1.氣血陰陽俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也！——《靈樞·邪氣臟腑病形篇》
意思是說，對于氣血虧虛、形體瘦弱的患者來說，不應(yīng)該用針、推拿等外治療法，應(yīng)該首先調(diào)以甘藥！所以我當(dāng)初在面對此類患者時如果要選用外治法的話會非常慎重，而這位老太太高齡且身體瘦弱,外治法顯然不是其最佳選擇，我非常好奇孫老師會如何治療。
2.孫老師常教育我們，用藥如用兵，藥物中的君臣佐使是如何配合的，你所使用的計(jì)量到底有什么意義，這些就好像古時作戰(zhàn)的排兵布陣，必須嚴(yán)謹(jǐn)，來不得半點(diǎn)馬虎！這樣說也許稍顯空洞，我在這里來舉例說明：以孫老師最為擅長的風(fēng)藥為例，風(fēng)藥雖然性辛皆升，但是同一味藥在不同的計(jì)量時將會發(fā)揮不同的作用：用量輕則走表，稍重則從胸膈升提，再重則先降后升從下焦升提……這也再次說明，用藥如用兵，只要用得精當(dāng)，常?？梢宰龅揭环虍?dāng)關(guān)萬夫莫開！羌活

1.5g 獨(dú)活1.5g防風(fēng)1.5g 川芎2g
羌活3g 獨(dú)活3g 防風(fēng)3g 川芎5g
3.讓我用孫老師教的方法再來辨證論治，這首先得忘記西醫(yī)病名，因?yàn)椴∶褪且粋€“標(biāo)簽”，指導(dǎo)性不大，誤導(dǎo)性極大！拋開之前的所有診斷，我綜合其舌脈、病史、納食二便后，綜合判斷如下：對于這個案例我還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，宋女士面對疾病豁達(dá)的態(tài)度是好的，但是有點(diǎn)過頭了，咱們一直提倡的是“忘記病名”，就是不要被一個單純的名字或指標(biāo)所誤導(dǎo)，但不是讓大家“忘記病”，生病了就要重視，學(xué)會及時的反省與調(diào)整，絕對不可自欺欺人對自己的身體放任不管！所以，“忘記病名”與“忘記病”一字之差，謬之千里??！ 在孫老師這里我慢慢意識到，每味中藥都是有其嚴(yán)格使用指征的，而且計(jì)量也很有講究，一定要打消藥量越大效果越好的誤解！用藥務(wù)必謹(jǐn)慎，用量必須精當(dāng)！還是那句話：用藥如用兵！排兵布陣。真正優(yōu)秀的處方中絕對沒有一味中藥是多余的，就如戰(zhàn)場上的士兵，如果太隨意，那只有死路一條！

4.余浩：孫老師，我今天看了您記錄的十幾份病案，發(fā)現(xiàn)羌活、獨(dú)活這兩個藥搭配起來使用頻率很高，今天您就講講這個羌活、獨(dú)活這個藥的用藥心法，這里面有什么秘密？
孫曼之：不是，這沒什么秘密。風(fēng)藥的使用，從現(xiàn)在的書來看啊，《局方》（《太平惠民和劑局方》）、《外臺秘要》、《千金方》，起碼這三本書，它都是風(fēng)藥濕藥占相當(dāng)?shù)谋壤?，?yīng)該說跟那個時代風(fēng)藥是主流。李東垣他的方子不是風(fēng)藥就多嘛，李東垣給風(fēng)藥定位，他說：風(fēng)者，春也、木也、生發(fā)之氣也。他是根據(jù)這個觀點(diǎn)來用風(fēng)藥的。所以呢，“升陽除濕湯”啊、“升陽散火湯”呀，它都離不了風(fēng)藥。風(fēng)藥的作用在于能夠開瘀，能夠疏肝，能夠暢氣，這在那個時代是很平常。咱們現(xiàn)在人就感覺到奇怪了，這是后來的歷史發(fā)生了變化。從明清“溫病”產(chǎn)生以后，風(fēng)藥慢慢受到了拋棄。主要是朱丹溪寫的《局方發(fā)揮》里面批判了當(dāng)時醫(yī)生好用風(fēng)藥的毛病，好用辛燥藥的毛病。他這個說法當(dāng)時是正確的，朱丹溪這篇文章本身就有很大的啟發(fā)給后人。到了張景岳他們就受了朱丹溪的影響，好用補(bǔ)陰的藥，生熟二地，而這個觀點(diǎn)又給葉天士這些人很大的影響。從這以后“溫病”就走上了這個道路了——以滋陰為主，重視滋陰、重視瀉火，反對辛燥。除了反對辛熱，還反對辛溫的過于燥，所以像風(fēng)藥這一類，后世就不太用了，被視為鴆毒，認(rèn)為這些東西是破壞性的。這實(shí)際上是走向另一個極端，走向偏了。
等到上一世紀(jì)二十年代左右，丁甘仁他們的弟子開始編新時代教材的時候，就受“溫病”的影響。因丁甘仁就是受“溫病”的影響，很少用風(fēng)藥，所以他們在編教材就有很多的問題，就沒指出風(fēng)藥的歷史地位和過去中醫(yī)的傳統(tǒng)。就是說是風(fēng)藥在清代以前都應(yīng)該是疏氣、疏肝的主要的藥。這事到后來又不提了，好像失傳了似的，現(xiàn)在一看到風(fēng)藥都感到很奇怪……很多人都問我：你這是一種特殊的風(fēng)格？其實(shí)不是特殊的風(fēng)格，我強(qiáng)調(diào)的是全面地學(xué)習(xí)中醫(yī)，我們應(yīng)該善于運(yùn)用“溫病”他們的豐富的遺產(chǎn)，另外我們也應(yīng)該繼承金元以前——朱丹溪以前，用風(fēng)藥的經(jīng)驗(yàn)。那個時代能成為主流肯定有他的道理，肯定有他的療效。不然，孫思邈也不會忽悠人，對吧？他們能那樣用，肯定有他們接受的療效，不過后人不知道就是了。
我開始學(xué)醫(yī)的時候，買了一本《千金方》，精裝的，翻開一看我就傻了眼，這怎么都是這些藥??？這這這……咱們老孫家（孫思邈）都不會用，不要，哎呀，不會用那個清涼的藥，它全都用這些……什么羌活呀獨(dú)活呀藁本呀川芎呀，還有什么辛熱的那些藥，他們都用得很熟練。他們那些方子無非就是這些藥轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，所以我看一看就放下了。我說時代進(jìn)步了，這些東西落后了，肯定是落后了，不應(yīng)該翻開，這幾十塊錢都賠了，買這本書實(shí)在沒用，從那以后我就連看也不看。
我怎么對于風(fēng)藥能夠有認(rèn)識？這是因?yàn)橛惺聦?shí)把我逼的。舉一個例子，我那兒子半歲的時候拉肚子

