病

序號(hào)

癥

證

方

感冒

1

惡寒身熱(T38．6℃)、無汗、頭痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白，脈浮緊

太陽表實(shí)證，

治以發(fā)汗解表

【麻杏桂甘】

2

受涼后，鼻流清涕、噴嚏、頭痛、頭暈、微惡風(fēng)寒，咽癢，舌苔薄白浮黃，脈細(xì)數(shù)

太陽陽明合病，

與桑菊飲加石膏

【桑菊飲用蘆根翹，

杏仁甘草薄荷繞】

3

感冒三天，咽痛，口干，惡心，不欲食，頭痛、頭暈，咳則右上胸疼，舌苔白，

脈弦細(xì)稍數(shù)

少陽陽明合病，

為小柴胡加石膏桔梗湯方證

4

頭暈，頭痛，背痛，惡寒，咽癢而咳，咯痰困難，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)

柴胡桂枝湯合加石膏方證

半夏厚樸湯

【行氣散結(jié)，降逆化痰：苓姜蘇】

5

結(jié)果：上藥服三劑，頭暈、頭痛、口苦解，背痛、咳嗽減未已，仍微惡寒，脈已不數(shù)，與桂苓五味姜辛夏杏甘草湯

6

感冒發(fā)熱一周，每日上午一點(diǎn)半出現(xiàn)發(fā)熱(T38℃)，汗出，至夜12點(diǎn)后燒自退，飲食精神均好，大便隔一二日一行，他無不適，舌苔白潤(rùn)，脈虛數(shù)。證屬太陽表陽證

營(yíng)衛(wèi)失和之桂枝湯方證

桂枝湯

7

感冒2天，右頭痛，自覺無精神，兩手逆冷，無汗惡寒，口中和，不思飲，舌質(zhì)淡．舌苔薄白，脈沉細(xì)，咽紅濾泡增生多      

虛寒表證，治以溫陽解表，

麻黃附子甘草加川芎湯：

肺炎

肺炎的方證：  麻黃湯方證   大青龍湯方證      大承氣湯方證

小柴胡加生石膏湯方證    大柴胡加生石膏湯方證

1

發(fā)熱寒戰(zhàn)一天。昨日打藍(lán)球汗出身熱，用冷水沖洗，半夜即感惡寒、身痛、頭痛、咳嗽，經(jīng)飲熱水加蓋棉被，癥未見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，身熱更明顯．舌苔薄白，脈浮緊數(shù)。體溫39．9℃。

太陽表實(shí)的麻黃湯方證：:麻黃三錢，桂枝二錢，杏仁三錢，炙甘草二錢未見好轉(zhuǎn)。

寒熱往來，口苦咽干，右胸脅痛，咳嗽，吐黃粘痰，舌苔白微膩，脈弦細(xì)稍數(shù)。體溫38．6℃。：

此乃表邪已傳人少陽陽明

小柴胡加

生石膏湯加減

2

搬家勞累感疲乏無力，昨晚又感發(fā)熱、惡寒，經(jīng)急診拍片診為右上肺大葉性肺炎，因青霉素過敏而求中醫(yī)治療。今日仍身熱、身痛、無汗、惡寒、口干、心煩、胸悶，時(shí)咳而胸痛，舌苔白根膩，脈浮緊。

太陽陽明合病，

大青龍湯:

大青龍湯桂麻黃

杏草石膏姜棗藏

3

呈往來寒熱，并見口苦，咽干，目眩、頭暈、盜汗、汗出如洗、不惡寒，苔黃，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)，

連續(xù)發(fā)汗解表，大傷津液，邪傳少陽陽明和解少陽兼清陽明

小柴胡

加生石膏湯方證

4

汗出，煩躁不寧，時(shí)有譫語，咳嗽吐黃痰，捏脹，大便五日未行。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

