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《醫(yī)學(xué)綱目》

 藏經(jīng)閣480 2015-06-17
 《醫(yī)學(xué)綱目》 > 卷之三十·傷寒部

太陽(yáng)病

太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出,惡風(fēng)脈緩者,為中風(fēng)。太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者熱自發(fā),陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。太陽(yáng)病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng)者,桂枝湯主之。太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出者,此為榮弱衛(wèi)強(qiáng),故使汗出,欲救邪風(fēng)者,宜桂枝湯。病人臟無(wú)他病,時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也,先其時(shí)發(fā)汗則愈,宜桂枝湯。

桂枝湯方

桂枝 芍藥 生姜(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚)

上 咀,每服五錢,水煎,去渣溫服,須臾 熱稀粥一盞,以助藥力,令一時(shí)許,遍身 微汗者佳,不可令如水淋漓。若一服便得汗,勿再服?;驘o(wú)汗,或小便數(shù),手足冷者,不可服?!痘钊恕吩啤?a target="_blank" title="中藥材:桂枝">桂枝、麻黃,若夏月用,加黃芩、知母、石膏,總不如陶尚文用羌活沖和湯為最穩(wěn)。

桂枝湯。許學(xué)士云∶有人病發(fā)熱惡寒,自汗,脈微弱而浮,三服湯而愈。此方在仲景一百十三方內(nèi)獨(dú)冠其首,今人全不用,何也?仲景云∶太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者云云至翕翕發(fā)熱,宜桂枝湯。此脈與癥,仲景說得甚明,后人看不透,所以不敢用也。

假令寸口脈微,名曰陽(yáng)不足,陰氣上入陽(yáng)中,則灑淅惡寒也。尺脈弱,名曰陰不足,陽(yáng)氣下陷入陰中,則發(fā)熱也。此謂元?dú)馐懿《灰病S衷弧藐?yáng)微則惡寒,陰微則發(fā)熱。醫(yī)既汗之,使陽(yáng)氣微,又大下之。令陰氣弱,此謂醫(yī)所使也。大抵陰不足陽(yáng)往從之,故內(nèi)陷而發(fā)熱,陽(yáng)不足陰往乘之,故陰上入陽(yáng)中則惡寒,舉此二端,明白易曉,何憚而不用桂枝湯哉。

太陽(yáng)病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)無(wú)汗而喘者,麻黃湯主之。

麻黃(去節(jié),先煮去汗,焙,三兩) 桂枝(二兩) 杏仁(七十個(gè),去皮尖) 甘草(一兩)

上 咀,每服五錢,水煎溫服,覆取微汗,不須 粥。有汗者,勿服。

太陽(yáng)中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服,服之則厥逆,筋惕肉 ,此為逆也。傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時(shí),無(wú)少陰癥者,大青龍湯發(fā)之。

大青龍湯方

麻黃(去節(jié),炮,去汗,三兩) 桂枝(去皮) 石膏(碎) 甘草(炙。各一兩) 生姜(切,一兩半)大棗(六枚) 杏仁(二十個(gè),去皮尖)

上 咀,每服五錢,水煎溫服,取汗為度。若汗周身潤(rùn),止后服。未汗可停,待相次服盡,不欲汗多,恐亡陽(yáng)故也。若汗不止,用溫粉撲之。

溫粉方

白術(shù) 本 川芎 白芷(各等分)

上研為細(xì)末,每末一兩,入米粉三兩,和勻,撲周身止汗。若汗過多,恐亡陽(yáng),遂厥逆惡風(fēng),煩躁不得眠,故宜以此粉止之。

上中風(fēng)脈當(dāng)浮緩,今反浮緊緩者,大青龍癥也。

〔《活》〕發(fā)熱惡風(fēng),煩躁,手足溫,為中風(fēng)候;脈浮緊,為傷寒脈,是中風(fēng)見寒脈也。寒多熱少,不煩躁,手足微厥,為傷寒候;脈浮緩為中風(fēng)脈,是傷寒見風(fēng)脈也。蓋脈似桂枝反無(wú)汗,病似麻黃反煩躁是也。

許學(xué)士云∶仲景治傷寒,一則桂枝,二則麻黃,三則青龍。桂枝治中風(fēng),麻黃治傷寒,青龍治中風(fēng)見寒脈,傷寒見風(fēng)脈,三者如鼎立,人皆能言之,而不曉前人處方用藥之意,故醫(yī)遂多不用,無(wú)足怪也。且脈緩而浮者,中風(fēng)也,故嗇嗇惡風(fēng),淅淅惡寒,翕翕發(fā)熱,仲景以桂枝對(duì)之。脈浮緊而澀者,傷寒也.故頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡寒無(wú)汗而喘,仲景以麻黃對(duì)之。至于中風(fēng)脈浮緊,傷寒脈浮緩,仲景皆以青龍對(duì)之。何也?予嘗深究三旨,若癥候與脈相對(duì),無(wú)不應(yīng)手而愈。何以言之?風(fēng)傷衛(wèi),衛(wèi),氣也。寒傷榮,榮,血也。榮行脈中,衛(wèi)行脈外。風(fēng)傷衛(wèi),則風(fēng)邪干陽(yáng),陽(yáng)氣不固,發(fā)越而為汗,是以自汗是表虛,故仲景用桂枝以發(fā)其邪,芍藥以和其血。蓋中風(fēng)則病在脈之外,其病稍輕,雖同曰發(fā)汗,特解肌之藥耳。故仲景于桂枝癥云∶令遍身微似有汗,不可如水淋漓,病必不除,是知中風(fēng)不可大發(fā)汗,汗過則反動(dòng)榮血,邪氣乘虛襲之,故病不除也。寒傷榮,則寒邪入陰血,而榮行脈中者也。寒邪居脈中,非特榮受病,邪自內(nèi)作,則并與備氣犯之,久之浸淫及骨,是以汗不出而熱,齒干而煩冤,仲景以麻黃發(fā)其汗,又以桂枝甘草助其發(fā)散,欲滌除內(nèi)外之邪,榮衛(wèi)之病爾。大抵二藥皆發(fā)汗,以桂枝則發(fā)其衛(wèi)之邪,麻黃并榮與衛(wèi)治之,亦自有淺深也。何以驗(yàn)之?仲景桂枝第十九癥云∶病當(dāng)自汗出者,此為榮氣和,榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾,以榮行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,榮衛(wèi)和則愈,宜桂枝湯。又四十七癥云∶發(fā)熱汗出,此為榮弱衛(wèi)強(qiáng),故使汗出者。

欲救邪風(fēng),宜桂枝湯。是知中風(fēng)汗出者,榮和而衛(wèi)不和。又第一卷云∶寸口脈浮而緊,浮則為風(fēng),緊則為寒,風(fēng)則傷衛(wèi),寒則傷榮,榮衛(wèi)俱病,骨節(jié)煩疼,當(dāng)發(fā)其汗。是知傷寒浮緊者,榮衛(wèi)俱病也,麻黃湯中并用桂枝,此仲景之言也。至于青龍,雖治傷風(fēng)見寒脈,傷寒見風(fēng)脈之病,然仲景又云∶汗出惡風(fēng)者,不可服之,服之厥逆,便有筋惕肉 之癥。故青龍一癥,尤難用藥,須是形癥諦當(dāng),然后可行。故王實(shí)夫癥,止用桂枝麻黃各半湯治之,蓋慎之也。

太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ,反汗出惡風(fēng)者,桂枝葛根湯主之。

桂枝葛根湯方

桂枝 葛根(各二兩) 芍藥 甘草(各一兩) 生姜(一兩半) 大棗(六枚)

上 咀,每服五錢,水煎溫服,覆取汗。

太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ,無(wú)汗惡風(fēng),葛根湯主之。

葛根湯方

葛根(四兩) 麻黃 生姜(各三兩) 桂枝 芍藥 甘草(各二兩) 大棗(十二枚)

上 咀,每服五錢,去渣溫服,覆取微汗為度。

太陽(yáng)病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無(wú)陽(yáng)也,不可發(fā)汗,宜桂枝二越婢一湯。

桂枝二越婢一湯

桂枝 芍藥 麻黃(去節(jié),泡) 甘草(各三錢) 生姜(半兩) 石膏(一兩半,碎) 大棗(六枚)

上 咀,每服五錢,水煎溫服。

太陽(yáng)病得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少。又其人不嘔,清便欲自可,一日二度,脈微緩者,為欲愈也,脈微而惡寒者,此陰陽(yáng)俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐。面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝麻黃各半湯

