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中醫(yī)眼里的抑郁癥、焦慮癥、狂躁癥。

 隱士的書屋 2015-05-13
近年來來我這看病的有不少是外地的,近途的有昌樂、昌邑、青州、濰坊、臨朐、淄博、東營、威海等地,遠的有浙江、廣東、北京、青海、新疆、寧夏等各地都有。天南海北多是一些百治不效,或西醫(yī)越治越差,中醫(yī)束手無策的雜病。臨證日久,遇到精神抑郁癥、焦慮癥、分裂癥患者也越來越多。很不幸,一如看到當下不給力的模樣,委曲求全于中醫(yī)卻換來遍體鱗傷。

想來,相當多的精神病患者都處于亞健康狀態(tài),精神和心理都顯得有些對疾病的恐懼、無奈。鏡頭之下,看病就是在聆聽,粗曠的外形之下,回答問診時頗具悲感的神態(tài),害人害到連生活品質(zhì)都沒有了。作為患者,很久沒有享受到一種叫滿足的快感??梢韵胍?,已捉襟見肘,要懷著怎樣忐忑不安的心情。我曾反躬自問:其實也是警告自己。

作為普通人,何罪之有?有一天醒了,突然發(fā)現(xiàn)自己怎么用“平?!毕胧聝耗??難道不是嗎,浮躁、極端、猜疑、過激,難道不會侵蝕人的心理、情緒健康嗎?以前喝醉了或者休息不好,可能緩兩天,現(xiàn)在不允許了,節(jié)奏太快了,壓力太大了,應(yīng)接不暇。需要心無旁騖、需要專注、需要不受傷。更耽誤不起,從這一點來想,沒有任何值得驕傲的理由,首先我們不要一味地否定西醫(yī)或中醫(yī),任何醫(yī)學的存在都有一定的理由,都有各自的優(yōu)勢和不足。治療過程中,有些對中醫(yī)很不恰當?shù)脑u價,得過且過,中醫(yī)唯有低頭前行,默默努力。

都坦言,曾說不是一開始就這樣,也是經(jīng)過刺激和創(chuàng)傷而人格改變。原來他們、她們一個個“勤能補拙的,熱愛專注業(yè)務(wù)的,力所能及的,爭強好勝的”。每時每刻都在加強“自我完美”這種意識,因為生活得高興,工作得高興,老板給錢給得高興,這樣的經(jīng)歷,那就盡情去高興吧。但像這樣典型的過于“自我”、“完美”太強勢的人,如果貼上標簽概括起來叫咄咄逼人,刀槍不入。一遇挫折、打擊、除了對家人的關(guān)心少了,應(yīng)酬也相對減少,便是不再像以前那樣肆無忌憚地工作了。隨之不可理喻,一發(fā)不可收拾。不是一個“會辦事”的人。親朋好友來看,既不下樓迎接,也不下樓相送,即便從“禮貌”的角度上說也是過于冷淡了。其實人的“七情”喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,“六淫”風、寒、暑、濕、燥、火都有可能致病,一旦發(fā)生一些改變患者想法的事情,不約而同會走向另一個極端。

認真思考,是什么條件下發(fā)生了那樣的事?為什么會有那些言行、那些現(xiàn)象,原來受了新式科學教育的人,滿腦子的阿拉伯數(shù)字。在疾病的治療中,從表面上看似乎是“癥狀在加重”,其實是疾病在向治愈邁進。壓抑太久了,遲早必然會爆發(fā)于翌日。總覺的世界都欠他的,自大片面隨處可見,卻要求別人對它尊重。太教條了吧!很多患者總覺的懷才不遇,以敵對的眼光看待別人,包括身邊朝夕相處的人,這未免太苛刻了吧!有的抱怨和親疏遠近的邏輯,還很自負。再說,為人處世,應(yīng)該獨立,豁達,包容,坦誠是人與人融洽相處的首要條件。我覺得,有一個大家都認可并接受的公道,可以道同在一起相謀。而往往這一類精神病人是自己內(nèi)在的一些潛意識所決定的,因為心里始終只著自己,只有索取。我和他們一聊天,在患者心態(tài)里,精神中可能還像一個少年,還是不服輸?shù)?,結(jié)果一不小心“就把自己給整丟了?!?/strong>真正的勇氣,來自于對于自己認識的確信。到頭來,還就是這樣理想堅定的人太少,隨波逐流的人太多了。飄忽不定,但識別這些先兆是很重要的。

