參--和營(yíng)以活血化瘀 希薟草--疏風(fēng)祛邪 加減：①若寒濕甚者，制川烏改用生川烏或生草烏；②關(guān)節(jié)發(fā)涼，疼痛劇烈，遇冷更甚，加附子、細(xì)辛、桂枝、干姜、當(dāng)歸、溫經(jīng)散寒，通脈止痛。病在上肢--桑枝、桂枝；病在下肢--獨(dú)活、牛膝；肌膚麻木--路路通、雞血藤、木瓜；關(guān)節(jié)腫脹--蠶沙、海風(fēng)藤 臨證備要：川草烏、附子等藥?kù)詈雇葱Ч^好，為治療寒痹要藥，但均具有一定的毒性，應(yīng)用時(shí)用量一般在9~15之間，且先煎1小時(shí)以上，以解其毒性，同時(shí)可兌入白蜜。如用量需再加大，則先煎時(shí)間需延長(zhǎng)至2小時(shí)，一般最大劑量不超過(guò)30為宜，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增，侵入出現(xiàn)舌麻、頭暈或脈結(jié)代等癥狀，即應(yīng)停藥。黃芪、炙甘草、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)氣血，《本草綱目》載黃芪去"諸證之痛"，當(dāng)歸治"一切風(fēng)"，白芍"除血痹，止痛"，均能補(bǔ)益氣血，又能祛風(fēng)濕，止痹痛。 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)：寒痹與寒痹方（李家增） 寒痹的辨證要點(diǎn)是肢節(jié)冷痛，患處不紅不熱，喜熱畏冷，舌淡苔白，脈弦細(xì)或沉緊，針對(duì)寒痹的病因病機(jī)，仿仲景烏頭湯及附子甘草湯之意，自擬寒痹方治療，經(jīng)多年臨床應(yīng)用，療效滿意。組成：制川烏5~10 淫羊藿葉10~15 雷公藤15~20 黃芪15~20 當(dāng)歸身8~15 白芍10~15 炙甘草10~15，水煎1小時(shí)以上，日1劑，分2次飯后服。寒重加熟附子；氣虛加黨參、白術(shù)；肝腎不足加熟地、肉蓯蓉；挾濕加薏苡仁、蒼術(shù)、木瓜；下肢痛加獨(dú)活；上肢痛加桂枝。 本方適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等病屬寒痹范疇者。 (3)著痹 癥狀：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛--感受風(fēng)寒濕邪 而以濕邪偏盛，因濕性重著粘滯 腫脹散漫，手足沉重，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁--濕留 肌肉，阻滯關(guān)節(jié)，經(jīng)脈氣血不暢 舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩--濕邪偏盛之象 證機(jī)概要：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)絡(luò)，閉阻氣血 治法：除濕通絡(luò)，散寒止痛 代表方：薏苡仁湯加減。本方有健脾祛濕，發(fā)散風(fēng)寒的作用，適用于痹證濕邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛腫脹重著。 常用藥：薏苡仁、蒼術(shù)、甘草--益氣健脾除濕 羌活、獨(dú)活、防風(fēng)--祛風(fēng)除濕 麻黃、桂枝、制川烏--溫經(jīng)散寒 當(dāng)歸、川芎--養(yǎng)血活血通脈 生姜、甘草--健脾和中 加減：①若關(guān)節(jié)腫甚者，加萆解、木通、姜黃以利水通絡(luò)；②關(guān)節(jié)肌膚麻木，加海桐皮、希薟草以祛風(fēng)通絡(luò)；③小便不利，浮腫，加茯苓、澤瀉、車(chē)前子以利水祛濕；痰濕偏盛者，加半夏、南星。 久痹風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹基本方劑，該方具有益氣和營(yíng)，祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛之功效，臨證可根據(jù)感受外邪偏盛情況隨證加減。 常用祛風(fēng)散寒止痛藥物：適用于外感風(fēng)寒之邪，痹阻經(jīng)脈而致關(guān)節(jié)疼痛，通過(guò)辛溫發(fā)散，溫經(jīng)散寒，達(dá)到祛邪通脈止痛作用，常用藥物如羌活，獨(dú)活、白芷、威靈仙、秦艽、細(xì)辛、川椒、桂枝等。