桂枝(一兩) 芍藥 生姜 甘草(炙) 麻黃(各半兩。去節(jié),煮) 大棗(六枚) 杏仁(十二粒,去皮尖)

上 咀,每服五錢,水煎溫服。

凡仲景稱太陽(yáng)病者,皆表癥,發(fā)熱惡寒,頭項(xiàng)強(qiáng)痛也。若脈浮大,則與癥相應(yīng),宜發(fā)汗。今見表癥而脈反微,不與癥應(yīng),故不可發(fā)汗,但用一二各半湯等和之可也。

若太陽(yáng)中 ,發(fā)熱惡寒,脈微弱,手足逆冷而渴者,白虎加人參湯。(方論見中暑。)

太陽(yáng)六七日表癥仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸,其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當(dāng)硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽(yáng)隨經(jīng),瘀血在里故也,抵當(dāng)湯主之。

抵嘗湯方

水蛭(炒,去子,杵) 虻蟲(各十枚,炒,去足翅) 大黃(二兩) 桃仁(七枚,去皮尖)

上作一服,水一盞煎,溫服。

太陽(yáng)病,身黃,脈沉結(jié),小腹硬,小便不利者,為無(wú)血也。小便自利,其人如狂者,血癥諦也,亦抵當(dāng)湯主之。

凡仲景稱太陽(yáng)癥脈沉得,皆謂發(fā)熱惡寒,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,而脈反沉也。其癥兼發(fā)在,小腹硬者,為蓄血,此條抵湯當(dāng)是也。

兼關(guān)節(jié)痛,小便不利,身黃者,為濕痹。(論見濕痹。)

兼卒口噤,背反張者為 。若無(wú)汗惡寒,名剛 ,宜葛根湯。若有汗不惡寒,名柔 ,宜栝蔞桂枝湯。(方論見 。)

病發(fā)熱頭痛,脈反沉,若不瘥,身體疼痛,當(dāng)救其里,宜四逆湯。(方見下利。)

少陰病,但欲寐,始得之發(fā)熱脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯。(論見欲寐。)

麻黃附子細(xì)辛湯方

麻黃(去節(jié),泡) 細(xì)辛(各二兩) 附子(一枚,炮,去皮)

上 咀,每服五錢,水煎溫服。

凡仲景稱太陽(yáng)病不惡寒者,皆謂發(fā)熱頭項(xiàng)強(qiáng)痛,脈浮而反不惡寒也。其證兼渴者為溫病,兼汗出者為柔。(方論見溫病柔 。)

傷寒六七日,發(fā)熱微寒,肢節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外癥未去者,柴胡桂枝湯主之。

柴胡桂枝湯方

柴胡(一兩) 桂枝 黃芩 人參 芍藥 生姜(各半兩) 半夏(四錢) 大棗(三枚) 甘草(炙,三錢)

上 咀,每服五錢,水煎溫服。

凡仲景稱表不解者,皆謂太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,脈浮也。蓋病雖屬太陽(yáng)表癥,而有里癥兼之者,則不言太陽(yáng)病,但稱表不解也。其兼心下支結(jié)者,此條柴胡桂枝湯是也。(論見脅痛。)

兼心下有水氣,干嘔而咳者,小青龍也。(方論見效。)兼脅痛手足溫而渴者,小柴胡也。兼心下痞者,先用桂枝解表,后以瀉心攻痞也。(方論見痞。)兼下利腹?jié)M脹者,先以四逆溫里,后以桂枝攻表也。(方論見下利。)

太陽(yáng)病欲解時(shí),從巳至未解。

太陽(yáng)病未解,脈陰陽(yáng)俱停,必先振栗汗出而解。但陽(yáng)脈微者,先汗出而解;陰脈微者,下之而解。若欲下之,調(diào)胃承氣湯主之。(“下之而解”疑衍文。)

太陽(yáng)病,脈浮緊,發(fā)熱身無(wú)汗,自衄者愈。

太陽(yáng)外癥未解,不可下之,下之為逆。欲解外者,宜桂枝湯主之。

〔?!炒笮≌{(diào)胃三承氣湯,必須脈浮頭痛,惡風(fēng)惡寒,表癥盡罷,而反發(fā)熱惡熱,譫語(yǔ),不大便,方可用之。若脈浮緊,下之必結(jié)胸??嗝}浮緩,下之必痞氣。

許學(xué)士云∶嘗記一親戚病傷寒,身熱頭痛無(wú)汗,大便不通已四五日。予訊問之,醫(yī)者治大黃、樸硝等欲下之。

予曰∶子姑少待,予為視之。脈浮緩,居密室中,自稱甚惡風(fēng)。予曰∶表癥如此,唯大便不通數(shù)日,腹且不脹,別無(wú)所苦,何遽便下之。大抵仲景法,須表癥罷,方可下。不爾,則邪乘虛而入,不為結(jié)胸,必為熱利也。予作桂枝麻黃各半湯,繼以小柴胡, 汗出,大便亦通而解。仲景云∶凡傷寒之病,多從風(fēng)寒得之,始則表中風(fēng)寒,入里則不消矣。擬欲攻之,當(dāng)先表解,乃可下之。若表已解,而內(nèi)不消,大滿大堅(jiān)實(shí),有燥糞者,自可除下之,雖四五日不能為禍也。若不宜下而便攻之,內(nèi)虛熱入,為挾熱自利煩躁之變,不可勝數(shù),輕者困篤,重者必死矣。原本正文重疊,予刪正此段,其理甚明。大抵風(fēng)寒入里不消,必有燥糞,或大便堅(jiān)秘。須是脈不浮,不惡風(fēng),表癥罷,乃可下之。大便雖四五日不通,亦無(wú)害,若罔顧表而下,遂為挾熱利也。

 

表里發(fā)熱

發(fā)熱惡寒,脈浮者,屬表,即太陽(yáng)癥也。(方論見前太陽(yáng)病條。)發(fā)熱汗出,不惡寒反惡熱者,屬里,即陽(yáng)明癥也。(方論見陽(yáng)明自汗。)發(fā)熱脈弦細(xì),頭痛者,屬半表半里,即少陽(yáng)癥也。(論見口苦咽干。)發(fā)熱而嘔者,小柴胡湯。(論見嘔。)發(fā)熱咳嗽,表不解者,小青龍湯。兼脅痛喜嘔者,小柴胡干姜五味子湯。(方論見效。)發(fā)熱而喘,表不解者,小青龍去麻黃加杏仁湯。兼胸滿者,麻黃湯。(方論見喘。)發(fā)熱口渴,有屬表者,有屬里者,治法方論甚眾。(并見渴門。)

發(fā)熱汗解,半日許復(fù)煩躁,脈浮數(shù)大者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯。論見煩,(方見上。)

發(fā)汗后惡風(fēng)寒者,虛故也。不惡寒但惡熱者,實(shí)也,當(dāng)和胃氣,宜調(diào)胃承氣湯。太陽(yáng)病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之。(海藏云∶大黃泄實(shí),芒硝軟堅(jiān),甘草和中,必燥實(shí)堅(jiān)三癥全者可用之。)

調(diào)胃承氣湯方

大黃(一兩。海藏云∶宜酒浸,蓋邪氣居高,非酒不到,譬如物在高巔,人跡所不及,則射而取之,故用酒浸引而上之。

若生用苦泄峻下,則遺高分之邪熱,所以愈后或目赤或喉閉或頭腫,膈上反生熱癥矣) 甘草(半兩,炙。海藏云∶甘以緩之)芒硝(九錢。海藏云∶辛以潤(rùn)之,咸以軟之)

上 咀,水一盞,煮大黃甘草至七分,去渣,入芒硝,更上火微煮令沸,溫服。

發(fā)熱汗出不解,心下痞硬,嘔吐而利者,大柴胡湯。(論見痞。)發(fā)汗后,身灼熱,脈浮,汗出,身重多眠,鼻鼾者,風(fēng)溫。(論見風(fēng)熱。)發(fā)汗后,仍發(fā)熱,心悸頭眩,身 動(dòng),振振欲擗地者,宜真武湯。(論見下利。)汗出熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,下利厥逆惡寒者,宜四逆湯。(論見下利。)大汗出,脈陰陽(yáng)俱盛不解者,死。(論見大法?!秲?nèi)經(jīng)》云∶溫病汗徹復(fù)熱而脈躁疾,不為汗衰,狂言不能食,謂之陰陽(yáng)交者,必死也。)

