白術(shù)為菊科植物白術(shù)的根莖，主產(chǎn)于浙江安徽等地，素有“北參南術(shù)”、“十方九術(shù)”之說?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品，謂主“風(fēng)寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱消食”。《傷寒論》入方10次，《金匱要略》入方25次。

1 何謂方證

方證是某一方劑運(yùn)用的指征和依據(jù)，或者說是其主治病證，如桂枝湯方證為“頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、鼻鳴干嘔”，小柴胡湯方證為“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”等。方證既可以是疾病，如半夏瀉心湯治療熱痞；亦可以是一種體質(zhì)，如黃芪體質(zhì)、柴胡體質(zhì)等。另方證還是必效證，即按照方證用藥必定有效，用藥后必定能解除病人的痛苦，這也是中醫(yī)追求有效的最高境界！

2 白術(shù)之方證

2.1 下利

白術(shù)所治之下利，大多為水樣，或稀溏如鴨糞，便溏而不臭。方用如苓桂術(shù)甘湯、五苓散、七味白術(shù)散。苓桂術(shù)甘湯所治腹瀉，多為水樣或有泡沫，伴有明顯的胃腸水鳴音。五苓散常用于下利腹瀉、頭暈、口渴、小便不利、浮腫、舌胖大有齒痕而舌苔白滑者。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，五苓散能調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)代謝紊亂。慢性肝炎肝硬化、脂肪肝、腫瘤患者等見大便稀溏下肢浮腫口渴者，應(yīng)用本方確有療效。七味白術(shù)散用于小兒脾虛腹瀉最靈。

病案舉例—腹瀉

王某，女，22歲。2012年9月12日初診。

主訴：腹瀉4月余。

患者無明顯誘因誘發(fā)，大便1-3次/日，呈水樣便，伴腸鳴，左少腹脹滿，喜溫按，納寐可，小便調(diào)。舌暗胖，邊齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)。

該患者為本校（天津中醫(yī)藥大學(xué)）大三學(xué)生，來診時(shí)面黃肌瘦，疲倦乏力，故考慮為脾虛水飲所致。袁師素來喜用經(jīng)方，尤對(duì)前來就診的大學(xué)生，一方面考慮到學(xué)生貧困，最重要的是想讓學(xué)生切身體會(huì)經(jīng)方的神奇療效，故僅用苓桂術(shù)甘湯原方。

處方：苓桂術(shù)甘湯茯苓20g、桂枝10g、白術(shù)15g、炙甘草10g。7劑，水煎服。

2012年9月17日二診：患者喜報(bào)，大便已1/日，且漸成形，腸鳴亦明顯減少。效不更方，調(diào)理月余痊愈未發(fā)。后偶遇該生，已是本校中醫(yī)專業(yè)的研究生（本科為管理學(xué)專業(yè)）。

2.2 心下逆滿，上腹部脹滿、吐水

白術(shù)治療以心下逆滿，上腹部脹滿、吐水為特征的疾病多配枳實(shí)。方用如枳術(shù)湯、五苓散。枳術(shù)湯主治“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作”。心下部常常痞滿不適，喝水后更難受，現(xiàn)代可用于治療胃下垂、慢性胃炎、術(shù)后便秘腹脹、消化不良、胃腸功能紊亂等屬脾虛氣滯水停者。五苓散主治“渴欲飲水，水入即吐者”。除吐水外，口水過多亦可視為吐水，有介紹治療小兒流涎癥者。急慢性胃炎、胃擴(kuò)張、胃下垂、腸炎腹瀉等，見有胃內(nèi)停水，胃內(nèi)發(fā)脹，有振水聲，煩渴吐水，小便不利者，均有用五苓散的機(jī)會(huì)。

