近日，以“行進(jìn)中的現(xiàn)代活血化瘀學(xué)派”為主題的第五屆陳可冀院士學(xué)術(shù)思想座談會在北京召開。會上，陳可冀院士團(tuán)隊的相關(guān)專家就現(xiàn)代血瘀證與活血化瘀研究作了主題報告。

1活用活血法治療老年病

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長　徐鳳芹

　　陳可冀院士認(rèn)為，老年人的主要生理特點包括臟腑痿瘁、精血虛損、神氣衰減、陰陽俱衰4個方面。臟腑痿瘁，氣血不充，肌膚失養(yǎng)，外表體竅即表現(xiàn)出衰老退化征象。他還將老年病的病理特點歸納為陰陽平衡易損、多臟同病、氣機(jī)失和、病理產(chǎn)物壅滯4個方面，并將老年病臨床治療的原則總結(jié)為以下六方面。

　　一是側(cè)重補虛，治療過程中應(yīng)注意培補臟腑，尤其是培補脾、腎。但補虛要注意補陰不過于滋膩，補陽不過于剛燥，峻補氣血應(yīng)避免滯澀不通。

　　二是扶正宜用調(diào)補，但立方遣藥不可過偏、過猛，補虛應(yīng)有主有從，補之法不唯見何臟虛便一味補其虛。應(yīng)時時顧及中州，調(diào)理脾胃亦屬調(diào)補，不唯藥療，食餌、果菜等均有調(diào)理補益之效。

　　三是祛邪慎用攻伐，應(yīng)汗而勿傷、下而勿損、溫而勿燥、寒而勿凝、消而勿伐、補而無滯，攻邪宜“衰其大半而止”。

　　四是攻補兼施，但關(guān)鍵在于補而不偏，攻而不傷，補中有瀉，瀉中寓補。

　　五是治療應(yīng)緩急得當(dāng)，太急則欲速不達(dá)。

　　六是老人用藥應(yīng)慎重，不宜藥量過大，應(yīng)小量用藥，大抵為常人之半或三分之二，逐漸收效。

　　在老年病的治療方面，陳可冀院士認(rèn)為，老年疾病雖然常常虛實兼見，但實際上仍以虛多實少為多，治療時不免要側(cè)重于補益。陳院士在老年心血管病臨床中體會到，補法中的益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽是常用的治法，通法中的理氣、活血及化瘀甚至消導(dǎo)等方法也是常用治法，二者常并用。借鑒漢唐及清代的各種經(jīng)驗治療，前者劑量一般偏大，真正起到補虛作用；后者劑量略小，起到調(diào)補和通補作用，務(wù)使陽得陰動，陰借陽運，通而不耗傷正氣?，F(xiàn)在有些處方中川芎、紅花、桃仁等劑量常在20~30g，陳院士認(rèn)為不妥。

　　此外，目前補氣多用紅參或高麗參，性味溫燥，劑量偏大或久用易于化火，配合麥冬和五味子養(yǎng)陰生津就可以免其弊端，在老年心血管病臨床中常用。

2病證結(jié)合，指導(dǎo)活血化瘀治療

中國中醫(yī)科學(xué)院心血管病研究所 付長庚 劉龍濤 史大卓

　　“有是證，用是藥”，是以宏觀癥狀表現(xiàn)為先導(dǎo)的治療模式。陳可冀帶領(lǐng)的學(xué)術(shù)團(tuán)隊將傳統(tǒng)宏觀辨證論治和現(xiàn)代微觀辨病論治有機(jī)結(jié)合，臨床不僅辨證用藥，還考慮針對微觀病理改變的干預(yù)，顯著提高了臨床遣方用藥的針對性。

　　1958年，陳可冀和已故名老中醫(yī)郭士魁一起率先倡導(dǎo)應(yīng)用活血化瘀法治療心腦血管病，進(jìn)行冠心Ⅱ號、川芎嗪、赤芍皂苷等活血化瘀方藥的臨床和基礎(chǔ)研究，開創(chuàng)了活血化瘀治療心腦血管病的先河。此后與阜外醫(yī)院、同仁醫(yī)院等北京地區(qū)幾家醫(yī)院合作，進(jìn)行隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的精制冠心片治療心絞痛臨床研究，證實活血化瘀中藥可顯著提高冠心病心絞痛的臨床療效，研究結(jié)果發(fā)表在1982年的《中華心血管病雜志》上，被循證醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為是我國中醫(yī)藥領(lǐng)域第一篇多中心RCT臨床研究報告。