太陽(yáng)病先發(fā)汗不解,而復(fù)下之,脈浮者不愈。浮為在外而反下之,故令不愈。今脈浮,故知在外,當(dāng)須解外則愈,桂枝湯主之。汗下后,仍頭痛發(fā)熱,心下滿,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。(論見結(jié)胸。)大下后,身熱不去,心中結(jié)痛者,梔子豉湯主之。(論見心痛。)大下后,身熱不去,微煩者,梔子干姜湯。(方論見煩。)

陽(yáng)明病下之,其外有熱,手足溫,心中懊 ,饑不能食,但頭汗出者,梔子豉湯。(論見煩。)

太陽(yáng)病當(dāng)惡寒,今自汗出,不惡寒發(fā)熱,關(guān)脈細(xì)數(shù)者,以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者,腹中饑,口不能食。三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以醫(yī)吐之所致,為小逆。

瘥后更熱者,小柴胡湯。脈浮者以汗解,脈沉者以下解。(論見勞復(fù)。)

傷寒脈浮滑,此表有熱,里有寒,白虎湯主之。

白虎湯方

知母(三兩) 甘草(一兩,炙) 粳米(三合) 石膏(八兩,捶碎)

上 咀,每服五錢,水煎溫服。

脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯。(論見下利。)下利厥逆,汗出熱不去者,四逆湯。少陰病下利清谷,厥逆,里寒外熱者,通脈四逆湯。(方論見下利。)身熱,手足逆冷而脈虛,當(dāng)夏月發(fā)者,為中暑。(論見中暑。)

傷寒表不解,干嘔發(fā)熱而咳,下利者,小青龍去麻黃加芫花湯。(論見咳。)太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,必下利,其癥頭痛腰疼,身熱鼻干,脈浮大而長(zhǎng)者,宜葛根湯。(論見合病。)發(fā)熱下利,脈微遲厥逆者,通脈四逆湯。太陽(yáng)與少陽(yáng)合病,自下利,其癥頭痛胸滿,往來(lái)寒熱,脈浮大而弦者,宜黃芩湯。(論見合病。)

下利清谷,脈沉遲,其人面赤微熱而厥者,必郁冒,汗出自解。

發(fā)熱下利厥逆,躁不得臥者死。發(fā)熱而利,汗不止者死。(二論俱見下利。)

發(fā)熱吐利,心下痞硬者,大柴胡湯,渴者五苓散,不渴者理中湯。(論并見痞及吐利門。)

發(fā)熱,經(jīng)水適來(lái)適斷,小柴胡湯,刺期門。(論見譫語(yǔ)瘧狀。)發(fā)熱脈數(shù),消谷,不大便者,有瘀血,宜抵當(dāng)湯。(論見蓄血。)

〔《素》〕病甚者,為五十九刺。(穴見溫病門。)

 

太陽(yáng)病發(fā)熱續(xù)法

此篇集丹溪、海藏諸賢治傷寒,皆以補(bǔ)養(yǎng)兼發(fā)散之法,實(shí)本經(jīng)成敗倚伏生于動(dòng),動(dòng)而不已則變作,及風(fēng)雨寒熱,不得虛邪不能獨(dú)傷人之旨也。蓋凡外傷風(fēng)寒者,皆先因動(dòng)作煩勞不已,而內(nèi)傷體虛,然后外邪得入,故一家之中,有病者,有不病者,由體虛則邪入而病,體不虛則邪無(wú)隙入而不病也。是故傷寒為病,屬內(nèi)傷者十居八九。后學(xué)無(wú)知,舉世皆謂傷寒無(wú)補(bǔ)法,但見發(fā)熱,不分虛實(shí),一利下汗而致夭橫者,滔滔皆是,此實(shí)醫(yī)門之罪人也。今集此法于仲景之后,其應(yīng)如響,使人遵之,不犯虛虛實(shí)實(shí)之戒也。

〔丹〕傷寒主乎溫散 有卒中天地之寒氣者,有口食生冷之物者,故傷寒為病,必須身犯寒氣,口食寒物者,是以從補(bǔ)中益氣湯加發(fā)散藥。屬內(nèi)傷者十居八九,其法邪之所湊,其氣必虛,只用補(bǔ)中益氣湯中從所見之癥出入加減。氣虛甚者,少用附子,以行參術(shù)之氣。(補(bǔ)中益氣湯方見治發(fā)熱。)內(nèi)傷之病,專主東垣,《內(nèi)外傷辨》甚詳。世之病此者為多,但有挾痰挾外邪者,郁熱于內(nèi)而發(fā)者,皆以補(bǔ)元?dú)鉃橹鳎丝雌渌鶔抖嬗盟帯?/p>

一男子素嗜酒,因暴風(fēng)寒衣薄,遂覺倦怠,不思飲食半日,至睡后,大發(fā)遍身疼痛如被杖,微惡寒。天明診之,六脈浮大,按之豁然,左為甚。予作極虛受風(fēng)寒治之,人參為君,黃 、白術(shù)、歸身為臣,蒼術(shù)、甘草、木通、干葛為佐,使大劑與之,至五帖后,通身汗如雨,凡三易被得睡,覺來(lái)諸癥悉除。

白術(shù) 陳皮 干葛 蒼術(shù)(各三錢) 人參 川芎(各錢半) 黃 歸身 木通(各一錢) 甘草(五分)

上分三帖,水煎服。

盧兄年四十九歲,自來(lái)大便下血,脈來(lái)沉遲澀,面黃神倦者二年矣。九月間,因勞倦發(fā)熱,自服參蘇飲二帖,熱退,早起小勞,遇寒,兩手背與面紫黑,昏仆,少時(shí)卻醒,身大熱,妄語(yǔ),口干,身痛,至不可眠,脈之三部不調(diào),微帶數(shù),重取虛豁,左手大于右手。以人參二錢半,帶節(jié)麻黃、黃 各一錢,白術(shù)二錢,當(dāng)歸五分,與三五帖得睡,醒來(lái)大汗如雨即安。兩日后再發(fā),脅痛咳嗽,若睡時(shí)嗽不作而妄語(yǔ),且微惡寒,診其脈似前而左略帶緊。予曰∶此體虛再感寒也。再以前藥加半夏、茯苓,至十余帖,再得大汗而安。后身倦不可久坐,不思飲食,用補(bǔ)中益氣去涼藥,加神曲、半夏、砂仁,五七十帖而安。

一丈夫因勞倦發(fā)熱甚倦,不可以傷寒治之。用人參(四錢) 白芍陳皮 當(dāng)歸(各三錢) 黃 (三錢半) 蒼術(shù)(二錢) 木通(一錢) 甘草(少)

上分三帖,水煎溫服。

一丈夫發(fā)熱五日,倦甚,略渴,得洪脈,不甚數(shù),略重則散大,此內(nèi)傷癥也。用白術(shù)(二錢) 人參 陳皮 柴胡(各錢半) 黃 蒼術(shù)(各一錢) 木通(六分) 甘草(少)

上分二帖,水煎服。

一大夫倦甚,口干發(fā)熱,汗不出。用陳皮(三錢) 人參 白術(shù) 蒼術(shù)(各二錢) 干葛(錢半) 黃 木通(各一錢)

上分二帖,水煎服。

一丈夫發(fā)熱振 ,倦怠口渴。

人參 白術(shù) 白芍 柴胡(各二錢) 陳皮(三錢) 黃 (一錢) 木通(錢半) 甘草(少)

上分四帖,水煎熱飲。

王孺人因辛苦發(fā)熱。

芍藥(五錢) 白術(shù)(三錢半) 人參 當(dāng)歸(各二錢) 陳皮(一錢) 川芎 甘草 木通(各錢半)

上分四帖,水煎溫服。

第四女發(fā)熱,冒風(fēng)冷。

麻黃 人參(各五分) 蒼術(shù)(一錢) 甘草(少)

上水煎,溫服。

上十方,皆補(bǔ)養(yǎng)中氣兼發(fā)散之劑。

杭州葉君章,臘月因齋素中饑而冒寒作勞,遂患發(fā)熱頭痛。醫(yī)與小柴胡湯,遂自汗,神昏,耳聾,目不見物。予診其脈大如指,似有力,熱不退。與人參、黃 、白術(shù)、熟附、炙甘草作大劑之,一日而汗少,二日而熱減半,耳微有聞,目能視物。初用藥至四帖,前藥中加蒼術(shù)與兩服,再得汗而熱除。本日遂去蒼術(shù)、附子,又與前藥作小劑服,三日而安。