祛風(fēng)藥物能發(fā)汗祛濕，多為辛溫香燥之品，易傷陰耗血，用藥當(dāng)中病即止，陰血不足者當(dāng)慎用或禁用。 2．風(fēng)濕熱痹 癥狀： 游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)不便-- 風(fēng)濕熱邪痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血淤滯不通，風(fēng)邪阻絡(luò) 局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒--邪熱壅于經(jīng)絡(luò)，熱為 陽(yáng)邪，與濕交阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié) 可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑--濕熱痰瘀阻結(jié) 常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀-- 熱盛傷津或擾心 舌紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)--皆為濕熱之象 證機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通 治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕 代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為上，適用于風(fēng)濕熱痹，熱象明顯者；后方重在清熱利濕，宣痹通絡(luò)，適用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)疼痛明顯者。 常用藥：生石膏、知母、黃柏、連翹--清熱養(yǎng)陰--黃芩、黃 連、梔子、公英 桂枝--疏風(fēng)解肌通絡(luò) 羌活、當(dāng)歸--祛風(fēng)活血通絡(luò) 防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂--清利濕熱，通絡(luò)宣痹。--苦參、防己、茵陳蒿、土茯苓 備選方：①五味消毒飲合犀黃九。適用于熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節(jié)： 癥見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)，宜清熱解毒，涼血止痛。 ②四物五藤湯：生地黃、赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹皮、姜黃、忍冬藤、活血藤、雞血藤、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、川牛膝 加減：①若皮膚有紅斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清熱涼血，活血化瘀；②若發(fā)熱，惡風(fēng)、咽痛者，加荊芥，薄荷、牛蒡子、桔梗疏風(fēng)清熱，解毒利咽；③若熱盛傷陰，癥見(jiàn)口渴心煩者，加元參、麥冬、生地以清熱滋陰生津。 臨證備要：若屬熱毒痹阻，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)赤腫灼熱，疼痛劇烈，痛不可觸，觸之發(fā)熱，得冷則舒，伴壯熱煩渴，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)不得屈伸，或腫脹有波動(dòng)感，面赤咽痛，溲赤便干，甚則神昏譫語(yǔ)，舌紅或紅絳，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治宜清熱解毒，涼血通絡(luò)。方用犀角湯加減：水牛角、黃連、梔子、升麻、茵陳蒿、金銀花、連翹、生地黃、防己。 清熱消腫止痛：主要適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，或熱毒熾盛，臟腑氣機(jī)失宣，熱壅血瘀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，通過(guò)清熱解毒藥物祛除熱毒之邪，達(dá)到祛邪止痛目的，常用藥物如金銀花、連翹、黃柏，丹皮、土茯苓、薏苡仁、澤瀉、革蘚、木防己等。