來源：卓健心理咖啡

1.兒童分離性焦慮癥(separation anxiety disorder of childhood)

兒童分離性焦慮癥是特發(fā)于童年的情緒障礙中的一種，是指兒童與其所依戀對(duì)象分離時(shí)產(chǎn)生的與其發(fā)育水平不相稱的過度的焦慮情緒。自兒童逐漸對(duì)主要撫養(yǎng)人產(chǎn)生依戀之后，幾乎所有的兒童都曾因與父母或主要養(yǎng)育者分離而焦慮。當(dāng)這種焦慮嚴(yán)重到影響兒童的正常生活，如上幼兒園、上學(xué)、日常生活、娛樂生活、就寢等。同時(shí)持續(xù)時(shí)間超過一個(gè)月時(shí)，則成為分離性焦慮癥。

分離性焦慮癥是一種較為常見的兒童情緒障礙。在一般兒童人群中，該障礙的患病率為3.5%-5.4%。在青春期及少年中患病率為0.7%-4.1%。女孩更為常見，男女比例均為1：3。發(fā)生年齡多為兒童期，平均發(fā)病年齡為7.5歲。

分離性焦慮癥可以突然起病，也可以隱襲起病。突然起病的患兒通常有明顯的應(yīng)激事件，如轉(zhuǎn)學(xué)、搬家或家庭變故（父母離異等）。分離性焦慮癥的主要臨床表現(xiàn)為與父母或主要撫養(yǎng)人分離時(shí)產(chǎn)生過度的、與其發(fā)育水平不相稱的焦慮。如不能離開父母或者主撫養(yǎng)人在外玩耍，不能獨(dú)自就寢，重復(fù)做有關(guān)分離的夢(mèng)，拒絕上學(xué)或者上幼兒園而是要和父母或者主撫養(yǎng)人待在一起，當(dāng)非要將他們分離時(shí)明顯的焦慮。此外，還可以伴軀體生理反應(yīng)，如頭痛、胃痛、睡病、死亡、意外事件產(chǎn)生的擔(dān)憂。年齡大的孩子還可能擔(dān)心親人離開后自己會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)、會(huì)出現(xiàn)意外、會(huì)有大禍臨頭使自己與親人失散或自己被拐騙等。因此，不愿意離開親人，不愿意去幼兒園或拒絕上學(xué)，即使勉強(qiáng)送去，也表現(xiàn)哭鬧、掙扎。如一位11歲的男孩，小學(xué)五年級(jí)學(xué)生，父母伴其來診時(shí)告訴大夫患兒近半年多以來無法安心上學(xué)，也無法安心在家，經(jīng)常要打電話給母親詢問現(xiàn)在何處，是否安全、再三叮囑母親在路上要小學(xué)交通事故、何處拐彎、何處紅綠燈、應(yīng)如何行使，要自己伴隨母親上班，以致于無法繼續(xù)正常學(xué)習(xí)和生活。他的這種情緒和行為嚴(yán)重干擾了父母的生活，使父母不能安心工作。

分離性焦慮癥的病程變化甚大。大多數(shù)患者，尤其是病急的患兒，恢復(fù)完全。少數(shù)患兒病程持續(xù)。起病晚、共患其他精神障礙、有精神疾病家族史將增加患兒成年后發(fā)生焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

CCMD-3中有關(guān)分離性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:

1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)

兒童與其依戀對(duì)象分離時(shí)產(chǎn)生過度的焦慮情緒，至少有下列3項(xiàng)。

（1）過分擔(dān)心依戀對(duì)象可能遇到傷害，或害怕依戀對(duì)象一去不復(fù)返。

（2）過分擔(dān)心自己會(huì)走失、被綁架、被殺害或住院，以致與依戀對(duì)象離別。

（3）因不愿離開依戀對(duì)象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)。

（4）非常害怕一人獨(dú)處，或沒有依戀對(duì)象的陪同絕不外出，寧愿待在家里。

（5）沒有依戀對(duì)象在身邊時(shí)不愿意或者拒絕上床就寢。

（6）反復(fù)做噩夢(mèng)，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒。

（7）與依戀對(duì)象分離前過分擔(dān)心，分離時(shí)和分離后出現(xiàn)過度的情緒反應(yīng)，如煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或退縮。

（8）與依戀對(duì)象分離時(shí)反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無相應(yīng)軀體疾病。

2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

日常生活和社會(huì)功能受損。

3.病程標(biāo)準(zhǔn)

起病于6歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少一個(gè)月。

4.排除標(biāo)準(zhǔn)

不是由于廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼癥及具有焦慮癥的其他癥狀所致。

2.廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder)

廣泛性焦慮障礙是兒童期常見的情緒障礙，多發(fā)生于兒童晚期和青春期早期，起病年齡多為10~14歲。

與成人廣泛性焦慮障礙相似，廣泛性焦慮障礙兒童存在沒有特定對(duì)象的廣泛性的焦慮。他們擔(dān)心日常生活的多個(gè)方面，對(duì)很多無關(guān)緊要或發(fā)生概率極低的事情都會(huì)產(chǎn)生過度的、不可控制的焦慮?；純簳?huì)擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)、健康、安全、未來等多個(gè)方面，會(huì)擔(dān)心家人的健康安危等。他們總在預(yù)期最壞的可能性，而低估自己處理問題的能力或忽視發(fā)生偶然事件的極低概率。他們還常常伴發(fā)各種軀體癥狀，如頭痛、頭暈、胸悶、心悸、腹痛、出汗、肌肉緊張、顫抖等?；純荷鲜霭Y狀常常持續(xù)存在。首發(fā)癥狀越重，焦慮癥狀持續(xù)時(shí)間越長，且越易復(fù)發(fā)。有近一半的癥狀嚴(yán)重的患兒，2年后仍然被診斷為廣泛性焦慮障礙。