病案舉例-1966年李華安在山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)曾遇一例奇異嘔吐癥?；颊哧惸常?，26歲，歷城縣小學(xué)教員?？淘\：口渴思飲，飲后即吐，吐后仍渴，飲后又吐，所吐物多為清水。在某醫(yī)院診為胃神經(jīng)官能癥，調(diào)治1個(gè)月無效。李氏思及水人即吐，此謂水逆，五苓散主之。于是按仲景法制五苓散1料，每次服2錢，每日服3次。5日后，患者訴說，口渴已止，飲水不吐。又經(jīng)20余天，五苓散服盡，停藥后亦未復(fù)發(fā)。

2.3 眩暈

白術(shù)治療以眩暈為特征的疾病多配澤瀉、茯苓、桂枝、甘草。方用如澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯。澤瀉湯主治“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。文獻(xiàn)報(bào)道，大劑量白術(shù)（60-120g）與澤瀉（30-70g）治療內(nèi)耳眩暈癥有滿意療效。高脂血癥、單純性肥胖癥、心腦血管疾病等見眩暈身體困重短氣小便不利，多用本方與防己黃芪湯等配合使用。苓桂術(shù)甘湯主治“心下有痰飲，胸脅支滿，目?！保痉街委熋滥釥柧C合癥、胃下垂、慢性支氣管炎等，應(yīng)用指證為頭眩心悸大便稀溏苔白滑。

病案舉例—眩暈

葉某某，女，65歲。2010年6月15日。

晨起突發(fā)眩暈，自述躺著稍動(dòng)即覺天旋地轉(zhuǎn)，并伴有明顯的惡心嘔吐，時(shí)耳鳴，發(fā)作時(shí)頭必須保持靜止?fàn)顟B(tài)，稍微轉(zhuǎn)動(dòng)即覺明顯頭暈頭沉，食欲稍差，食后脘脹，大便溏粘。舌暗胖有齒痕苔薄黃微膩，脈沉弦。

處方：澤瀉湯合小柴胡湯澤瀉25g、白術(shù)10g、柴胡15g、黃芩10g、半夏15g、黨參10g、炙甘草10g、仙鶴草30g、生姜4片、大棗5枚。7付，水煎服。

2010年6月22日二診：1劑后頭沉減輕，2劑后眩暈耳鳴即明顯緩解，3劑后惡心嘔吐亦止，自述“頭部清楚清利多了”。繼服7劑以資鞏固。

2.4 安胎

丹溪稱白術(shù)、黃芩為安胎圣藥，夫芩、術(shù)非能安胎者，去其濕熱而胎自安耳。

病案舉例—安胎

郭某某，女，25歲，2009年6月14日初診。

妊娠未及3月，因明顯貧血、胃脘疼痛甚及大便黑亮而行鋇餐檢查，結(jié)果示：十二指腸球部潰瘍，血色素僅為8g。因恐傷及腹中胎兒不敢妄加服藥，遂求治于袁師。舌象照片示：舌體胖大邊尖紅，苔薄黃，脈缺失。處方：白術(shù)炭、黃芩炭各10g，又以阿膠珠15g補(bǔ)血之虛，服藥2周后，來報(bào)胃痛及黑便均已消失。遂“中病即止”，目前母子皆安。

2.5 浮腫、小便不利、面色萎黃

白術(shù)治療以浮腫、小便不利、面色萎黃為特征的疾病多配茯苓、黃芪、防己、澤瀉、豬苓等。方用如五苓散、真武湯、防己黃芪湯。白術(shù)所治浮腫以下肢浮腫、全身性浮腫為多，多伴有小便不利、大便稀溏、腹脹等，如五苓散、防己黃芪湯等。如治療慢性肝炎肝硬化腹水，南京中醫(yī)藥大學(xué)孟景春教授重用白術(shù)30g以上，《石室秘錄》指出，在黃疸退后，要大劑量應(yīng)用白術(shù)茯苓薏苡仁等，絕“無后患”。對(duì)于肝硬化患者，兼見面色萎黃、肌肉松軟、有浮腫貌、少言懶語、行動(dòng)困重、容易腹瀉等，可用五苓散治療。

