| 1 第一章 上肢重要穴位解剖 第一節(jié) 上肢應(yīng)用解剖 一 肩部 分腋區(qū)、三角肌區(qū)、肩胛區(qū)。 (一) 腋區(qū) 腋區(qū)又名腋窩。表面皮膚較薄，內(nèi)含大量的皮脂腺和汗腺。內(nèi)有腋動(dòng)脈及其分支、腋 靜脈及其屬支、臂叢及其分支、腋淋巴結(jié)群和疏松結(jié)締組織。 1. 腋窩的構(gòu)成 腋窩由一頂、一底和四壁構(gòu)成。 ①頂:由鎖骨中1/3 部、第1 肋外緣和肩胛骨上緣圍成，是腋窩的上口，向上通頸根部。 ②底:由皮膚、淺筋膜和腋(深)筋膜共同構(gòu)成。腋筋膜有皮神經(jīng)、血管和淋巴管等穿過， 使其呈篩狀，故又名篩狀筋膜。 ③四壁 內(nèi)側(cè)壁:由前鋸肌、上位4 個(gè)肋骨及肋間隙構(gòu)成。 外側(cè)壁:由肱骨的結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長、短頭和喙肱肌組成。 前壁:由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成。鎖胸筋膜是連于喙突、鎖骨下 肌和胸小肌上緣之間的深筋膜，有頭靜脈、胸肩峰動(dòng)、靜脈和胸外側(cè)神經(jīng)穿過。 后壁:由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構(gòu)成。 三邊孔和四邊孔: 肱三頭肌長頭在大圓肌的后方和小圓肌的前方之間穿過，形成2 個(gè)肌間隙。內(nèi)側(cè)者稱為 三邊孔，其上界為小圓肌、肩胛下肌、肩胛骨外緣和肩關(guān)節(jié)囊，下界為大圓肌，外側(cè)界為肱 三頭肌長頭，內(nèi)有旋肩胛動(dòng)、靜脈通過。外側(cè)者稱為四邊孔，其上、下界與三邊孔相同，內(nèi) 側(cè)界是肱三頭肌長頭，外側(cè)界是肱骨外科頸，內(nèi)有旋肱后動(dòng)、靜脈和腋神經(jīng)通過。 2.腋窩的內(nèi)容物 腋動(dòng)脈及其分支、腋靜脈及其屬支、臂叢及其分支、腋淋巴結(jié)群和疏松結(jié)締組織。 (1)腋動(dòng)脈:以胸小肌為界分為三段。 第一段:自第1 肋外緣至胸小肌上緣， 第二段:被胸小肌覆蓋， 第三段:自胸小肌下緣至大圓肌腱和背闊肌的下緣。 主要分支:胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈、肩胛下動(dòng)脈、旋肱后動(dòng)脈 (2)臂叢 組成:第5-8 頸神經(jīng)前支和第1 胸神經(jīng)前支大部分纖維組成 位置:穿斜角肌間隙→鎖骨下動(dòng)脈的后上方→腋窩，包繞腋動(dòng)脈形成內(nèi)、外側(cè)束和后束 主要分支: 胸長神經(jīng):與胸外側(cè)動(dòng)脈伴行，分布于前鋸肌和乳房 鎖骨上部 肩胛背神經(jīng):分布于肩胛提肌和菱形肌 肩胛上神經(jīng):支配岡上、下肌和肩關(guān)節(jié) 2 胸外側(cè)皮神經(jīng):支配胸大肌、胸小肌 外側(cè)束: 肌皮神經(jīng) →前臂外側(cè)皮神經(jīng) 正中神經(jīng) 內(nèi)側(cè)束: 尺神經(jīng) 鎖骨下部 臂、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 肩胛下神經(jīng):支配肩胛下肌、大圓肌 后束: 胸背神經(jīng):支配背闊肌 橈神經(jīng) → 淺支、深支 腋神經(jīng) (3)腋淋巴結(jié):分外側(cè)淋巴結(jié)，前群(胸肌淋巴結(jié))，后群(肩胛下淋巴結(jié))，中央群，尖群(鎖 骨下群) (二) 三角肌區(qū)及肩胛區(qū) 三角肌區(qū):即三角肌所在的區(qū)域。區(qū)內(nèi)三角肌從前方、后方和外側(cè)包繞肩關(guān)節(jié)，深面有 腋神經(jīng)。 三角肌下囊:三角肌深面與肱骨大結(jié)節(jié)之間的滑液囊，與肩關(guān)節(jié)囊相通 腋神經(jīng) 肌支:主要分布于三角肌和小園肌 皮支:為臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于三角肌區(qū)皮膚。 肩胛區(qū):指肩胛骨后面的區(qū)域。肌層結(jié)構(gòu)為斜方肌，其深方為岡上肌、岡下肌和大圓肌， 肌肉的深面為肩胛骨。 二 臂部 被肱骨內(nèi)、外側(cè)肌間隔分為臂前區(qū)和臂后區(qū)。 (一) 臂前區(qū) 1.淺層結(jié)構(gòu):皮膚較薄,淺筋膜少而疏松，主要結(jié)構(gòu)有:頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈及 皮神經(jīng)等 2.深層結(jié)構(gòu): (1)肱二頭肌:起點(diǎn) 長頭:起于肩胛骨的盂上結(jié)節(jié);短頭:起于喙突 止點(diǎn):橈骨粗隆 (2)喙肱肌:肱二頭肌深面和內(nèi)側(cè)。起于喙突，止于肱骨體中部 (3)肱肌:肱二頭肌深面。起于肱骨體下部，止于尺骨粗隆 (4)肱動(dòng)脈:沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝至肘關(guān)節(jié)前下方分為:尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈 分支:①肱深動(dòng)脈:伴橈神經(jīng)，沿橈神經(jīng)溝下行，分布于肱三頭肌、肱骨 ②尺側(cè)上、下副動(dòng)脈:參與肘關(guān)節(jié)網(wǎng) (二) 臂后區(qū) 指肱骨和臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔以后的部分，主要包括臂肌后群(肱三頭肌)、血管和神經(jīng) 等結(jié)構(gòu)。 肱三頭肌與肱骨的橈神經(jīng)溝之間圍成肱骨肌管。管的下口約在肱骨中、下1/3 交界處， 管內(nèi)有橈神經(jīng)及伴行的肱深動(dòng)、靜脈通過，又名橈神經(jīng)管。臂后區(qū)的內(nèi)下側(cè)有尺神經(jīng)與尺側(cè) 上副動(dòng)脈下行。 3 三 肘部 肱骨內(nèi)、外上髁連線上、下各兩橫指的環(huán)行線為其上、下界。 1.肘前區(qū) (1)肘窩的境界和內(nèi)容物: 上界:為肱骨內(nèi)、外上髁的連線， 下外側(cè)界:為肱橈肌， 下內(nèi)側(cè)界:為旋前圓肌。 內(nèi)容物:主要有3 條動(dòng)脈(肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈)和3 條神經(jīng)(正中神經(jīng)、尺神 經(jīng)和橈神經(jīng))。 