編者的話:人體是一臺(tái)精密運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，健康人無(wú)論空腹還是餐后都能使血糖波動(dòng)在一個(gè)窄小的正常范圍內(nèi)。可得了糖尿病就不同了，空腹血糖、餐后血糖都可能飆升。如何成功地馴服血糖這匹脫韁的野馬，本報(bào)特別邀請(qǐng)權(quán)威專家為您剖析血糖升高的秘密，并講解控制血糖的最佳策略。

楊文英，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員，現(xiàn)任中日醫(yī)院大內(nèi)科主任、內(nèi)分泌代謝病中心主任

降空腹血糖，首選兩類藥

很多人知道，發(fā)生低血糖時(shí)，病人會(huì)感覺(jué)心慌、頭暈、發(fā)抖，嚴(yán)重的甚至?xí)杳?，可為什么健康人在空腹時(shí)很少出現(xiàn)這些低血糖癥狀呢?這是因?yàn)榧幢沭I著肚子，人體強(qiáng)大的調(diào)節(jié)機(jī)制能讓血糖維持在正常的范圍，通常在5毫摩爾/升左右。而患上糖尿病就不同了，糖友的空腹血糖甚至可能比健康人的餐后血糖還要高。

人吃飯以后，能量有一部分會(huì)儲(chǔ)存起來(lái)。以葡萄糖為例，有近一半將以肝糖原的形式儲(chǔ)存在肝臟里，就像把閑錢存銀行一樣。待到空腹的時(shí)候，身體就會(huì)把"存款"取出來(lái)花，讓肝臟把葡萄糖釋放入血，以維持正常血糖，其目的是供給大腦、腎臟、肌肉等重要臟器的耗能。要知道，葡萄糖是腦組織唯一的能量來(lái)源，所以一旦發(fā)生低血糖，大腦會(huì)第一個(gè)告訴你，即出現(xiàn)頭暈等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生昏迷?？崭沟臅r(shí)候，身體內(nèi)眾多激素參與血糖的調(diào)節(jié)，如果肝糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖的環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，就會(huì)引起空腹血糖的升高。

楊文英教授說(shuō)，針對(duì)空腹血糖異常升高，首選二甲雙胍、基礎(chǔ)胰島素。二甲雙胍是個(gè)老藥，能延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，提高身體對(duì)胰島素的敏感性，并抑制肝糖原、腎糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖?；A(chǔ)胰島素的控糖機(jī)理也是抑制肝糖原、腎糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖。這兩種藥都不易產(chǎn)生低血糖。很多糖友的空腹血糖和餐后血糖都整體抬高了，把空腹血糖降下來(lái)，餐后血糖也會(huì)相應(yīng)降低，出現(xiàn)"水落船低"的效應(yīng)?！?/p>

降餐后血糖，記住5字訣

餐后血糖升高是中國(guó)糖友的特點(diǎn)，有的病人空腹血糖不高，餐后血糖卻居高不下，甚至達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。單純餐后血糖升高占我國(guó)糖尿病前期患者的70%，在新診斷的2型糖友中也占到50%。餐后血糖長(zhǎng)期升高，會(huì)威脅心腦等大血管的健康。因此，餐后血糖必須要管好。

人進(jìn)餐以后，糖分進(jìn)入血液，會(huì)引起血糖升高，這時(shí)胰島首先會(huì)分泌一撥胰島素作為"先頭部隊(duì)"來(lái)打壓，這部分胰島素叫"早時(shí)相胰島素"，對(duì)維持餐后血糖的平穩(wěn)最為重要。如果早時(shí)相胰島素分泌不足，患者的餐后血糖就會(huì)升高。超重、肥胖，特別是中心性肥胖也是餐后血糖升高的原因之一。另外，胰島素抵抗也是餐后血糖高的元兇之一。

餐后血糖的管理需要多管齊下、綜合治理。楊文英教授將其策略概括為"人、活、藥、吃、飯"5個(gè)字。她強(qiáng)調(diào)，應(yīng)在充分評(píng)估患者病情的前提下，首選經(jīng)濟(jì)、安全性高的非藥物措施。

人:每個(gè)人的代謝狀況是不同的，調(diào)節(jié)血糖的激素分泌情況如何，是否有并發(fā)癥，睡眠狀況、情緒狀況如何，都會(huì)影響餐后血糖的管理。從"人"入手，要根據(jù)其胰島功能選擇藥物，胰島有潛力但分泌不足，可使用胰島素促泌劑，胰島細(xì)胞受損明顯的要使用胰島素;超重、肥胖的患者要積極減肥;有胰島素抵抗的病人要使用胰島素增敏劑;另外，調(diào)整睡眠、情緒對(duì)于餐后血糖管理也很有幫助。

活:指的是活動(dòng)。餐后，肌肉能攝取葡萄糖，轉(zhuǎn)化為肌糖原，也是能量?jī)?chǔ)存的一部分。運(yùn)動(dòng)能消耗葡萄糖，對(duì)于降低餐后血糖很有幫助。2型糖友晚餐后運(yùn)動(dòng)比餐前運(yùn)動(dòng)效果好，最好在晚餐后一小時(shí)后開(kāi)始，每周活動(dòng)5次，每次30分鐘左右。

藥:藥物的選擇是和病人的具體情況相對(duì)應(yīng)的，須制定個(gè)體化用藥策略。并且，臨床藥物干預(yù)要遵循"先易后難，先基礎(chǔ)達(dá)標(biāo)后餐后達(dá)標(biāo)"的原則。

吃:指的是進(jìn)餐行為。不同的進(jìn)餐習(xí)慣對(duì)餐后血糖的影響是不同的。例如，少食多餐、細(xì)嚼慢咽能讓餐后血糖不至于一下子升到很高。因此，患者有必要調(diào)整自己的進(jìn)餐習(xí)慣，每天不少于3頓飯，可以在上午和下午適當(dāng)加餐，同時(shí)在午飯和晚飯把加餐的那部分熱量減去，對(duì)控制餐后血糖很有幫助。

飯:指的是具體的食物選擇。糖友的飲食原則包括:總熱量要控制，分配到三餐中去;食材搭配要將糖類、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素搭配好，追求食物的多樣性，以保持營(yíng)養(yǎng)的均衡;要盡量選擇升糖指數(shù)低的食物，例如米粥升糖指數(shù)高，會(huì)迅速升高血糖，要少喝，粗糧的升糖指數(shù)低，可以經(jīng)常食用。