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趙恩儉解毒方治療尿毒癥 趙恩儉(1926～ )主任醫(yī)師。天律人。 歷任天津醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科主治醫(yī)師、祖國醫(yī)學(xué)教研組組長;天津市南升醫(yī)院中醫(yī)科、內(nèi)科副主仃，中兩躍結(jié)合急腹癥研究所副所長，中醫(yī)研究室主任，全國中醫(yī)學(xué)會理事，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)史學(xué)會委員，傘同中醫(yī)理論整理研究委員會委員，天津中醫(yī)學(xué)院研究生班副主任。著述頗豐。 尿毒癥在“急則治其標(biāo)”的原則下，首先要設(shè)法解決如何解毒和排出毒素的問題。 要結(jié)合全面的辨證論治，恢復(fù)腎臟功能等治療措施，并按輕重緩急，合理的配合，才能取得近期和遠(yuǎn)期的療效。 從50年代起，自擬一解毒方： 土茯苓30～60克 防己15～30克 稽豆衣（黑豆外殼）30克 甘草10克 此方意在解毒排毒。 尿毒癥當(dāng)為水濕性質(zhì)之毒，故首選土茯苓，以解毒利尿，補(bǔ)益脾腎;配以防己使水濕之邪自大小便而泄，輔佐藥為稽豆衣(或稽豆、黑豆)、甘草，亦具解毒養(yǎng)正之功，此方可以單用，亦可以與辨證論治的其他方劑或藥物(包括意在恢復(fù)腎功能的方藥)配合化裁使用。 土茯苓即草禹余糧，又有土草薜.刺豬苓、小豬糞等別名，氣味甘淡平無毒。 《本草綱目》云：“食之當(dāng)谷不饑，調(diào)中止血，健住不睡。 ”藏器云：“健脾胃強(qiáng)筋骨，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉，治拘攣骨痛，惡瘡?fù)茨[，解汞粉銀朱毒。”《本草匯言》云：“土茯苓..李氏方(按指李時(shí)珍)又言解蠲結(jié)毒，解內(nèi)注汞粉藥氣者。因味甘兼淡，淡能利竅，淡能發(fā)留結(jié)，淡能泄陳垢耳。 故惡瘡有服水銀、輕粉外雖光潔，內(nèi)注筋骨，久而破爛復(fù)潰致成廢疾，以此熬汁屢服數(shù)月，不惟積毒漸消，且得補(bǔ)益之力。 ”觀土茯苓之療效實(shí)兼入腎經(jīng)，本草但言其入脾胃是因其味甘性平可充饑，又能健脾利濕的緣故。 土茯苓可解諸毒，對鉛汞等金石毒及霉瘡毒均有療效。說明它對無機(jī)的毒性物質(zhì)及體內(nèi)代謝的有毒物質(zhì)都有解毒的作用。曾用以治療鉛中毒，亦取得很好的療效。以土茯苓為主治療尿毒癥，療效亦佳。 防己，辛平無毒，《本草綱目》：“東垣老人日：按本草十劑之通可去滯，通草、防己之屬。夫防己之大苦寒，能瀉血中濕熱，通其滯塞，亦能行大腸，通小腸，泄陰泄陽之藥，..至于十二經(jīng)有濕，壅塞不通，及下注腳氣，暨膀胱積熱非此藥不可，真行經(jīng)之仙藥無可代之者。《肘后方》記載可解雄黃毒。此方用防己在于泄邪解棗。 稽豆衣，解毒益腎，平肝利水;甘草具有多種解毒作用，并能補(bǔ)脾和中。 四藥結(jié)合，解毒祛邪兼有扶正之效。 如病人中滿證明顯，一定要用稽豆農(nóng)不用稽豆或黑豆，無中滿證可將甘草加至15克，亦可再加扁豆10克。 肝經(jīng)龍雷之火夾陰濁上逆之證候明顯，可加龍骨、牡 蠣、白芍、沉香、牛膝、赭石等，必要時(shí)反佐少量肉桂。 正氣過虛可加用人參，黃芪。 當(dāng)尿毒癥減輕或控制后，町根據(jù)辨證用藥與此方出入 加減，以收全功。 幾種主要臨床證候的治療 由于毒素的作用，多數(shù)病例，惡心嘔吐，中滿厭食等 非常明顯而且頑固。 臨床體會一般降逆止嘔藥效果不著。 可用吳茱萸、黃連等份，或根據(jù)辨證調(diào)其比例，效果較好，不必株守丹溪左金丸法的比例。 膈間滿塞兼有停痰宿飲等證可加半夏、橘紅乃至急性子、威靈仙等。 對于嘔吐明顯的病例不能再用具有傷殘脾胃之中西瀉藥及峻烈之物。 尿毒癥之出血者可用三七，旱蓮草、仙鶴草、茅根等止血荊，重者加參，甍以補(bǔ)氣攝血。 但此病至出血階段多現(xiàn)危象，不易挽救。 