如果你很忙，至少先看一下下面這七個(gè)要點(diǎn)吧。

1. 腹主動(dòng)脈瘤在破裂之前通常沒有癥狀，而隨后死亡率為 85%-90%。

2. 癥狀性患者需要緊急修復(fù)。

3. 盡管最優(yōu)篩查隊(duì)列有爭(zhēng)議，但是美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組的現(xiàn)今推薦：對(duì)有吸煙史的 65 歲到 75 歲男性進(jìn)行篩查，從未吸煙的 65 歲到 75 歲的男性選擇性篩查。

4. 男女性擇期修復(fù)術(shù)瘤體的臨界直徑分別為 5.5cm、5.0cm。

5. 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)雖然在術(shù)中及短期死亡率比開放性手術(shù)低，但是這兩種術(shù)式遠(yuǎn)期（8 到 10 年）死亡率顯示沒有差異。

6. 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的患者術(shù)后需要長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)以防止小幾率的動(dòng)脈瘤囊再灌注及后期破裂的發(fā)生。

7. 決定施行預(yù)防性修復(fù)術(shù)（是否應(yīng)該施行；如果應(yīng)該，應(yīng)選擇哪一種的術(shù)式）必須把解剖結(jié)構(gòu)（不是每一個(gè)患者的解剖結(jié)構(gòu)都適合做腔內(nèi)修復(fù)術(shù)）、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及患者的選擇考慮在內(nèi)。

1. 危險(xiǎn)因子的變更

動(dòng)脈瘤的患病率及大小與吸煙的量及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)；中止吸煙不僅可以逆轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)還可以降低動(dòng)脈瘤的擴(kuò)張率。高血壓或高膽固醇血癥與腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生相關(guān)已得到了共識(shí)，這表明了使用降壓藥和他汀類藥物等藥物控制這些共存狀態(tài)可以降低腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，盡管只有有限的數(shù)據(jù)支持這一假說(shuō)（見下）。無(wú)論如何，很多腹主動(dòng)脈瘤的患者在臨床上有顯著的心血管疾?。灰虼?，高危患者推薦使用藥物控制共存狀態(tài)以降低心血管事件的發(fā)生率。

2. 藥物治療

已經(jīng)評(píng)估了數(shù)個(gè)潛在能夠限制腹主動(dòng)脈瘤的藥物。隨機(jī)化試驗(yàn)已經(jīng)評(píng)估了β受體阻滯劑、抗生素及抗炎藥；非隨機(jī)化試驗(yàn)已經(jīng)評(píng)估了 ACEI、ARB、他汀類及抗血小板類藥物。遺憾的是這些藥物沒有顯示可提供任何益處。

一項(xiàng)研究表明，抑制基質(zhì)金屬蛋白酶的強(qiáng)力霉素可阻止動(dòng)脈瘤的發(fā)展。但是在一項(xiàng)對(duì)照隨機(jī)化試驗(yàn)中，每日給予受試對(duì)象 100mg 強(qiáng)力霉素，隨訪了 18 個(gè)月最終表明強(qiáng)力霉素并不能阻止小動(dòng)脈瘤的發(fā)展。

3. 動(dòng)脈瘤修復(fù)的指證

擇期干預(yù)的目標(biāo)是阻止瘤體破裂。但是由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此有必要選擇預(yù)計(jì)將長(zhǎng)期受益的患者進(jìn)行擇期動(dòng)脈瘤修復(fù)。盡管瘤體直徑是預(yù)測(cè)破裂的最佳指標(biāo)，但是小的動(dòng)脈瘤偶爾也會(huì)破例，而有一些大的不會(huì)破裂。

在絕大多數(shù)情況下，動(dòng)脈瘤不需要預(yù)防性修補(bǔ)術(shù)除非直徑至少5.5cm 以上。一項(xiàng)試驗(yàn)比較了經(jīng)血管內(nèi)介入和監(jiān)測(cè)的效果，最終表明直徑處于臨界值 5.5cm 的瘤體適用于腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。

然而，偶爾需要考慮到對(duì)小動(dòng)脈瘤進(jìn)行修復(fù)。出現(xiàn)癥狀是破裂的先兆，從出現(xiàn)癥狀到破裂及死亡的時(shí)間很短暫而且不可預(yù)知，因此癥狀性動(dòng)脈瘤需要立即施行修復(fù)術(shù)。

腹部、背部或者協(xié)腹部疼痛是最常見的癥狀，但是動(dòng)脈瘤也可引起其他癥狀或者體征（如血尿、胃腸道出血）；大動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)任何癥狀就需要進(jìn)行全面評(píng)估。瘤體發(fā)展的速率又是另一個(gè)重要預(yù)測(cè)破裂的因素；不論瘤體的絕對(duì)大小，只要監(jiān)測(cè)到在 6 個(gè)月內(nèi)瘤體直徑擴(kuò)張了 0.5cm 就需要考慮修復(fù)術(shù)。

其他與瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的因素一旦出現(xiàn)，無(wú)論瘤體直徑小于臨界值 5.5cm 包括囊狀動(dòng)脈瘤（大部分的瘤體是呈梭形），還是有腹主動(dòng)脈瘤家族史的患者，都需要立即施行修復(fù)術(shù)。擇期手術(shù)必須把瘤體破裂的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期壽命考慮在內(nèi)。

4. 動(dòng)脈瘤修補(bǔ)的干預(yù)手段

現(xiàn)今有兩種動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)式：開放性手術(shù)、腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。

開放性手術(shù)需要在腹部或者側(cè)腹部做切口；瘤體上面和下面的血管夾閉，打開動(dòng)脈瘤體放入一人工血管（synthetic graft 見 figure1A）。

腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是一種微創(chuàng)外科技術(shù)，通過(guò)股動(dòng)脈和髂動(dòng)脈置入一個(gè)覆膜支架；薄膜支架的功能就像是一個(gè)套筒通過(guò)瘤囊，瘤體向上固定在主動(dòng)脈、向下固定在髂動(dòng)脈上（見 figure1B）。

腔內(nèi)修復(fù)術(shù)可在局麻下經(jīng)皮施行；30 天死亡率大概為 1%，平均住院時(shí)間是 3天，完全恢復(fù)需要數(shù)天到數(shù)周之久。病人必須有適當(dāng)?shù)慕馄式Y(jié)構(gòu)才適合施行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，具體包括髂血管大小是否足夠允許置入人工血管，動(dòng)脈瘤上面的主動(dòng)脈頸是否允許使近端人工血管在沒有掩蓋到腎動(dòng)脈的同時(shí)錨定住。

因此，就目前的技術(shù)而言，由于瘤體解剖學(xué)的限制一些腎下型動(dòng)脈瘤不適宜做腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)已被一些介入醫(yī)師施行。

Figure1，現(xiàn)今的兩種動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)式：開放性手術(shù)（1A）、腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（1B）。開放性手術(shù)，瘤體上面和下面的血管夾閉，打開動(dòng)脈瘤體放入一人工血管，遠(yuǎn)近端固定在正常的血管壁上。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，通過(guò)股動(dòng)脈和髂動(dòng)脈置入一個(gè)覆膜支架，薄膜支架的功能就像是一個(gè)套筒通過(guò)瘤囊，瘤體向上固定在主動(dòng)脈、向下固定在髂動(dòng)脈上。

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