此類(lèi)藥物多苦寒，有傷陽(yáng)敗胃之弊，脾胃虛寒者當(dāng)慎用。 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 三妙丸淺見(jiàn)（陳國(guó)恩）余常以《醫(yī)學(xué)正傳》中的三妙丸加清熱涼血、活血化瘀之品治療熱痹療效較好。方劑組成：黃柏20g 蒼術(shù)20 g 牛膝15g 薏苡仁30g 知母15g 防己10g 丹皮10g 桑枝25g 赤芍15g 炙沒(méi)藥10g。臨床上凡遇關(guān)節(jié)紅腫熱痛，起病較急，或伴發(fā)熱、頭痛、多汗、舌紅赤，或干或潤(rùn)，脈沉弦、滑數(shù)等熱痹者，均可用上方加減，多獲良效。 風(fēng)濕合劑（俞才鈞）防風(fēng)、薄荷（疏風(fēng)退熱，防風(fēng)為退熱要藥）、秦艽、桑枝（祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，秦艽能除肢腫、防風(fēng)能消肢麻，在風(fēng)寒濕痹中可除脹消麻）、黃芩、黃柏、連翹、忍冬藤、海風(fēng)藤、石膏、知母（清熱通絡(luò)燥濕）、蒼術(shù)、薏苡仁、白茄根（除濕消腫）、丹皮（涼血且能降血沉）。 3．痰瘀痹阻證 癥狀： 痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗， 按之較硬--痹證日久，肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)脈痹阻，氣血 運(yùn)行不暢，血液凝滯 ，不通則痛 關(guān)節(jié)腫脹，肢體頑麻或重著--痰濁為水濕津液凝聚而成， 痰濁流注關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò) 關(guān)節(jié)上下、頭部枕后、骶部尻骨或兼痰核結(jié)節(jié)--痰濁為患， 聚散無(wú)常 或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑--痰瘀互結(jié)， 留于肌膚 面色黯黧，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀--瘀血內(nèi)阻之象 眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌苔白膩--痰濁內(nèi)阻 證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈 治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò) 代表方：雙合湯加減。本方有活血化瘀，祛痰通絡(luò)作用，適用于痰瘀痹阻筋脈，關(guān)節(jié)重著疼痛者。 常用藥： 桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍--活血化瘀，通絡(luò)止痛； 炮山甲、白花蛇全蝎、僵蠶、地龍--搜風(fēng)通絡(luò) 茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁--健脾化痰。 備選方：身痛逐瘀湯、活血效靈丹合陽(yáng)和湯加減：桃仁、紅花、丹參、五靈脂、當(dāng)歸、沒(méi)藥、香附、川芎、麻黃、鹿角膠、白芥子、茯苓、半夏、秦地龍、川牛膝 加減：①痰濁滯留，皮下有結(jié)節(jié)者，加膽南星、天竺黃；②瘀血明顯，關(guān)節(jié)疼痛、腫大、強(qiáng)直、畸形，活動(dòng)不利，舌質(zhì)紫暗，脈澀，可加莪術(shù)、三七、烏稍蛇、地鱉蟲(chóng)、伸筋草、金毛狗脊、鹿角霜；③痰瘀交結(jié)，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍搜剔絡(luò)道；④有痰瘀化熱之象者，加黃柏、丹皮。 臨證備要：若屬王痹，癥見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵，脊以代頭而成廢人，舌暗紅，脈細(xì)澀。治宜補(bǔ)腎祛寒為主，佐以活血通絡(luò)，方用補(bǔ)腎祛寒治王湯：補(bǔ)骨脂、川續(xù)斷、、制附子、熟地黃、骨碎補(bǔ)、淫羊藿派、桂枝、獨(dú)活、威靈仙、白芍 、露蜂房、烏稍蛇、伸筋草 活血化瘀止痛：主要適用于瘀血阻滯筋脈引起關(guān)節(jié)疼痛，常用藥物如丹參、紅花，赤芍，三七、川芎，三棱，莪術(shù)、桃仁、水蛭等。