呂仲修年六十六歲,正月間因忍饑冒寒作勞,頭疼惡寒發(fā)熱,骨節(jié)皆疼,無(wú)汗,至次日妄語(yǔ),熱愈甚,而妄語(yǔ)時(shí)止時(shí)作,熱亦不為十分。自服參蘇飲兩帖,汗不出,又再進(jìn)一服,以衣覆取汗大出,而熱不退。至第四日,予診其脈,兩手皆洪數(shù),而上為甚。此因饑而冒寒,加之作勞,陽(yáng)明經(jīng)雖受寒氣,不可攻擊,當(dāng)急以大劑補(bǔ)之,以回其虛,俟胃氣充實(shí),自能出汗而解。遂以參、 、白術(shù)、歸身、陳皮、炙甘草,每帖加熟附子一片,一晝夜服五帖。至第三日,口稍干,言語(yǔ)有次,諸癥雖解而熱未退,遂去附子,加白芍。又兩日思食,卻作肉羹間與之。又三日,精神全。二日許,自汗出而熱退,診其脈不數(shù),洪脈卻尚有些,洪脈作大脈論,年高而誤汗,此后必有虛癥見,又與前藥。至次日言,我大便自病來(lái)不曾更衣,今谷道逼痛,坐努責(zé)狀如不堪,醫(yī)者必欲投大黃、巴豆等劑。予謂大便非實(shí)秘,為是氣因誤汗而虛,不得充腹,無(wú)力可努,仍與前補(bǔ)藥以肉粥及蓯蓉與之一日半,煎濃蔥椒湯浸下體,方下大便軟塊者五六枚。診其脈仍舊大未斂,此因氣血未得回復(fù),又與前藥兩帖,經(jīng)兩日,小便不通,少腹下妨悶,頗為所苦,但仰臥則點(diǎn)滴而出。予曰∶補(bǔ)藥服之未盡,于前藥內(nèi)倍加參、 大劑服兩日,小便方利而安。

陶明節(jié)年十九歲,不憚勞 ,不息農(nóng)作,忽一日因勞倦大發(fā)熱而渴,恣飲冷泉水?dāng)?shù)碗,次日熱退,目不識(shí)人,言語(yǔ)謬誤,自言肚痛不能轉(zhuǎn)側(cè),飲食不進(jìn),身戰(zhàn)掉不自持。又二日,求予診之。兩手澀而大,而上為甚。

遂于氣海灸三十壯,用白術(shù)二錢,黃 二錢,熟附一片,陳皮五分,與十帖不效,又增發(fā)熱微渴,余癥仍在,卻可進(jìn)二匙稀粥。予曰∶此氣欲利而血未應(yīng)也,于前藥內(nèi)去附子加當(dāng)歸以和血,因有熱,加人參一錢半,服三十帖而安。

〔?!滁S 湯治傷寒兩感,拘急,三焦氣虛,自汗,及手足汗出,或手背偏多,或肢體振搖,腰腿沉重,面赤目紅,但欲睡眠,頭面壯熱,兩脅熱甚,手足自溫,兩手心熱,自利不渴,大便或難或如常度,或口干咽燥,或渴欲飲湯不欲飲水,或少欲飲水,嘔噦間作,心下滿悶,腹中疼痛,或時(shí)喜笑,或時(shí)悲哭,或時(shí)太息,或時(shí)語(yǔ)言錯(cuò)亂,疑作譫言狂語(yǔ)者非也,神不守舍耳。始得病于寤寐之間,或恐悸,頭項(xiàng)不甚痛,行步只如舊,此陰盛陽(yáng)虛之故也。兩手脈浮沉不一,或左或右,往來(lái)不定,有沉澀弱微弦五種陰脈形狀,按之全無(wú)力,浮之損小,沉之亦損小,皆陰脈也,宜先緩而后急,緩宜用黃 湯。

黃 湯方

人參 生姜 黃芩茯苓 白術(shù) 白芍藥(各一兩) 甘草(七錢)

嘔者加藿香、陳皮(各五錢,)甚者加干姜(炮一錢。)

上 咀,水煎,量癥加減多少用之。如大便秘結(jié)者,調(diào)中丸主之。

調(diào)中丸方

人參 白術(shù)茯苓 干姜 甘草(各等分)

上為末,煉蜜丸,每?jī)勺魇?,或五丸,每服一二丸,水少許煎服。若病急者,黃 湯每服加干姜一錢,大便結(jié)者,理中丸主之。

理中丸方

人參 白術(shù) 干姜(炮,恐熱,以生姜代之) 甘草(炙)

上等分為末,煉蜜丸,每?jī)勺魑逋?,白湯化下,先緩后急也。若尤急者,無(wú)汗宜附子干姜甘草湯。若自汗者,宜白術(shù)附子甘草湯。量脈癥可于四逆湯,或真武湯,或通脈四逆湯選用之。

〔垣〕馮內(nèi)翰侄櫟年十六,病傷寒,目赤而煩渴,脈七八至,醫(yī)欲承氣湯下之,已煮熟矣。偶東垣從外來(lái),馮告之故。東垣切脈大駭曰∶幾殺此兒,彼以脈數(shù)為熱,今脈七至,是極熱也,殊不知至真要大論云∶病有脈從而病反者何?岐伯對(duì)曰∶脈至而從,按之不鼓,諸陽(yáng)脈皆然。此陰盛格陽(yáng)于外,非熱也。取姜附來(lái),吾以熱因寒用之法治之。治藥未就,而病者爪甲已青,頓服八兩,汗?jié)u出而愈。

上七法,補(bǔ)兼發(fā)散,隨所見癥加姜附,甚者熟附,微者干姜,又甚者姜附兼施,皆反治法也。

〔丹〕盛孺人年四十歲,外冷內(nèi)熱,身疼頭痛,倦怠,脈虛微澀。

川芎 柴胡 芍藥(各半兩) 羌活 黃柏(各二錢,炒) 南星(一錢) 甘草(炙,三分)

上分兩帖,生姜三片,水煎熱服。

沈材妻年五十余,滿身骨節(jié)痛,半日以后發(fā)熱,黃昏至半夜卻退。

蒼術(shù) 陳皮 羌活(各一錢) 白術(shù)(錢半) 木通 炒柏 通草(各五分)

上 咀,水煎溫服。

丁親家于久瘧后,暑月涉水,又勞苦,腿HT 痛,漸漸渾身痛,脅亦痛,發(fā)熱,脈卻澀,不甚數(shù)。

予曰∶此勞倦乏力。治用白術(shù)蒼術(shù) 陳皮(各一錢) 人參 黃柏(酒炒。各五分) 木通(三分) 甘草(炙,二分)

上 咀,水煎,下龍薈丸。

小阿婆午后發(fā)熱,遍身痛,血少,月經(jīng)黑色,大便閉。用芍藥(五錢) 黃芩 蒼術(shù)(各三錢) 黃柏(酒炒) 木通(各二錢)

上 咀,水煎服。

上四方兼補(bǔ)發(fā)散,隨所見脈癥,加炒柏、龍薈,皆正治法也。

陳小娘年二十,發(fā)熱目閉,開口則熱甚,渴思水解,脈澀而濁溷,此食痰也。治用黃芩 甘草 木通(各五分) 陳皮 白術(shù) 干葛(各一錢) 黃連 桔梗(各六分)

上 咀,水煎,下保和丸二三十丸。

一丈夫因恐發(fā)熱,心不安,用南星、白茯苓各五錢,朱砂二錢,以上為六帖。再用人參 當(dāng)歸 柴胡(各三錢) 黃芩 川芎 木通(各二錢) 甘草 紅花(各五分)

上分四帖,水二盞半,入金銀器同煎,至一盞,去渣,熱調(diào)服。

上二方兼補(bǔ)發(fā)散,隨所見癥,加食積痰藥。

〔?!?strong>神術(shù)湯 治內(nèi)傷冷凍飲料,外感寒邪無(wú)汗者。

蒼術(shù)(制) 防風(fēng)(各二兩) 甘草(一兩,炒)