具體內(nèi)容:肱二頭肌腱在肘窩中心，是尋找神經(jīng)血管的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。 肱動(dòng)脈位于肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)，至橈骨頸水平分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。2 條肱靜脈伴行 肱動(dòng)脈。肱動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng)。前臂外側(cè)皮神經(jīng)位于肱二頭肌腱的外側(cè)，皮神經(jīng)的外側(cè) 為橈神經(jīng)的淺、深2 支，淺支經(jīng)肱橈肌深面達(dá)前臂，深支經(jīng)旋后肌至前臂后區(qū)。橈側(cè)副動(dòng)脈 與橈神經(jīng)伴隨。肘深淋巴結(jié)位于肱動(dòng)脈分叉處。 2.肘后區(qū) (1)內(nèi)容物:主要包括肱三頭肌腱、血管和尺神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。尺神經(jīng)走行于肱骨內(nèi)上髁后下 方的尺神經(jīng)溝內(nèi)，緊鄰鷹嘴，貼近皮膚，故尺神經(jīng)在此處極易受損。 (2)肘后三角:肘關(guān)節(jié)屈曲 90o時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴 3 點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形，稱 肘后三角。肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，上述3 點(diǎn)成一條直線。肘關(guān)節(jié)脫位或肱骨內(nèi)、外上髁骨折時(shí)，三 者的等腰三角形關(guān)系發(fā)生改變。但肱骨其他部位的骨折，不會(huì)影響它們的三角形和直線關(guān)系。 四 前臂 (一)前臂前區(qū) 位于尺、橈骨和前臂骨間膜以前的部分。包括前臂肌前群和血管及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。 1.淺層結(jié)構(gòu): (1)前臂筋膜:為臂筋膜延續(xù)，于近腕關(guān)節(jié)處增厚，前方形成屈肌支持帶，后方形成伸肌 支持帶。屈肌支持帶橫于腕骨溝上組成腕管。 (2)淺靜脈:貴要靜脈、頭靜脈、前臂正中靜脈 2.深層結(jié)構(gòu): (1)淺層肌肉:6 塊，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次:肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指 淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌 (2)主要血管神經(jīng):橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、正中神經(jīng)、尺神經(jīng) (3)深層肌肉:3 塊，拇長屈肌、指深屈肌、旋前方肌 (二)前臂后區(qū) (1)肌肉:10 塊，主要由伸腕、伸指和前臂旋后的肌構(gòu)成。主要尺側(cè)腕伸肌、橈側(cè)腕長伸 肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌和旋后肌等 (2)血管神經(jīng):骨間后動(dòng)、靜脈和骨間后神經(jīng)。 骨間后神經(jīng)是橈神經(jīng)深支穿出旋后肌之后，伴隨骨間后動(dòng)、靜脈走行，改名而成。 五 腕和手 4 腕的上界為尺、橈骨莖突近側(cè)2 橫指的環(huán)行線，下界相當(dāng)于屈肌支持帶的下緣水平。手 分為手掌、手背和手指3 部分。 1.腕 是前臂的屈、伸肌健和血管、神經(jīng)到達(dá)手的通路，可分為腕前區(qū)與腕后區(qū)。 (1)腕前區(qū):表面有腕近側(cè)、中側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)3 條腕橫紋。 用力握拳時(shí)腕橫紋處可見3 條縱行的肌健隆起。掌長肌位居中線上，其深面有正中神 經(jīng)通過。該腱的橈側(cè)為橈側(cè)腕屈肌健，與橈骨莖突之間有橈動(dòng)脈，是常用的診脈部位。該腱 的尺側(cè)是尺側(cè)腕屈肌腱。 ①腕掌側(cè)韌帶:前臂深筋膜在腕前區(qū)增厚形成腕側(cè)掌韌帶，對(duì)前臂屈肌腱有固定、保護(hù)和支 持作用。 ②屈肌支持帶:位于腕掌側(cè)韌帶的遠(yuǎn)側(cè)深面，又名腕橫韌帶，是厚而堅(jiān)韌的結(jié)締組織帶，其 尺側(cè)端附于豌豆骨和鉤骨，橈側(cè)端附于手舟骨和大多角骨。屈肌支持帶橈側(cè)端分兩 層附著于舟骨和大多角骨，其間的間隙形成腕橈側(cè)管，內(nèi)有橈側(cè)腕屈肌腱及其腱鞘 通過。屈肌支持帶尺側(cè)端與腕掌側(cè)韌帶的遠(yuǎn)側(cè)部分之間的間隙稱為腕尺側(cè)管，內(nèi)有 尺神經(jīng)和尺動(dòng)、靜脈通過。尺神經(jīng)在腕部表淺，易受損傷。 ③腕管:由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內(nèi)有9 條肌腱和1 條神經(jīng)通過，即4 條指淺屈 肌腱、4 條指深屈肌腱及屈肌總腱鞘、1 條拇長屈肌腱及其腱鞘和1 條正中神經(jīng)通 過。腕骨骨折時(shí)可壓迫正中神經(jīng)，導(dǎo)致腕管綜合征。 ④腕前結(jié)構(gòu)的排列:通過屈肌支持帶淺層的結(jié)構(gòu)，由橈側(cè)至尺側(cè)依此是橈動(dòng)脈及其伴行的靜 脈→橈側(cè)腕屈肌腱→掌長肌腱→尺動(dòng)脈及其伴行的靜脈→尺神經(jīng)。通過屈肌支持帶 深層的結(jié)構(gòu)即是通過腕管的結(jié)構(gòu)。 (2)腕后區(qū): ①表面解剖:在腕背部可觸及橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)，又稱Lister 結(jié)節(jié)。當(dāng)橈骨下端骨折需要作髓 內(nèi)針固定時(shí)，此結(jié)節(jié)可作為進(jìn)針標(biāo)志。 解剖學(xué)“鼻煙壺”:位于腕和手背橈側(cè)。