此類(lèi)藥物易耗血?jiǎng)友谐鲅獌A向者當(dāng)慎用。 搜風(fēng)止痛法：適用于痹證久病人絡(luò)，抽掣疼痛，肢體拘攣者，多用蟲(chóng)類(lèi)搜風(fēng)止痛藥物，深入隧絡(luò)，攻剔痼結(jié)之痰瘀，以通經(jīng)達(dá)絡(luò)止痛，常用藥物如全蝎、蜈蚣，地龍、水蛭、穿山甲、白花蛇，烏梢蛇、露蜂房等。這些藥物多偏辛溫，作用較猛，也有一定毒性，故用量不可太大，不宜久服，中病即止：其中全蝎、蜈蚣二味可焙干研末吞服，既可減少藥物用量，又能提高臨床療效。 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)：頑痹治徑漫談（趙國(guó)仁） 消散止痛：常用制馬錢(qián)子，身兼通補(bǔ)，寒熱咸宜。入煎劑可用3克。藥雖苦寒而不傷胃，且有強(qiáng)壯筋骨作用。此外，麻黃、川烏、草烏也屬常用之品?；钛觯?久痛屬瘀"，"治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅"。痹乃氣血阻滯，不通則痛。且風(fēng)藥多燥，易傷氣血。常用地黃、生地、當(dāng)歸、芍藥、丹參、雞血藤、桃仁、姜黃等。通絡(luò)止痛："久痛入絡(luò)"，頑痹日久，邪深入絡(luò)，多用蟲(chóng)類(lèi)。"蟲(chóng)蟻搜剔"有"鉆透驅(qū)邪"之功。在治痹藥中加入蟲(chóng)類(lèi)藥物可收通絡(luò)止痛之效。且蟲(chóng)類(lèi)血肉有情，更具滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用。如全蟲(chóng)、蜈蚣、地鱉蟲(chóng)等。詞類(lèi)藥物研粉吞服效佳。也可用蘄蛇干、烏稍蛇干、白花蛇干等。清熱涼血："暴痛屬寒，久痛屬熱"?；蛴娠L(fēng)寒濕蘊(yùn)遏化熱，或溫燥太過(guò)傷陰化熱。因此多用清熱之品。如石膏、知母、丹皮、地骨皮、玄參、忍冬藤等。益氣補(bǔ)腎："久病多虛"，虛者，氣血虛也。可用當(dāng)歸、黃芪等補(bǔ)之。"久病及腎"，癥見(jiàn)筋骨萎弱，蓋腎主骨，肝主筋，乙癸同源，母病及子，肝腎俱虛。陰不足者，用地黃、山萸肉、枸杞子、首烏、女貞子類(lèi)。陽(yáng)不足者，用仙靈脾、杜仲、桑寄生、補(bǔ)骨脂等。 4．肝腎兩虛證 癥狀：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利--肝主筋，腎主骨， 肝腎陰虛，筋骨失于濡養(yǎng) 肌肉瘦削，腰膝酸軟--腎精不足之象 或畏寒肢冷，陽(yáng)痿，遺精，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱--偏于陽(yáng)虛 或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，或少津，或細(xì)數(shù)--偏于 陰虛 證機(jī)概要：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。 治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛， 代表方：補(bǔ)血榮筋丸加減。本方有滋補(bǔ)肝，腎，祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)止痛作用，用于久痹之肝腎不足，筋脈失養(yǎng)證。 常用藥：熟地黃、肉蓯蓉、五味子--滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血暖肝 鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲--補(bǔ)肝腎，壯筋骨； 桑寄生、天麻、木瓜--祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)止痛。 備選方：①獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、杜仲、牛膝、桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、地黃、芍藥、川芎、人參、茯苓、甘草 ②生脈散合黃芪桂枝五物湯：適用于痹證日久不愈，氣陰（血）兩虛者，癥見(jiàn)骨節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、變形，甚則筋肉攣縮，形體瘦弱，低熱，氣短乏力，心悸汗出，或肌肉酸楚，疼痛無(wú)力，活動(dòng)后加重，指甲淡白，頭暈?zāi)垦＃成俦沅?