第三節(jié) 扶正解表

｛敗毒散、參蘇飲、麻黃細(xì)辛附子湯、加減葳蕤湯｝

【方劑】：敗毒散 

【組成】：柴胡、前胡、川芎、枳殼，羌活、獨(dú)活、茯苓、桔梗、人參、甘草各900g。

【功效】：散寒祛濕，益氣解表。

【主治】：氣虛，外感風(fēng)寒濕表證。憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無(wú)汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無(wú)力。［常有于感冒、流行性感冒、支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痢疾、過(guò)敏性皮炎、濕疹等屬外感風(fēng)寒濕邪兼氣虛者。］

【加減】：若正氣未虛，而表寒較甚者，去人參，加荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)散寒；氣虛明顯者，可重用人參，或加黃芪益氣補(bǔ)虛；濕滯肌表經(jīng)絡(luò)，肢體酸楚痛甚者，可酌加威靈仙、桑枝、秦艽、防己等祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便膿血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行氣和血止痛。

【方解】：方中羌活、獨(dú)活發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛，羌活長(zhǎng)于祛上部風(fēng)寒濕邪，獨(dú)活長(zhǎng)于祛下部風(fēng)寒濕邪，合而用之，為通治一身風(fēng)寒濕邪的常用組合，共為君藥。川芎行氣活血，并能祛風(fēng)；柴胡角肌透邪，且能行氣，二藥既能可助君藥解表逐邪，又可行氣活血加強(qiáng)宣痹止痛之力，俱為臣藥。桔梗辛散，宣肺利膈；枳殼苦溫，理氣寬中，與桔梗相配，一升一降，是暢通氣機(jī)、寬胸利膈的常用組合；前胡化痰以止咳；茯苓滲濕以消痰，皆為佐藥。生姜、薄荷為引，以助解表之力；甘草調(diào)和藥性，兼以益氣和中，共為佐使之品。方中人參亦屬佐藥，用之益氣扶正，一則助正氣鼓邪外出，并寓防復(fù)入之義；二則令全方能中有補(bǔ)，不致耗真元。 

【方劑】：參蘇飲 

【組成】：人參、紫蘇葉、干葛、半夏、前胡、茯苓各6g，枳殼、桔梗、木香、陳皮、炙甘草各4g。生姜7片，大棗1枚。

【功效】：益氣解表，理氣化痰。

【主治】：氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘滿悶，倦怠無(wú)力，氣短懶言，苔白脈弱。［本方常用于感冒、上呼吸道感染等屬氣虛外感風(fēng)寒兼有痰濕者。］

【加減】：若惡寒發(fā)熱、無(wú)汗等表寒證重者，宜將荊芥、防風(fēng)易葛根；頭痛甚者，加川芎、白芷、蒿本以增強(qiáng)解表止痛作用；氣滯較輕者，可去木香以減其行氣之力。

【方解】：方中蘇葉辛溫，歸肺脾經(jīng)，功擅發(fā)散表邪，又能宣肺止咳，行氣寬中，故用為君藥。臣以葛根解肌發(fā)汗，人參益氣健脾，蘇葉、葛根得人參相助，則無(wú)發(fā)散傷正之虞，大有啟門(mén)驅(qū)賊之勢(shì)。半夏、前胡、桔梗止咳化痰，宣降肺氣；木香、枳殼、陳皮理氣寬胸，醒脾暢中；茯苓健脾滲濕以助消痰。如此化痰與理氣兼顧，既“治痰先治氣”之意；甘草補(bǔ)氣安中，兼和諸藥，為佐使。 

【方劑】：麻黃細(xì)辛附子湯 

【組成】：麻黃6g，炮附子9g，細(xì)辛3g。

【功效】：助陽(yáng)解表。

【主治】：素體陽(yáng)虛，外感風(fēng)寒證。發(fā)熱，惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脈沉微；暴啞。突發(fā)聲音嘶啞，甚至失音不語(yǔ)，或咽喉疼痛，惡寒發(fā)熱，神疲欲寐，舌淡苔白，脈沉無(wú)力。［本方常用于感冒、流行性感冒、支氣管炎、病竇綜合證、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過(guò)敏性鼻炎、暴盲、暴啞、喉痹、皮膚瘙癢等屬陽(yáng)虛感寒者。］

【加減】：若證為陽(yáng)氣虛弱而見(jiàn)面色蒼白、語(yǔ)聲低微、肢冷等，宜加人參、黃芪合附子以助陽(yáng)益氣；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁化痰止咳平喘；兼濕滯經(jīng)絡(luò)之肢體酸痛，加蒼術(shù)、獨(dú)活祛濕通絡(luò)止痛。

【方解】：方中麻黃辛溫，發(fā)汗解表，為君藥。附子辛熱，溫腎助陽(yáng)，為臣藥。麻黃行表以開(kāi)泄皮毛，逐邪于外；附子溫里以振奮陽(yáng)氣，鼓邪外達(dá)。二藥配合，相輔相成，為助陽(yáng)解表的常用組合。細(xì)辛歸肺、腎二經(jīng)，芳香氣濃，性善走竄，通徹表里，既能祛風(fēng)散寒，助麻黃解表，又可鼓動(dòng)腎中真陽(yáng)之氣，協(xié)附子溫里，為佐藥。三藥并用，補(bǔ)散兼施，使外感風(fēng)寒之邪得以表散，在里之陽(yáng)氣得以維護(hù)，則陽(yáng)虛外感可愈。 

【方劑】：加減葳蕤湯 

【組成】：生葳蕤（玉竹）9g，生蔥白6g，桔梗4.5g，白薇4.5g，淡豆鼓12g，蘇薄荷4.5g，炙甘草1.5g，紅棗2枚。

【功效】：滋陰解表。

【主治】：素體陰虛，外感風(fēng)熱證。頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或有汗不多，咳嗽，心煩，口渴，咽干，舌紅，脈數(shù)。［老人及產(chǎn)后感冒、急性扁桃體發(fā)炎、咽炎等屬陰虛外感者。］

【加減】：若表證較重，酌加防風(fēng)、葛根以祛風(fēng)解表；咳嗽咽干、咯痰不爽者，加牛蒡子、瓜蔞皮以利咽化痰；心煩口渴較甚，加竹葉、天花粉以清熱生津除煩。

【方解】：方中玉竹味甘性寒，入肺胃經(jīng)，滋陰潤(rùn)燥主藥，用以潤(rùn)肺養(yǎng)胃、清熱生津，因其滋而不膩，對(duì)陰虛而有表熱證者頗宜；薄荷辛涼，歸肝、肺經(jīng)，“為溫病宜汗解者之要藥”，用以疏散風(fēng)熱、清利咽喉，共為君藥。蔥白、淡豆鼓解表散邪，助薄荷以逐表邪，為臣藥。白薇味苦性寒，善于清熱而不傷陰，于陰虛有熱者甚宜；桔梗宣肺止咳；大棗甘潤(rùn)養(yǎng)血，均為佐藥。使以甘草調(diào)和藥性。諸藥配伍，汗不傷陰，滋不礙邪，為滋陰解表之良劑。