白術(shù)為菊科植物白術(shù)的根莖,主產(chǎn)于浙江安徽等地,素有“北參南術(shù)”、“十方九術(shù)”之說?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品,謂主“風(fēng)寒濕痹,死肌,痙,疸,止汗,除熱消食”。《傷寒論》入方10次,《金匱要略》入方25次。 1 何謂方證 方證是某一方劑運(yùn)用的指征和依據(jù),或者說是其主治病證,如桂枝湯方證為“頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、鼻鳴干嘔”,小柴胡湯方證為“往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔”等。方證既可以是疾病,如半夏瀉心湯治療熱痞;亦可以是一種體質(zhì),如黃芪體質(zhì)、柴胡體質(zhì)等。另方證還是必效證,即按照方證用藥必定有效,用藥后必定能解除病人的痛苦,這也是中醫(yī)追求有效的最高境界! 2 白術(shù)之方證 2.1 下利 白術(shù)所治之下利,大多為水樣,或稀溏如鴨糞,便溏而不臭。方用如苓桂術(shù)甘湯、五苓散、七味白術(shù)散。苓桂術(shù)甘湯所治腹瀉,多為水樣或有泡沫,伴有明顯的胃腸水鳴音。五苓散常用于下利腹瀉、頭暈、口渴、小便不利、浮腫、舌胖大有齒痕而舌苔白滑者。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),五苓散能調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)代謝紊亂。慢性肝炎肝硬化、脂肪肝、腫瘤患者等見大便稀溏下肢浮腫口渴者,應(yīng)用本方確有療效。七味白術(shù)散用于小兒脾虛腹瀉最靈。 病案舉例—腹瀉 王某,女,22歲。2012年9月12日初診。 主訴:腹瀉4月余。 患者無明顯誘因誘發(fā),大便1-3次/日,呈水樣便,伴腸鳴,左少腹脹滿,喜溫按,納寐可,小便調(diào)。舌暗胖,邊齒痕,苔薄白,脈弦細(xì)。 該患者為本校(天津中醫(yī)藥大學(xué))大三學(xué)生,來診時(shí)面黃肌瘦,疲倦乏力,故考慮為脾虛水飲所致。袁師素來喜用經(jīng)方,尤對(duì)前來就診的大學(xué)生,一方面考慮到學(xué)生貧困,最重要的是想讓學(xué)生切身體會(huì)經(jīng)方的神奇療效,故僅用苓桂術(shù)甘湯原方。 處方:苓桂術(shù)甘湯茯苓20g、桂枝10g、白術(shù)15g、炙甘草10g。7劑,水煎服。 2012年9月17日二診:患者喜報(bào),大便已1/日,且漸成形,腸鳴亦明顯減少。效不更方,調(diào)理月余痊愈未發(fā)。后偶遇該生,已是本校中醫(yī)專業(yè)的研究生(本科為管理學(xué)專業(yè))。 2.2 心下逆滿,上腹部脹滿、吐水 白術(shù)治療以心下逆滿,上腹部脹滿、吐水為特征的疾病多配枳實(shí)。方用如枳術(shù)湯、五苓散。枳術(shù)湯主治“心下堅(jiān),大如盤,邊如旋盤,水飲所作”。心下部常常痞滿不適,喝水后更難受,現(xiàn)代可用于治療胃下垂、慢性胃炎、術(shù)后便秘腹脹、消化不良、胃腸功能紊亂等屬脾虛氣滯水停者。五苓散主治“渴欲飲水,水入即吐者”。除吐水外,口水過多亦可視為吐水,有介紹治療小兒流涎癥者。急慢性胃炎、胃擴(kuò)張、胃下垂、腸炎腹瀉等,見有胃內(nèi)停水,胃內(nèi)發(fā)脹,有振水聲,煩渴吐水,小便不利者,均有用五苓散的機(jī)會(huì)。 病案舉例-1966年李華安在山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)曾遇一例奇異嘔吐癥?;颊哧惸常?,26歲,歷城縣小學(xué)教員??