上 咀,加蔥白、生姜同煎服。如太陽(yáng)癥發(fā)熱惡寒脈浮而緊者,加羌活二錢。如太陽(yáng)癥脈浮緊中帶弦數(shù)者,是兼少陽(yáng)也,加柴胡二錢。如太陽(yáng)癥脈浮緊中帶洪者,是兼陽(yáng)明也,加黃芩二錢。婦人服者加當(dāng)歸,或加木香湯,或加 本湯各二錢。如治吹奶,煎成調(diào)六一散三五錢,神效。

又神術(shù)湯六氣加減例∶

太陽(yáng)寒水司天,加羌活、桂枝,余歲非時(shí)變寒亦加,冬亦加。

陽(yáng)明燥金司天,加白芷、升麻,余歲非時(shí)變涼濕亦加,秋亦加。

少陽(yáng)相火司天,加黃芩、地黃,余歲非時(shí)變雨濕亦加,夏亦加。

太陰濕土司天,加白術(shù)、 本,余歲非時(shí)變熱濕亦加,夏末秋初亦加。

少陰君火司天,加細(xì)辛、獨(dú)活,余歲非時(shí)變熱亦加,春末夏初亦加。

厥陰風(fēng)木司天,加川芎、防風(fēng),余歲非時(shí)變溫和亦加,春亦加。

以上神術(shù)湯六氣加減法,非止為司天之氣設(shè)也。至于歲之主氣與月建日時(shí)同,前應(yīng)見者皆當(dāng)隨所見根據(jù)上例加減之。按海藏此論,與戴人云病如不是當(dāng)年氣,看與何年運(yùn)氣同,便向此中求妙法,方知皆在至真中之歌相表里,實(shí)發(fā)前人之所未發(fā)也。蓋海藏此論,所謂某氣司天加某藥者,治常氣之法也,所謂隨所應(yīng)見加減者,治變氣之法也。戴人所謂看與何年同氣求治法者,亦治變氣之法也。能將二公之法擴(kuò)充行之,則《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣之本義燦然矣。夫《內(nèi)經(jīng)》論運(yùn)氣,有常氣,有變氣。常氣者有定紀(jì),如某年屬某氣司天當(dāng)寒,某年屬某氣司天當(dāng)熱是也。變氣者,無(wú)定紀(jì),如某年屬某氣司天,當(dāng)寒反變熱,當(dāng)熱反寒是也。王氏注文釋以經(jīng)無(wú)定紀(jì)之變氣,作有定紀(jì)之常氣,使后學(xué)皆以年歲占運(yùn)氣,而其應(yīng)者十無(wú)一二,是以人莫之信,而其道湮晦久矣。二公生于數(shù)千百年之后,復(fù)啟其端而續(xù)之,與程朱續(xù)孔孟不傳之緒同功也。今仆謹(jǐn)于海藏逐年司天加藥之后,伸余歲變常之義,其意有不盡者,別述《運(yùn)氣類注》定之,同志之士,幸究心焉。

白術(shù) 治內(nèi)傷冷物,外感風(fēng)寒有汗者。

白術(shù)(三兩) 防風(fēng)(二兩) 甘草(一兩,炙)

上 咀,每服三錢,水一盞,姜三片,煎至七分,溫服,一日止一二服,待二三日漸漸汗少為解。

白術(shù) 治傷寒,上解三陽(yáng),下安太陰。

白術(shù)(如汗之,改用蒼術(shù)防風(fēng)(各一兩)

上 咀,水煎至七分,溫服,用后方加減。若發(fā)熱引飲者,加黃芩、甘草。頭疼惡風(fēng)者,加羌活散三錢∶羌活一兩半,川芎七錢,細(xì)辛二錢半。(去蘆。)若身熱目痛者,加石膏湯四錢∶石膏二錢,知母半兩,白芷七錢。

腹中痛者,加芍藥湯三錢∶芍藥一兩,桂枝半兩。往來(lái)寒熱而嘔者,加柴胡散三錢∶柴胡一兩,半夏半兩。

心下痞者,加枳實(shí)一錢。若有里癥,加大黃一錢,量虛實(shí)加減之,邪去止服。

〔潔〕有汗不得服麻黃,無(wú)汗不得服桂枝,然春夏汗孔疏,雖有汗不當(dāng)服桂枝,宜用黃 湯和解之。秋冬汗孔閉,雖無(wú)汗不當(dāng)服麻黃,宜用川芎湯和解之。春夏有汗,脈微而弱,惡風(fēng)惡寒者,乃太陽(yáng)癥,秋冬之脈也,宜用黃 湯,無(wú)汗亦用川芎湯。秋冬有汗,脈盛而浮,發(fā)熱惡熱者,乃陽(yáng)明癥,春夏之脈也,宜用黃 湯,無(wú)汗亦用川芎湯。大抵有汗皆宜黃 湯,無(wú)汗皆宜川芎湯主之。

黃 湯 有汗則能止之。

白術(shù)防風(fēng)(各等分)

上 咀,每服五七錢至一兩,水煎溫服。汗多惡風(fēng)甚者,加桂枝。

川芎湯 無(wú)汗則能發(fā)之。

川芎 蒼術(shù) 羌活(各等分)

上 咀,每服五七錢至一兩,水煎熱服。無(wú)汗惡風(fēng)甚者,加麻黃一二錢。

法云∶五臟之脈,寸關(guān)尺也。今止言寸尺,陰陽(yáng)也。若陽(yáng)緩而陰急,表和而里病,陰緩而陽(yáng)急,里和而表病。

〔《本》〕黃 建中加當(dāng)歸 治發(fā)熱頭疼,脈浮數(shù)而尺中遲弱者,宜先服此藥補(bǔ)血,卻與麻黃桂枝輩。

當(dāng)歸(各兩半) 白芍 桂枝 甘草(各一兩)

上 咀,每服五錢,姜三片,棗一枚,水煎,日三夜二服,如脈尚沉遲,再進(jìn)一服。

〔潔〕有汗不得服麻黃,無(wú)汗不得服桂枝,若未瘥,則其變不可勝言,故立此法,使不犯三陽(yáng)禁忌,解表神方。

九味羌活湯(陶尚節(jié)注云∶不問四時(shí),但有頭疼骨節(jié)痛,發(fā)熱惡寒,無(wú)汗,脈浮緊者,宜用此湯,以代麻黃為穩(wěn)當(dāng)。如頭疼發(fā)熱,惡風(fēng),自汗,脈緩者,宜用加減沖和湯,即羌活湯中減蒼術(shù),加白術(shù)、細(xì)辛,加黃 是也。)

羌活(一兩半。治太陽(yáng)肢骨痛之主藥也,然非無(wú)為之主,乃是撥亂反正之君也,故大無(wú)不通,小無(wú)不入,關(guān)節(jié)痛者,非此不降) 防風(fēng)(一兩半。治一身盡痛,乃卒伍卑賤之下職,一聽君命將令而行,隨所使引至之) 細(xì)辛(半兩。治少陰腎經(jīng)頭痛) 川芎(一兩。治厥陰頭痛在腦) 蒼術(shù)(雄壯上行之藥。能除濕下氣及安太陽(yáng),使邪氣不至傳足太陰脾也) 白芷(一兩。治陽(yáng)明經(jīng)頭痛在額) 生地(一兩。治少陰心熱在內(nèi)) 甘草(一兩。能緩里急調(diào)和眾藥,故有國(guó)老之稱也) 黃芩(一兩。治太陰肺熱在胸)

以上九味,雖為一方,然亦不可執(zhí),執(zhí)中無(wú)權(quán),猶執(zhí)一也,當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同,從其大小輕重之不一,增損用之,其效如神。用 咀,水煎服。若急欲汗者,須熱服,以羹粥投之。若緩欲汗者,溫服,而不用湯粥投之。脈浮而不解者,先急后緩。脈沉而不解者,先緩后急。九味羌活湯,不獨(dú)解利,治雜病神效。

如中風(fēng)行經(jīng)者,加附子。中風(fēng)秘澀者,加大黃。中風(fēng)并三氣合痹等癥者,各隨十二經(jīng)絡(luò)、上下內(nèi)外、寒熱溫涼、四時(shí)六氣加減補(bǔ)瀉用之。煉蜜丸。亦可加生地各半,治傷寒兩感如神。用豆淋酒,治破傷風(fēng)。

〔《?!贰澈徒馑臅r(shí)傷寒,混解六經(jīng),不犯禁忌,白術(shù)。

白術(shù) 石膏 防風(fēng) 羌活(各二錢) 黃芩(五錢) 白芷(錢半) 知母(七錢) 甘草(一錢)枳實(shí)(半兩) 細(xì)辛(三錢)