病案舉例—浮腫

李某某，男，50歲。2011年12月19日初診。

主訴：面部及下肢浮腫多年。

患者發(fā)熱5天，中午熱甚，最高達(dá)39℃，其余時(shí)間多在38℃左右，西醫(yī)診斷為大面積肺感染?？淘\：面部及雙腳水腫，胸悶憋氣，心悸，口苦口干，喜熱飲，食欲差，腰酸腰痛怕涼，小便數(shù)帶泡沫。舌暗紅，苔中白厚膩。糖尿病、腦栓塞病史。

處方：小柴胡湯合五苓散柴胡30g、黃芩15g、清半夏30g、黨參15g、炙甘草10g、炒白術(shù)15g、澤瀉25g、豬苓15g、茯苓15g、桂枝10g、生姜4片、大棗5枚。3劑，水煎服。

服上方3劑，患者自訴面部已無浮腫，右腳踝稍腫，僅下午發(fā)熱最高37℃，口苦緩，口干甚，仍胸悶。舌質(zhì)紅燥刺，苔薄白偏少，脈弦滑。繼以小柴胡湯合竹葉石膏湯加減善后。

3 生白術(shù)焦白術(shù)炒白術(shù)之區(qū)別

生白術(shù)、焦白術(shù)、炒白術(shù)之區(qū)別，總的概括為生白術(shù)通便，焦白術(shù)止瀉，炒白術(shù)健脾。具體來說，生白術(shù)燥濕利水通便力強(qiáng)；炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾力強(qiáng)，土炒白術(shù)（用灶心土細(xì)粉炒）止嘔止瀉之力強(qiáng)，麩炒白術(shù)（又名炙白術(shù)）安中和胃之力強(qiáng)；焦白術(shù)（又名焦術(shù)、白術(shù)炭）收斂止瀉作用增強(qiáng)。水腫、痰飲、風(fēng)濕痹痛、脾虛便秘等用生白術(shù)；脾虛嘔吐、妊娠惡阻、胎動(dòng)不安等用土炒；脾虛食少、脘腹痞滿用麩炒；脾虛泄瀉、嘔血便血等用焦白術(shù)、白術(shù)炭。

4 小結(jié)

白術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，其功用主要為補(bǔ)氣健脾、溫中理脾、燥濕利水、健脾消積、健脾止汗、健脾通便等；方藥如四君子湯、理中湯、五苓散、痛瀉藥方、枳術(shù)湯、玉屏風(fēng)散等。臨證經(jīng)驗(yàn)證明經(jīng)方應(yīng)用每能起沉疴大疾。袁師每謂經(jīng)方之魅力來源于其神奇療效；學(xué)中醫(yī)而不用經(jīng)方者必難成大醫(yī)；經(jīng)方是中醫(yī)之根，中醫(yī)之魂，中醫(yī)之脊梁；她既屬于過去，也屬于現(xiàn)在，更屬于未來。臨證選用經(jīng)方要仔細(xì)斟酌，方藥對(duì)證，方能奏效。

袁紅霞教授，醫(yī)學(xué)博士，天津中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)副主任委員，中國醫(yī)療促進(jìn)會(huì)胃病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長，天津市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì)主任委員。英國曼徹斯特大學(xué)訪問學(xué)者。首批國家中醫(yī)藥管理局“全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”，“天津市中青年名中醫(yī)”。注重“讀經(jīng)典，做臨床”，尤其擅長“經(jīng)方”的臨床應(yīng)用，形成了“經(jīng)方”治療消化系統(tǒng)疾病及相關(guān)疑難雜癥的特色與優(yōu)勢(shì)。主持承擔(dān)30余項(xiàng)國家級(jí)及省部級(jí)科研課題，榮獲5項(xiàng)省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，撰寫學(xué)術(shù)論著10余部。培養(yǎng)碩博士研究生近100名。