，因?yàn)闆]有及時地看，我都忘了為什么引起拉肚子，反正拉肚子拉了半個月也看不好。后來拉得都坐不住了，我也沒辦法。我用了咱們常用的這些方子什么“參苓白術(shù)散”了，這些正規(guī)書上頭說的這些，沒有一樣管用的。最后沒辦法了，用那個“理中湯”，還不行。在這種情況下，我就翻開了那個李東垣的《脾胃論》。把他那里面的藥湊合了幾樣，因?yàn)槲也惶莻€道理，我看他治拉肚子全都用風(fēng)藥，所以我就把他那個藥，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)就拿出來四五樣，甘草，只是簡單的四五樣藥，那小孩也吃不了多少藥，我捏一點(diǎn)點(diǎn)，給他一煮，二三調(diào)羹勺，一喝以后他第二天就不拉了，立即就停止。后來，總共可能就是喝了一次或者兩次，反正他那個病就再也沒拉。雖然我把他的病治好了，但是因?yàn)椴焕斫獠C(jī)，所以我也沒有推廣，也沒有總結(jié)，也不會總結(jié)。對于《脾胃論》可以說是看不懂，只是表面上的文字似是而非。后來又碰見了幾個類似的病，老是治不好，實(shí)在沒招了，我就用這。有一個肚子疼的，沒招了，我就用李東垣的方子，一治他也好了。還一個胸疼的人，我用那個胸痹那一類方那就無效。最后還是用風(fēng)藥治好的。當(dāng)時我都用風(fēng)藥治好了好多例子，但是我都藏在內(nèi)心里頭，從來沒給人宣傳。因?yàn)閺膬?nèi)心里頭我存在著疑問，我覺得這是最后沒辦法的一招，不一定是普遍的規(guī)律，我當(dāng)時不是這樣認(rèn)識的。
咱們這是基層的醫(yī)生有一個特點(diǎn)，人家病人能來，用滿懷期望的眼神兒看著你，你一次失敗，不要緊，你再來，你十次失敗他還不要緊，在這種情況下是你最痛苦的時候，哈哈哈。你說你咋弄，對吧？哎呀，他就對你相信。他說“你看孫大夫，我知道你這人誠實(shí)不騙人，你給我研究研究，總有辦法嘛。不就這么大個病嘛，對吧？我相信你，誒，我不埋怨你，你就給再想辦法?！庇械淖罱K還是沒治好，嗨。我現(xiàn)在還經(jīng)常說起一個病例，有一個肚子脹病人，我始終治不好，哎呀，費(fèi)勁了。那個肚子脹病在我的腦海里面就存在了一二十年，那個病，把他的脈象啊，形象都記得清清楚楚，我一直期待有一天看書或者觸類旁通或者別人給我一傳，豁然開通，有那么一天能治好他。后來真的有一天我想通了！我從李東垣那個道理上開通了，我知道要升陽就要靠風(fēng)藥，風(fēng)藥者是春也。他是人與天地相應(yīng)，你人體里面，你瀉就是冬，對吧？你要這個發(fā)，你就是春，就是風(fēng)藥，才能發(fā)。這里面當(dāng)然有一個悟，現(xiàn)在中醫(yī)的一些錯誤說法造成的誤區(qū)，教材他們都說是疏肝用柴胡，其實(shí)柴胡不是辛溫，對吧？你就說它是苦甘苦平，它不是兩種說法嘛，不管是苦甘苦平，它總而言之不是辛藥。它就沒發(fā)的力量，它怎么疏肝？你從性味上來說道理不通。那么，柴胡的作用是什么？柴胡的作用就是驅(qū)除余熱。所以，在《傷寒論》里面你看，汗一出，下一步怎么辦？下一步就用柴胡。那是很顯然，就要用小柴胡。汗一出就得用柴胡。那么，不出汗當(dāng)然要解表了?？梢钥闯觯窈鋵?shí)就是驅(qū)除余熱，這個不光從這一個方上，從好多方都能證明這個問題。所以，我后來就明白了，其實(shí)咱們開始走彎路都是受這個教材的影響?！安窈韪紊ⅰ?，它不是這樣解釋嘛。其實(shí)“柴胡疏肝散”所起的作用是香附和川芎，而不是柴胡，柴胡是因?yàn)槟沭?，瘀則有熱，它提出給熱邪留一個路，它作用的是香附和川芎。這樣正確地理解對于我來說那是很不容易轉(zhuǎn)彎。你想現(xiàn)在看的那些新書，他們都沒有這種說法呀。你要自己領(lǐng)悟到《傷寒論》上的柴胡起什么作用，這本身就不容易了。領(lǐng)悟了以后你還要過渡到那個對方藥的認(rèn)識，所以這個過程對我來說幾乎就……哎呀，幾乎用了十年，我覺得我都摸索得夠快，但是也是在十年。在十年以后，我就終于從理論上把這個道理明白了。哎呀，我那個時候把那個肚子脹沒治好，他要是現(xiàn)在再來的話我一定給他治好，我心里很欣喜。
從這以后呢，我就在這方面就注意了。把《千金方》又拿出來了，哈哈。積滿灰塵的《千金方》，我拿出來拍一拍，哎呀，我這個時候才知道，咱們老孫家人（孫思邈）還是有能力的，就是呀，但那個時候咱不理解嘛，對吧？為了研究風(fēng)藥的，我就找《外臺秘要》。因?yàn)椤肚Ы鸱健酚幸粋€缺點(diǎn)：不說這些藥的來源，不說方的來源?！锻馀_秘要》的好處在于它下面都注著來源?？墒钱?dāng)時我沒有《外臺秘要》，所以光為了這我到西安去了幾次，到陜西中醫(yī)研究所借的書，當(dāng)時回來好一部分還是影印的、復(fù)印的、手抄的，把它那個總結(jié)了一遍，下了一頓苦功夫。從這以后我就對于風(fēng)藥有了一個理論的認(rèn)識。再舉一個例子，拉肚子治不好。古人怎么治？你只要看一看《寓意草》上面那個喻嘉言，他有一個逆流挽舟法，就是“敗毒散”?！皵《旧ⅰ本褪秋L(fēng)藥，它起的作用就是就是生發(fā)，讓脾氣往上走，一走他就不瀉了。他那個案很精彩，我相信喻嘉言他對這個“敗毒散”理解是學(xué)有淵源。中醫(yī)就是呀，幾千年人家一代一代，他都有他的淵源，他不會是他個人想出來的，突發(fā)奇想。

余浩：您提到“敗毒散”，提到風(fēng)藥，使我想起了一個病案，因?yàn)槲沂掷镉袀€病號，長期大便是稀的，不是拉得很厲害的，就每天三到四次大便，溏便，吃“理中丸”吃過，吃了很多治不好。后來他在外面呢找了個中醫(yī)看別人開了，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)這些藥，再加點(diǎn)其它的很簡單，加點(diǎn)炮姜啊，這樣調(diào)脾胃，他只有吃了一次，竟然大便很好，金黃色成條了。當(dāng)時我就我就想不通為什么這么好？后來我就想明白了，有個“痛瀉藥方”，方子里面就用了防風(fēng)，其實(shí)就是考慮到“風(fēng)盛則動”，是不是？風(fēng)盛則動——腸道排的比較快啊，把這風(fēng)一除走呢，它腸道就蠕動得慢些,風(fēng)一除，他就好些了，我是這樣理解的。但沒想到風(fēng)藥能升陽，您剛才說到，“風(fēng)者春也，春能生發(fā)陽氣，其實(shí)這個是更高的層次”。
孫曼之：“敗毒散”作用點(diǎn)在于脾胃。它其實(shí)是在胃上，從脾胃上往上發(fā)的。風(fēng)藥有廣泛地用途。你比方說是胸痹，當(dāng)時疼得不行，幾味風(fēng)藥就立刻可以止住。它用通經(jīng)絡(luò)，就是羌活獨(dú)活加上川芎啊，如果他大便不稀的話就加上當(dāng)歸、甘草這一類的藥，川芎，馬上就可以去，它的用處極其廣泛。你以后就可以注意一下，我在一些書上就會提到這一點(diǎn)?，F(xiàn)在的人實(shí)在不知道風(fēng)藥是怎么回事，其實(shí)這是中醫(yī)的主流。
余浩：再請教您一個問題，這個陰囊潮濕你怎么治的？
孫曼之：陰囊潮濕不是濕熱下注嗎？濕熱下注的話就是一般來說都和喝酒有關(guān)系。應(yīng)該說絕大部分都和喝酒有關(guān)系。治療的方法呢，就是因?yàn)樗睗袷菨衤?，風(fēng)能勝濕這里面還是風(fēng)藥是關(guān)鍵。風(fēng)藥勝濕，然后呢既然是濕熱，那么離不了“二妙散”再一個，它在下焦陷著，它陷著不能升提起來。如果有氣虛有汗多這種癥狀，應(yīng)該加上黃芪，就大致上就是這是，就是“二妙散”加上風(fēng)藥，加上黃芪，因?yàn)樗叙鰺崧?，給瘀熱要留一條路，一般還要加一個柴胡，少陽的瘀熱。
余浩：為什么我提這個病呢？因?yàn)檫@個病人它除濕上這個思路有效，但往往不是很理想。我曾經(jīng)有一個病號，陰囊潮濕，經(jīng)常出汗，在很多地方治療無效，找到我時，就對我說，“你就放開治吧，該咋治就咋治?！碑?dāng)時我沒有用風(fēng)藥，用“二妙散”加了些升陽補(bǔ)氣的藥，另外還加點(diǎn)利濕的藥。因?yàn)樗”泓S，結(jié)果吃了治了一個月，有些效果，但沒治愈……
孫曼之：這是因?yàn)殛幠页睗褚话銇碚f不應(yīng)該，不要過于地滲濕，滲濕你就把它降下來了，它已經(jīng)到最低位了，你降也未必能增強(qiáng)尿量，也不一定就有出的路，其實(shí)你把它提上來，一到脾上人家自己就上行于肺......他只要能提起來提到脾胃，所以風(fēng)藥是很重要的，對這一類的病。
余浩：您這一說，風(fēng)藥的使用就涉及到很多病人了，比如婦科的帶下病，另外男性的前列腺炎都可用？針對濕邪導(dǎo)致的疾患，這個風(fēng)藥都是可用的……
孫曼之：這個里面我學(xué)過其他老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)初我對于風(fēng)藥使用認(rèn)識的開始，我開始治那個帶下，有治好的有治不好的……很難把握，那根本就沒把握。誰知道能治好不能治好。后來呢，我看到有一個雜志上有一個老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，他的方就是荊芥、防風(fēng)、蛤殼、茯苓大概就是……哎呀，也許還有個蒼術(shù)，就這四五樣藥，特簡單。但是我覺得他既然能拿荊（介）防（風(fēng)）我一想有道理，這玩意風(fēng)興疏泄，對吧？你不斷地分泌，這不是屬于風(fēng)嘛。這老頭還拿個荊防放進(jìn)去，我覺得他有道理，有道理，我就把那個方子抄下來。抄下來一用，果然有效。誒，他就第一診就有效。后來，隨著我對風(fēng)藥的越來越多的掌握，我就把蒼術(shù)也加進(jìn)去了，那就效果就更快了，現(xiàn)在的效果就比那會兒就更快了，比他那個方還要快。他那個方就有效，第一次用就有效，荊防就明顯地有效果，就減了。
我要再給你舉個例子，我有一個徒弟叫趙紅軍，在西安，他是我早期的徒弟。他在我這兒的時候，我就善于用風(fēng)藥，但那個時候我的理論不很成熟，他也是剛從學(xué)校畢業(yè)，所以就不太理解，甚至于還不以為然。后來呢，到二OO三年的有一天，他給我打個電話，他說是他昨天正給人看病著，忽然暈倒了，暈倒了以后有人就打120，120來了以后測他體溫38度多，心率220，然后送到醫(yī)院里。他同學(xué)當(dāng)主治醫(yī)師，給給他掛吊瓶，他的體溫不退，高燒不退，沒辦法，這一天一夜了他都不退，用盡了……掉換了幾樣抗菌素，還是不行。他有氣無力給我說沒轍了，“我眼睛都不敢睜，我一睜就天旋地轉(zhuǎn)，他說你能不能來一下？”我說行，馬上就來。我到他那去的時候都到晚上十一點(diǎn)了，他當(dāng)時心率180，體溫在38度多一點(diǎn)兒。我把情況問了以后，就給他開了風(fēng)藥，他脈洪大。我走的時候，藥房的門都關(guān)了，他家屬在那兒敲人家那藥房的門呢。第二天早上八點(diǎn)半他給我打電話，說孫老師，我已經(jīng)出院了。我說：誒，你怎么這么快就出院了？他說昨天晚上喝了一煎藥，今天早上還沒喝第二煎呢，現(xiàn)在心率是80，體溫是37度以下，完全正常，所以就出院了。后來他緊跟著就過來我這了。