其橈側(cè)界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱，尺側(cè)為 拇長伸肌腱，近側(cè)界為橈骨莖突。窩底由舟骨和大多角骨組成，在此處可摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)。 舟骨骨折時(shí)，“鼻煙壺”可因腫脹而消失，且可有壓痛。此處也是切開拇伸肌腱鞘、結(jié)扎橈 動(dòng)脈的合理途徑。 ②深層結(jié)構(gòu) 伸肌支持帶:由腕背部深筋膜增厚形成，又名腕背側(cè)韌帶，其內(nèi)側(cè)附于尺骨和三角骨， 外側(cè)附于橈骨。伸肌支持帶向深方發(fā)出5 個(gè)纖維隔，附于尺、橈骨的背面，將腕后區(qū)分成6 個(gè)骨纖維性管道，9 塊前臂后群肌的肌腱及腱鞘在管內(nèi)通過。 2.手 手肌主要分布于掌面，可分為: 內(nèi)側(cè)群:稱小魚際肌，主要作用為屈小指和小指外展 外側(cè)群:稱魚際，可使拇指作內(nèi)收、外展、屈和對(duì)掌運(yùn)動(dòng) 中間群:由蚓狀肌和骨間肌組成 手背:皮膚薄，皮下組織松弛，淺靜脈豐富吻合成手背靜脈網(wǎng)。 5 第二節(jié) 上肢重要穴位解剖 目的要求 1. 掌握人體解剖學(xué)的研究范圍和目的，解剖學(xué)姿勢(shì)、方位術(shù)語和軸。 2. 了解人體的組成，人體解剖學(xué)的分科，解剖學(xué)發(fā)展史。 學(xué)時(shí)安排 2 學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容 一.極泉(Jiquan，HT1，手少陰心經(jīng)) [文獻(xiàn)依據(jù)]《甲乙經(jīng)》:在腋下筋間動(dòng)脈。 [體表定位] 腋窩中央，腋動(dòng)脈的后方。 [操作方法] 上肢外展，于腋窩中央，避開動(dòng)脈取穴。 針法:直刺1-1.5 寸。針感:局部酸脹，或有強(qiáng)烈觸電感向前臂放射。一般不灸。 [臨床主治]心絞痛、胸悶、氣短、脅肋痛、肩周炎等。 [進(jìn)針層次] 1.皮膚:由第2 肋間神經(jīng)外側(cè)支，即肋間臂神經(jīng)分布。 2.皮下組織:有上述皮神經(jīng)的分支通過。 3.刺過深筋膜(即腋筋膜)，針即進(jìn)入腋腔。若刺及臂叢神經(jīng)或其分支，可產(chǎn)生向前臂 放射性的觸電感。 4.背闊肌腱:背闊肌由胸背神經(jīng)(臂叢神經(jīng)的分支)支配。 5.大圓肌:該肌由肩胛下神經(jīng)支配。到該肌的神經(jīng)纖維由第6、第7 頸神經(jīng)組成。 [毗鄰結(jié)構(gòu)] 腋腔位于肩關(guān)節(jié)下方，近似四棱錐體形。 前界:胸大肌、胸小肌等結(jié)構(gòu)， 后界:大圓肌、背闊肌、肩胛下肌等結(jié)構(gòu)， 外側(cè)界:肱骨及臂部肌肉， 內(nèi)側(cè)界:胸側(cè)壁。腋腔， 下部:稱為底，由腋筋膜封閉，此筋膜與胸部、背部、上肢的深筋膜相延續(xù)。 上部:腋腔頂，直達(dá)頸根。窩內(nèi)有淋巴結(jié)、腋動(dòng)脈、腋靜脈、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。 [針刺意外與防治] 1.忌猛力提插，因腋腔內(nèi)組織疏松，且腋靜脈壁與深筋膜愈著，保持?jǐn)U張狀態(tài)，如不慎 刺破腋靜脈，可造成血腫。 2.切忌針尖向內(nèi)側(cè)胸壁方向針刺過深，以免針尖通過肋間外、內(nèi)肌，肋胸膜，胸膜腔， 臟胸膜而刺傷左肺上葉或右肺上葉，而引起氣胸，如深刺再加提插、捻轉(zhuǎn)，氣胸更為嚴(yán)重。 3.進(jìn)針時(shí)要注意避開腋動(dòng)脈，常用方法為一手捫住搏動(dòng)的動(dòng)脈，在指尖引導(dǎo)下，于動(dòng)脈 的內(nèi)后緣處進(jìn)針。 二.肩髃(jianyu，LI15，手陽明大腸經(jīng)) [文獻(xiàn)依據(jù)] 《甲乙經(jīng)》:在肩端兩骨間。 [體表定位] 肩端，三角肌上緣中點(diǎn)，肩胛骨肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間。 [操作方法]1.垂臂，于肩峰最突出點(diǎn)與肱骨大結(jié)節(jié)之間的凹陷中取穴; 2.囑患者外展臂，肩部可出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，前方一凹陷即為本穴。 6 針法:①直刺法。與皮膚垂直進(jìn)針，直刺0.5-0.8 寸。 ②向內(nèi)斜刺法。與穴位下外皮膚呈50o 夾角。向內(nèi)稍偏下，斜刺1.5-2 寸。 ③向下斜刺法。與穴位上內(nèi)皮膚呈 50o 夾角。向下斜刺 1.5-2 寸，亦可向前內(nèi)下 及后內(nèi)下進(jìn)行透刺。針感:局部酸脹感擴(kuò)散至肩關(guān)節(jié)周圍。 [臨床主治] 中風(fēng)偏癱、高血壓病、肩關(guān)節(jié)痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、蕁麻疹、多汗癥等。 [進(jìn)針層次] (一)直刺法 1.皮膚:由鎖骨上外側(cè)神經(jīng)分布。(神經(jīng)纖維由第4 頸神經(jīng)組成。) 2.皮下組織:有上述皮神經(jīng)的分支通過。 3.三角肌:為三角肌中上部份。該肌由腋神經(jīng)支配(神經(jīng)纖維由第5、6 頸神經(jīng)組成)。 4.三角肌下囊:為三角肌深面與肱骨大結(jié)節(jié)之間的滑液囊，常與肩峰下囊相通。此滑 液囊腫脹時(shí)，可產(chǎn)生“肩周炎”癥狀。 5.岡上肌腱:此肌腱附著于肱骨大結(jié)節(jié)上端。岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配。 (二)向內(nèi)斜刺法 1~3 同直刺法。 4.肩峰下囊:為肩峰下方與岡上肌之間的滑液囊，常與三角肌下囊相通。 5.岡上肌:該肌為外展肩關(guān)節(jié)的始動(dòng)肌，由肩胛上神經(jīng)支配。 (三)向下斜刺法 1-4 同直刺法。 5.針貫穿三角肌下囊后，再次刺入三角肌中。 三.曲池(Quchi，LI11，手陽明大腸經(jīng)) [文獻(xiàn)依據(jù)]《甲乙經(jīng)》:在肘外輔骨肘骨之中??以手按胸取之。 [體表定位] 肘關(guān)節(jié)前外側(cè)，肘橫紋橈側(cè)端與肱骨外上髁連線之中點(diǎn)。 [操作方法] 半屈肘(相當(dāng)“以手按胸”姿勢(shì))，肘橫紋橈側(cè)端與肱骨外上髁連線的中點(diǎn)處取穴。 