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(一) 直腸息肉 是小兒慢性少量便血的主要原因，男多于女，3～6歲為最常見，病理上有肉芽腫，也有腺瘤，多為良性，常位于距肛門3～8cm之間的直腸內(nèi)。息肉初期基底較寬，隨著腸蠕動，息肉逐漸向遠端運行，蒂也隨之長長，甚至息肉可從肛門脫出。 [臨床特點] 1. 臨床上主要表現(xiàn)為慢性便血，常發(fā)生在排便終了，有時在糞便表面有一條鮮紅血跡，不與糞便相混。 2. 少數(shù)病人便后滴血，當有感染時可為暗紅色黏血便，有時自行脫落，出血量可能較多，診斷主要依靠肛查或肛門直腸鏡檢查，或鋇灌腸檢查。 [輔助檢查] 1. 肛門處情況 仔細觀察有無便后滴血，有無息肉樣物突出肛門，有無肛裂、痔、直腸脫垂等。 2. 直腸指檢 直腸指檢極為重要。由于小兒直腸息肉大多位于距肛門3～8cm之間，做直腸指檢一般多能發(fā)現(xiàn)息肉。常見的為有蒂息肉，大小不一，活動度大，圓形;有時觸及綠豆、黃豆大小、無蒂并固定在腸壁上的息肉，需與腸壁淋巴結(jié)相鑒別。 3. 血常規(guī)及糞常規(guī) 檢查有無貧血及腸道炎癥。 4.病理檢查 所摘除息肉常規(guī)病理學檢查，觀察息肉的病理類型。 5. 腔鏡檢查 直腸鏡、纖維結(jié)腸鏡皆可直觀觀察直腸息肉的部位、分布、大小及形狀。目前小兒纖維結(jié)腸鏡應(yīng)用更加廣泛。 6. 鋇劑灌腸 鋇劑灌腸可以幫助了解息肉在直腸或結(jié)腸中的分布情況，是診斷下消化道出血的重要手段。息肉在X線片上顯示充盈缺損影像，氣鋇雙重造影常用于1.0cm以上的息肉。 [鑒別診斷要點] 1. 有慢性便血的患兒，做直腸指檢或腸鏡檢查有陽性發(fā)現(xiàn)則可診斷。 2. 需與下列疾病鑒別： (1) 肛裂 多見于便秘及排便困難的患兒，糞便常較硬，排便時常有肛門處疼痛，糞便表面附血，鮮紅色，不與糞便相混，有時便后出現(xiàn)肛門處滴血。檢查肛門常常在肛門正中線見肛裂口。 (2) 菌痢 排便次數(shù)增加，膿血便，帶黏液，里急后重，腹痛，發(fā)熱。糞便檢查有膿細胞、紅細胞，隱血可呈陽性。 (3) 美克耳憩室 憩室出血臨床特點是突然發(fā)生大量出血，最初量少，與糞便混雜，呈黑色血便，有的后來出血量大，為鮮血或血塊。99mTc同位素掃描常能發(fā)現(xiàn)憩室的出血部位。 (4) 腸套疊 腹痛、嘔吐、果醬樣血便及腹塊為本病的四大癥狀。B超、空氣灌腸檢查能幫助診斷。 (5) 家族性結(jié)腸多發(fā)性息肉病 是一種常染色體顯性遺傳性疾病，息肉分布廣泛，布滿直腸、結(jié)腸，大小不等。間歇性腹部不適，常有帶黏液的腹瀉，并混有新鮮或暗紅色血液，可出現(xiàn)消瘦、貧血、低蛋白血癥。直腸指檢可觸及多個大小不等的息肉，纖維結(jié)腸鏡及鋇灌腸可發(fā)現(xiàn)息肉。 (6) 過敏性紫癜 腹型紫癜患兒，有陣發(fā)性腹痛和嘔吐，同時可有腹瀉和便血，糞便為暗紅色?；純捍蠖鄶?shù)有皮膚出血點，膝或踝關(guān)節(jié)腫痛可有助鑒別。 (二) 肛管直腸脫垂 肛管直腸脫垂俗稱脫肛，是指肛管直腸向外翻出而脫出于肛門外，多見于1～4歲小兒，主要是由于幼兒的盆腔組織結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，骶尾骨彎曲尚未形成，直腸呈垂直狀態(tài)，加上如營養(yǎng)不良以及存在腹壓增高疾患如便秘、劇咳等，在排便習慣不良久坐便盆時發(fā)生脫肛。 [臨床特點] 1. 臨床上除有出血外，在排便時有腫塊脫出，便后回縮，長期發(fā)展，脫出黏膜水腫，潰瘍，黏液分泌增加，出現(xiàn)疼痛，尿頻等癥狀。 2. 診斷除病史外，檢查時令患兒蹲位用力排便，肛門外有腫塊脫出，便可確診。 [輔助檢查] 1. 大便常規(guī)、培養(yǎng)，有無菌痢。 2. 直腸鏡檢無息肉。 [鑒別診斷要點] 1. 肛門口在排便時有半圈或完全環(huán)狀腫塊突出并可回納，便可確診。 2. 排除腸息肉。 參考來源： http://www./web?query=%B6%F9%BF%C6%D3%B0%CF%F1 |
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