過來以后說，“我多年以來對于你使用風(fēng)藥，我實(shí)在不明白，這它竟然有這樣快的效果！哎呀，我實(shí)在是服了。”然后他就在這兒呆了幾天，每天都翻我的醫(yī)案，又是拍照呀，又是抄呀，一直問我呀。從這以后他也會用風(fēng)藥了，他治病的效率也就馬上提高了很多。臨床效率，很多種病他都能對付了，這也就是風(fēng)藥的威力。
余浩：孫老師！風(fēng)藥的使用指針不是指患者體內(nèi)有沒有風(fēng)的問題，風(fēng)者，春也、木也、生發(fā)之氣也。春天具有生發(fā)之氣，風(fēng)藥就好比是春風(fēng)，把他這個生發(fā)調(diào)動起來，讓臟器充滿活力。就好像進(jìn)入春天的狀態(tài)，對風(fēng)藥的理解，必須站在一個較高的層面來看待。它不是簡單除風(fēng)的問題，它使人的臟腑回到春天的狀態(tài)，取的是春天這個相。如果深入理解風(fēng)藥，對于癌癥病人，如果病邪深入臟腑，這時運(yùn)用風(fēng)藥，讓臟腑回到春天狀態(tài)，從冬天進(jìn)入春天，這也是取相啊，回去要琢磨琢磨。如果通過羌活、獨(dú)活的運(yùn)用，引出一個風(fēng)藥運(yùn)用的理論體系，這樣應(yīng)該說收獲很大了。
孫曼之：嗯，你看一下李東垣的《脾胃論》。他在這方面的論述比較細(xì)。
余浩：您提到的千金方我以前也看過，我一看就頭疼，這些方子咋回事，很多的確看不懂。
孫曼之：就是。每個人都是這樣，你光看他那些方你就莫明其妙，你真就暈了。
余浩：您今天關(guān)于風(fēng)藥的一席話，讓我想通了不少，所以回去以后還要研究，今天有您這一點(diǎn)撥，就明白不少了，謝謝！謝謝！
向各位關(guān)心我的朋友匯報(bào)一下，我現(xiàn)在仍然還在陜西渭南跟隨孫曼之大夫?qū)W習(xí)，由于最近的臨床非常忙碌，以至于我很久沒有寫博文與大家分享學(xué)習(xí)心得，那

天和孫老師聊天，他建議我應(yīng)該多寫一些臨床案例與大家分享，因?yàn)槊恳粋€真實(shí)的案例中都包含了很多重要的觀念和中醫(yī)視角，一篇好的案例分享在不經(jīng)意間

就可以幫助到許多人。呵呵，這個我比較擅長，想當(dāng)初拍打拉筋自愈法是如何被大家慢慢接受并受益的，不就是依靠一篇篇真實(shí)的案例分享嗎？我一直認(rèn)為，

來自臨床一線的真實(shí)分享遠(yuǎn)比某位磚家坐在臺上侃侃而談要來得徹底、來得痛快！
師父既然都已提出要求，我自然不敢怠慢，好在這里最不缺的就是臨床，所以我從今天開始決定多多動筆，寫一寫在渭南的臨床見聞，姑且將之命名為【

跟師孫曼之·臨床實(shí)戰(zhàn)系列】，希望大家喜歡~因?yàn)檫@么多經(jīng)典案例讓我獨(dú)自贊嘆實(shí)在是太可惜了，獨(dú)樂樂不如眾樂樂！而學(xué)中醫(yī)的朋友也許可以從中發(fā)現(xiàn)孫

老師巧妙的辨證論治思路，而非學(xué)醫(yī)的朋友就當(dāng)做故事來讀吧，讓我們一起來看看中醫(yī)到底是如何認(rèn)識疾病、化解疾病的.....
我在前面幾篇文章里已經(jīng)提到過，孫老師之所以會有如此之高的臨床療效，完全是由于其高超的辨證論治水平和精細(xì)的用藥風(fēng)格決定的，臨床跟診49天，

我每天都在見證“奇跡”的發(fā)生，很多復(fù)雜的疾病常在孫師輕靈的藥物中化為烏有，好似太極拳中“四兩撥千斤”的意思。既然有幸見識，也不敢獨(dú)享，趕緊寫下

此文與大家分享......
孫老師說過，中醫(yī)教育中最為重要的一塊內(nèi)容就是案例教學(xué)，他可以讓中醫(yī)學(xué)子迅速的貼近臨床，在最短的時間內(nèi)成為一名會看病的合格中醫(yī)！遵師所言

，我今天也為大家?guī)硪粍t剛經(jīng)歷過的醫(yī)案，算是案例分享，也許您會發(fā)現(xiàn)這樣的中醫(yī)與平時所見大相徑庭......
跟師孫曼之——用藥如用兵?。ɡm(xù)）
孫師藥簡效宏，用藥絕不多于十二味藥，且計(jì)量少有超過15克，對每一味藥是否該用都推敲有理才可使用，其嚴(yán)謹(jǐn)與細(xì)心非同尋常！
——油麻菜《渭南孫曼之》



來到渭南學(xué)習(xí)之前，我早已將油麻菜對孫老師的采訪文章看了一遍又一遍，文章抬頭那一段關(guān)于孫老師用藥的文字激起了我的極大興趣，因?yàn)樵谖业哪X海中總

是認(rèn)為，現(xiàn)代人的疾病錯綜復(fù)雜、積重難返，如果用藥，那么非大劑量的藥物不能救也！
既然如此，那么孫老師為何能夠做到“藥簡效宏”的呢？各種猜想在我的腦海里蔓延開來：莫非孫老師用了什么大家所不知的神奇草藥？還是孫老師看病時會配

合其他療法？在不就是油麻菜為了宣傳所做了刻意渲染？…… 呵呵，我期待著那個答案揭曉、見證奇跡的時刻！
今天是跟隨孫老師學(xué)習(xí)的第14天， 通過半個月的臨床見證，有以下幾點(diǎn)可以向大家匯報(bào)：
1. 孫老師的臨床療效真實(shí)不虛！這也是孫老師講課的底氣來源，因?yàn)樽鳛橐粋€醫(yī)生，如果沒有臨床療效作為保證那么不管什么理論都只能是紙上談兵，而孫

老師每年近20000的患者數(shù)量已經(jīng)是其療效的最好說明！
2. 孫老師所用藥材沒有任何神奇與特別之處。孫老師所用藥物非常的平常，常用藥物諸如茯苓、杏仁、麻黃、防風(fēng)、荊芥……都是大家耳熟能詳?shù)乃幬铩?br>3. 孫老師用藥那是相當(dāng)精簡，很多藥物的常用劑量一般為5g——15g，由此看來，油麻菜之前的報(bào)道沒有謊報(bào)軍情，呵呵~
在此讓我想到，古代中醫(yī)將“中藥”都稱之為“毒藥”，當(dāng)然，此毒藥不是我們現(xiàn)在理解的“毒藥”，不是用來致命害人的，而是用于救死扶傷！之所以將藥稱之為“