至于貧血，一般補(bǔ)血藥效果不大，且胃納不佳亦不易運(yùn)化，可用當(dāng)歸，地黃等與參，芪合用。 對尿毒癥之血壓高者，治療應(yīng)以鎮(zhèn)攝為主，避免用苦寒泄火藥.以杜仲、牛膝、右決明、稀薟草等藥為宜，但此種高血壓為繼發(fā)性，一般療效不佳。 如能控制或解決尿毒癥，腎功能有所恢復(fù)，高血壓之治療方可取得明顯效果。 心力衰竭及心包炎為危重表現(xiàn)，治療可用人參或配合茯苓、甘草、肉桂等以希冀萬一。 對尿毒癥之昏迷者，除使用以士茯苓為主之解毒方外，可加用菖蒲15—20克、白芷10克，或加用蘇合香丸。 嚴(yán)重昏迷患者多不可救。 腎功能的恢復(fù)從某種意義上來說是腎氣、元?dú)?、正氣的恢?fù)。 在治療原則上，在任何情況下都要考慮到盡可能補(bǔ)益腎氣或起碼不傷腎氣，少傷腎氣(包括利小便藥的使用)，并抓住每一時(shí)機(jī)和條件扶護(hù)腎氣。 這當(dāng)然不是說必須瀉邪治標(biāo)時(shí)亦不用瀉邪治標(biāo)藥，而是要將補(bǔ)瀉兩者的矛盾關(guān)系，在更加重視本或最終目標(biāo)放在治本的認(rèn)識上統(tǒng)一起來。 恢復(fù)腎功能的具體方法仍以六味、八昧為基礎(chǔ)。 再加用補(bǔ)氣藥如參、芪;活血藥如桃仁、紅花，益母草;血肉有情之品如鹿茸、鹿角膠、龜板、龜板膠，阿膠、淡菜等。 其他可根據(jù)病人具體情況辨證化裁。 在標(biāo)證減去一分時(shí)，治本證藥就酌量加入一分，標(biāo)證基本解決就及時(shí)轉(zhuǎn)為全力治本。 腎炎病人的調(diào)護(hù)最重要，尤其是在治本階段需要有平穩(wěn)狀態(tài)以保證長時(shí)間的服藥，這個(gè)治療恢復(fù)過程，有效的病例常需經(jīng)過數(shù)月乃至數(shù)年。 中醫(yī)中藥治療尿毒癥，首先要有明確的診斷和有效的解毒的方藥。 由于尿毒癥影響全身若干系統(tǒng)和器官，辨證論冶所體現(xiàn)的整體觀對改善全身狀態(tài)和解決各個(gè)方面問題有著重要意義，這又是使用解毒藥的條件，因?yàn)樵谡龤膺^虛，諸證蜂起的情況下，解毒藥效果會受影響甚至沒有條件使用(如嘔吐嚴(yán)重不能服藥等)。 所以臨床上往往血氨很高.但臨床癥狀較輕正氣較充的病人，比血氨較高但臨床癥狀較重正氣不足的病人治療效果要佳。 中藥治療尿毒癥的有效范疇大致是：一般情況較好，盡管血氨高，療效仍是好的。 如果嘔吐嚴(yán)重、出血、精神狀態(tài)差，貧血、高血壓等證較嚴(yán)重效果就差。 有心衰、心包炎、出血、昏迷等則效果極差或無效。 配合矯正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡，及透析等方法等可增強(qiáng)療效，但如從中醫(yī)辨證上看出現(xiàn)絕象，仍不可救。 雖部分病人無效，但取得療效的仍然不少，一部分病人并得到臨床治愈，包括腎功能極壞的患者。 對于中醫(yī)中藥治療尿毒癥無論解毒方藥和系統(tǒng)的辨證論治(包括恢復(fù)腎功能的治療)，如能深入研究，都可以取得更大的成效。 醫(yī)案： 邊××，男性，36歲，醫(yī)生，門診患者。 于1974年發(fā)病，西醫(yī)診斷為慢性腎炎尿毒癥。 化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+～+++，紅白細(xì)胞不多但經(jīng)常有管型出現(xiàn)。 非蛋白氯80毫克%，血色素7克%，下肢浮腫II。 患者一般情況尚可，但面色蒼黑少澤，腰痛無力。 有泛惡少食，頭暈等癥。 脈弦略澀，舌淡暗有少量黃白苔。 用本方加味杜仲、半夏、菊花等治療約1個(gè)月后，非蛋白氨轉(zhuǎn)為正常。 血壓一度增高(160/100毫米汞柱)經(jīng)用鎮(zhèn)攝之劑后恢復(fù)正常。 改用扶正培本補(bǔ)腎藥差后。 3個(gè)月后尿蛋白一～+，紅白細(xì)胞、管型均消失。 血色素上升至12克%，浮腫完全消失，亦無其他癥狀，脈舌轉(zhuǎn)為正常。 至今觀察6年情況良好。 |
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