，口干不欲飲，皮膚不仁或板樣無(wú)澤，皮膚結(jié)節(jié)或瘀斑，舌胖淡或質(zhì)紅，或有裂紋，苔薄白或少苔、無(wú)苔，脈沉細(xì)或細(xì)弱無(wú)力。治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，藥如：人參、黃芪、桂枝、生白芍、麥冬、五味子、生姜、大棗、甘草 。 加減：①腎氣虛，腰膝酸軟，乏力較著，加鹿角霜、續(xù)斷、狗脊；②陽(yáng)虛，畏寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛拘急，加附子干姜、巴戟天，或合用陽(yáng)和湯加減；③肝腎陰虧，腰膝疼痛，低熱心煩，或午后潮熱，加龜板、熟地、女貞子，或合用河車(chē)大造丸加減。 臨證備要：本證病程日久，服用上方多在半月以上始見(jiàn)效果，如在治療過(guò)程中復(fù)感外邪，須先解表。此外，痹證反復(fù)發(fā)作，可內(nèi)舍于臟腑，出現(xiàn)五臟痹，其中尤以心痹多見(jiàn)，可見(jiàn)心悸、浮腫等證，可參照心悸治療。 補(bǔ)虛止痛：適應(yīng)于痹證日久，陰虛血少，筋脈失養(yǎng)，"不榮則痛"，常用藥物如雞血藤、當(dāng)歸、熟地、丹參，芍藥、甘草等。此類(lèi)藥物多屬甘味滋補(bǔ)之品，有膩滯脾胃，妨礙脾胃運(yùn)化之弊，脾虛便溏者，宜配合健脾助運(yùn)藥物。 各型痹證日久遷延不愈，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧損，見(jiàn)有面色蒼白，少氣懶言，自汗疲乏，肌肉萎縮，腰腿酸軟，頭暈耳鳴，可選用獨(dú)活寄生湯以益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)除濕，蠲痹和絡(luò)。 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)：歷節(jié)病與肝腎（孟如） 根據(jù)病歷節(jié)者肝腎不足與"久痛入絡(luò)"的理論，采用調(diào)補(bǔ)肝腎兼活血通絡(luò)以扶正達(dá)邪、宣暢氣血。選用骨質(zhì)增生丸（長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院方）：地黃、骨碎補(bǔ)、大云、雞血藤、鹿銜草、淫養(yǎng)藿、萊菔子，加土鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥等為基礎(chǔ)方。兼寒濕者加附子、桂枝、細(xì)辛、蒼術(shù)、茯苓；兼濕熱者加蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、秦艽、忍冬藤；濕熱兼骨節(jié)紅腫熱痛者加用金黃如意散外敷。 其它療法 1．敷貼療法 傷濕止痛膏、東方活血膏、南星止痛膏、麝香鎮(zhèn)通膏、精制海馬追風(fēng)膏 2．中成藥：大活絡(luò)丸、天麻丸、天麻片、夏天無(wú)片、骨刺丸、腰痛片、消絡(luò)痛、國(guó)公酒 3．單驗(yàn)方 （1）在樹(shù)上做巢的大黑螞蟻烘干研粉，蜜為丸，成人每日服3次，每次5g。治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 （2）飛馬丹治痹?。褐岂R錢(qián)子120g，蜈蚣4條，共研細(xì)末，加蜜100g，制丸如綠豆大小。初服3~5丸，常量10~15丸，日服2次。用米酒或糖水送下，10天為一療程，休息5天。服藥后5~6小時(shí)內(nèi)禁食海藻類(lèi)、魚(yú)、蝦、含礬堿食物。 （3）雞血藤、海風(fēng)藤、桂枝各9g，水煎服，治療風(fēng)寒濕痹。 （4）五加皮10g 忍冬藤30g，水煎服，治熱痹。 （5）家傳筋骨藥酒方（戚欣榮）：生川草烏各10g ，木瓜10g，全當(dāng)歸15g，紅花10g，尋骨風(fēng)10g，川續(xù)斷10g，絡(luò)石藤20g。用55高粱酒1000ml，浸半個(gè)月后取服。每晚飯前服30，可隨酒量大小略作增減。 4．食療方 （1）蛇肉湯 蛇肉、胡椒、生姜、食鹽適量，燉湯，肉湯盡服，早晚各1次。