針法:直刺1~1.5 寸。針感:局部酸脹，可有向指端放射的觸電感。 [臨床主治] 高熱、高血壓病、麻疹、貧血、甲狀腺腫大、上肢關(guān)節(jié)痛、偏癱、過敏性疾病、 皮膚病等。 實(shí)驗(yàn)研究:針此穴降壓作用緩慢，但作用持久。 [進(jìn)針層次] 1.皮膚:由前臂后皮神經(jīng)分布。 2.皮下組織:有上述皮神經(jīng)的分支通過。 3.橈側(cè)腕長伸肌及橈側(cè)腕短伸肌:兩肌均由橈神經(jīng)支配。 4.肱橈肌:該肌由橈神經(jīng)支配。 5.橈神經(jīng)干及橈側(cè)副動(dòng)、靜脈前支:橈神經(jīng)干于肱橈肌、肱二頭肌腱及肱肌之間下行， 橈側(cè)副動(dòng)脈:為肱深動(dòng)脈的終支之一，在肘關(guān)節(jié)附近分前后兩支參與肘關(guān)節(jié)網(wǎng)的組成。 有同名靜脈與之伴行。 若針刺及橈神經(jīng)干，可產(chǎn)生前臂外側(cè)、手背外側(cè)并向指端放射的強(qiáng)烈觸電感。一般此時(shí)， 即可停止繼續(xù)進(jìn)針。 7 6.肱肌:由肌皮神經(jīng)支配(神經(jīng)纖維由第5、6 頸神經(jīng)組成)。 四.內(nèi)關(guān)(Neiguan，PC6，手厥陰心包經(jīng)) [文獻(xiàn)依據(jù)] 《甲乙經(jīng)》:在掌后去腕二寸。 [體表定位] 位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上2 寸，橈側(cè)腕屈肌與掌長肌腱之間。 [取穴方法] 于腕橫紋上 2 寸，橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌之間取穴。或先取大陵穴，于大陵穴 直上2 寸處取穴。 針法:直刺1 寸，捻轉(zhuǎn)可有向指端放射的觸電感。 [臨床主治] 風(fēng)濕性心臟病、休克、心絞痛、心悸、嘔吐、胸痛、胃痛、腹痛、膈肌痙攣、 偏頭痛、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲痼、癔病、哮喘、咽喉腫痛及各種手術(shù)疼痛等。 實(shí)驗(yàn)研究:針刺此穴有明顯地調(diào)節(jié)血壓及心率作用。 [進(jìn)針層次] 1.皮膚:由前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)雙重分布。(神經(jīng)纖維由第7 頸神經(jīng)組成) 2.皮下組織:有上述皮神經(jīng)的分支通過。 3.由橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間通過:兩肌均由正中神經(jīng)支配。 4.指淺屈肌:由正中神經(jīng)支配。(神經(jīng)纖維由第7、8 頸神經(jīng)及第1 胸神經(jīng)組成) 5.通過正中神經(jīng)干及正中動(dòng)脈尺側(cè):正中神經(jīng)干在指淺屈肌的深面，行于拇長屈肌及 指深屈肌間的溝內(nèi)。進(jìn)針稍偏向橈側(cè)，可刺及正中神經(jīng)干，產(chǎn)生向指端放射的觸電感。 正中動(dòng)脈:由尺動(dòng)脈的分支--前臂骨間前動(dòng)脈發(fā)出，伴正中神經(jīng)下行，營養(yǎng)該神經(jīng)。 6.指深屈肌:針刺部為指深屈肌橈側(cè)半，由正中神經(jīng)的分支--骨間前神經(jīng)支配。 該肌的尺側(cè)半由尺神經(jīng)支配。 7.旋前方肌:該肌由正中神經(jīng)的分支--骨間前神經(jīng)支配。 旋前方肌的深面緊貼前臂骨間膜，必要時(shí)可繼續(xù)深刺，穿過前臂骨間膜，透刺外關(guān)穴。 五.外關(guān)(Waiguan，SJ5，手少陽三焦經(jīng)) [文獻(xiàn)依據(jù)]《甲乙經(jīng)》:在腕后去腕二寸。 [體表定位] 位于前臂背側(cè)，腕橫紋上2 寸，橈側(cè)腕伸肌與指伸長肌腱之間。 [取穴方法] 于腕橫紋上2 寸，指伸肌腱與小指伸長肌之間取穴。或于陽池穴直上2 寸取穴。 針法:直刺1 寸，捻轉(zhuǎn)可有向指端放射的觸電感。 [臨床主治] 感冒、高熱、肺炎、腮腺炎、耳鳴、耳聾、偏頭痛、遺尿、落枕、偏癱、上肢 關(guān)節(jié)痛、麻痹等。 [進(jìn)針層次] 1.皮膚:由前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)雙重分布。 2.皮下組織:有上述皮神經(jīng)的分支通過。 3.小指伸肌和指伸肌:兩肌并列，前者位于尺側(cè)，后者位于橈側(cè)，針刺時(shí)先后或從二 者之間透過兩肌。若進(jìn)針偏向橈側(cè)，僅刺入指伸肌。 兩肌均由橈神經(jīng)的分支--骨間后神經(jīng)支配。 4.骨間后神經(jīng)及同名動(dòng)、靜脈:位于針的尺側(cè)，針稍偏向尺側(cè)，可刺及骨間后神經(jīng)， 產(chǎn)生肉麻感及手背放射的觸電感。骨間后動(dòng)、靜脈為同名神經(jīng)的伴行血管。 5.拇長伸肌及示指伸肌:兩肌并列，前者位于橈側(cè)，后者位于尺側(cè)。 8 兩者由橈神經(jīng)的分支--骨間后神經(jīng)支配(神經(jīng)纖維由第6、7、8 頸神經(jīng)組成)。 繼續(xù)深刺，可透刺內(nèi)關(guān)穴。 六.太淵(Taiyuan，LU9，手太陰肺經(jīng)) [文獻(xiàn)依據(jù)]《甲乙經(jīng)》:在掌后陷者中。 [體表定位] 腕橫紋上，橈側(cè)腕屈肌腱與拇長展肌腱之間的凹陷中。 [操作方法] 于腕橫紋上，橈側(cè)腕屈肌腱與拇長展肌腱之間的凹陷中取穴?；蛴谕髾M紋上， 橈動(dòng)脈的外側(cè)取穴。 針法:直刺0.3-0.5 寸。針感:局部酸脹。 [臨床主治] 支氣管炎、百日咳、流行性感冒、哮喘、肺結(jié)核、胸痛、橈腕關(guān)節(jié)及周圍軟組 織疾患等。 [進(jìn)針層次] 1.皮膚:由前臂外側(cè)皮神經(jīng)分布(神經(jīng)纖維由第六頸神經(jīng)組成)。 2.皮下組織:除了上述皮神經(jīng)外，還有橈神經(jīng)淺支、頭靜脈及橈動(dòng)脈的掌淺支通過。 3.于橈側(cè)腕屈肌腱與拇長展肌腱之間通過:前者由正中神經(jīng)支配。后者由橈神經(jīng)的分 支--骨間后神經(jīng)支配。 4.橈動(dòng)、靜脈:兩者均位于針的尺側(cè)。 七.大陵(DaLing，PC7，手厥陰心包經(jīng)) [文獻(xiàn)依據(jù)]《甲乙經(jīng)》:在掌后兩筋間陷者中。 [體表定位] 在腕橫紋正中，橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間。 [操作方法] 于腕橫紋上，橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱間取穴。 針法:直刺0.3-0.5 寸。針感:局部酸脹，可有向指端放射的觸電感。 [臨床主治] 心肌炎、心悸、胃炎、扁桃體炎、失眠、肋間神經(jīng)痛、精神病、腕關(guān)節(jié)及周圍 軟組織疾患。 [進(jìn)針層次] 1.皮膚:由正中神經(jīng)掌支分布(神經(jīng)纖維由第7 頸神經(jīng)支配)。 2.皮下組織:有上述皮神經(jīng)的分支通過。 3.于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間通過:兩肌均由正中神經(jīng)支配。到前肌的神經(jīng)纖維 由第6、第7 頸神經(jīng)組成。到后者的神經(jīng)纖維由第7、第8 頸神經(jīng)組成。 4.正中神經(jīng)干:該神經(jīng)干在此處位置表淺，被刺中后可產(chǎn)生向手橈側(cè)半及指端放射的 強(qiáng)烈觸電感。一般此時(shí)即可停止繼續(xù)進(jìn)針。 5.于拇長屈肌腱和指淺、深屈肌腱之間通過:前者位于針的橈側(cè)，由正中神經(jīng)的分支 --骨間前神經(jīng)支配。到該肌的神經(jīng)纖維由第8 頸神經(jīng)和第1 胸神經(jīng)組成。后兩者位于針的 尺側(cè)，其中，指淺屈肌及指深屈肌橈側(cè)半均由正中神經(jīng)支配。到該兩肌的神經(jīng)纖維由第 7、第8 頸神經(jīng)和第1 胸神經(jīng)組成。指深屈肌尺側(cè)半由尺神經(jīng)支配。到該處的神經(jīng)纖維由 第8 頸神經(jīng)和第1 胸神經(jīng)組成。 八.合谷(Hegu，L14，手陽明大腸經(jīng)) 9 [文獻(xiàn)依據(jù)]《甲乙經(jīng)》:在手大指、次指間。 [體表定位] 位于手背，第1、2 掌骨間，相當(dāng)于第2 掌骨橈側(cè)緣中點(diǎn)。 [操作方法] 于手背第2 掌骨間，相當(dāng)于第2 掌骨橈側(cè)緣中點(diǎn)取穴。 針法:①直刺法。垂直進(jìn)針，深0.5-1 寸。針感:局部酸脹。 ②斜刺法。與皮膚呈 20o 夾角，向腕掌關(guān)節(jié)方向斜刺 1-1.5 寸。針感:局部酸 脹 可向上擴(kuò)散，有時(shí)可到肩、肘。 [臨床主治] 感冒、耳鼻喉科疾病、面神經(jīng)麻痹、偏癱、神經(jīng)衰弱、各種疼痛、催產(chǎn)、小兒 驚厥等。 此穴是針刺麻醉，特別是頭、頸部外科手術(shù)針麻的主要穴位。 [進(jìn)針層次] (一)直刺法 1.皮膚:由橈神經(jīng)淺支分布(神經(jīng)纖維由第6 頸神經(jīng)組成)。 2.皮下組織:有上述皮神經(jīng)分支通過。穴區(qū)附近，有頭靜脈起始部。 3.第1 骨間背側(cè)肌:該肌起于第1 掌骨間隙內(nèi)骨面，止于示指近側(cè)節(jié)指骨底橈側(cè)。作 用為外展示指，協(xié)助屈示指掌指關(guān)節(jié)及伸示指指骨間關(guān)節(jié)。該肌由尺神經(jīng)深支支配。到該肌 的神經(jīng)纖維由第8 頸神經(jīng)和第1 胸神經(jīng)組成。 4.拇收肌:由尺神經(jīng)深支支配(神經(jīng)纖維由第8 頸神經(jīng)和第1 胸神經(jīng)組成)。 (二)斜刺法 1-3 同直刺法。 4.針的淺面(背側(cè))為拇長伸肌腱，拇長伸肌由橈神經(jīng)的分支--骨間后神經(jīng)支配，到 該肌的神經(jīng)纖維由第6、第7 頸神經(jīng)組成;針的深面(掌側(cè))為拇收肌，其神經(jīng)支配見前。在 拇收肌近端背側(cè)，有橈動(dòng)、靜脈經(jīng)過 九.勞宮(Laogong，PC8，手厥陰心包經(jīng)) [文獻(xiàn)依據(jù)]《靈樞·本輸》:在中指本節(jié)內(nèi)間。 [體表定位] 在掌橫紋稍上方，第2、3 掌骨間，靠近第3 掌骨處。 [操作方法] 于掌橫紋稍上方，第2、3 掌骨間，近第3 掌骨處取穴。或屈指握拳，中指尖指 處取穴。 針法:直刺0.5 寸左右。針感:局部脹痛。 [臨床主治] 中風(fēng)昏迷、中暑、心絞痛、口腔炎、小兒驚厥、癔病、精神病、手指麻木、手 汗多等。 [進(jìn)針層次] 1.皮膚:由正中神經(jīng)掌支分布(神經(jīng)纖維由第6、第7 頸神經(jīng)組成)。 2.皮下組織:內(nèi)有許多纖維束將皮膚緊密連于掌腱膜上，并將皮下脂肪分割成若干小 隔，上述皮神經(jīng)穿行于其中。 3.掌腱膜:為掌心深層結(jié)構(gòu)表面特別發(fā)達(dá)增厚的致密結(jié)締組織膜，近側(cè)與掌長肌腱及 屈肌支持帶相連，遠(yuǎn)側(cè)端分散連于尺側(cè)4 個(gè)手指腱鞘及掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶上，掌腱膜由正中 10 神經(jīng)分布。 4.針的橈側(cè)有到示指的指淺、深屈肌腱:兩者均由正中神經(jīng)支配。其中，到前者的神 經(jīng)由第7、第8 頸神經(jīng)組成，到后者的神經(jīng)纖維由第8 頸神經(jīng)和第1 胸神經(jīng)組成。 5.針的尺側(cè)有第2 蚓狀肌、第1 指掌側(cè)總動(dòng)脈、第2 指掌側(cè)總神經(jīng)或指掌側(cè)固有神經(jīng): 第2 蚓狀肌由正中神經(jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維由第6、第7 頸神經(jīng)組成。第1 指掌側(cè)總動(dòng) 脈由掌淺弓發(fā)出，至指蹼附近分成示、中指相對(duì)緣上的指掌側(cè)固有動(dòng)脈。第2 指掌側(cè)總神經(jīng) 為正中神經(jīng)的分支，至指蹼附近分成示、中指相對(duì)緣上的指掌側(cè)固有神經(jīng)。 6.第1 骨間掌側(cè)肌和第2 骨間背側(cè)肌:兩肌均由尺神經(jīng)深支支配。到兩肌的神經(jīng)纖維 均由第8 頸神經(jīng)和第1 胸神經(jīng)組成。 第二章 下肢重要穴位解剖 第一節(jié) 下肢應(yīng)用解剖 一 臀部 1.境界:為髖骨后外側(cè)面，相當(dāng)于臀肌表面近似方形的區(qū)域。其上界為髂嵴，下界為臀溝，內(nèi) 側(cè)界為骶、尾骨外側(cè)緣、外側(cè)界為髂前上棘至股骨大轉(zhuǎn)子間的連線。 2.深層結(jié)構(gòu) 包括臀部深筋膜、臀肌、肌間隙和血管、神經(jīng)。 (1)深筋膜:又稱臀筋膜，分兩層包繞臀大肌，臀筋膜外側(cè)移行為闊筋膜，并參與髂脛束 的組成。臀筋膜損傷是腰腿痛的病因之一，稱臀筋膜綜合征。 (2)肌層:臀肌分為三層。淺層為臀大肌和闊筋膜張肌。臀肌中層自上而下為臀中肌、梨 狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌腱，下孖肌和股方肌。深層有臀小肌和閉孔外肌。 (3)梨狀肌上、下孔及其穿行的結(jié)構(gòu) 梨狀肌向外穿經(jīng)坐骨大孔時(shí)，與坐骨大孔上、下緣之間各留一間隙，即梨狀肌上孔 和梨狀肌下孔。 ①梨狀肌上孔:穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)自外向內(nèi)依次為臀上神經(jīng)，臀上動(dòng)脈和臀上靜脈。臀上神經(jīng) 分上、下兩支分別支配臀中、小肌和闊筋膜張肌后部。臀上動(dòng)脈分淺、深兩支，淺支主 要營養(yǎng)臀大肌，深支營養(yǎng)臀中、小肌及髖關(guān)節(jié)。靜脈與動(dòng)脈伴行。 ②梨狀肌下孔:穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)自外向內(nèi)依次為坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng) 脈、臀下靜脈，陰部內(nèi)動(dòng)脈、陰部內(nèi)靜脈和陰部神經(jīng)。臀下動(dòng)、靜脈主要供應(yīng)臀大肌。 陰部內(nèi)動(dòng)、靜脈自梨狀肌下孔穿出后，伴陰部內(nèi)動(dòng)、靜脈越過骶棘韌帶入坐骨直腸窩， 供應(yīng)會(huì)陰部結(jié)構(gòu)。股后皮神經(jīng)將伴隨坐骨神經(jīng)下行，顧名思意分布于股后部皮膚。 二 股部 股部可分成股前區(qū)(或股前內(nèi)側(cè)區(qū))和股后區(qū)。 1.股前區(qū) (1)淺層結(jié)構(gòu): ①淺筋膜:近腹股溝處的淺筋膜可分為淺的脂肪層和較深的膜性層，分別與腹前壁下部的 脂肪層(Camper 筋膜)和膜性層(Scarpa 筋膜)相續(xù)。 ②淺靜脈:主要為大隱靜脈，起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣上行。 至大腿內(nèi)側(cè)部向上。穿隱靜脈裂孔匯入股靜脈，大隱靜脈匯入股靜脈前，收納 11 了5 條靜脈屬支，即旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和 股外側(cè)淺靜脈。大隱靜脈曲張需進(jìn)行高位結(jié)扎術(shù)時(shí)，必須分別結(jié)扎切斷各屬支， 以防復(fù)發(fā)。 ③淺淋巴結(jié):主要是腹股溝淺淋巴結(jié)，分兩群，上群在腹股溝韌帶下方。主要收納腹前外 側(cè)壁下部、會(huì)陰、外生殖器、臀部及肛管、子宮的部分淋巴;下群沿大隱靜脈 末段縱行排列。主要收納下肢的淺淋巴管和會(huì)陰、外生殖器的部分淋巴。腹股 溝淺淋巴結(jié)的輸出淋巴管注入到腹股溝深淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)。 (2)深層結(jié)構(gòu) 股三角:位于股前區(qū)上 1/3 部，呈一底向上，尖向下的倒三角形，下通收肌管。 境界和內(nèi)容物:上界為腹股溝韌帶;外下界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣;內(nèi)下界為長收肌內(nèi)側(cè)緣; 前壁為闊筋膜，后壁自外向內(nèi)為髂腰肌，恥骨肌和長收肌及其筋膜。 股三角內(nèi)的內(nèi)容物:由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股鞘及其包含的股動(dòng)、靜脈，股管及股 深淋巴結(jié)、脂肪組織等。 2.股后區(qū) (1)股后肌群:有股二頭肌、半腱肌和半膜肌。 (2)坐骨神經(jīng):起于骶叢，是全身最粗大的神經(jīng)。大多數(shù)以單干形式出梨狀肌下孔，在臀 大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間進(jìn)入股后部，行于大收肌和股二 頭肌長頭之間，下降至腘窩上角，分為股神經(jīng)和腓總神經(jīng)二終未支。坐骨 神經(jīng)在股后部行程中，主要在內(nèi)側(cè)發(fā)出肌支支配股后肌群 三 腘窩 (1)境界:腘窩為膝后區(qū)一菱形凹陷。 外上界:股二頭肌腱， 內(nèi)上界:半腱肌和半膜肌; 內(nèi)下和外下界分別為腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭。 頂(淺面):腘筋膜，是大腿闊筋膜的延續(xù)， 底:自上而下為股骨腘面、膝關(guān)節(jié)囊后部 (2)內(nèi)容:由淺至深依次為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈，以及外上界的腓總神經(jīng)。血管周圍 還有腘深淋巴結(jié)。 四 小腿部 1.小腿前、外側(cè)區(qū) 形成前骨筋膜鞘和外側(cè)骨筋膜鞘，容納相應(yīng)肌群及血管、神經(jīng)。 (1)前骨筋膜鞘:有小腿前群肌(脛骨前肌、趾長伸肌和足母長伸肌)、腓深神經(jīng)和脛前血 管。 脛前動(dòng)脈:由腘動(dòng)脈分出。主干伴腓深神經(jīng)下行。上 1/3 段位于脛骨前肌和趾長伸肌 之間，下2/3 段位于脛骨前肌和足母長伸肌之間。下行至伸肌上支持帶下緣處移行為足背動(dòng) 脈。脛前靜脈:2 支，與同名動(dòng)脈伴行。 腓深神經(jīng):起自腓總神經(jīng)，穿腓骨長肌起始部及前肌間隔進(jìn)入前骨筋膜鞘與脛前血管伴 行。支配小腿前群肌和足背肌。腓深神經(jīng)損傷可導(dǎo)致足下垂及不能伸趾。 12 (2)外側(cè)骨筋膜鞘:有小腿外側(cè)肌群(腓骨長、短肌)、腓淺血管及腓淺神經(jīng)等。 腓淺神經(jīng):于腓骨頸高度由腓總神經(jīng)發(fā)出，下行于腓骨長、短肌之間，發(fā)肌支支配此二 肌。于小腿外側(cè)中、下1/3 交點(diǎn)處穿出深筋膜，分布于小腿外測(cè)及足背皮膚。腓淺神經(jīng)損傷 常導(dǎo)致足不能外翻。 2.小腿后區(qū) (1)小隱靜脈:起于足背靜脈弓的外側(cè)份，經(jīng)外踝后方伴腓腸神經(jīng)上行于小腿后區(qū)正中線。 至腘窩下角處穿腘筋膜進(jìn)入腘窩，上升一段后匯入腘靜脈。 (2)腓腸神經(jīng):多數(shù)由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和腓腸神經(jīng)交通支吻合而成，分布于小腿后區(qū)下部 及足背外側(cè)部的皮膚。 (3)后骨筋膜鞘:小腿后區(qū)的深筋膜，和脛、腓骨骨膜，骨間膜以及后肌間隔共同圍成。 內(nèi)有小腿后群肌(小腿三頭肌、趾長屈肌、脛骨后肌和足母長屈肌)及脛后血管及脛神經(jīng)。 脛后動(dòng)脈:為腘動(dòng)脈的延續(xù)，位于小腿后區(qū)淺、深肌層之間下行，沿途分支營養(yǎng)鄰近的肌 肉。主干經(jīng)內(nèi)踝后方進(jìn)入足底。脛后動(dòng)脈起始處發(fā)出腓動(dòng)脈，沿腓骨下降。主要分支營養(yǎng)附 近肌肉和腓骨。脛后靜脈2 支，與同名動(dòng)脈伴行。 脛神經(jīng):伴脛后血管行于小腿后群淺、深肌肉之間，經(jīng)內(nèi)踝后方進(jìn)入足底。主要發(fā)肌支支 配小腿后群肌肉，皮支為腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，伴小隱靜脈，分布于小腿后面的皮膚。 五 踝和足 踝部以內(nèi)、外踝分為踝前區(qū)和踝后區(qū)。足部又可分為足背和足底。 1.踝前區(qū) 踝前區(qū)的深筋膜為小腿深筋膜的延續(xù)，在此增厚形成兩個(gè)支持帶。 (l)伸肌上支持帶:又稱小腿橫韌帶，由小腿下部的深筋膜增厚而成，位于踝關(guān)節(jié)上方， 連于脛、腓骨下端之間，深面有兩個(gè)間隙，內(nèi)側(cè)者通過脛骨前肌腱、脛前血管和腓深神經(jīng); 外側(cè)者通過足母長伸肌腱、趾長伸肌腱和第3 腓骨肌。 (2)伸肌下支持帶:又稱小腿十字韌帶，位于踝關(guān)節(jié)前方的足背區(qū)，多呈橫的“Y”字形， 外側(cè)端附于跟骨外側(cè)面，內(nèi)側(cè)端分叉附于內(nèi)踝及足內(nèi)緣。伸肌下支持帶向深面發(fā)出纖維隔， 形成3 個(gè)骨纖維管:內(nèi)側(cè)者通過脛骨前肌腱，中間者通過足母長伸肌腱、足背動(dòng)脈和腓深神 經(jīng)，外側(cè)者通過趾長伸肌腱和第3 腓骨肌腱。 (3)足背動(dòng)脈:續(xù)于脛前動(dòng)脈。在踝關(guān)節(jié)前方行于足母長伸肌腱和趾長伸肌腱之間，位置 表淺，易于體表摸到其搏動(dòng)。 (4)腓深神經(jīng):在足背區(qū)多數(shù)行于足背動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，分成內(nèi)、外兩終支，分布于足背肌肉、 足關(guān)節(jié)及第1、2 趾相對(duì)面背側(cè)的皮膚。 2.踝后區(qū) 跟腱與內(nèi)、外踝之間各有一淺溝，內(nèi)側(cè)淺溝深部有小腿屈肌腱及小腿后區(qū)血管、神經(jīng)穿 入足底，外側(cè)淺溝內(nèi)有小隱靜脈、腓腸神經(jīng)及腓骨長、短肌腱通過。 (1)踝管:踝后區(qū)的深筋膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間的部位增厚，形成屈肌支持帶，又 稱分裂韌帶，此韌帶與跟骨內(nèi)側(cè)面、內(nèi)踝之間共同圍成踝管。支持帶向深面發(fā)出3 個(gè)纖維隔， 將踝管分隔成4 個(gè)通道。其內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)由前向后排列，依次為①脛骨后肌腱，③趾長屈肌 腱，③脛后動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng)，④足母長屈肌腱。踝管是小腿后區(qū)與足底間的重要通道。 13 (2)踝關(guān)節(jié)的韌帶:內(nèi)側(cè)韌帶起于內(nèi)踝下緣，止于舟骨、距骨和跟骨的前內(nèi)，呈“三角形”。 外側(cè)韌帶分成3 部分:距腓前韌帶位于外踝前緣和距骨之間;距腓后韌帶位于外踝后緣和距 骨之間;跟腓韌帶位于外踝尖和跟骨外側(cè)面中部之間。外側(cè)韌帶比內(nèi)側(cè)韌帶薄弱，故易損傷。 (4)踝關(guān)節(jié)的血供和神經(jīng)支配:踝關(guān)節(jié)的動(dòng)脈來自脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈以及腓動(dòng)脈發(fā)出的 踝動(dòng)脈。其支配神經(jīng)主要為腓深神經(jīng)和脛神經(jīng)。 第二節(jié) 下肢重要穴位解剖 一 環(huán)跳(Huantiao,GB30,足少陽膽經(jīng)) [文獻(xiàn)依據(jù)]《甲乙經(jīng)》:在髀樞中，側(cè)臥伸下足，屈上足取之。 [體表定位] 在股骨大轉(zhuǎn)子最高處與骶管裂孔連線的外側(cè)1/3 與內(nèi)側(cè)2/3 的交界處; 或在大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)與髂后上棘三者圍成的三角區(qū)中央。 [操作方法] 側(cè)臥或俯臥，側(cè)臥時(shí)伸下足屈上足，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子之上后方取穴。 針法:① 直刺。向外生殖器方向進(jìn)針，深2-3.5 寸。感應(yīng):局部酸脹、或麻電感向 下肢放射。 ②直刺。向髖關(guān)節(jié)方向進(jìn)針，深2~3 寸。感應(yīng):酸脹感擴(kuò)散至髖關(guān)節(jié)腔。 [臨床主治] 坐骨神經(jīng)痛、腰腿痛、膝踝腫痛、半身不遂、下肢麻痹、癱瘓、髖關(guān)節(jié)及周圍 軟組織疾病、遍身風(fēng)疹。 [進(jìn)針層次] 1.皮膚:由臀上皮神經(jīng)分布，到該穴皮膚的神經(jīng)纖維來自第2 腰神經(jīng)后支的皮支。 2.皮下組織:此處纖維脂肪組織特別豐富，并有上述皮神經(jīng)的分支。 3.臀大肌:是人體中最大而肥厚的肌肉，形成特有的臀部膨隆，由臀下神經(jīng)支配，到 該肌的神經(jīng)纖維來自第5 腰神經(jīng)和第1、第2 骶神經(jīng)。 4.坐骨神經(jīng):是人體中最大最長的周圍神經(jīng)，由第4、第5 腰神經(jīng)及第1-3 骶神經(jīng)的 前支纖維構(gòu)成。該神經(jīng)正當(dāng)穴位，若進(jìn)針準(zhǔn)確，?？纱讨?，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的向大腿、小腿直 至足部放射的觸電樣感。 