淘\:口渴思飲,飲后即吐,吐后仍渴,飲后又吐,所吐物多為清水。在某醫(yī)院診為胃神經(jīng)官能癥,調(diào)治1個(gè)月無效。李氏思及水人即吐,此謂水逆,五苓散主之。于是按仲景法制五苓散1料,每次服2錢,每日服3次。5日后,患者訴說,口渴已止,飲水不吐。又經(jīng)20余天,五苓散服盡,停藥后亦未復(fù)發(fā)。 2.3 眩暈 白術(shù)治療以眩暈為特征的疾病多配澤瀉、茯苓、桂枝、甘草。方用如澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯。澤瀉湯主治“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之”。文獻(xiàn)報(bào)道,大劑量白術(shù)(60-120g)與澤瀉(30-70g)治療內(nèi)耳眩暈癥有滿意療效。高脂血癥、單純性肥胖癥、心腦血管疾病等見眩暈身體困重短氣小便不利,多用本方與防己黃芪湯等配合使用。苓桂術(shù)甘湯主治“心下有痰飲,胸脅支滿,目?!保痉街委熋滥釥柧C合癥、胃下垂、慢性支氣管炎等,應(yīng)用指證為頭眩心悸大便稀溏苔白滑。 病案舉例—眩暈 葉某某,女,65歲。2010年6月15日。 晨起突發(fā)眩暈,自述躺著稍動(dòng)即覺天旋地轉(zhuǎn),并伴有明顯的惡心嘔吐,時(shí)耳鳴,發(fā)作時(shí)頭必須保持靜止?fàn)顟B(tài),稍微轉(zhuǎn)動(dòng)即覺明顯頭暈頭沉,食欲稍差,食后脘脹,大便溏粘。舌暗胖有齒痕苔薄黃微膩,脈沉弦。 處方:澤瀉湯合小柴胡湯澤瀉25g、白術(shù)10g、柴胡15g、黃芩10g、半夏15g、黨參10g、炙甘草10g、仙鶴草30g、生姜4片、大棗5枚。7付,水煎服。 2010年6月22日二診:1劑后頭沉減輕,2劑后眩暈耳鳴即明顯緩解,3劑后惡心嘔吐亦止,自述“頭部清楚清利多了”。繼服7劑以資鞏固。 2.4 安胎 丹溪稱白術(shù)、黃芩為安胎圣藥,夫芩、術(shù)非能安胎者,去其濕熱而胎自安耳。 病案舉例—安胎 郭某某,女,25歲,2009年6月14日初診。 妊娠未及3月,因明顯貧血、胃脘疼痛甚及大便黑亮而行鋇餐檢查,結(jié)果示:十二指腸球部潰瘍,血色素僅為8g。因恐傷及腹中胎兒不敢妄加服藥,遂求治于袁師。舌象照片示:舌體胖大邊尖紅,苔薄黃,脈缺失。處方:白術(shù)炭、黃芩炭各10g,又以阿膠珠15g補(bǔ)血之虛,服藥2周后,來報(bào)胃痛及黑便均已消失。遂“中病即止”,目前母子皆安。 2.5 浮腫、小便不利、面色萎黃 白術(shù)治療以浮腫、小便不利、面色萎黃為特征的疾病多配茯苓、黃芪、防己、澤瀉、豬苓等。方用如五苓散、真武湯、防己黃芪湯。白術(shù)所治浮腫以下肢浮腫、全身性浮腫為多,多伴有小便不利、大便稀溏、腹脹等,如五苓散、防己黃芪湯等。如治療慢性肝炎肝硬化腹水,南京中醫(yī)藥大學(xué)孟景春教授重用白術(shù)30g以上,《石室秘錄》指出,在黃疸退后,要大劑量應(yīng)用白術(shù)茯苓薏苡仁等,絕“無后患”。對(duì)于肝硬化患者,兼見面色萎黃、肌肉松軟、有浮腫貌、少言懶語、行動(dòng)困重、容易腹瀉等,可用五苓散治療。 病案舉例—浮腫 李某某,男,50歲。2011年12月19日初診。 主訴:面部及下肢浮腫多年。 患者發(fā)熱5天,中午熱甚,最高達(dá)39℃,其余時(shí)間多在38℃左右,西醫(yī)診斷為大面積肺感染??淘\:面部及雙腳水腫,胸悶憋氣,心悸,口苦口干,喜熱飲,食欲差,腰酸腰痛怕涼,小便數(shù)帶泡沫。舌暗紅,苔中白厚膩。糖尿病、腦栓塞病史。 