毒藥”，是因?yàn)橹兴幉幌裎覀兂缘闹魇?，性味平和，可長期食用，而藥材都是有其偏性的，正因?yàn)槠湫圆徽?，所以可以將人體矯枉過正，讓人恢復(fù)平衡，重獲

健康。所以如果辯證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，那么砒霜也是大補(bǔ)；如果辯證不準(zhǔn)，糊涂用藥，那么人參也是大毒！
既然藥都有偏性，既然是藥三分毒，那就要求醫(yī)者具備足夠的素質(zhì)，能夠熟練的駕馭手中的藥物，將其正作用發(fā)揮到最大，將其副作用降低到最小，而孫老師

正是具備這樣能力的優(yōu)秀醫(yī)者！在每日的臨床跟診中有這樣一個現(xiàn)象：學(xué)生們在開出處方后都會遞交給孫老師審核，而孫老師除了檢查處方用藥等基本內(nèi)容外

，還有一項(xiàng)重要內(nèi)容就是檢查每味藥的用量！孫老師在用藥時有時調(diào)整的不是5g、10g，常常是在1g或2g間斟酌，可見孫老師用藥之精細(xì)！很多人都誤以為，

只要處方開對了，藥量越大效果越好，現(xiàn)在看來，這種認(rèn)識是多么的粗淺和愚蠢……


孫老師常教育我們，用藥如用兵，藥物中的君臣佐使是如何配合的，你所使用的計(jì)量到底有什么意義，這些就好像古時作戰(zhàn)的排兵布陣，必須嚴(yán)謹(jǐn)，來不得

半點(diǎn)馬虎！這樣說也許稍顯空洞，我在這里來舉例說明：以孫老師最為擅長的風(fēng)藥為例，風(fēng)藥雖然性辛皆升，但是同一味藥在不同的計(jì)量時將會發(fā)揮不同的作

用：用量輕則走表，稍重則從胸膈升提，再重則先降后升從下焦升提……這也再次說明，用藥如用兵，只要用得精當(dāng)，常?？梢宰龅揭环虍?dāng)關(guān)萬夫莫開！
以上文字是我近期的學(xué)習(xí)心得，隨手記下與大家分享。
邵XX 女 92歲
主訴：食后胃脹一年，心慌氣短十年余
病史：十年前無誘因出現(xiàn)心慌、氣短伴失眠，多在每日10-13點(diǎn)，18點(diǎn)-23點(diǎn)期間
發(fā)作。一年前出現(xiàn)胃頂脹，按揉覺舒，饑則乏力，泛酸，常吐白粘泡沫痰，并伴有雙下肢腫脹。
納食二便：口不干，不思飲，納小知饑，大便十余日1行，頭干后成形，利，小便
正。

這是患者的病例，我稍作整理：這是一位92歲的老奶奶，由子女陪同前來，其在醫(yī)院做過體檢，院檢提示：冠心病（中醫(yī)稱之為“胸痹”）。以心慌胸悶為主

，同時伴有胃脹不適、雙下肢腫脹等各種癥狀，故前來就診。
來渭南之前，遇到此類患者我都會以外治法為主，我首先想到以下兩種方案：
1.拍打：重點(diǎn)拍打雙肘關(guān)節(jié)和雙小腿外側(cè)。
2.針灸：重點(diǎn)調(diào)理后背督脈。
雖然之前治療過不少類似“冠心病”的患者，效果也不錯，但如此高齡的患者還是讓我感到棘手，畢竟《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對此寫得明明白白：
我在上一篇博文“用藥如用兵”中已經(jīng)寫到過，孫師用藥尤其審慎，對于沒有使用指征的藥物絕不多用一味，對于每味藥的計(jì)量也是相當(dāng)挑剔，常常在1——2g間

斟酌......這樣做真的有意義嗎？是否有多慮之嫌疑？
就拿一味“甘草”來說，就當(dāng)初我的認(rèn)識和很多醫(yī)生的使用習(xí)慣來看，甘草就是一味“萬金油”，沒事兒就放點(diǎn)，就算沒用也不礙事兒，所以甘草成了被最多人

知道的一味中藥，因?yàn)榇蟛糠值奶幏嚼锒加兴纳碛啊Ｈ绻屑?xì)深究，這付藥中為何放甘草？美其名曰：“調(diào)和諸藥！”沒錯，甘草就被被這樣濫用了......

那天診所停電，但是這絲毫不影響孫老師細(xì)致縝密的態(tài)度，認(rèn)真對待每一位患者！

“是藥三分毒”是人人都知道的道理，也是古人用藥所必須遵循的古訓(xùn)，否則治病不成反成害人！延伸開來，中藥被濫用何止“甘草”一味，前段時間我曾和一

位杭州的中醫(yī)聊天，他的門診量不錯，他曾半開玩笑的跟我介紹經(jīng)驗(yàn)：“現(xiàn)在我在每位患者的中藥中都會加入一味石斛，這樣一來效益提高很快??！”聽得我一

身冷汗，這也是我在認(rèn)識孫老師之前，一直在以中醫(yī)外治法為主，而遲遲沒有使用中藥的原因。補(bǔ)充一句：石斛，其上品稱為“鐵皮石斛”或“鐵皮楓斗”，由于

其價格高、利潤高，近來被各種資本瘋狂炒作，是現(xiàn)在江浙滬一帶很火爆的“養(yǎng)生佳品”，類似冬季的膏方。很多患者甚至主動要求（看來這方面的廣告做得很

成功）：“醫(yī)生，你給我開點(diǎn)楓斗補(bǔ)補(bǔ)身體吧！”如果這人經(jīng)濟(jì)條件不錯，還會加上一句：“要最好的那種！”呵呵，這才形成了那位醫(yī)生在每位患者的處方中都

加入“石斛”的怪現(xiàn)象！

這就是傳說中的鐵皮楓斗（鐵皮石斛）！


鐵皮楓斗——“養(yǎng)生佳品，送禮首選！”今天你吃了嗎？

我們再說回“甘草”。那天出診時，幾位同學(xué)開了一張?zhí)幏侥媒o孫老師審核，孫老師看后馬上就把大家的處方給“槍斃”了，說道：“你們再修改下，這方子有問

題！”大家圍聚在一起繼續(xù)討論，病機(jī)不對？方向錯了？還是......總之，雖然我們很用心的分析，但是依然沒能發(fā)現(xiàn)問題。最后還是孫老師公布了答案：“這張

處方是為了降胃氣，而你們卻在方中加入了甘草，甘草的性味甘平，主升（中醫(yī)四氣五味中的“升降沉浮”），這不是與整張?zhí)幏健敖怠钡乃悸废喾绰?，所以要?br>
甘草拿掉！”

這就是中藥中最為常見的“甘草”，但是真正會使用的醫(yī)生又有幾人呢？

還有一個使用甘草的典型病例。那天一位女士過來治療口苦口臭，經(jīng)過辯證后，其病機(jī)為“濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)邪下陷”，用“二陳湯”（為治療痰濕證的經(jīng)典方劑）

化裁，其中加入了3g甘草。我注意到一個細(xì)節(jié)，孫老師在檢查完處方后很仔細(xì)的將5g甘草改為3g（僅僅2g的改動），因?yàn)?g甘草不至于干擾全方的思路（5g擔(dān)

心其升舉太過），又可以協(xié)助、托舉風(fēng)藥“上升”，最終達(dá)到立竿見影之效！
原來如此~~~
在孫老師這里我慢慢意識到，每味中藥都是有其嚴(yán)格使用指征的，而且計(jì)量也很有講究，一定要打消藥量越大效果越好的誤解！用藥務(wù)必謹(jǐn)慎，用量必須精

當(dāng)！還是那句話：用藥如用兵！真正優(yōu)秀的處方中絕對沒有一味中藥是多余的，就如戰(zhàn)場上的士兵，如果太隨意，那只有死路一條！再回頭想想現(xiàn)在中醫(yī)市場

的用藥亂象，讓人不甚唏噓......

