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鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯載于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》為張錫純所創(chuàng)，方劑組成為懷牛膝30g、代赭石30g、龍骨15g、牡蠣15g、龜板15g、白芍15g、玄參15g、天門冬15g、川棟子6g、麥芽6g、茵陳6g、甘草5g，功用滋陰潛陽鎮(zhèn)肝熄風(fēng)多用于肝陽上亢所致胸痹、心痛、眩暈、頭風(fēng)、中風(fēng)、不寐、耳鳴等癥。近年來筆者應(yīng)用其隨證加減治療多種疾病，臨床每獲良效。現(xiàn)選錄案例如下： 1 眩暈（高血壓?。?nbsp; 眩暈?zāi)顺Ｒ娭玻m以痰濁瘀血患者為多，但肝腎陰虧，肝陽上亢者亦不少見。主癥為眼花，兩太陽穴處巔頂頭痛頭脹，郁怒加重，頭重腳輕，心煩易怒，失眠多夢，耳鳴，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦而有力，采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之法方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。 例1：武X，男，48歲，工人，2005年4月8日初診，自訴頭暈眼花，頭痛半年余，失眠多夢，口干口渴，煩躁易怒，而部潮熱，耳鳴，大便干結(jié)。診見：神清語利，形體偏胖，舌紅苔黃而干，脈弦數(shù)有力，測血壓220/120mmHg，辯證為肝陽上亢型眩暈，治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之法。處方：龜板（先煎）30g代赭石（先煎）30g龍骨（先煎）30g牡蠣（先煎）30g懷牛膝20g白芍20g 玄參20g天門冬20g茵陳20g葛根20g夏枯草20g龍膽草20g生地 20g，1日1劑，水煎服，早晚各一次，服用1周后，頭暈頭痛癥狀減輕，血壓測得140/95mmHg，效不更方，再加入鉤藤，菊花，續(xù)服兩周，臨床癥狀改善，血壓基本恢復(fù)正常，繼守平肝潛陽，養(yǎng)陰補(bǔ)腎之法鞏固療效。 2 胸痹（冠心病心絞痛） 胸痹者，乃胸間閉塞而痛也。以胸悶，心痛為主癥，為中老年人的常見病，其病因多為胸陽不振、陰乘陽位、陰陽失調(diào)、氣機(jī)不暢所致。臨床以胸陽不振、氣滯血瘀、痰濁中阻者居多，但心陰不足，內(nèi)營灼熱，陰虛陽亢者亦非鮮見。此時治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，養(yǎng)心安神收效甚好。 例2：程XX，女，45歲，公司職員，2007年8月10日初診， 自訴胸悶，心悸2個月有余，伴胸部灼熱感，氣短乏力，曾于某院診斷為缺血性心臟病，心絞痛，服用速效救心丸，消心痛，丹參滴丸等藥，病情有所緩解，停藥后病情反復(fù)，逐漸加重。診見：神清語利，體形消瘦，舌紅苔薄黃有裂紋，脈弦數(shù)，心電圖示： ST-T改變，辯證為胸痹，肝陽上亢，心陰虧損。治以平肝熄風(fēng)，養(yǎng)心安神，處方仍是在鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯基礎(chǔ)上減去茵陳、麥芽，川棟子，懷牛膝加入太子參10g，瓜萎30g，太子參養(yǎng)陰安神，瓜萎開胸順氣共奏平肝熄風(fēng)，養(yǎng)心安神之效。每日1劑，日服2次，每次 125毫升，7劑后癥狀顯著改善，接連又服用了18劑，諸癥消除，心電圖基本恢復(fù)正常，囑其續(xù)以養(yǎng)心安神，調(diào)情志勿過勞。 3 中風(fēng)（腦梗塞） 急性腦梗塞為祖國醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，發(fā)病率、病死率、致殘率均非常高。中風(fēng)一癥內(nèi)因在于氣血兩虛或肝腎虧虛致氣滯血瘀，病機(jī)本虛標(biāo)實，涉及心、肝、脾、腎及經(jīng)絡(luò)血脈，為內(nèi)傷積損，臟腑功能失調(diào)，陰虧于下，陽亢于上，陽亢化風(fēng)，肝陽暴漲，肝風(fēng)內(nèi)動，上蒙清竅，瘀阻絡(luò)脈，治以平肝潛陽，滋陰熄風(fēng)，方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。 例3：恭XX，男，65歲，退休，于2006年9月20日初診，自訴前一天與鄰居因瑣事發(fā)生爭執(zhí)，不郁而眠，第二日晨起突感右側(cè)肢體麻木無力，繼而活動障礙，口眼歪斜，頭暈眼花，煩躁易怒，測血壓為115/75mmHg，神志清楚，患側(cè)腱反射亢進(jìn)，肌張力減低，舌紅脈弦細(xì)數(shù)，治以平肝潛陽熄風(fēng)定驚。方藥：白芍 20g、玄參20g、懷牛膝20g、龍骨（先煎）20g、牡蠣（先煎）30g、代赭石（先煎）30g、羚羊角（先煎）5g、天麻（后下）25g、鉤藤（后下）25g、石決明（先煎）30g、龜板（先煎）30g、桑寄生 20g、龍膽草15g，日服1劑，隨癥加減，連服1月，口眼歪斜，半身不遂癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)又服10劑，以鞏固其效，半年后隨訪家屬，患者一切正常病未復(fù)發(fā)。 