上 咀,每服半兩,水煎溫服。未解,更一服。春倍加防風(fēng)、羌活。夏倍加黃芩,石膏。季夏淫雨倍加白術(shù)、白芷。秋加桂五錢。冬加桂八錢或一兩。

〔?!?strong>五積散 治陰經(jīng)傷寒,脾胃不和,及感寒邪。

茯苓 濃樸 芍藥 當(dāng)歸 麻黃(去節(jié)) 半夏(姜制。各三兩) 干姜(炮,兩半) 人參 川芎(各二兩) 甘草(兩半) 白芷(四兩) 枳殼(五兩) 陳皮 蒼術(shù)(新者,二十四兩) 桔梗(十二兩) 肉桂(一兩)

上除枳殼、肉桂外,余并為粗末,于大鍋內(nèi),文武火炒令黃熟不至焦,用紙攤在板上候冷,入枳殼、肉桂末和勻,入瓷盒內(nèi),每服二錢,水一盞,姜三片,同煎服。若傷寒,蔥白一莖,豆豉七粒,同煎,連服取汗。

若脾胃不和,內(nèi)傷冷物,渾身疼痛,頭昏無(wú)力,胸膈不利,飲食不下,氣脈不和,四肢覺冷,或睡里虛驚,至晚心躁困倦,即入鹽少許同煎。若陰經(jīng)傷寒,手足逆冷,及虛汗不止,脈細(xì)疾,面青而嘔,更宜加附子同煎。加減多少,并在臨時(shí)消息之。(《袖珍方》無(wú)人參。)

參蘇飲 治內(nèi)外感一切發(fā)熱主藥。又云∶前胡、葛根,自能解肌,枳殼、陳皮,自能寬膈,大治中焦?jié)M痞。

凡有熱不得拘其所見,小兒室女尤宜服之。

前胡 枳殼 陳皮 甘草 桔梗 木香(各一錢) 人參 紫蘇 干葛 半夏 茯苓(各八分)

上 咀,每服四錢,用水一盞,生姜五片,棗一枚,煎服,不拘時(shí)。若素有痰者,候熱退,以二陳、六君子湯間服。

上方治痰飲停積,中脘閉塞,眩暈嘈煩,忪悸嘔逆,及痰飲中人,停留關(guān)節(jié),手腳 曳,口眼歪斜,半身不遂,食已則嘔,頭疼發(fā)熱,狀如傷寒者,悉治之。一法用此藥三兩,加四物湯二兩,合和,名茯苓補(bǔ)心湯。

大治男子?jì)D人虛勞發(fā)熱,或五心煩熱,并衄血、吐血、便血,及婦人下血過多致虛熱者,并宜服之。

或因用心太過發(fā)虛熱者,及往來(lái)寒熱者,用之神效。

柴胡 治邪入經(jīng)絡(luò),體瘦肌熱,推陳致新,解利傷寒時(shí)疫,中 伏暑。

柴胡(四兩) 甘草(一兩)

上 咀,水煎,食后熱服。此藥冬月可以潤(rùn)心肺,止咳嗽,除壅熱,春夏可以御傷寒時(shí)氣,解毒,居常不可缺者。且倉(cāng)卒可以易得,長(zhǎng)幼皆宜服之。

〔《山》〕冒感,用帶根蔥煎湯嚼生姜,得汗愈。

上六方,通詳諸表方。元?dú)獠惶撜叻?,效?/p>

第二方,熱多者宜服之。

第三方,寒多者宜服之。

第四方,痰飲者宜服之。

第五、六方,倉(cāng)卒宜備之。

〔海〕治傷寒外癥,全是下癥,大熱而脈反細(xì),不可下者,瀉心湯主之。(方見傷寒。脈有力者,黃連瀉心湯,無(wú)力者,半夏瀉心湯。)

〔云〕人參 治傷寒汗下后余熱不退,或煩或渴面赤者。

人參 山梔 藍(lán)葉 甘草 白蘚皮(各等分)

上 咀,每服五錢,水煎服。

〔丹〕《絮矩新書》謂有雜合邪者,當(dāng)以雜合法治之。譬如惡寒發(fā)熱,得之感冒,明是外合之邪,已得浮數(shù)之脈,而氣口又緊盛。明為食所傷,病者又倦怠,脈重接俱有豁意,而胸膈痞滿,間引兩脅,其脈輕取又似乎弦,此又平昔多怒肝邪之所為也。細(xì)取左尺大細(xì)沉弱,此又平時(shí)房勞之過也。治法宜以感冒一節(jié)且放后,先視其形色之強(qiáng)弱濃薄,且以補(bǔ)中化食行滯清涼胃火,而以姜辣行之,則中氣稍回,傷滯稍行,津液得和,通體得汗,外感之邪自解。醫(yī)者不肯詳審求之,只顧表散外邪,又不推究兼見之邪脈,亦不窮問所得之病因,與性情之執(zhí)著,巧施雜合治法,將見正氣自虛,邪氣愈固,皆拙工之過也。

〔《本》〕發(fā)熱惡寒,近似傷寒者,有五種。脈浮而緊,其人發(fā)熱而惡寒者,傷寒之候也。脈浮而數(shù),其人發(fā)熱惡寒,或有痛處,是欲為癰癤也。脈浮按之反澀,其人發(fā)熱惡寒,或膈實(shí)而嘔吐者,此是傷食也。脈浮而滑,其人發(fā)熱惡寒,或頭眩而嘔吐,此是風(fēng)痰之癥也。脈浮而弦,其人發(fā)熱惡寒,或思飲食,此是欲化瘧疾也。能辨其脈,又能驗(yàn)其癥,斯無(wú)誤矣。

〔?!硞c雜癥相似藥不可差 夫傷寒表癥,發(fā)熱惡熱而渴,與下雜癥同,但頭痛身熱,目痛鼻干,不得臥,白虎主之,乃陽(yáng)明經(jīng)病也,正陽(yáng)陽(yáng)明氣病,脈洪大,先無(wú)形也。雜病里癥發(fā)熱惡熱而渴,但目赤者,病臟也,手太陰氣不足,不能管領(lǐng)陽(yáng)氣也,宜以枸杞、生地、熟地之類主之,脈洪大,甚則嘔血,先有形也。

氣病在里,誤用血藥,無(wú)傷也,為安血而益陰也。血病在里,誤用氣藥,如白虎湯者,非也,為瀉肺而損陰也。

〔垣〕辨誤服白虎變癥。昔西臺(tái)掾葛君瑞,二月中病傷寒發(fā)熱,以白虎湯主之,病者面黑如墨,本癥遂不復(fù)見,脈沉細(xì),小便不禁。東垣初不知也。及診之曰;此立夏以前誤服白虎,白虎大寒,非行經(jīng)之藥,止能寒臟腑,不善用之,則傷衛(wèi)氣。本病曲隱于經(jīng)絡(luò)之間,或投以大熱之藥,求以去陰邪,他癥必起,非所以救白虎也,可用溫藥升陽(yáng)行經(jīng)。有難者曰∶白虎大寒,非大熱何以救君之癥,奈何?東垣曰∶病隱經(jīng)絡(luò)間,陽(yáng)道不行,而本癥見矣,又何難哉。果如其言而愈。

〔潔〕大煩熱不止,晝夜無(wú)度,用八關(guān)大刺。(法見赤眼。)熱無(wú)度不可止,宜陷谷出血。

〔《密》〕遍身發(fā)熱如火,狂言妄語(yǔ)氣虛者,補(bǔ)手三里。氣實(shí)者,瀉足三里。

〔《摘》〕傷寒胸?zé)岵灰选么箬蹋ㄎ宸?,瀉) 風(fēng)門(五分,留七呼) 中府(乳上三肋間,動(dòng)脈應(yīng)手,刺入三分) 缺盆(三分)

傷寒胃熱不已∶中脘(瀉) 上廉(三分) 下廉(八分) 三里 氣沖

傷寒四肢熱不已∶云門(三分,灸五壯) 肩 委中 腰 (在二十一椎節(jié)下間宛宛中,以挺伏地,舒身,兩手相重,支額縱四體,然后取其穴,針入五分,留七呼,灸七十壯)

〔《集》〕傷寒大熱不退∶曲池(瀉) 絕骨(補(bǔ))

傷寒熱退后再發(fā)熱∶風(fēng)門 合谷 行間 絕骨

 

惡寒

病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者,七日愈;發(fā)于陰者,六日愈。以陽(yáng)數(shù)七陰數(shù)六故也。