氣血陰陽俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也！——《靈樞·邪氣臟腑病形篇》
意思是說，對于氣血虧虛、形體瘦弱的患者來說，不應(yīng)該用針、推拿等外治療法，應(yīng)該首先調(diào)以甘藥！所以我當(dāng)初在面對此類患者時如果要選用外治法的話

會非常慎重，而這位老太太高齡且身體瘦弱,外治法顯然不是其最佳選擇，我非常好奇孫老師會如何治療。
孫老師在仔細(xì)的號脈和問診之后，告訴我們，這位老太太的胃病和胸痹（心慌氣短）其實(shí)是同一原因造成的，病機(jī)為：陽明不降，胸陽不宣！（也就是說

胃氣沒有下降，胸中陽氣沒有宣通流動）正是因?yàn)槿梭w內(nèi)氣機(jī)受阻，所以出現(xiàn)了食后胃脹、心慌氣短、雙下肢腫脹等癥狀，治法：通降陽明，升陽通絡(luò)！

處方：
茯苓3g 半夏3g 枳殼3g 橘紅3g
杏仁3g 人參3g 羌活1.5g 獨(dú)活1.5g
防風(fēng)1.5g 川芎2g 紫蘇3g
七付

請各位注意用量，整付藥加起來也就27.5克！呵呵，如此小的劑量真能有效嗎？說實(shí)話，我的心中也抱有懷疑......
一周后，患者來復(fù)診，告知：服上方效果非常好，心慌氣短發(fā)作明顯減少，胃脹，雙下肢腫脹明顯減輕，睡眠改善，就大便還有些干燥，故來繼續(xù)鞏固治

療！孫老師又在上方中加了10克桑葉，囑其再抓十付藥，以善其后。
27.5克一付的中藥（而且全是臨床常用藥，無任何神秘藥物），我之前從未遇到過，而且效果還如此之好，居然將胃病、心臟病、睡眠等問題一勺燴了，

看到如此“神效”，大家忍不住發(fā)問了：“孫老師，您用如此之輕的藥量是因?yàn)槠淠昙o(jì)太大嗎？”孫老師答曰：“你們不應(yīng)該這樣考慮問題，不是說年紀(jì)大或年紀(jì)小

（兒童）就用小量，你們應(yīng)該從藥物的性味出發(fā)，因?yàn)榇瞬≡谏辖?，所以用藥必須輕靈，如果用量太大的話就走入下焦了，那是不會有療效的！所以我們在臨

床上為很多年輕人開藥，用3克5克也是常有的事。”
OMG，一語驚醒夢中人......



案例一：不明原因抽動癥
那天的門診剛要結(jié)束，一行人“浩浩蕩蕩”的走進(jìn)診室，了解得知，他們是特意從新疆趕來渭南求診的，一家人過來只為他們10歲的女兒，病例簡述如下：
張** 女 10歲 2013年12月14日
主訴：左手不定時抽動5年余，近20天加重
病史：患者于5年前因?yàn)閰捠?，將雙手掌根部位割開取出如小米大麥粒，后出現(xiàn)左手不定時抽動。抽動時左手強(qiáng)直，只有靠周圍人強(qiáng)制壓住，患者本人不疼，

意識清晰。后服用中草藥治療，服藥后三年來未發(fā)。近二十天左手抽動復(fù)發(fā)，每天每隔一小時發(fā)作一次，每次犯病持續(xù)6-7秒鐘。本月初于北京兒童醫(yī)院檢查

后否認(rèn)“癲癇病”，頭部MR示：左側(cè)脈絡(luò)叢小囊腫。昨日于西安檢查：疑似癲癇。
納食二便：納中知饑，眠正。大便干燥，1—2日一行，小便正常。
一般情況：平素汗少，夜間盜汗嚴(yán)重。
雖然西醫(yī)對于是否是“癲癇”還有爭論，但是這并不妨礙中醫(yī)做出診斷，因?yàn)橹嗅t(yī)看病從來就不是靠一個病名來決定治療方案，更重要的是患者當(dāng)下表現(xiàn)出來

的各種癥狀，從中提取出“病機(jī)”（疾病的本質(zhì)），然后進(jìn)行治療，此即“辨證論治”！所以孫老師對于病史的收集尤為重視，這就好比警察破案，要從混亂的現(xiàn)

場中搜集蛛絲馬跡，治病如破案！孫老師通過詳細(xì)的辯證后告訴我們：“這個患者應(yīng)該是當(dāng)年割手時受了驚嚇，導(dǎo)致“風(fēng)陷”，故治療應(yīng)該以祛風(fēng)為主。處方如下

：
羌活3g 獨(dú)活3g 防風(fēng)3g 川芎5g
鉤藤10g 天麻10g 黃芩5g 柴胡5g
炙甘草5g 龍膽草3g 桑葉10g 石膏30g
五劑

孫老師出方后告知患者父母，因?yàn)榇瞬∈份^長病因也比較復(fù)雜，所以先吃五付藥，看看情況再決定下一步治療，患者家人也很配合的決定留在渭南等待治療

反饋。當(dāng)時我心想：“這么復(fù)雜的疾病，五劑藥夠嗎？”
2013年12月19日，患者于就診五日后如約而至，看得出，這位小女孩的父母很高興，一進(jìn)來就急著報(bào)告服藥后的效果：服藥后左手抽動白天發(fā)作次數(shù)明顯

減少，白天僅發(fā)作5—6次（之前每一小時發(fā)作一次），但晚上發(fā)作次數(shù)如前。孫老師還是一如既往的問診、號脈，表情一如既往的平靜......“為什么晚上的發(fā)作

次數(shù)沒有減少？”師父喃喃道，然后又陷入了沉思......

也許是想到什么，孫老師回過神來對我們說道：“晚上發(fā)作沒有減少，應(yīng)該是風(fēng)邪陷的比較深，已經(jīng)陷入陰分，所以應(yīng)該加上升提之藥將邪提出?！碧幏饺?br>
下：
羌活3g 獨(dú)活3g 防風(fēng)3g 川芎5g
鉤藤10g 天麻10g 柴胡5g 生黃芪10g
炙甘草5g 龍膽草3g 當(dāng)歸15g 白術(shù)15g
梔子10g
五劑

2013年12月22日，患者還未服用完藥便提前過來復(fù)診，因?yàn)檫@次的效果更加明顯：現(xiàn)白天基本沒有抽動了，夜間僅抽搐4次，較前大減！患者家人對此非

常滿意，所以這次過來想多拿一些藥，然后回新疆了。孫老師這次又在上方中加入3g薄荷，讓其帶藥20劑！

我不禁感嘆，看上去如此復(fù)雜頑固的疾病，居然被師父簡簡單單幾劑中藥就明顯減輕，再想想患者之前在北京、上海、西安各大醫(yī)院間的奔波真是不甚唏

噓，辯證清楚了，中醫(yī)治病也很快！
張起瑞
如果沒有深入臨床一線的話，我是絕對不會相信，“失眠”這個在我看來有點(diǎn)小資的問題居然已經(jīng)成為當(dāng)今社會一個不容忽視的大問題，這個問題要是放到10年

前，那簡直就不算什么問題.......我忽然想起，在“正安中醫(yī)”里不就有一塊業(yè)務(wù)叫做“正安睡眠研究中心”嗎？看來，訪遍名醫(yī)、見多識廣的梁某人早已為現(xiàn)代都市

人“把脈”，料定“失眠”將和高血壓、糖尿病、心臟病等一起，跟著咱們的GDP一起在未來突飛猛進(jìn)......
現(xiàn)在是“正安青年醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃”的第二階段，我們已經(jīng)進(jìn)入了獨(dú)立臨床階段，即完全獨(dú)立的問診、書寫醫(yī)案、把脈、開方，簡言之從“望聞問切”到最后的診

斷處方均由你一人獨(dú)立完成，最后由孫老師審核通過，這也是師帶徒中最為精華的部分，雖然壓力巨大不過也超級過癮！而前段時間正好來了一位頑固性的失

眠患者，剛好由我負(fù)責(zé)治療，所以我印象深刻，在此與大家分享。

首診日期：2013.11.23
張** 男 51歲 173cm/82.5kg 司機(jī)
主訴：反復(fù)失眠30余年，加重1年。
病史：患者因家務(wù)事及長期開夜車導(dǎo)致失眠，至今反復(fù)已有30余年。一直在求助于中醫(yī)、西醫(yī)，自覺近一年失眠加重，服用各種中西藥無效，遂來求診?，F(xiàn)主

癥：整晚無法入睡。平素性急易怒，喜食辛辣酒肉。近兩年面部老年斑增多。
納食二便：納中知饑，口干、口苦、口臭。習(xí)慣性多飲（飲茶）。大便每日一行，形正。小便可。
檢查：1.脂肪肝。2.痔瘡十年。3.08年因膽囊穿孔已摘除膽囊。


以上是這位患者的病例整理，還有一個細(xì)節(jié)不得不提，由于嚴(yán)重的失眠并且服用各種中西藥無效，一些醫(yī)生已經(jīng)建議其服用毒副作用巨大且有依賴性的精神

類藥品，談到這里他很氣憤：“我才不吃那破玩意兒呢！”其稍后又無奈地補(bǔ)充道：“不過要是再睡不著我真的要被折磨成神經(jīng)病了！”
30年失眠，好大的“帽子”，呵呵，好在孫老師這里最不缺的就是疑難雜癥，通過孫老師的培養(yǎng)，我現(xiàn)在已經(jīng)能夠平靜的面對各種所謂的“疑難雜癥”，其實(shí)不

