上消化道出血所有止血方法

月下春水聞天籟 2015-04-11

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上消化道出血為消化內(nèi)科最常見的危及生命的疾病，診斷簡單，病因診斷一般也不是很難（最常見為消化性潰瘍特別是十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌），治療方法最主要擴(kuò)容和止血。

一、補充血容量：
（1）輸血：暈厥、BP降、休克、Hb<70、HCG<25%均為指征。1）紅細(xì)胞；2）必要時輸冷沉淀，適用于食管胃底V出血？
冷沉淀是指血漿冷沉淀中含有Ⅷ因子及纖維蛋白原,可治療缺乏Ⅷ因子及纖維蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。
（2）補液：如5%GNS 500ml+15%KCl15ml qd；低分子右旋轉(zhuǎn)糖酐500ml qd；支鏈氨基酸500ml qd；5%GNS 500ml+水溶性維生素1支 qd；其他。
（3）可致命性出血建議盡早行深靜脈穿刺置管從而保證快速補液，同時須注意心功能是否耐受。

二、止血（這是我查了大量資料，結(jié)合我院實際所總結(jié)出來的所有止血招數(shù)）
（1）云南白藥 0.5 Tid估計作用微弱
（2）止血芳酸0.6+VitK1 20mg+NS250 ivdrip qd（適用于肝硬化的出血或PT延長的，其他出血理論上作用不大）
（3）洛賽克40mg iv Bid（因為自身凝血作用依賴于PH>6的環(huán)境。）
（4）立止血1KU iv+立止血1KU im（多次試過，該法效果相當(dāng)不錯）
（5）凝血酶2KU+（冰）NS20 ml PO可 Q6h
（6）氫氧化鋁凝膠20ml tid
（7）致康膠囊3# tid（中藥止血化淤藥，效果不詳）
（8）去甲腎上腺素8mg+（冰）NS100 取20ml Q30min。
（9）生長抑素（建議直接用進(jìn)口施他寧，但600多元/3mg）：破裂出血必用。我們多是3mg+NS50ml持續(xù)微泵，4.2ml/h，即剛好差不多0.25mg/h。資料多認(rèn)為在這之前應(yīng)先0.25mg緩慢靜推。（生長抑素：減少內(nèi)臟血流，減少胃酸分泌）
（10）垂體后葉素90U+5%GS500ml，15-20gtt/min（消化科用量）（教材：0.2-0.4U/min，按上述量計算差不多0.2多U/min），但這個量在呼吸科咯血病人（最高用36U）看來相當(dāng)大。它強烈收縮全身血管，效果肯定，但注意禁忌（高血壓、冠心病、妊娠），教材和文獻(xiàn)認(rèn)為可配合硝酸甘油微泵或含服，但我認(rèn)為病人多BP偏低或休克，用硝甘不現(xiàn)實。用垂體后葉素要讓家屬知情同意、簽字，惡心頭痛不說，確實是有人用了心梗、局部組織壞死的情況的。
（11）三腔二囊管：止血效果佳，但有吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥可能，病人痛苦，護(hù)理麻煩，現(xiàn)并非首選?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都不用的。
（12）內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下注射硬化劑或皮圈套扎曲張靜脈。對于靜脈破裂正在出血的，上級們表示，“現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境不敢做” （該說法未得到我贊同）。
（13）手術(shù)：因為大出血時急診手術(shù)死亡率高，外科很少敢拉去急診手術(shù)。
（14）介入：血管栓塞術(shù)?？┭幸娮?，消化道出血未見有做過。
（15）大多病人如果（1）至（10）都用了還無法止血，就只能眼睜睜看著病人失血性休克而死。確實，有時如果拉去做內(nèi)鏡、拉去做手術(shù)死掉，家屬會覺得死得更冤枉。[