在這個功利當頭的社會,我知道患者的難處,更是深知患者的慣性和思量。因著各種原因極其自苦,更苦于對生活的迷惘、對自身的懷疑,最終成為走投無路的病人。面對黎明后窗外真實的生活,想邁過此關(guān)著實不易。我絕不是說中醫(yī)這些人沒真本領(lǐng),但試問,有沒有關(guān)懷,有沒有責任,仿佛病人并不滿足。

只要知曉活著就能品嘗到活著的樂趣,這樣一來,人就不會抑郁焦慮狂躁了,又怎么會要尋死呢?當大膽走出禁區(qū)的時候,親近大自然,會意識到這世界好美啊,而駐足長留。也可以用其它的方式,散步、去健身房、爬爬山、看看海。假如有假期的話,去大理看洱海共同筑造“愛的港灣”。而做到這一點僅僅通過病人的努力是做不到的,需要一個大家庭來做。這個時候,不要過度指責她們,要讓她們自自然然快快活活成長,需要有更多社會關(guān)懷,要有更多社會責任感。像抑郁癥這樣的疾病,絕不僅僅是醫(yī)生和醫(yī)院的事,就像犯罪現(xiàn)象也絕不能是公安法律部門一個家管的事。我個人覺得,世上最好的東西都是免費的!

按通俗說法,如果患上此類精神疾病,就意味著患者終身得接受治療。吃藥如同吃飯一樣,成為每日生活中不可忽略的重要環(huán)節(jié),如果稍有不慎,病情則有可能隨時發(fā)作。而且發(fā)作的周期會越來越短,發(fā)作的程度會越來越重。問題是:這種所謂的治療往往只不過是暫時地控制、維持或緩解,并不能解決實質(zhì)性的問題。隨著時間的延續(xù),患者用藥的劑量會越來越大,但是控制癥狀的效果卻越來越差。我覺得如果是被動的治療,當患者把情感施加在我身上的時候,只要以正常的人性承接就可以了,會顯得更有人情味啊。在表面安靜背后,我的內(nèi)心活動其實也澎湃,也需要去學習新的對自己有幫助的醫(yī)術(shù)。我的用詞還是經(jīng)方中醫(yī),沒有治療好情有可原,但是治壞了,甚至影響患者的生命安全,這是萬萬不能的。大家認識到中醫(yī)經(jīng)方的好了?更自然、樸素、本真、綠色,更合乎接近現(xiàn)代人的口味,天然無公害是適合中國人的菜,也代表了一種新潮流。

其實,早在仲景時代對于情志病的治療就已經(jīng)有著許多記載,我臨床治了不少,療效還不錯。張仲景所述的許多病證已經(jīng)符合中醫(yī)學中的情志病,而其中的諸多方證也就屬于今日的抑郁癥、焦慮癥、狂躁癥。與治療其他疾病一樣,從病人整體出發(fā),從病人的全身反應(yīng)入手,方證辨證,藥證相對,就能獲得療效。“太陽病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛……麻黃湯主之”之條,此即是抑郁癥因風寒外束所致之例證。抑郁癥,多數(shù)認為是肝郁,所以考慮用柴胡類劑。抑郁癥的治療柴胡半夏劑固然常用,但一個典型的少陰病,純寒無熱,用麻附辛加理中湯效果很好,更能體現(xiàn)一劑知二劑已。治療抑郁癥,昏眩欲撲地,臥則床搖物動,筋惕肉膶真武湯從之。對于重癥抑郁癥多用真武湯治療,效果最佳,均很快徹底治愈。