必畏懼，按照師父教的方法，一步一步辯證，抽絲剝繭......
結(jié)合其病史，生活方式及舌脈，我判斷其失眠因?yàn)椤疤禑醿?nèi)擾”所致，所以治法為：化痰清熱、寧心安神！處方如下：
膽星10g 云苓10g 半夏10g 枳殼10g
竹茹15g 橘紅10g 蒼術(shù)10g 香附5g
山梔10g 羌活3g 獨(dú)活3g 防風(fēng)5g
木通3g
十劑
師父審核了我的處方也認(rèn)可了我的想法，未作修改直接通過，讓我心中竊喜~不過最終結(jié)果還得等待患者的反饋。

復(fù)診：2013.12.5

服用上藥后覺效果很好，現(xiàn)已能入睡4——5小時（之前整晚無法入睡），面色較前好轉(zhuǎn)，精神改善。納中知饑，口干口苦較前減輕，習(xí)慣性多飲。大便溏，

日一行，黏，利。小便色黃。
因?yàn)槠涫呷站?，故此次方向未變，讓其續(xù)服上方二十劑！

復(fù)診：2013.12.15
服用上方十劑后，現(xiàn)每晚可入睡6個小時，夢多，精神繼續(xù)改善。納中知饑，現(xiàn)已無口干口苦（之前有），現(xiàn)飲水自控！大便每日一行，不成形，黏，利。小

便色淡黃。
不知各位看官是否注意到一個細(xì)節(jié)，患者這兩次通過服藥后原本成行的大便最近變得偏稀溏而粘滯，這是為何？莫非是中藥傷了脾胃？非也，其實(shí)是在通

過大便排除體內(nèi)的濕熱，這是好事!還有很重要的一點(diǎn)我忘記強(qiáng)調(diào)，這對于普通老百姓來說比處方和辯證思路更為重要，這就是生活方式！因?yàn)槊恳环N疾病都

是由其特定的生活方式所形成的，很多人滿世界的找秘方、找神醫(yī)，壓根兒就忘了健康這事兒還得自己做主,如果自己不肯改變，別說神醫(yī)沒辦法，就是神仙

來了也照樣沒轍！拿上面這個案例來說，如果患者本人不遵醫(yī)囑，依舊熬夜、隨意的發(fā)脾氣、大碗喝酒大口吃肉的話，我可以斷定，他的“痰火”還會上來，失

眠還會復(fù)發(fā)！我猜想這也是其為何30年來反反復(fù)復(fù)失眠的原因。所以我最后給他提出了一些小小的要求：
1.服藥期間不可吃辛辣，油膩（包括肉、蛋、奶），不可飲酒，要飲食清淡。
2.晚上11點(diǎn)之前睡覺，不能熬夜！
3.控制自己的體重，讓自己瘦下來。

看到這里，您也許會有一個疑惑：“30年的頑固性失眠就這樣？好像治起來也不是太頑固嘛！”呵呵，其實(shí)我也有同樣的想法，從辨證論治的角度考慮，這個

案例確實(shí)不復(fù)雜，但我也不知為何患者吃了這么多的中西藥卻均未得到改善，特別是癥狀加重的這一年！這讓我想起了剛拜師時師父講的那句話：“現(xiàn)在的中

醫(yī)界，真正懂得辨證論治的醫(yī)生已經(jīng)不多了！”感謝師父無私的傳授，感恩！

張起瑞
2014.1.6
一直以來，孫老師門診中很大一塊內(nèi)容都是兒童的各種常見病，而且每個孩子過來看病身邊總是圍繞一群大人，每每看到家長眼中焦慮的眼神，我時常感

嘆：“這不都是您親手造成的嗎？”
在所有小兒疾病中，最為常見的莫過于肺系疾?。ǜ忻?、咳嗽、發(fā)燒）和脾胃?。ㄊ撤e、腹瀉、便秘）。其實(shí)孩子的疾病說簡單也簡單，明代著名醫(yī)家張

景岳曾在其《景岳全書小兒則》中寫到：“（小兒）臟器輕靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之則一藥而愈”.......意思是說：“小孩子的臟器非常輕靈，稍微調(diào)

整就有反應(yīng)，如果病機(jī)抓得準(zhǔn)，那么一小撮藥便能讓其很快痊愈?！睆埦霸赖乃枷朐趯O老師的門診得到了充分的體現(xiàn)，師父常常告誡我們：“給小孩子用藥盡量

精簡！”以下摘取幾例常見病例貼出與大家共享：

1.發(fā)燒、咳嗽案例
郭** 男 六歲半 2013.7.2
主訴：發(fā)燒、咳嗽四天
病史：患者于四天前多食冰鎮(zhèn)西瓜及冷飲，喜吹空調(diào)，后開始發(fā)熱（37.5），自服小柴胡顆粒無效。次日便出現(xiàn)咳嗽、有痰鳴聲，咽痛、腹部不適。服用西藥

效不佳，遂來求診?，F(xiàn)癥見：低燒（37.5），咳嗽伴痰鳴，咽痛、全身困乏，時有腹部不適。手足心發(fā)熱。
納食二便：納呆，口干，飲水正。大便素頭干后正，現(xiàn)兩日未解。小便可。
一般：形體偏瘦、困乏無力。
結(jié)合舌脈，處方如下：
麻黃5 杏仁10 石膏10 甘草3
橘紅5 半夏5 茯苓10 葛根10
蘆根10
三劑
藥后即愈！

2.“注意力不集中、多動、厭食”案例
張** 女 3歲 2013.8.4
主訴：注意力不集中，多動、厭食一年
病史：患兒于一年前無明顯誘因下出現(xiàn)注意力不集中、多動、厭食，當(dāng)?shù)卦\所予健脾胃中藥口服，藥后上述癥狀緩解，停藥后復(fù)發(fā)，遂來求診。現(xiàn)癥見：眠差

多夢，睡眠中多動，常說夢話。
納食二便：納呆，大便1-2日一行，平時質(zhì)軟成形，若進(jìn)食辛辣食品則大便干燥，排便困難，有時大便出血。小便可。平素汗多，夜間盜汗。
一般情況：多動少言，唇紅干燥。
結(jié)合舌脈，處方如下：
茯苓5 陳皮3 半夏3 白芍5
白扁豆10 山藥10 當(dāng)歸3 梔子3
竹葉引，十劑
藥后即愈。

3.“盜汗，多動”案例
安** 男 8歲 2013.10.20
主訴：盜汗3——4個月

病史：睡覺時出汗，醒則止。白天稍活動則汗多。平素易感冒、喉嚨痛、咳嗽咳痰。
納食二便：納旺易饑，多飲。大便1——2日一行，干燥。小便可。
一般情況：眠正，睡時易翻騰，好動。
結(jié)合舌脈，處方如下：
柴胡5 黃芩3 甘草3 橘紅5
半夏5 石膏20 桑葉5
七劑
二診：2013.10.26
家長覺效佳，抓藥五付續(xù)服。

三診：2013.11.16
因最近不慎感冒，至鼻塞、左側(cè)淋巴結(jié)腫大，自行服用綠豆稀飯后半夜出現(xiàn)拉肚子、惡心。故前來調(diào)整處方。
柴胡 5 黃芩3 甘草3 荊芥3
白芍10 扁豆10 石膏30 防風(fēng)3
黨參5 茯苓5 白術(shù)5
七劑
四診：2013.11.30
服藥后睡眠中好動（睡時安靜多了）、盜汗明顯改善，平素好動情況亦明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)仍覺鼻塞、時打噴嚏，無鼻涕。
處方：上方去“白芍、黨參”，加“木通2，山梔5”，十五劑！
后家長來診反饋，服藥后孩子諸癥皆明顯改善，效果顯著！

以上的幾個案例只是隨手摘抄自平時的跟診病例，當(dāng)初以為很難搞的兒科疾病在孫老師這里變得如此“簡單”，以至于讓我有段時間看兒科疾病上了癮，因?yàn)?br>
用藥少、見效快?。∶看慰吹郊议L們臉上的表情由焦慮變?yōu)殚_心，就因?yàn)槟愕囊粡埿⌒√幏?，讓我充分感受到作為一名醫(yī)生的成就感！
但是高興之余，我還發(fā)現(xiàn)一些問題：“為什么城市里的孩子患感冒、發(fā)燒、食積等疾病的比例遠(yuǎn)大于農(nóng)村孩子？”“為什么很多家境優(yōu)越的孩子反而常因健康

問題讓家長焦頭爛額？”

我通過一段時間的觀察發(fā)現(xiàn)，孫老師診所附近或周邊農(nóng)村的患者，大多以成人內(nèi)科疾病或腰腿痛為主，兒童疾病極少。而來自渭南市、西安市等周邊城市的