治痹病陰陽(yáng)兩虛兼風(fēng)濕阻絡(luò)者，服之可收陰陽(yáng)兩補(bǔ)、祛風(fēng)散寒之功。 （2）姜蔥羊肉湯 羊肉100g 大蔥30g 生姜15 g 大棗5枚，紅醋30g，加水適量，作湯1碗，日食1次。治氣虛畏寒，四肢欠溫，關(guān)節(jié)冷痛。 （3）大棗苡米粥 小米100g 苡米50g 大棗5枚，每日煮食1次代早餐。治濕痹。 5．針灸 （1）體針 上肢：合谷、外關(guān)、手三里、曲池、肩貞、肩寥、兼隅；下肢：環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、雙膝眼、昆侖、血海三陰交、足三里、商邱；腰碑背：腎俞、大杼、委中、八寥 （2）耳針 （3）點(diǎn)穴（指針） 6．推拿 7．穴位注射 25%當(dāng)歸注射液或5%川芎注射液，按針灸穴位或痛點(diǎn)注射，每次2~4ml，適用于瘀血或痰瘀痹阻證。 8．熏洗法 （1）海桐皮、桂枝、海風(fēng)藤、路路通、寬筋藤、兩面針各30g，水煎，趁熱熏關(guān)節(jié)，每日1~2次，每次20~30分鐘。適用于風(fēng)濕痹阻證。 （2）艾葉9g、透骨草30g、紅花9g、花椒6g大戢6g、尋骨風(fēng)21g，水煎熏洗，每日1~2次，適用于瘀血痹阻證。 （3）土鱉蟲(chóng)2g、蘇木30g、大戢6g、尋骨風(fēng)21g，水煎熏洗，每日1~2次，適用于瘀血痹阻證。 （4）川、草烏各20g、白芷50g、伸筋草60g、羌獨(dú)活各50g、透骨草50g、細(xì)辛10g、川芎30g 、桂枝30g、威靈仙60g，水煎，熏洗關(guān)節(jié)，每日1~2次，每次15分鐘，5~10天為一療程。適用于寒濕痹證。 9．外敷法 （1）杜松子適量，搗爛外敷。治風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。 （2）白芥子泥護(hù)膝 白芥子、商陸等量（每膝約用60g），搗泥粉狀，用蜜調(diào)，1~2天換1次，治療鶴膝風(fēng)有積水者。如局部皮膚發(fā)癢發(fā)紅出疹者，則去掉不用，幾天后自愈。適用于痰濁痹阻證。 10．熱熨法 （1）食鹽500g，小茴香120g，炒熱，布包熨患處。 （2）棉花子、蠶沙各500g，炒熱，加入少量白酒，裝入布袋，趁熱熨患處。 11直流電藥物離子透入法 配方以陳醋500g，威靈仙30g，浸2周后過(guò)濾，作藥物離子透入。適用于風(fēng)濕痹阻證 12．紅外線照射 照射腫脹部位，1日1次，1次15~20分鐘。有活血舒筋、消腫止痛作用。 13．體育療法 預(yù)防調(diào)護(hù) 本病發(fā)生多與氣候和生活環(huán)境有關(guān)，平素應(yīng)注意防風(fēng)，防寒，防潮，避免居暑濕之地。特別是居住寒冷地區(qū)或氣候驟變季節(jié)，應(yīng)注意保暖，免受風(fēng)寒濕邪侵襲。勞作運(yùn)動(dòng)汗出肌疏之時(shí)，切勿當(dāng)風(fēng)貪涼，乘熱浴冷。內(nèi)衣汗?jié)駪?yīng)及時(shí)更換，墊褥，被子應(yīng)勤洗勤曬。居住和作業(yè)地方保持清潔和干燥。平時(shí)應(yīng)注意生活調(diào)攝，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于提高機(jī)體對(duì)病邪的抵御能力。 痹證初發(fā)，應(yīng)積極治療，防止病邪傳變。病邪人臟，病情較重者應(yīng)臥床休息。行走不便者，應(yīng)防止跌仆，以免發(fā)生骨折。長(zhǎng)期臥床者，既要保持病人肢體的功能位，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還要經(jīng)常變換體位，防止褥瘡發(fā)生。久病患者，往往情緒低落，容易產(chǎn)生焦慮心理和消化機(jī)能低下，因此，保持病人樂(lè)觀心境和攝人富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的飲食，有利于疾病的康復(fù)。 結(jié) 語(yǔ) 痹證是臨床常見(jiàn)的病證，其發(fā)生與體質(zhì)因素，氣候條件、生活環(huán)境有密切關(guān)系。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪為引發(fā)本病的外在條件。