發(fā)熱惡寒,脈浮屬太陽(yáng)。(方論甚眾,并見發(fā)熱門太陽(yáng)病條。)

惡寒脈微而復(fù)利者,亡血也,四逆加人參湯主之。(王叔和原入霍亂門。)

四逆加人參

人參 干姜 甘草(各一兩) 附子(一枝,去皮,煨)

上 咀,每服五錢,水煎溫服,日三。

少陰病,惡寒身倦而利,若利止手足溫者可治,利不止手足逆冷者不可治。(方論見下利。)少陰病,惡寒身倦,時(shí)煩欲去衣被者,可治,四逆無(wú)脈,不煩而躁者,死。(方論見但欲寐。)惡寒手足逆冷,若兼大汗拘急下利,四逆湯。(方論見下利。)若兼頭汗,心下滿,脈沉細(xì),大便硬者,小柴胡湯。(方論見厥。)若夏月中暑,脈虛而渴,背惡寒者,白虎加人參湯。(方論見中暑。)若口中和,但欲寐者,灸之,宜附子湯。發(fā)汗后惡寒者,虛也。(論見發(fā)熱。)發(fā)汗病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。

芍藥甘草附子湯方

芍藥 白術(shù)(各二兩) 甘草(三兩) 桂枝(四兩) 附子(一枚,炮,去皮)

上 咀,每服五錢,水煎溫服。

太陽(yáng)病下后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。

桂枝去芍藥湯方

桂枝(去皮) 生姜(各兩半,切) 甘草(一兩,炙) 大棗(六枚)

上 咀,每服五錢,水煎,溫服。

若微惡寒者,去芍藥加附子湯主之。(《活人》云∶芍藥味酸,脈促胸滿,恐成結(jié)胸,故去芍藥,單用辛甘之味發(fā)散毒瓦斯也。)

桂枝去芍藥加附子湯方

桂枝 生姜(各兩半) 甘草(一兩) 大棗(六枚) 附子(半個(gè),去皮,炮)

上 咀,水煎溫服,每服五錢。

傷寒汗下后,心下痞而惡寒者,表未解也,先用桂枝湯解表,用大黃黃連瀉心湯攻痞。若痞而汗出惡寒者,表已解也,附子瀉心湯主之。(方論見痞。)

陽(yáng)明病胃家實(shí),若汗多發(fā)熱惡寒者,表未解也,未可與承氣湯。(方論見潮熱。)

傷寒脈浮汗出,微惡寒,小便數(shù),腳攣急者,忌服桂枝湯。(方論見厥。)

 

惡寒續(xù)法

〔《活》〕大抵太陽(yáng)病必發(fā)熱而惡寒,不可過覆衣被,及近火氣,恐寒熱相搏,脈道沉伏,愈令病患寒不可遏。但去被徹火,兼飲以和表之藥,自然不惡寒矣。若婦人惡寒,尤不可近火,恐寒氣入腹,血室結(jié)聚,針?biāo)幩荒苤我印?/p>

 

惡風(fēng)

發(fā)熱惡風(fēng)為表虛,屬太陽(yáng)病。(方論見發(fā)熱太陽(yáng)病條。)發(fā)汗后,遂汗漏不止,其癥似風(fēng)濕相搏癥,背惡風(fēng),汗出,小便不利,四肢難屈伸,但心下不滿者,身不痛,用桂枝加附子湯。(方見自汗。)風(fēng)濕相搏者,骨節(jié)煩疼,掣痛,用甘草附子湯。(方見體痛。)身熱惡風(fēng),項(xiàng)強(qiáng)脅滿,手足溫而渴者,用小柴胡湯。(方論見脅痛。)

 

惡風(fēng)續(xù)法

〔成〕惡風(fēng)者,見風(fēng)至則惡矣。必居密室之內(nèi),幃帳之中,則坦然自舒。惡寒者,則不待風(fēng)而自寒,雖身大熱而不欲去衣者是也?!痘钊恕吩啤脨汉?,不當(dāng)風(fēng)而自憎寒。惡風(fēng)者,當(dāng)風(fēng)而憎寒也。

 

頭痛

發(fā)熱頭痛惡風(fēng)者,屬太陽(yáng)。(方論見發(fā)熱太陽(yáng)病。)大便不利六七日,頭痛身熱,小便赤者,宜承氣湯。若小便利者,知不在里仍在表也,宜桂枝湯。(論見胃實(shí)。)頭痛發(fā)熱,脈弦細(xì)者,屬少陽(yáng),宜小柴胡湯。(論見口苦。)若脈反沉者,當(dāng)救里,宜四逆湯。(論見發(fā)熱。)頭痛兼心下痞硬滿痛,苦眩冒,時(shí)如結(jié)胸者,刺大椎第一間肺俞、肝俞。(論見項(xiàng)強(qiáng)。)若下后仍發(fā)熱無(wú)汗,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。(方論見項(xiàng)強(qiáng)。)若表解汗出,脅痛干嘔者,宜十棗湯。(方論見脅痛。)頭痛,干嘔吐涎沫者,用吳茱萸湯。(方論見吐。)若表解汗出,心下硬,引脅痛者,用十棗湯。若陽(yáng)明胃實(shí),反無(wú)汗而小便利,嘔咳,手足厥者,為寒邪。(方論見胃實(shí)。)頭痛發(fā)熱,吐利者,為霍亂。(方論見吐利。)濕家,病身痛發(fā)熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大能食者,納藥鼻中則愈。(方論見身痛濕痹條。)

太陽(yáng)病下之復(fù)脈細(xì)數(shù)者,頭痛未止。

 

頭痛續(xù)法

〔丹〕一丈夫因浴冷水,發(fā)熱頭痛,脈緊,此有寒濕也,宜溫藥汗之。

蒼術(shù) 麻黃 干葛(各錢半) 甘草(炙些) 陳皮 川芎(各二錢)

分二帖服,得汗后知病退,又與下補(bǔ)藥。

芍藥(半兩) 陳皮 半夏(各三錢) 白術(shù) 蒼術(shù) 人參 木通(各二錢) 甘草(五分)

分四帖,姜水煎服。

一婦人頭痛發(fā)熱而渴。

白術(shù)(半兩) 陳皮 川芎(各三錢) 干葛(二錢) 木通(錢半) 甘草(炙些)

上分四帖,水煎溫服。

〔《活》〕若已發(fā)汗,或未發(fā)汗,頭痛如破者,用連須蔥白湯。

連須蔥白湯方

蔥白(連須,切,半升) 生姜(二兩)

上以水二升,煮取一升,分二次溫服。再不止者,宜服后方。

葛根蔥白湯方

葛根 芍藥 知母(各半兩) 蔥白 川芎 生姜(各一兩)

上以水三升,煎至一升,熱服。

若非次頭疼,胸中滿,及發(fā)寒熱,脈緊而不大者,即是膈上有涎,宜用瓜蒂末一錢,暖水調(diào)下,吐涎立愈。

〔云〕傷寒汗下后,頭痛起目眩者,宜獨(dú)活。

防風(fēng) 獨(dú)活 旋復(fù)花 當(dāng)歸(各七錢)

上 咀,姜水同煎服。

傷寒熱病后,頭痛不止者,用石膏川芎湯。

石膏 川芎(各一兩)

上 咀,每服五錢,水煎服。

〔?!程?yáng)頭痛,有汗桂枝湯,無(wú)汗麻黃湯。陽(yáng)明頭痛,白虎湯。少陽(yáng)頭痛,小柴胡湯。太陰頭痛,脈浮桂枝湯,脈沉理中湯。少陰頭痛,小柴胡湯。厥陰頭痛,外傷本經(jīng),桂枝麻黃各半湯。嘔而微吐苦水者,吳茱萸湯。

〔垣〕太陰頭痛者,必有痰也,少陰頭痛者,足寒而氣逆也。蓋太陰少陰二經(jīng),雖不至頭,然痰與氣逆壅于膈中,則頭上氣不得暢降而為痛也。

〔云〕如脈浮而頭痛,過在手足太陽(yáng),刺完骨、京骨。如脈浮而長(zhǎng),過在手足陽(yáng)明,刺合谷、沖陽(yáng)。如脈浮而弦,過在手足少陽(yáng),刺陽(yáng)池、丘墟、風(fēng)府、風(fēng)池,此刺頭痛之法也。

〔《集》〕傷寒頭痛,刺合谷、攢竹。

 