患者中，有相當(dāng)一部分都是家長帶著孩子來看病的！就在上周，門診來了一位小患者，來自西安，一家人陪同而至，她的母親剛一坐下就很焦急的告訴我們：

“我的孩子一個月里面有20天都在感冒發(fā)燒，醫(yī)生，我們到底應(yīng)該怎么辦......”看著各位家長焦急的眼神，再看看他們?nèi)胰送瑫r出動的陣勢，還說他們疏于照

顧未免有些牽強(qiáng)，那，這到底是為什么呢？？？

張起瑞
2013.12.30【跟師孫曼之】臨床實(shí)戰(zhàn)（4)——兒童常見?。ㄏ拢?(2014-01-22 20:17:56)轉(zhuǎn)載▼
標(biāo)簽： 大美中醫(yī) 兒童疾病 孫曼之 正安青年醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃分類： 張醫(yī)生原創(chuàng)

今天讓我們接著聊聊兒童常見病.......
以下是上文中遺留下來的幾個問題：
“為什么我的孩子一個月里有二十天都在感冒發(fā)燒？”
“為什么城市里的孩子患感冒、發(fā)燒、食積等疾病的比例遠(yuǎn)大于農(nóng)村孩子？”
“為什么很多家境優(yōu)越的孩子反而常因健康問題讓家長焦頭爛額？”
就我們?nèi)粘Ｉ钪兴龅降哪切﹥和Ｒ娂膊碚f，應(yīng)該都是比較容易處理的，因?yàn)閮和募膊∠鄬渭?，病機(jī)容易把握，應(yīng)該幾劑藥就能搞定。之所以

會出現(xiàn)以上的問題，其實(shí)都是孩子的父母親手造成的！各位愛子心切的家長們，稍安勿躁，且聽我慢慢道來......
幾歲大的孩子生活無法獨(dú)立，所以吃穿住行用都是由其家長安排，但也正是因?yàn)榧议L們不當(dāng)?shù)陌才牛?br>
溺愛或疏忽）才造成了簡單的兒童疾病卻纏綿難愈的后果。我之前早已強(qiáng)調(diào)過，任何疾病都是生活方式造成的，如果生活方式不改卻想要根治一種疾病，別說

神醫(yī)，就是神仙來了也沒有辦法！
這樣說起來有些空洞，我們來舉例說明，參照上一篇文章中的案例，我先列出兩個最為常見的兒童致病因素供大家參考：
一、過度保暖！
二、孩子吃肉多?。òǔ缘眠^飽）

先說第一點(diǎn)，很多孩子頻繁的感冒、發(fā)燒、咳嗽其實(shí)都是因?yàn)榧议L過度的保暖造成的！觀察很多經(jīng)常得病的孩子你會發(fā)現(xiàn)，他們永遠(yuǎn)都比別的孩子穿的多

，細(xì)心的家長總是將其里三層外三層的包裹著，即使孩子已經(jīng)表現(xiàn)出明顯的煩躁、面色赤紅、手心灼熱等，家長還在叮囑：“不可以隨便脫衣服，小心感冒！”

一開始小孩子會反抗，因?yàn)槠浼冴栔w受不了這樣的包裹，久而久之，孩子慢慢適應(yīng)了這樣的高溫，取而代之的是：起風(fēng)了——孩子感冒、變天了——孩子咳嗽

、換衣服不慎——孩子發(fā)燒......一些本來很小的疾病會在孩子身上反反復(fù)復(fù)不能痊愈！上文末尾我提到的那位西安母親就是這樣，自己的孩子一個月里二十多天

都在感冒發(fā)燒，她的孩子穿著就明顯比旁人多很多，當(dāng)我們讓其不要過度保暖時，其非常焦慮：“不行啊，我的孩子稍微一換衣服就會生病，我們是真的不敢

給他減衣服??！”一個小小的感冒，他們一家人從西安開車過來了三次，后來孫老師終于發(fā)話了：“你的孩子什么時候能不生病由你們決定，如果還是不肯給孩

子減衣服的話那病就不會好！”也許你會提出疑問：“不是一減衣服就會生病嗎？”我在此稍作說明：
1.增減衣服一定是循序漸進(jìn)，我們并不反對保暖，但是千萬別過度了，所以一般的孩子只要適量增減衣物，非但不會生病，身體只會越來越好！
2.像上文這樣的“極端”案例怎么辦，孩子一減衣服就生病怎么辦？呵呵，孩子既然已經(jīng)如此“弱不禁風(fēng)”，那說明更要趕緊行動了，孫老師給出的答案是：“哪

怕因?yàn)闀簳r的減衣而生病，不必?fù)?dān)心，一兩劑藥就好，只要衣服慢慢減下去就是成功，身體就會越來越好！”
3.孩子衣服厚度參考：冬天在室外手微微發(fā)涼為宜（不可灼熱）；在室內(nèi)手微溫但手心不能出汗，不能讓孩子覺得煩躁；外出時與父母衣服厚度差不多即可

，千萬不要因?yàn)楹⒆有【吞厥狻罢疹櫋保?br>
第二個問題，孩子吃肉多！這個問題在如今非常嚴(yán)峻，現(xiàn)在大家的生活條件好了，沒有哪個家庭是缺少肉吃的，更何況這個肉是做給我們的掌上明珠、心

肝寶貝吃的，那真是要多少有多少，而且不停的變換花樣......但正是因?yàn)檫@樣的“愛”，已經(jīng)讓很多孩子變得性急易怒、好動、盜汗、大便干燥.......
孩子吃肉多所引起的問題實(shí)在太多了，而且現(xiàn)在的肉食中均含有“豐富”激素，很多孩子因?yàn)閻鄢匀舛g接服用了大量激素，導(dǎo)致現(xiàn)在性早熟的兒童數(shù)量激增

！不過鑒于文章篇幅原因，這次我先不談這個問題，咱們先不考慮肉類中激素的影響，先說說吃肉多所引起的“脾陰虛”現(xiàn)象！
觀察吃肉多的這些孩子我們會發(fā)現(xiàn)，他們都有一個共同的病機(jī)——脾陰虛！“脾陰虛”最早是由明代著名醫(yī)家繆希雍提出的，脾陰學(xué)說，是繆希雍對中醫(yī)理論的

重要貢獻(xiàn)。中醫(yī)理論認(rèn)為，人體的任何臟器，有陽便有陰，脾臟也不應(yīng)例外。所以繆氏提倡之脾陰證治，發(fā)前人之未發(fā)，為中醫(yī)理論增添了新的基石。遺憾的

是，在繆氏之后，脾陰學(xué)說并未引起醫(yī)家的足夠重視，今天，在眾多中醫(yī)教材中，對此甚至少有論及（確實(shí)如此，我也是到了孫老師這里才意識到脾陰虛的問

題，好在為時不晚）。
那么脾陰虛的孩子到底都有些什么特點(diǎn)呢？在此列出，供各位家長對照：
1.孩子很愛吃肉，很少吃蔬菜！
2.口唇紅、舌紅明顯。
3.大便干燥。
4.眼睛干，下眼袋明顯，且微微發(fā)紅。
5.煩躁易怒，好動。
6.夜里盜汗。
7.口干、喜冷飲。
符合的條數(shù)越多可能性越大！
解決的辦法當(dāng)然是少吃肉，多吃蔬菜。在上文中的第三個案例，不知大家是否發(fā)現(xiàn)，簡簡單單的毛病其卻在孫老師這里看了四診且仍未痊愈，而且今天他

的母親又帶他來復(fù)診了（第五診），癥狀類似，因?yàn)檫@個小男孩每次都是我接診的，所以我對其印象深刻。今天當(dāng)我見到小男孩母親后，我決定刨根問底！詢

問后得知，她的兒子從小到大都不吃蔬菜，偶爾吃些土豆，超愛吃肉......問到這里其實(shí)治療已經(jīng)結(jié)束了，因?yàn)椴「呀?jīng)清楚的擺在面前，如果家長不趕緊讓其

兒子開始吃蔬菜均衡飲食的話，中藥永遠(yuǎn)只能做到緩解癥狀，疾病反復(fù)是一定的！
其實(shí)要多吃蔬菜少吃肉的醫(yī)囑我們早對他們講過，因?yàn)樵谥暗闹委熤形覀円呀?jīng)用了治療脾陰虛的方藥，當(dāng)時療效甚佳，可總是反復(fù)，今天追問后才得知

，他們嘗試過讓孩子吃蔬菜但被拒絕，他們也就放棄了，家長也未覺得讓孩子吃蔬菜有多么重要，反正有孫老師中藥呢......難怪民間常言道：“吃藥不忌嘴，跑

斷太醫(yī)腿”，這里的“忌嘴”其實(shí)就是生活方式的改變！
寫到這里，我文章開篇的三個問題已經(jīng)得到解答了，不知各位家長看明白沒，還是覺得我在“虐待”你們的心肝寶貝呢？呵呵，最后再送給各位家長一句話