5.股后皮神經(jīng)和臀下動(dòng)、靜脈:若針尖偏向內(nèi)側(cè) 0.5 厘米左右，可刺中上述結(jié)構(gòu)，若 刺中股后皮神經(jīng)，觸電樣感只放射到大腿后面和大腿上部，不到足底。借此可與刺中坐骨神 經(jīng)相區(qū)別。 6.股方肌:由骶叢分出的股方肌神經(jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維來自第 4、第 5 腰神經(jīng) 和第1 骶神經(jīng)。坐骨神經(jīng)在該肌的淺面通過。 二 梁丘(Liangqiu，ST34，足陽明胃經(jīng)) [文獻(xiàn)依據(jù)]《甲乙經(jīng)》:在膝上二寸兩筋間。 [體表定位] 在膝蓋骨外上緣2 寸，股直肌和股外側(cè)肌之間，與外膝眼在一條直線上。 [操作方法] 仰臥，或正坐位，于髕骨外上緣上2 寸陷處取穴。 針法:直刺，深1-1.5 寸。感應(yīng):局部酸脹，并可擴(kuò)散至膝關(guān)節(jié)。 [臨床主治] 胃痛、胃腸炎、膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾病、下肢麻痹、乳腺炎等。 [進(jìn)針層次] 14 1.皮膚:由股神經(jīng)前皮支和股外側(cè)皮神經(jīng)分布，兩皮神經(jīng)屬末梢分支，在此雙重支配。 2.皮下組織:內(nèi)有上述皮神經(jīng)的分支。 3.針在股直肌腱和股外側(cè)肌之間通過:二者均是股四頭肌的組成部分，由股神經(jīng)支配。 4.旋股外側(cè)動(dòng)脈降支、伴行靜脈及股神經(jīng)肌支:這些結(jié)構(gòu)正位于穴位層次中，針可以 刺中。 5.股中間肌腱:屬股四頭肌組成部分之一，位于股直肌腱的深面，其神經(jīng)支配同股 直肌。 6.膝關(guān)節(jié)肌腱:由股神經(jīng)的股中間肌支支配。 7.股骨:因?yàn)榇颂幹饕羌‰觳糠?，所以軟組織較薄，針刺1 寸左右即可達(dá)股骨下端 前外側(cè)面。 三 委中(Weizhong，BL40，足太陽膀胱經(jīng)) [文獻(xiàn)依據(jù)]《甲乙經(jīng)》:在腘中央約紋中動(dòng)脈。 [體表定位] 在腘窩橫紋中央，股二頭肌腱與半腱肌腱的中間。 [操作方法] 俯臥，按承扶取穴姿勢(shì)，在腘窩橫紋中央取穴。 針法:①直刺，深0.5-1 寸。感應(yīng):局部酸脹，或有麻電感向足底放射。 ②點(diǎn)刺出血。灸量:溫灸3-5 分鐘。 [臨床主治] 中暑、急性胃腸炎、腰背痛、坐骨神經(jīng)痛、膝關(guān)節(jié)炎、下肢癱瘓、腓腸肌痙 攣等。 [進(jìn)針層次] 1.皮膚:由股后皮神經(jīng)分布(神經(jīng)纖維來自第2 骶神經(jīng))。 2.皮下組織:內(nèi)有小隱靜脈和股后皮神經(jīng)的分支。 3.針通過腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間:該肌兩頭均有脛神經(jīng)支配。 4.腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的起始端:由脛神經(jīng)分出，伴小隱靜脈下行到小腿后面。 5.脛神經(jīng):是坐骨神經(jīng)的兩終支之一，由第4、第5 腰神經(jīng)及第1-3 骶神經(jīng)的纖維組 成。該神經(jīng)干正當(dāng)穴位，可刺中內(nèi)側(cè)部分，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的觸電感并向足底放射。 6.針的深面有腘動(dòng)、靜脈:腘靜脈比腘動(dòng)脈淺，經(jīng)大收肌腱裂孔后直接延續(xù)為股靜脈。 腘動(dòng)脈位于腘靜脈的深面，是股動(dòng)脈經(jīng)大收肌腱裂孔后的直接延續(xù)。 上述血管均屬中等大血管，所以該穴不宜盲目深刺，以免刺破血管造成出血。 四 陰陵泉(Yinlingquan，SP9，足太陰脾經(jīng)) [文獻(xiàn)依據(jù)]《甲乙經(jīng)》:在膝下內(nèi)側(cè)輔骨下陷者中，伸足乃得之。 [體表定位] 在膝下內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)髁直下方陷窩中，平齊脛骨粗隆下緣，縫匠肌之附著 部，與陽陵泉穴相對(duì)應(yīng)。 [操作方法] 正坐或仰臥，于脛骨內(nèi)側(cè)髁下凹陷中取穴。 針法:直刺，沿脛骨后緣，深1-3 寸。感應(yīng):局部酸脹，可向下擴(kuò)散。 [臨床主治] 腹脹、腹水、尿潴留、尿失禁、尿路感染、月經(jīng)不調(diào)、遺精、陽痿、腎炎、腳 氣、腸炎、痢疾、膝關(guān)節(jié)炎等。 15 [進(jìn)針層次] 1.皮膚:由小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配。 2.皮下組織:內(nèi)有上述皮神經(jīng)和大隱靜脈。 3.半腱肌腱:由坐骨神經(jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維來自第5 腰神經(jīng)和第1 骶神經(jīng)。針 刺此腱，有一定的韌性阻力。 4.腓腸肌內(nèi)側(cè)頭:起于股骨內(nèi)側(cè)髁的后面，由脛神經(jīng)支配。 5.針在半膜肌腱的后方通過:該腱附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁的后方。 6.若針深達(dá)2 寸以上，可到腘窩中心而刺到脛神經(jīng)和腘動(dòng)、靜脈。 五 陽陵泉(Yanlingquan，，CB34，足少陽膽經(jīng)) [文獻(xiàn)依據(jù)]《甲乙經(jīng)》:在膝下一寸，腑外廉陷者中。 [體表定位] 膝關(guān)節(jié)半屈，腓骨小頭最高點(diǎn)前下方，脛腓關(guān)節(jié)處。 [操作方法] 正坐，垂足或仰臥，在腓骨小頭前下方凹陷中取穴。 針法:①直刺。沿脛骨 后緣前下刺人，深1-3 寸。感應(yīng):酸脹感向下擴(kuò)散。 ②直刺。沿脛骨后緣水平刺人，透陰陵泉，深3 寸。感應(yīng):整個(gè)膝部酸脹。 ③斜刺。向后下方，進(jìn)針1~2 寸。感應(yīng):有麻電感向足背部放射。 [臨床主治] 肝炎、膽囊炎、膽道蛔蟲癥、高血壓病、肋間神經(jīng)痛、肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎及周 圍 軟組織疾病、下肢癱瘓、下肢麻木、習(xí)慣性便秘等。 . |
|
|
