作者:高麗鳳　黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院

　　摘要：腦卒中是一組急性腦血管病的總稱，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特征，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。減輕患者運動功能力障礙，提高其生存質(zhì)量，成為了康復(fù)醫(yī)療工作者關(guān)注的重點問題之一。運動療法在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用能明顯提高患者的生活質(zhì)量與運動能力，較常規(guī)療法具有較強(qiáng)優(yōu)勢。

　　本文從運動療法的概念入手，介紹了運動療法在不同階段的康復(fù)訓(xùn)練方案以及注意事項。

　　關(guān)鍵詞：腦卒中；運動療法；早期康復(fù)；中期康復(fù)；后期康復(fù)；康復(fù)方案

　　1.腦卒中概述

　　腦卒中,又稱中風(fēng)或腦血管意外,是一組突然起病,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，主要包括腦血栓形成、腦栓塞、腦出血(ICH)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)。臨床癥狀多為患者腦功能障礙癥，表現(xiàn)為猝然昏撲、不省人事甚至突發(fā)半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙等現(xiàn)象[1]。腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點，目前是世界第三大死因，在所有心腦血管病死亡中，腦卒中居第二位[2]。

　　資料表明，腦卒中后的存活患者中，75％有不同程度的工作能力喪失，其中40％以上為重度致殘，嚴(yán)重威脅人類的健康和生活質(zhì)量，也給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組原理為腦卒中康復(fù)治療提供了依據(jù)。臨床上主要應(yīng)用的康復(fù)療法包括：綜合康復(fù)治療藥物、運動療法、作業(yè)療法、認(rèn)知功能訓(xùn)練、心理康復(fù)、功能性電刺激，腦神經(jīng)促通儀改善腦循環(huán)等。本文著重闡述了運動療法在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用。

　　2.運動療法在腦卒中治療中的應(yīng)用

　　2.1運動療法概述

　　運動療法是指通過各種形式的主動和被動運動的具體鍛練，以患者主動參與為主的特殊治療方法[3]。其主要針對各類中樞性運動障礙性疾病如偏癱，腦癱等。同時也廣泛的應(yīng)用于臨床各科。運動療法有被動運動和主動運動兩種運動方式，治療時一般先做被動運動，當(dāng)患者肢體恢復(fù)了部分肌力并能自主運動時再開始主動鍛煉。

　　2.2運動療法在腦卒中當(dāng)中的應(yīng)用

　　2.2.1早期康復(fù)運動療法的應(yīng)用

　　此期患者的偏癱側(cè)肢體主要表現(xiàn)為弛緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，或僅出現(xiàn)細(xì)微的聯(lián)合反應(yīng)；相當(dāng)于Brunnsrom偏癱功能恢復(fù)過程的第Ⅰ-Ⅱ階段。早期康復(fù)的基本目的是防止日后出現(xiàn)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的并發(fā)癥。早期康復(fù)主要訓(xùn)練方法如表1所示：

　　表1早期康復(fù)訓(xùn)練方法

　　周敬華，梁華忠[4]對49例腦卒中患者采用隨機(jī)分組的方法，將患者分為康復(fù)組和對照組?？祻?fù)組在14天以內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；對照組在14天以內(nèi)進(jìn)行評分，不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其他治療方法相同?？祻?fù)組通過被動活動患肢，促進(jìn)肌肉收縮，輕快牽伸肌肉，主動體位轉(zhuǎn)換等方法進(jìn)行有步驟的訓(xùn)練。采用Fugl-Meyer[5]評定法(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)對運動功能進(jìn)行評分,康復(fù)前后的評分結(jié)果如表2所示：

　　表2運動功能的恢復(fù)

　　可見，入院后康復(fù)組和對照組首次FMA評分差異無顯著性意義，1個月后FMA評分增加，康復(fù)組明顯高于對照組，表明早期康復(fù)具有較好的效果。

　　2.2.2中期康復(fù)運動療法的應(yīng)用

　　此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運動和下肢的伸肌協(xié)同運動，并逐漸可以做到某些肉關(guān)節(jié)的獨立運動，相當(dāng)于Brunnsrom恢復(fù)階段Ⅲ-Ⅴ期。中期康復(fù)的主要目的是抑制協(xié)同運動模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意的、獨直的運動，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，逐漸恢復(fù)患者的運動能力。中期康復(fù)主要訓(xùn)練方法如表3所示：