處方:小柴胡湯合五苓散柴胡30g、黃芩15g、清半夏30g、黨參15g、炙甘草10g、炒白術(shù)15g、澤瀉25g、豬苓15g、茯苓15g、桂枝10g、生姜4片、大棗5枚。3劑,水煎服。 服上方3劑,患者自訴面部已無浮腫,右腳踝稍腫,僅下午發(fā)熱最高37℃,口苦緩,口干甚,仍胸悶。舌質(zhì)紅燥刺,苔薄白偏少,脈弦滑。繼以小柴胡湯合竹葉石膏湯加減善后。 3 生白術(shù)焦白術(shù)炒白術(shù)之區(qū)別 生白術(shù)、焦白術(shù)、炒白術(shù)之區(qū)別,總的概括為生白術(shù)通便,焦白術(shù)止瀉,炒白術(shù)健脾。具體來說,生白術(shù)燥濕利水通便力強(qiáng);炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾力強(qiáng),土炒白術(shù)(用灶心土細(xì)粉炒)止嘔止瀉之力強(qiáng),麩炒白術(shù)(又名炙白術(shù))安中和胃之力強(qiáng);焦白術(shù)(又名焦術(shù)、白術(shù)炭)收斂止瀉作用增強(qiáng)。水腫、痰飲、風(fēng)濕痹痛、脾虛便秘等用生白術(shù);脾虛嘔吐、妊娠惡阻、胎動(dòng)不安等用土炒;脾虛食少、脘腹痞滿用麩炒;脾虛泄瀉、嘔血便血等用焦白術(shù)、白術(shù)炭。 4 小結(jié) 白術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛,其功用主要為補(bǔ)氣健脾、溫中理脾、燥濕利水、健脾消積、健脾止汗、健脾通便等;方藥如四君子湯、理中湯、五苓散、痛瀉藥方、枳術(shù)湯、玉屏風(fēng)散等。臨證經(jīng)驗(yàn)證明經(jīng)方應(yīng)用每能起沉疴大疾。袁師每謂經(jīng)方之魅力來源于其神奇療效;學(xué)中醫(yī)而不用經(jīng)方者必難成大醫(yī);經(jīng)方是中醫(yī)之根,中醫(yī)之魂,中醫(yī)之脊梁;她既屬于過去,也屬于現(xiàn)在,更屬于未來。臨證選用經(jīng)方要仔細(xì)斟酌,方藥對(duì)證,方能奏效。 袁紅霞教授,醫(yī)學(xué)博士,天津中醫(yī)藥大學(xué)教授,博士生導(dǎo)師。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)副主任委員,中國醫(yī)療促進(jìn)會(huì)胃病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長,天津市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì)主任委員。英國曼徹斯特大學(xué)訪問學(xué)者。首批國家中醫(yī)藥管理局“全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”,“天津市中青年名中醫(yī)”。注重“讀經(jīng)典,做臨床”,尤其擅長“經(jīng)方”的臨床應(yīng)用,形成了“經(jīng)方”治療消化系統(tǒng)疾病及相關(guān)疑難雜癥的特色與優(yōu)勢(shì)。主持承擔(dān)30余項(xiàng)國家級(jí)及省部級(jí)科研課題,榮獲5項(xiàng)省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng),發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇,撰寫學(xué)術(shù)論著10余部。培養(yǎng)碩博士研究生近100名。 |
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