兒童廣泛性焦慮障礙共患病較多。VerduinTL等（2003）報(bào)道，在廣泛性焦慮障礙兒童中，48.6%共患特定恐怖，31%共患社交恐怖癥，24.8%共患注意缺陷多動(dòng)障礙，6.4%共患重性抑郁障礙。

CCMD-3兒童廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)

（1）以煩躁不安、整日緊張、無法放松為特征，并至少有下列兩項(xiàng)：

1)易激惹，常發(fā)脾氣，好哭鬧。

2)注意力難以集中，自覺腦子里一片空白。

3)擔(dān)心學(xué)業(yè)失敗或者交友遭到拒絕。

4)感到易疲倦、精疲力盡。

5)肌肉緊張感。

6)食欲缺乏、惡心或其他軀體不適。

7)睡眠紊亂（失眠、易醒、思睡卻又睡不深等）

（2）焦慮和擔(dān)心出現(xiàn)在2種以上的場(chǎng)合、活動(dòng)或環(huán)境中；

（3）明知焦慮不好，但無法控制。

2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

社會(huì)功能明顯受損。

3.病程標(biāo)準(zhǔn)

起病于18歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。

4.排除標(biāo)準(zhǔn)

不是由于藥物、軀體疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)）及其他精神疾病或發(fā)育障礙所致。

3.兒童情緒障礙的治療

應(yīng)采用綜合治療的方法，具體包括：

藥物治療

藥物治療是兒童情緒障礙的重要治療方法，對(duì)于確實(shí)存在明顯癥狀，經(jīng)過環(huán)境調(diào)整、心理治療、行為治療無明顯改善的患兒，建議使用比較系統(tǒng)的藥物治療以盡快有效地控制和緩解患兒的癥狀。兒童情緒障礙藥物治療的種類與成人基本相同，主要是抗焦慮、抗抑郁類藥物。對(duì)于學(xué)齡前兒童一般推薦使用抗焦慮藥物。

抗焦慮藥對(duì)減輕焦慮、緊張、恐懼等癥狀具有良好效果，同時(shí)還有較好的鎮(zhèn)靜、幫助睡眠的作用。常用的藥物包括阿普唑侖、勞拉西泮。對(duì)于癥狀嚴(yán)重、上述藥物治療效果不明顯的兒童，也可以選用路硝西泮等藥物。該類藥物不良反應(yīng)輕微，但需要經(jīng)常反復(fù)服用者最好不要長期使用同一種藥物。

心理及行為治療

因兒童情緒障礙的發(fā)生與患兒的個(gè)性特征、社會(huì)心理因素、家庭因素等密切相關(guān)，因此，心理治療在情緒障礙的治療中起著非常重要的作用。因多種心理治療方法均可用于兒童少年，因此，應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況選用適合患兒的治療方法，包括支持性心理治療、認(rèn)知療法、認(rèn)知行為治療、行為矯正治療、家庭治療、精神動(dòng)力學(xué)治療等。

支持性心理治療使用比較普遍。在治療前要熟知患兒的情況。治療時(shí)要通過與患兒的交談及觀察，建立起信任的關(guān)系，并對(duì)患兒所表現(xiàn)的困惑、疑慮、恐懼不安、氣憤和痛苦給予充分的尊重、理解，在此基礎(chǔ)上勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、反復(fù)保證以減輕患兒的懷疑、恐怖、焦慮緊張和不安。

行為治療也是兒童情緒障礙治療中常用的方法。該方法以“刺激—反應(yīng)”的學(xué)習(xí)過程來解釋行為，并可使行為朝預(yù)期的反應(yīng)改變或恢復(fù)到原來的正常行為?？植腊Y、強(qiáng)迫癥的患兒可使用系統(tǒng)脫敏法進(jìn)行治療。

認(rèn)知行為治療目前使用日益廣泛，并有較好循證依據(jù)，可有效治療兒童情緒障礙。

家庭治療將患兒和家庭其他成員共同作為治療的對(duì)象，對(duì)改善患兒癥狀也具有重要意義。因情緒與行為模式既與先天遺傳因素有關(guān)，同時(shí)也是后天獲得的。兒童既接受父母或祖輩的遺傳素質(zhì)，在后天也仍然受到他們行為模式的影響。另外家庭成員間的關(guān)系、養(yǎng)育的態(tài)度及家庭出現(xiàn)種種問題都有可能與患兒的情緒障礙有關(guān)，并成為影響治療的因素。部分患兒的癥狀并非僅僅是個(gè)體的癥狀，而可能是整個(gè)家庭的病理問題在患兒身上的反映。因此，兒童情緒障礙單靠藥物治療可能難以痊愈，家庭治療也非常重要。