　　表3中期康復(fù)訓(xùn)練方法

　　孫軍貞，方紅等[5]將60例偏癱患者隨機(jī)分成對照組和康復(fù)組。康復(fù)組采用運動療法，作業(yè)療法和言語療法；對照組以內(nèi)科治療為主。1個月為一個療程，治療3個療程。入選病例用生活質(zhì)量(OOL)量表進(jìn)行評定，分4次評定：初次評定，早期評定，中期評定，后期評定。對于中期患者采用滾桶鍛練、上肢鍛練、下肢負(fù)重鍛練、站立平衡、軀干控制鍛煉及日常生活鍛練。評定結(jié)果如表5所示，結(jié)果表明康復(fù)組的康復(fù)效果優(yōu)于對照組。

　　2.2.3后期康復(fù)運動療法的應(yīng)用

　　此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體，相當(dāng)于Brunnsrom恢復(fù)階段Ⅴ-Ⅵ期?？祻?fù)訓(xùn)練的主要目的在于如何使患者更加自如的使用患側(cè)，如何更好地在日常生活中應(yīng)用通過訓(xùn)練掌握的技能，提高各種ADL能力。后期康復(fù)主要訓(xùn)練方法如表4所示：

　　表4后期康復(fù)訓(xùn)練方法

　　孫軍貞，方紅等[5]對于后期康復(fù)的患者采用手指活動鍛練、患側(cè)鍛練、步態(tài)鍛練和相關(guān)器具的使用等方法，治療一個月，患者恢復(fù)結(jié)果如表5所示，可見康復(fù)組的恢復(fù)速度及質(zhì)量明顯高于對照組，采用內(nèi)科治療，中后期的康復(fù)效果見效緩慢。從而表明，以運動療法為主的康復(fù)療法可以全面的提高偏癱患者的生活質(zhì)量。

　　表5兩組不同階段QOL比較情況

　　2.2.4運動療法應(yīng)用的注意事項

　　腦卒中患者在運動療法中應(yīng)注意采取相應(yīng)措施防止腦出血復(fù)發(fā)；深靜脈血栓

　　是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，腦卒中后偏癱患者無癥狀的下肢DVT 易被臨床漏

　　診，因此應(yīng)采取防范措施預(yù)防血栓脫落同時盡早進(jìn)行幻之功能鍛煉；在運動療法

　　訓(xùn)練前，要簡要向患者說明注意事項，取得患者配合，盡可能避免長期臥床，逐

　　步增加坐起和站起的角度，在進(jìn)行斜床站立訓(xùn)練前，最好先在床上行雙下肢的主、

　　被動運動同時胸部保護(hù)帶最好不要系得太高，在站立訓(xùn)練過程中，必須觀察患者

　　的情況；高血壓是腦血管病的首要危險因素，所以在運動強(qiáng)度、運動方式方面要

　　注意不要加重高血壓；注意運動要適度，預(yù)防冠心病；小心摔倒；注意不要在運

　　動過程中痙攣；在運動療法過程中要克服認(rèn)知障礙和心理障礙[6]。

　　3討論

　　運動療法著眼于肢體的運動功能障礙，通過抑制異常運動模式、調(diào)節(jié)肌張力、平衡及協(xié)調(diào)步態(tài)及各關(guān)節(jié)功能，提高全身運動水平[7],為患者生活自理能力的恢復(fù)提供了一定的基礎(chǔ)。但是，當(dāng)患者存在感染、器官功能失去代償及運動中可能會產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥等情況時運動療法應(yīng)禁止使用。此外，由于患者受到心理、認(rèn)知等功能障礙的限制，單獨使用運動療法其恢復(fù)是緩慢的、不完全的[8]。鐘杰和魯鳳琴[9]研究表明集藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理康復(fù)于一體的綜合康復(fù)干預(yù)治療模式，能進(jìn)一步提高腦卒中患者臨床療效，對改善患者運動功能及ADL能力、降低致殘率、提高生活質(zhì)量等具有重要意義。

　　4結(jié)論

　　腦卒中患者康復(fù)治療的目的是增強(qiáng)患者的運動能力與生活自理能力，以增加患者的獨立性，最后回歸社會自主生活?；颊叩倪\動介入治療可有效的提高患者的運動能力及生活自理能力，增加患者的功能恢復(fù)率，有助于提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)能力。運動療法是一種經(jīng)濟(jì)、簡單、有效的康復(fù)治療方法，可與常規(guī)臨床用藥相結(jié)合，改善腦卒中偏癱患者肢體運動功能，提高ADL能力。因此，運動療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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