風(fēng)，寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留機(jī)體筋脈，關(guān)節(jié)，肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛是痹證的基本病機(jī)。痹證日久，常見(jiàn)病理變化，一是風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫大，屈伸不利等癥；二是病久使氣血耗傷，因而呈現(xiàn)不同程度的氣血虧虛和肝腎不足的證候；三是痹證日久不愈，復(fù)感于邪，病邪由經(jīng)絡(luò)而累及臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候，其中以心痹較為常見(jiàn)。臨床辨證應(yīng)根據(jù)熱象之有無(wú)，首先辨清風(fēng)寒濕痹與熱痹。風(fēng)寒濕痹中，風(fēng)邪偏盛者為行痹，寒邪偏盛者為痛痹，濕邪偏盛者為著痹。其治療原則是祛風(fēng)、散寒，除濕、清熱和舒經(jīng)通絡(luò)為大法。病久耗傷氣血，則注意凋氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎；痰瘀相結(jié)，當(dāng)化痰行瘀，暢達(dá)經(jīng)絡(luò)；若寒熱并存，虛實(shí)夾雜者，當(dāng)明辨標(biāo)本虛實(shí)而兼顧之。 本病預(yù)后與感邪的輕重．患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、治療是否及時(shí)以及病后頤養(yǎng)等因素密切相關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，痹證初發(fā)，正氣尚未大虛，病邪輕淺，采取及時(shí)有效的治療，多可痊愈。若雖初發(fā)而感邪深重，或痹證反復(fù)發(fā)作，或失治、誤治等，往往可使病邪深入，由肌膚而漸至筋骨脈絡(luò)，甚至損及臟腑，病情纏綿難愈，預(yù)后較差。 臨證備要 1．止痛藥物應(yīng)用：肢體關(guān)節(jié)疼痛是痹證的一個(gè)突出癥狀，其病機(jī)為經(jīng)脈閉阻不通或筋 脈失養(yǎng)，即所謂"不通則痛"和"不榮則痛"。臨證當(dāng)根據(jù)"標(biāo)本虛實(shí)兼治"原則，在辨證用藥的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地選用具有止痛作用的藥物，有助于提高臨床療效。祛風(fēng)散寒止痛：適用于外感風(fēng)寒之邪，痹阻經(jīng)脈而致關(guān)節(jié)疼痛，通過(guò)辛溫發(fā)散，溫經(jīng)散寒，達(dá)到祛邪通脈止痛作用，常用藥物如羌活，獨(dú)活、白芷、威靈仙、秦艽、細(xì)辛、川椒、桂枝等。祛風(fēng)藥物能發(fā)汗祛濕，多為辛溫香燥之品，易傷陰耗血，用藥當(dāng)中病即止，陰血不足者當(dāng)慎用或禁用。清熱消腫止痛：主要適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，或熱毒熾盛，臟腑氣機(jī)失宣，熱壅血瘀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，通過(guò)清熱解毒藥物祛除熱毒之邪，達(dá)到祛邪止痛目的，常用藥物如金銀花、連翹、黃柏，丹皮、土茯苓、薏苡仁、澤瀉、革蘚、木防己等。此類(lèi)藥物多苦寒，有傷陽(yáng)敗胃之弊，脾胃虛寒者當(dāng)慎用?；钛鲋雇矗褐饕m用于瘀血阻滯筋脈引起關(guān)節(jié)疼痛，常用藥物如丹參、紅花，赤芍，三七、川芎，三棱，莪術(shù)、桃仁、水蛭等。此類(lèi)藥物易耗血?jiǎng)友?，有出血傾向者當(dāng)慎用。補(bǔ)虛止痛：適應(yīng)于痹證日久，陰虛血少，筋脈失養(yǎng)，"不榮則痛"，常用藥物如雞血藤、當(dāng)歸、熟地、丹參，芍藥、甘草等。此類(lèi)藥物多屬甘味滋補(bǔ)之品，有膩滯脾胃，妨礙脾胃運(yùn)化之弊，脾虛便溏者，宜配合健脾助運(yùn)藥物。搜風(fēng)止痛法：適用于痹證久病人絡(luò)，抽掣疼痛，肢體拘攣者，多用蟲(chóng)類(lèi)搜風(fēng)止痛藥物，深入隧絡(luò)，攻剔痼結(jié)之痰瘀，以通經(jīng)達(dá)絡(luò)止痛，常用藥物如全蝎、蜈蚣，地龍、水蛭、穿山甲、白花蛇，烏梢蛇、露蜂房等。