項(xiàng)強(qiáng)

發(fā)熱惡風(fēng)項(xiàng)強(qiáng)者,屬太陽(yáng)。(方論見發(fā)熱太陽(yáng)病條。)項(xiàng)強(qiáng)脅下滿,苦身熱惡風(fēng),手足溫而渴者,小柴胡湯。若下后不能食,身黃,小便難者,與柴胡湯必反重。(方論俱見脅痛。)

太陽(yáng)與少陽(yáng)并病,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,或眩冒時(shí)如結(jié)胸,心下痞鞭者,當(dāng)刺大椎第一間肺俞、肝俞,慎勿發(fā)汗,如發(fā)汗則譫語(yǔ),脈弦,五六日譫語(yǔ)不止,當(dāng)刺期門。

太陽(yáng)與少陽(yáng)并病,心下硬,頭項(xiàng)強(qiáng)而眩者,當(dāng)刺大椎、肺俞,慎勿下之,宜服桂枝湯?;蛳轮灶^項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱無(wú)汗,心下滿,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。(注云∶心下滿痛,小便利者,成結(jié)胸,小便不利,為停飲,故加苓、術(shù)以行之。)

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方

芍藥 生姜 茯苓 白術(shù)(各兩半) 甘草(一兩) 大棗(六枚)

上 咀,每服五錢,水煎溫服,小便利即愈。

結(jié)胸,亦項(xiàng)強(qiáng)如柔 狀者,大陷胸丸主之。

項(xiàng)強(qiáng)卒口噤,背反張為 。(方論見 。)

 

身體痛

發(fā)熱惡寒,身體痛者,屬太陽(yáng)病,麻黃湯、大青龍湯是也。若兼心下支結(jié)者,柴胡桂枝湯。若兼下利清谷腹脹者,先以四逆溫里,后以桂枝發(fā)表。(方論見發(fā)熱太陽(yáng)病條。)若尺脈遲者,血少,榮氣不足,《活人》先以黃 建中湯養(yǎng)其血,俟尺脈回,卻用柴胡等湯和解之。身體疼痛,脈沉,發(fā)熱頭痛不瘥者,四逆湯。(方論見發(fā)熱。)若少陰但欲寐,手足寒者,附子湯。(方論見但欲寐。)發(fā)汗后,身體痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜人參新加湯主之。

桂枝 人參(各兩半) 芍藥 生姜(各二兩) 甘草(一兩) 大棗(六枚)

上 咀,每服五錢,水煎溫服。

身體痛下利。(方論見下利條。)身體痛,吐利,為霍亂。(方論見吐利條。)身體痛,手足寒,若脈沉,但欲寐者,附子湯。(方論見但欲寐。)若大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,自利惡寒者,四逆湯。(方論見下利。)若夏月中暑,脈虛而渴者,白虎加人參湯。(方論見中暑。)身痛如被杖,面目青,咽痛者,為陰毒,升麻鱉甲雄黃蜀椒湯。(方論見陰毒。)

太陽(yáng)病,關(guān)節(jié)疼痛而煩,脈沉而細(xì)者,此名濕痹。濕痹之候,小便不利,大便反快,但當(dāng)利其小便。(《活人》“脈沉細(xì)”作“沉緩”。)濕家之為病,身盡痛,發(fā)熱而煩,身黃如熏,可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗,慎不可以大劑攻之。

麻黃加術(shù)湯方

麻黃(三兩,去節(jié)) 桂枝(二兩) 甘草(一兩,炙) 杏仁(十個(gè),去皮尖) 白術(shù)(四兩)

上 咀,先以水煮麻黃,去沫,入諸藥煎,溫服,覆取微汗。

濕家病身上疼痛,發(fā)熱,面黃而喘,頭痛,鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無(wú)病,病在頭中寒濕,故鼻塞,納藥鼻中則愈。(納鼻藥方見發(fā)熱。)濕家其人但欲汗出,背強(qiáng),欲得被覆向火,若下早則噦,胸滿,小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水而不能飲,則口煩躁也。濕家下之,額上汗出,微喘,小便利者死,若下利不止者亦死。

上濕痹,《活人書》為中濕,脈沉細(xì)為沉緩,小便自利者,術(shù)附湯。小便不利者,甘草附子湯、五苓散,而不及麻黃加術(shù)湯,并納鼻藥。蓋麻黃、納鼻,皆是表藥,而非脈沉緩之劑故也。風(fēng)濕相搏,骨節(jié)煩疼掣痛,不能屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者。

甘草附子湯主之。

甘草 白術(shù)(各一兩) 桂枝(二兩) 附子(一枚,炮)

上 咀,水煎溫服,作四劑。(《活人》云∶身腫者加防風(fēng)一兩,悸氣小便不利者加白茯苓一兩半。)

傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身疼體煩,不能轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白術(shù)湯主之。

桂枝附子湯方

桂枝(一兩二錢) 附子(一枚,炮) 甘草(六錢,炙) 大棗(四枚) 生姜(切,一兩)

上 咀,每服五錢,水煎溫服。

白術(shù)附子湯方

白術(shù)(三兩) 附子(一枚,炮,去皮) 甘草(二兩,炙) 生姜(兩半) 大棗(六枚)

上 咀,水三升,煮一升,分三服,溫服。一服覺身癢,半日許再服,三服都盡,其人如冒狀,勿怪,即是術(shù)附并走皮中,逐水氣未得除故耳。

病者一身盡疼,發(fā)熱,日晡而劇者,多風(fēng)濕。此病傷于汗后當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致也,可與麻黃杏仁薏苡湯。

麻黃杏仁薏苡湯方

薏苡仁 麻黃(各半兩。去節(jié),湯泡) 甘草(一兩,炙) 杏仁(十枚,去皮尖)

上 咀,每服四錢,水煎溫服。有微汗者避風(fēng)。

風(fēng)濕身重,脈浮汗出惡風(fēng)者,防己黃 湯。(方見身重。)

問曰∶風(fēng)濕相搏,一身盡疼痛,法當(dāng)汗出而解,值天陰雨不止,醫(yī)云此可發(fā)汗,汗之病仍不愈者,何也。答曰∶發(fā)其汗,汗大出者,但風(fēng)氣去,濕氣在,故不愈也。若治風(fēng)濕者發(fā)其汗,但微微自欲汗出者,風(fēng)濕俱去也。

 

體痛續(xù)法

〔垣〕風(fēng)濕相搏,一身盡痛者,補(bǔ)中益氣湯加羌活、防風(fēng)、升麻、 本、蒼術(shù)治之。如病去勿再服,以諸風(fēng)藥損人元?dú)舛嫫洳」室病?/p>

〔?!成裥g(shù)湯,治風(fēng)濕惡寒,脈緊無(wú)汗。白術(shù)湯,治風(fēng)濕惡風(fēng),脈緩有汗。(俱見續(xù)傷寒發(fā)熱條。)

上二術(shù)湯,治風(fēng)濕,又當(dāng)隨癥加減。其詳并見 條,及白術(shù)、神術(shù)二湯后。

〔《活》〕杏仁湯 療風(fēng)濕身體疼痛,惡風(fēng)微腫。

桂枝(二兩) 麻黃(去節(jié),湯泡,干) 芍藥 天門冬(去心。各一兩) 生姜(兩半) 杏仁(二十五枚,去皮尖,炒)

上 咀,每服五錢,水煎溫服。

〔垣〕麻黃復(fù)煎湯 治陰室中汗出懶語(yǔ),四肢困倦乏力,走疰疼痛。乃下焦伏火不得伸,浮而躁熱,汗出,一身疼痛,蓋風(fēng)濕相搏也。以麻黃發(fā)汗,漸漸發(fā)之。在經(jīng)者,亦宜發(fā)汗。況值季春之月,脈緩而遲,尤宜發(fā)之,令風(fēng)濕去而陽(yáng)氣升,困倦乃退,血?dú)饩愕蒙病?/p>

麻黃(去節(jié),用水五盞,先煎令沸去沫渣,再煎至三盞,方入下藥) 黃 (各二錢) 白術(shù) 人參 柴胡防風(fēng) 生地(各五分) 甘草(三分) 羌活 黃柏(各一錢) 杏仁(三個(gè),去皮尖)

上 咀,作一服,入麻黃湯,煎至一盞,臨臥服,勿飽服。

當(dāng)歸拈痛湯 治濕熱為病,身體疼痛。(方見諸痹門一身盡痛條。)

 

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