腦為髓海，腎主藏精生髓。腎虛精髓不足，髓海失養(yǎng)而頭腦空痛，眩暈耳鳴。肝腎同源，腎氣虛者，往往肝血不足，腎陰虧者，易致肝陽上亢；腎為先天之本，脾為后天之本，先天虧損后天補，脾腎相助，補腎離不了健脾。

辨治方藥

臨床表現(xiàn)：頭痛且空，每兼有眩暈耳鳴，畏寒肢冷，腰膝酸軟，遺精帶下，面色發(fā)暗，舌苔薄白，脈沉細無力或遲脈弱。

治法：補腎填精，健脾祛風。

基本方藥：熟地24克，山茱萸、山藥、枸杞、黨參、茯苓各15克，川芎、白蒺藜各10克，紫貝齒15～30克（打碎先煎）。

方解：方中主以熟地、山茱萸、枸杞子，補腎填精；輔以黨參、山藥、茯苓，補氣健脾；川芎、蒺藜祛風止頭痛，紫貝齒清肝潛陽利頭目，共為佐使。

臨床加減：身體虛羸，頭痛惡寒，面色   白者，選加附子、鹿角、紫河車、當歸等；兼腦脹面紅，血壓升高者，選加夏枯草、代赭石、牛膝、澤瀉等。

驗案舉隅

王某，女，37歲，株洲市人，2011年10月25日初診。

患者主訴頭痛且空，體虛惡寒1年余?；颊咴?010年6月做過人流術(shù)后，即出現(xiàn)頭痛、眩暈，反復發(fā)作，遇風寒則加重，經(jīng)常需戴帽子、系頭巾，伴有體虛乏力，腰膝冷痛，食欲減退，逐漸消瘦，月經(jīng)量少，白帶清稀等癥；10年前曾患過“甲亢”，經(jīng)治療后，又出現(xiàn)過“甲減”；現(xiàn)已病休在家8個月。患者現(xiàn)頭腦空痛怕冷，眩暈不適，患者坐臥輪椅上，頭裹紗巾，身體瘦弱，面色白光者，手指發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉細無力。

辨證：腎陽虧損，氣血兩虛。

治法：以溫補腎氣為主，輔以健脾益氣，滋肝養(yǎng)血。

方藥：熟地、黃芪各30克，紫河車、枸杞、黨參、茯苓各15克，鹿角霜、當歸12克，山藥、紫貝齒（打碎先煎）各25克，附子、川芎、砂仁各6克；7劑，水煎日服1劑，分3次餐前半小時服。

二診（11月2日）：頭空痛感明顯減輕，頭上紗巾已摘除，余癥均有改善。

予初診方稍事加減續(xù)服14劑后，患者頭痛、頭暈、畏寒諸癥基本痊愈，食欲增加，精神明顯改善，面色已現(xiàn)紅潤。

繼予初診方（去鹿角霜，加山茱萸15克）10劑，熬水濃縮。加鹿角膠、阿膠、冰糖，熬制膏方?jīng)_服，以資調(diào)補，鞏固療效。該患者2012年春節(jié)后已上班工作。

按：本例頭痛患者，辨證分析其病機，顯系腎氣虧損，氣血兩虛所致。故以治腎虛頭痛基本方為主治之。因患者久病，已顯脾虛失運和肝血不足證，故于初診方中去除了性味過于酸斂的山茱萸和偏于發(fā)散的白蒺藜；《素問·陰陽應象大論》云：“精不足者，補之以味”，故加入紫河車、鹿角霜等血肉有情之品，助熟地、枸杞等，大補元氣，溫養(yǎng)腎精；“形不足者，溫之以氣”，故加入黃芪、附子、砂仁，溫補脾腎，運化水谷；加當歸，以增養(yǎng)肝血、通經(jīng)血之功效。