這些藥物多偏辛溫，作用較猛，也有一定毒性，故用量不可太大，不宜久服，中病即止：其中全蝎、蜈蚣二味可焙干研末吞服，既可減少藥物用量，又能提高臨床療效。 2．辨病位用藥：辨病位用藥是根椐痹證的病位不同，在辨證的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地使用藥物，以提高治療效果。痹在上肢可選用片姜黃、羌活、桂枝以通經(jīng)達(dá)絡(luò)，祛風(fēng)勝濕；下肢疼痛者可選用獨(dú)活、川牛膝、木瓜以引藥下行；痹證累及頸椎，出現(xiàn)頸部僵硬不適，疼痛，左右前后活動(dòng)受限者，可選用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)止痛；痹證腰部疼痛，僵硬，彎腰活動(dòng)受限者，可選用桑寄生、杜仲、巴戟天，淫羊藿、廣蟲(chóng)以補(bǔ)腎強(qiáng)腰，化瘀止痛；痹證兩膝關(guān)節(jié)腫脹，或有積液者，可用土茯苓、車(chē)前子，薏苡仁，貓爪草以清熱利濕，消腫止痛；痹證四肢小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱者，可選用土貝母、貓眼草、蜂房，威靈仙以解毒散結(jié)，消腫止痛。 3．有毒中藥的應(yīng)用：在痹證的治療中，風(fēng)寒濕痹疼痛劇烈者，常用附子、川烏，草烏等祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛的藥物。此類(lèi)藥物生用毒性大，一般需經(jīng)炮制，內(nèi)服常用量為5-12克，用量宜從小劑量開(kāi)始遞增，適量為度，不可久服。應(yīng)用時(shí)可文火久煎，或與甘草同煎，有緩解毒性作用。服藥后出現(xiàn)唇舌發(fā)麻、頭暈、心悸，惡心、脈遲等中毒反應(yīng)，即應(yīng)停服，并用綠豆甘草湯頻飲，無(wú)效或危重者，按藥物中毒急救處理。 雷公藤苦寒，有大毒，有祛風(fēng)除濕，舒筋活血功效。近年用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，強(qiáng)直性脊柱炎等疾病收到良好效果。本品有大毒，內(nèi)服宜慎，常用10-25克，并去皮根心，先煎1小時(shí)。雷公藤提取物臨床效果／／)；佳。副作用主要是胃腸道反應(yīng)、肝損害，白細(xì)胞及血小板減少、頭昏、心悸、心律紊亂、女子閉經(jīng)等，應(yīng)注意觀察。副作用明顯時(shí)，應(yīng)停用并對(duì)癥處理，馬前子苫寒，有大毒，功能強(qiáng)筋通絡(luò)，消腫止痛。臨床多用于風(fēng)濕痹痛，肢體癱瘓。炮制后人丸散，內(nèi)服0．2-0．6克，大劑量0．9克。本品有大毒，不宜多服、久服。中毒反應(yīng)為頭昏頭痛、煩躁不安、頸項(xiàng)強(qiáng)硬、角弓反張，甚則昏迷死亡。 4．"痛風(fēng)"病名中醫(yī)文獻(xiàn)早有記載，該病屬痹證范疇，又稱(chēng)白虎歷節(jié)，亦有認(rèn)為屬痛痹或風(fēng)痹。西醫(yī)"痛風(fēng)"是指嘌呤代謝紊亂引起的尿酸過(guò)高并沉積于關(guān)節(jié)，軟組織、骨骼、腎臟等處所致的疾病。臨床多見(jiàn)下肢足趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，常在夜間發(fā)作，久病可有關(guān)節(jié)畸形，臨床可參照痹證內(nèi)容辨證施治。朱丹溪《格致余編?痛風(fēng)》提出："彼病風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉水，或立濕地，或偏取涼，或臥濕地，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也。"認(rèn)為本病是自身血分受熱，再感風(fēng)寒濕所發(fā)，與一般痹證先外受六淫不同，其描述與西醫(yī)"痛風(fēng)"相近。針對(duì)西醫(yī)痛風(fēng)病的病理特點(diǎn)，可使用涼血，清熱、祛風(fēng)、除濕泄?jié)岬戎畏?。此外，患者?yīng)注意控制食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦海味等，宜忌酒，避免吹風(fēng)受寒及過(guò)度勞累。 |
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