　　同時，陳可冀等采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對精制冠心片進(jìn)行深入研究，證實其具有改善冠脈循環(huán)和心肌供氧、提高纖溶蛋白活性水平、降低第XIII因子活性等作用，可改善心肌缺血和血液流變性異常。方中君藥川芎的有效成分四甲基吡嗪，不僅對冠心病心絞痛臨床療效顯著，還具有降低血小板表面活性、抗血小板聚集、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖等作用。在此基礎(chǔ)上，陳可冀等研究活血化瘀中藥對血小板超微結(jié)構(gòu)和心肌微循環(huán)的作用，進(jìn)一步闡釋了其作用機(jī)理。上述研究，從病和證兩方面證實活血化瘀治療冠心病的優(yōu)勢，并從器官、組織、細(xì)胞和分子水平系統(tǒng)闡釋了作用機(jī)理，帶動了行業(yè)進(jìn)步和發(fā)展。

　　1990年以后，陳可冀帶領(lǐng)學(xué)術(shù)團(tuán)隊對經(jīng)典方劑血府逐瘀湯進(jìn)行了精簡優(yōu)化，制成精制血府膠囊，臨床研究證實其對冠心病心絞痛的總有效率達(dá)93.3%，實驗研究證實其具有降低血漿內(nèi)皮素-1、血小板活化因子CD62P和CD41/CD45、降低血液黏稠度、改善血液流變性、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。

　　針對冠狀動脈介入治療術(shù)后再狹窄這一冠心病防治領(lǐng)域的國際難題，陳可冀等率先倡導(dǎo)應(yīng)用活血化瘀中藥防治PCI術(shù)后再狹窄。經(jīng)過八五、九五、十五、十一五連續(xù)幾個攻關(guān)計劃的研究，證實活血化瘀方藥可通過調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞增生相關(guān)基因和蛋白表達(dá)、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、影響跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、抑制膠原堆積及病理性血管重塑等多個病理環(huán)節(jié)，發(fā)揮防治再狹窄發(fā)生的作用。他主持的國內(nèi)六家醫(yī)院參與的多中心RCT臨床研究，證實活血化瘀方藥可使冠脈再狹窄及心絞痛復(fù)發(fā)率下降50%左右，為中藥防治介入治療后再狹窄提供了一個新的有效途徑。

3痰瘀同治，理論研究新站點

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會主任委員 吳宗貴

　　早期防治動脈粥樣硬化，中醫(yī)藥能夠發(fā)揮意想不到的效果。歷代文獻(xiàn)中沒有動脈粥樣硬化的記載，但根據(jù)動脈粥樣硬化的中醫(yī)證候特點，其應(yīng)屬于“痰濁”、“血瘀”的范疇，尤其在早期“易損斑塊”階段。中醫(yī)認(rèn)為其無形之痰是指由于遺傳、肥胖或長期飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，導(dǎo)致脾臟的運化功能失職，水液輸布障礙，停聚于體內(nèi)，從而導(dǎo)致痰濁內(nèi)生。內(nèi)生痰濁作為一種病理產(chǎn)物，可以流竄全身作為新的致病因子引起更廣泛的病理變化，導(dǎo)致多種疾病和臨床表現(xiàn)。這些與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的高脂血癥與長期大量攝入高膽固醇、高糖飲食及缺少運動、體質(zhì)肥胖等高度相似。因此，高脂血癥以及高血糖等動脈粥樣硬化致病因子均可稱為“血中之痰濁”。

　　從中醫(yī)角度看，動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程中幾乎每一個環(huán)節(jié)都有痰的存在。我們將動脈粥樣硬化斑塊形成過程分為“濁、痰、瘀、閉”四個階段。“濁”指血脂、血糖或者其他代謝產(chǎn)物升高，導(dǎo)致血液黏滯度升高，血液渾“濁”；“痰”指導(dǎo)致血液渾濁的致病因子沒有得到及時控制，沉積于血管壁形成動脈粥樣硬化早期易損斑塊，質(zhì)地柔軟，極易破裂；“瘀”指動脈粥樣硬化早期易損斑塊經(jīng)過一定時間成長，慢慢長大并纖維化變得不容易破裂，但會影響血管的通暢，血流瘀滯；而“閉”則表示血管閉塞導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管臨床事件。在“痰”的階段，動脈粥樣硬化斑塊里面的膽固醇經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熞院?，膽固醇可以動態(tài)的流入或流出，使斑塊變小、變穩(wěn)定。

　　20世紀(jì)60年代，陳可冀院士針對動脈粥樣硬化并發(fā)心腦血管疾病時血瘀證的中醫(yī)證候特點，采用活血化瘀為主的治則，取得了非常好的臨床療效。在他的指導(dǎo)下，我們將動脈粥樣硬化的研究焦點集中于痰瘀同治上，既治瘀又治痰，強(qiáng)調(diào)從痰論治。治痰為先治療靶點側(cè)重于斑塊破裂之前，立足于穩(wěn)定斑塊，減少斑塊破裂，以預(yù)防和減少心腦血管事件發(fā)生；活血化瘀側(cè)重于斑塊破裂以后，以降低心腦血管事件為主要目的。 而如何用現(xiàn)代科學(xué)的方法去論證痰瘀同治法，科學(xué)地指導(dǎo)臨床用藥，提高動脈粥樣硬化的治療效果，有待于我們進(jìn)一步驗證。