：“欲得小兒安，三分饑與寒！”

PS:推薦一篇羅大倫博士寫的博文“繆希雍的脾陰理論——兼談兒童脾陰虛的癥候 ”，里面對于中醫(yī)理論闡述的比較詳細(xì)而且有常用的食療處方，感興趣的朋友可

以看看：

張起瑞
2014.1.22
孫老師對于“8杯水”理論的出處還做了調(diào)查：這個理論最早來自二戰(zhàn)期間美國國防部，他們?yōu)榱朔乐故勘趹?zhàn)場上缺水而制定了“8杯水”理論，這是為了應(yīng)對極

端條件的非常規(guī)手段。孫老師還打趣的說：“聽說在阿富汗戰(zhàn)爭時這個數(shù)據(jù)已經(jīng)有了修改，改為每天“10杯水”！這些每天堅(jiān)持喝8杯水朋友也不知道與時俱進(jìn)！”

眾人笑倒~~~
在此我也需要亮明觀點(diǎn)，免得被一些“科學(xué)教”們說我不科學(xué)，說我封建迷信。每天“8杯水”的理論是有很大問題的，為了健康或美容一味多喝的行為是很愚蠢

的，我從來都不鼓勵大家多喝水，也不贊成少喝水（呵呵，夠圓滑的），我的觀點(diǎn)是：每天不管8杯水、10杯水還是3杯水，這取決于您的工作、體質(zhì)、生活

環(huán)境、季節(jié)......沒有統(tǒng)一不變的標(biāo)準(zhǔn)，原則是需要多少喝多少，這樣說也許稍顯空洞，那下面我就列出傳統(tǒng)中醫(yī)的“飲水標(biāo)準(zhǔn)”供您參考：
一、不渴不飲?？诓豢示筒灰人?yàn)槭欠裥枰a(bǔ)水，我們的身體最清楚。
二、渴必?zé)犸嫛楹谓ㄗh大家喝熱水少喝冰水，前面已有敘述。
三、飲必三口。古人飲水講究品，所以有“品茶”之說，何謂品？三口為品，所以中醫(yī)向來反對牛飲。今年春節(jié)是忙碌的，除了常規(guī)的走親訪友，為周圍有需

要的朋友做些診療也成了一個必不可少的部分......
那天剛從機(jī)場回到家，還坐在沙發(fā)上沒緩過神來，母親就對我說：“咱們樓下傳達(dá)室的那位阿姨，最近腰痛的厲害，在床上已經(jīng)休息了二個多月了，最近還

做了五十天的按摩，沒什么大的改觀，你在孫老師那里學(xué)習(xí)這么久，要不你去給她看看？”也許是擔(dān)心我出師不利受到打擊，遲疑片刻后母親又補(bǔ)充道：“要不

你先了解下她的病情，有信心的話咱就去給她治治，如果覺得沒把握的話就算了。”
之前在跟隨孫老師學(xué)習(xí)期間，治療過很多痛癥患者：腰痛、腿痛、頸椎痛......病名也是五花八門：腰椎間盤突出、腰椎間盤膨出、退行性骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增

生、強(qiáng)制性脊柱炎、滑膜炎......
我曾經(jīng)一度頑固的認(rèn)為，在治療痛癥方面，中藥是沒有優(yōu)勢的，因?yàn)槲艺J(rèn)為想要通過湯藥將體內(nèi)的淤堵或病灶清除力量太弱、針對性不強(qiáng)，所以每當(dāng)我遇到

各類痛癥時都會毫不猶豫的選擇外治法：針灸、正骨、拍打、拉筋......這也許與我的學(xué)習(xí)經(jīng)歷有關(guān)吧，外治高手見過不少，但是內(nèi)治高手在孫老師之前確實(shí)沒

有遇到過。
而我在孫老師處見到的情況是，很多在我看來無法用湯藥解決的痛癥患者，在服用孫老師的湯藥后都“奇跡”般的治愈了，而且見效很快且療效穩(wěn)定，這曾讓

我困惑了很長一段時間，也讓我慢慢改變了對于中藥治療痛癥的看法......后來每當(dāng)我經(jīng)歷這樣的“奇跡”都會和興奮地和父母分享，也許是這樣的捷報(bào)聽得太多

，所以剛一回家母親就給我出了這樣一個“難題”......
呵呵，是騾子是馬拉出來溜溜，沒啥大不了的，這算是我出師后教的第一份作業(yè)，能為需要的人解除病痛也算是我感激孫老師的最好方式！
下面就是這位患者的病歷記錄：

代** 女 57歲 2014年2月2日
主訴：腰腿痛10月余，加重4個月
病史：患者于2013年4月開始出現(xiàn)雙下肢游走性疼痛、發(fā)熱、僵硬感，右下肢明顯，受涼則加重，熱敷后緩解。四個月前從樓梯上不慎摔下坐到地上，癥狀加

重?，F(xiàn)主要癥狀：整個腰骶部、尾椎處酸脹、疼痛明顯，放射到雙下肢疼痛、發(fā)熱、僵硬感；腰部無明顯疼痛。腰腿部疼痛稍微活動則加劇，休息則緩解。
納食二便：納中知饑，習(xí)慣性多飲。大便5—7天一行，干燥。

通過詢問得知，其曾因疼痛無法活動臥床休息兩個月，后家人建議去醫(yī)院檢查，磁共振顯示：腰椎退行性變：椎體骨質(zhì)增生：L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、

L5/S1椎間盤變性膨出，相應(yīng)平面硬膜囊受壓，L1/2、L5/S1椎間盤平面椎管輕度狹窄，椎管前后徑約11mm。
醫(yī)生建議馬上手術(shù)！其聽后倉皇而逃，因?yàn)樾睦锖徒疱X都無法承受，故只能去中醫(yī)院接受推拿按摩五十余天，效果不明顯，病情拖延至今。按照影像學(xué)顯示

和醫(yī)生的建議看來只能手術(shù)了，因?yàn)檠甸g盤膨出壓迫神經(jīng)所以引起雙腿的放射性疼痛，如果不解除壓迫癥狀就無法解決，不過，這是西醫(yī)的看法！

影像學(xué)顯示，其多個腰椎椎間盤均有膨出，但并不嚴(yán)重，在我看來屬于正常的老化（就如車子用久后會老化一樣），其腰骶部及雙下肢的癥狀與此應(yīng)該沒有

直接關(guān)系，醫(yī)生這樣就建議手術(shù)，真是有過度手術(shù)之嫌疑！

檢查醫(yī)院為三甲綜合性醫(yī)院，此為當(dāng)時的磁共振檢查報(bào)告！


隨手附上一張腰椎間盤手術(shù)后的影像學(xué)檢查（不是這位阿姨的），在幾個椎體間用鋼板和螺絲固定，這樣的手術(shù)在如今異?！盎鸨?，但是，真的都有必要嗎？

？？

讓我用孫老師教的方法再來辨證論治，這首先得忘記西醫(yī)病名，因?yàn)椴∶褪且粋€“標(biāo)簽”，指導(dǎo)性不大，誤導(dǎo)性極大！拋開之前的所有診斷，我綜合其舌脈

、病史、納食二便后，綜合判斷如下：
病機(jī)：外有表閉，里有郁熱；
治法：發(fā)汗解表、清解里熱（符合《傷寒論》中的“大青龍湯證”）；
處方：大青龍湯加減！
當(dāng)時我為其開了五劑藥，雖然之前的種種跡象表明其病癥較重，但真正通過辨證論治后自己反而有了信心，接下來就等待患者的反饋了......
2014年2月5日（服藥第三天），那天我剛一下樓，那位阿姨居然已經(jīng)在門口掃地了，其見到我后滿臉堆笑：“張醫(yī)生謝謝你啊，你的藥效果非常好，現(xiàn)在腰

痛已經(jīng)好了七八成了，你看我現(xiàn)在都可以出門活動了！”聽后我非常的開心，終于沒有辜負(fù)孫老師的栽培，不辱使命?。?br>2014年2月7日，二診。此時這位阿姨的腰骶部疼痛、雙下肢疼痛、發(fā)熱、僵硬感均明顯減輕，如今已經(jīng)可以正?；顒樱眯谢蚓米筮€有少量疼痛。這次

根據(jù)其舌脈、病情變化隨證加減，大方向保持不變!

治療前，因?yàn)樘弁雌渲荒芟露椎竭@里，且必須用手扶住欄桿！


服藥后已經(jīng)可以不扶欄桿順利下蹲！


起身也很輕松，不必需要人攙扶！
2014年2月9日患者反饋，疼痛、灼熱、僵硬等各種癥狀基本消失，正?；顒右酂o不適，迄今為止：喝藥八劑，共花費(fèi)86元......
最后大家再來思考一個問題：這位阿姨的所有癥狀都已消失，那她的腰椎間盤膨出還存在嗎？？？