《金匱要略》中記述了數(shù)種精神疾病,其中對奔豚﹑梅核氣﹑臟躁﹑百合病﹑狐惑﹑產(chǎn)后各種精神障礙等都有詳細的記載和相應(yīng)的治療方案,其代表方如奔豚湯﹑半夏厚樸湯﹑甘麥大棗湯﹑百合地黃湯等。《傷寒論》第107條傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。仔細分析這條條文的癥狀,與西醫(yī)的神經(jīng)癥及癔癥相似,神經(jīng)癥主要以恐懼、強迫癥狀、驚恐發(fā)作、焦慮、軀體形式癥狀、軀體化癥狀、疑病癥狀、神經(jīng)衰弱癥狀為表現(xiàn)。在有些情況下,中醫(yī)會取得比現(xiàn)代醫(yī)學更好的效果,抑郁癥患者已經(jīng)10數(shù)年之久了,一直服用西藥治療,多種抗抑郁的西藥挨個吃了一遍,只有一種西藥有效果而且效果有限,這10年的生活讓她痛苦萬分,很多次都有自殺的念頭,覺得這個病沒得救了。四診,病人兼夾有頭痛、頸背痛的癥狀,這表明仍有太陽傷寒表證,傷寒還沒有全部入少陰,治療還需合上葛根湯、或麻黃湯、或桂枝湯等。找了這么多的中醫(yī),終于在這里見到明顯的效果了,真心的謝謝。一次次,感謝是無法用語言來表達的。一根針一把草,從而獲得隨心所欲不離規(guī)矩的醫(yī)療思維上的自由與樂趣。

今日應(yīng)用張仲景之方治療抑郁癥更是驗之有效而且備受肯定,臨床上抑郁與焦慮常常是兼夾并存對于神經(jīng)癥,看神經(jīng)癥其實很有趣,里面的學問不少。臨床情況往往沒那么單純,常常是幾種情況夾雜在一起:虛實夾雜,寒熱錯雜。到時還要根據(jù)具體情況再辯證。兩方合方,因病久,治療時間相對也較長。辨六經(jīng)屬太陽、少陽、陽明病者,例如凡形似大柴胡湯證,不嘔且不可下者,大都宜本方。考慮到瘀血想到精神分裂癥,大多為瘀血所致致,根源或外傷、手術(shù)、瘀滯等等造成,故用桃核承氣湯、桂枝茯苓丸等。家庭生活不愉快,家族有精神疾病史,咽喉中如有烤肉阻結(jié),吐之不出,咽之不下,心下堅滿不快,胸腹脹滿不舒,究其病因,當為氣結(jié)、痰飲兩種因素造成。半夏厚樸湯方證見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》第5條:婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。長期情志不調(diào)、虛羸,長年累月情緒不好(體型瘦高,面色暗褐,雙目少神,舌淡紅、微胖有齒痕、苔薄、尚潤,脈帶虛象。甘麥大棗湯方證基本對應(yīng),本方藥效平和,口感舒服。在《傷寒論》﹑《金匱要略》中我們看到的條文主要涉及抑郁證的診斷與治療的甘之如飴。

風塵中,病人能守方堅持服用數(shù)個月,可見患者對醫(yī)生的信任很重要。看神經(jīng)病的過程,我悟出了一個道理:“物必先腐而后生蟲”。現(xiàn)代人情緒低落,意志消沉,壓抑、冷漠、陰郁,精神不振的心性表現(xiàn)是氣不能正常展放之“象”,其根本原因就是臟腑壅滯影響了氣的“內(nèi)收運動”,不得已而為之。那么仲景治病,所謂辨證論治,重在六經(jīng),但影響人體患病的還有很多因素,如氣血、飲食、瘀血、痰飲、水濕等,因此,還須辨氣血、瘀血、痰飲、水濕等,這種辨證論治思想,詳細地體現(xiàn)在辨方證中。臨床越多,閱歷越深,對這個道理體會愈加感到真切。原來中醫(yī)不是看人的病,而是看病的人。

說一千道一萬,“天助自助者,努力終有回報”。此是通過長期學習《傷寒論》及臨床體驗而得出的結(jié)論。

 

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