4 討論 上述三則案例，均為肝陽上亢所致，雖為不同癥狀，病機(jī)均為肝腎陰虛，肝陽偏亢，氣血逆亂所致。方中懷牛膝歸肝腎之經(jīng)，重用以引血下行，并有補(bǔ)益肝腎之效，為君 ；代赭石和龍骨，牡蠣相配降逆潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，為臣；龜板，玄參，天冬，白芍滋養(yǎng)陰液以利陽亢；茵陳，川棟子，生麥芽三味配合君藥清泄肝陽之有余，條達(dá)肝氣之郁滯，有利于肝陽之平降鎮(zhèn)潛；甘草和諸藥，與麥芽相配，并能和胃調(diào)中，防止金石類藥物礙胃之弊，均為佐使藥，諸藥合用，成為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之良劑。在臨床應(yīng)用中，只要辨有肝陽上亢之癥，即可施方，不必拘泥古方，隨癥靈活加減，奏效快捷。 說明： 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 1.1 組成 淮牛膝30g，代赭石30g（先煎），生龍骨10g（先煎），生牡蠣15g（先煎），生龜版15g（先煎），生白芍15g，元參15g，天冬15g，川楝子6g，生麥芽6g，茵陳6g，甘草5g。 1.2 方源 本方系（今河北省）鹽山人張錫純（1860-1933）所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中之名方，至今廣泛應(yīng)用且療效顯著。 1.3 功效與主治 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。主治內(nèi)中風(fēng)，即陰虛陽亢、肝風(fēng)內(nèi)動所致的脈弦長有力，上盛下虛，頭目眩暈，目脹耳鳴，腦中熱痛，心中煩熱，面色如醉，或肢體漸覺活動不利，或口眼漸形歪斜，甚則眩暈顛撲，不知人事，偏枯，移時始醒，或醒后不能復(fù)原。即高血壓癥及腦血管意外（腦血栓、腦溢出）［1］。 急性腦血管病是由于各種血管性原因引起的一種非外傷性腦局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)損害的一組疾病。又稱腦卒中、中風(fēng)。有關(guān)中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識，唐宋以前多以內(nèi)虛邪中立論，唐宋以后多以內(nèi)風(fēng)立論［2］；張錫純認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生主要在于“肝陽化風(fēng)、氣血并逆、直沖犯腦”。 在祖國醫(yī)學(xué)中并無高血壓病這一病名。根據(jù)其癥狀、發(fā)病特點歸屬于“頭痛”、“眩暈”、“中風(fēng)”等范疇。在病因病機(jī)方面，中醫(yī)認(rèn)為本病因風(fēng)、火、痰、虛、瘀等因素致病。在辨證論治上，以肝陽上亢證、肝風(fēng)內(nèi)動、肝腎陰虛證、瘀血阻絡(luò)證為主［3］。 本方主要是治療由陰虛陽亢、肝風(fēng)內(nèi)動所致的高血壓病及腦血管意外（腦血栓、腦溢血）［4］。 1.4 方解 本方是用于治療滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之主劑。本方證是由陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動所致。臨床應(yīng)用有較好的效果，方中重用懷牛膝，降其上行之血（引血下行）并能滋養(yǎng)肝腎；若肝陽上升，肺胃之氣隨之也升，故以赭石降肝胃之逆氣，并能平肝潛陽，為主藥；然陽虛則陽亢，故輔以用龍骨、牡蠣、龜版潛陽降逆，柔肝熄風(fēng)；玄參、天冬、白芍滋養(yǎng)陰液，柔潤熄風(fēng)，共同協(xié)助主藥以制陽亢，均為輔藥；但肝為剛臟，性喜條達(dá)，如用藥過于強(qiáng)制，反會引起肝陽更加上升，茵陳、生麥芽、川楝子協(xié)助主藥以清泄肝陽之有余，茵陳與麥芽同用能疏暢肝氣，有利于肝陽的平降，甘草調(diào)和諸藥作為引和藥，均為佐使藥。諸藥合用，順肝臟條達(dá)之性，自可趨于和平。使陰足陽潛，氣血以和，其風(fēng)當(dāng)自平。則成鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之劑［5］。 1.5 用法 水煎服。 1.6 藥理作用 方中重用牛膝以引血下行，此藥為治標(biāo)之主藥，深究病之本源系肝風(fēng)內(nèi)動。因此用：（1）生龍骨、生牡蠣、龜版、杭白芍以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。（2）赭石降胃降沖，元參、天冬清肺氣而下行。（3）因肝陽上亢必傷脾土，用生麥芽、天冬、茵陳以助中焦脾土之運(yùn)化。從本方上看：本方已具備治肝八法中的七法（缺少溫肝法）［6］。（1）疏肝藥：杭白芍、川楝。（2）柔肝法：杭白芍、甘草。（3）清肝法：茵陳。（4）鎮(zhèn)肝法：龍骨、牡蠣、龜版、杭白芍。（5）養(yǎng)肝法：杭白芍、天冬。（6）瀉肝法：川楝。（7）平肝法：赭石。本方12味藥，共分為五大類。 |
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