證屬陽明里實(shí)證

為大承氣湯方證

大黃12(后下)，厚樸18，枳實(shí)12，芒硝五錢(分沖)。

哮喘

哮喘：太陽病或少陽病，尤以太陽少陽并病、少陽陽明并病和三陽并病為最多見，而且以實(shí)證為多見又據(jù)患者平時(shí)無咳喘、吐痰、頭痛、身疼等癥，知不在太陽；哮喘發(fā)作時(shí)有胸滿、脅痛、汗出、咽干、便干等，多屬少陽陽明合?。挥謸?jù)哮喘多發(fā)于夜晚，發(fā)作時(shí)及不發(fā)作時(shí)皆無咯痰，可排除痰飲為患，這樣引起此類哮喘的主要原因當(dāng)屬瘀血阻滯。因此，此類哮喘多呈現(xiàn)少陽陽明合病兼挾瘀血．為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。這便是胡老在治療哮喘時(shí)，往往不用麻黃，而常用大柴胡湯加減的主要原因。

哮喘

哮喘

1

現(xiàn)在癥狀：喘悶，胸腹脹滿，晝輕夜重，晚上哮喘發(fā)作，倚息不得臥，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸煩，眠差易醒，舌苔薄白，脈沉緩。

據(jù)證與大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯：

桂枝茯苓丸：桃芍丹

發(fā)病既不為外感所誘發(fā)，又無痰飲證候，尤其晝輕夜重，多屬瘀血為害

2

肺炎后患咳喘己10余年，每秋冬發(fā)作，春夏緩解，現(xiàn)在癥狀：哮喘甚，夜不得平臥，喉中痰鳴，伴咳嗽吐白痰量多，惡寒背冷，口中和，大便溏泄，日二三行，舌苔白微膩，脈弦細(xì)，兩肺滿哮鳴音，左肺散在濕羅音。

射干麻黃湯加減

咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

小青龍湯減草芍桂，加冬菀射干9克麻黃9克生姜9克細(xì)辛3克紫菀6克款冬花6克大棗3枚半夏9克； 五味子3克

3

女，20歲，現(xiàn)在癥狀：哮喘咳嗽，端坐抬肩，不能平臥，喉中痰鳴，住病房樓三層，在一層即能聞其聲，哮喘多由一陣咳嗽后加重，自感胸悶憋氣，呼氣易而吸氣難，聲音嘶啞，咳嗽吐白泡沫痰，鼻塞流清涕，噴嚏，胃口不好，厭食油膩，大便干少．

膝肘關(guān)節(jié)痛，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，兩肺滿哮鳴音。

太陽陽明合病證

與大柴胡湯、

葛根湯、

大青龍湯

三方合方治之：

大柴胡湯、

葛根湯、

大青龍湯

分析本例，初見哮喘、胸滿、不能平臥、大便于少等，此為里實(shí)熱證。鼻塞聲嘶、關(guān)節(jié)痛疼等為外寒在表，屈太陽陽明合病，為大柴胡湯、大青龍湯、葛根湯三方合方的適應(yīng)證，故用一劑．哮即平。

4

女，30歲咳喘氣短已10余年，每至冬季病劇。近兩年來因愛人病故，心情不好，發(fā)病加重，曾兩次吐血。今年春節(jié)后病情逐漸加重，至今未曾緩解，于今年5月26日住院治療，診斷為哮喘性支氣管炎合并肺氣腫。經(jīng)治療一個(gè)多月，前后用蘇子降氣湯合定喘湯、麻杏石甘湯、桑杏湯等加減治療皆不效。自6月19日至6月29日加服蛤蚧尾一對(duì)、西洋參60多克．病情越來越重，因要求請(qǐng)胡老會(huì)診。現(xiàn)在癥狀：喘息抬肩，心悸氣短，汗出淋漓，因咳喘而不能平臥，吐白泡沫痰，時(shí)夾有黃痰，面部潮紅，

形體疲憊，難以行動(dòng)，語言無力，飲食減少，二便尚調(diào)，時(shí)腰背痛疼，心情抑郁，時(shí)常泣下，舌苔白膩，脈細(xì)微數(shù)。此屬二陽臺(tái)病，為大柴胡合桃核承氣湯方證，與：

柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢，大黃二錢，生姜三錢，大棗三枚，桃仁三錢，桂枝二錢，丹皮三錢．炙甘草二錢，冬瓜子三錢，生石膏一兩半。

二會(huì)診7月1日：上藥服一劑，喘小平，汗大減，已能平臥。昨夜微冒風(fēng)寒，晨起頭痛，仍宗上方加減：上方去冬瓜子，加瓜蔞八錢。

三會(huì)診7月2日：精神轉(zhuǎn)佳，能慢步行走，自理生活，面部潮紅之象略減，昨晚月經(jīng)來潮，本次提前15日，量多色淡，無瘀血塊，大便微溏，仍宗前法加減：柴胡四錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢，半夏三錢，黃芩三餞，生姜三錢，大棗三枚，大黃二錢，炙甘草：；錢，生地五錢．麥冬三錢，瓜萎一兩，生石膏二兩。

四會(huì)診7月4日：病情漸平穩(wěn)，納食稍香，喉中微有痰鳴，胸中時(shí)痛熱，舌苔薄黃膩根厚，脈細(xì)滑，仍宗前法加減：柴胡四錢，白芍四錢，半夏三錢，黃芩三錢，生姜三錢，大棗三枚，枳實(shí)三錢，麥冬四錢，瓜蔞兩，大黃二錢，炙甘草二錢，竹茹二錢，茯苓三錢，桂枝三錢，生牡蠣八錢，生石膏二兩。

五會(huì)診7月11日：病情穩(wěn)定，夜得安眠，納食亦增，唯每卑微喘、氣短，繼以上方加減，回家調(diào)養(yǎng)。

按：此哮喘病人，正氣虛衰確實(shí)存在，但因同時(shí)有里實(shí)和外感表證，前醫(yī)末先解表和治里實(shí)，而反用人參、蛤蚧先補(bǔ)其虛，故使哮喘越來越重，以至大汗淋漓，臥床不起。表里皆實(shí)反補(bǔ)其里，猶如開門揖寇，正如徐靈胎所說：雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類也?！背鯐?huì)診時(shí)，表證已漸淌，而以里有痰熱挾瘀血為主，為大柴胡合桃核承氣湯的適應(yīng)證，故進(jìn)一劑而喘而平，大汗亦減。三會(huì)診時(shí)，里實(shí)去其大半，因大汗傷津、傷血，致使月經(jīng)前期色淡，故加入生地、麥冬養(yǎng)血清熱。此時(shí)扶正也不能忘祛邪。由此可知，哮喘有邪實(shí)者，務(wù)必先予驅(qū)邪為要。

蘇子降氣半夏歸，前胡厚桂草姜隨，上實(shí)下虛痰嗽喘或加沉香去肉桂

桃核承氣湯

桃桂調(diào)胃承氣湯

5

53歲現(xiàn)在癥狀：哮喘不能平臥，喉中痰鳴，咳嗽吐白痰量多，咳嗽則遺尿，口苦咽干思飲，心下浦悶，每天服紫花杜鵑九片、三片氨茶堿，晚上可以平臥，大便如常，舌苔白根厚膩，脈沉細(xì)弦，右寸浮。

西醫(yī)診斷：支氣管哮喘合并慢性丈氣管炎。中醫(yī)辨證：痰熱挾瘀，：

與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減

6

女，40歲近期癥狀：白天無咳喘，但有鼻

塞流涕，頭痛，精神不佳，思睡，背惡寒，晚上胸悶喘息，喉中痰鳴，吐少量白痰，口于不思飲，大便干，舌苔薄黃，脈弦細(xì)沉。

西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。中醫(yī)辨證：少陰表寒挾飲。

治以溫陽強(qiáng)壯化飲，與麻黃附子細(xì)辛湯：

麻黃二錢，制附子二錢，細(xì)辛二錢

咳嗽

最常用的方藥是半夏厚樸湯，咳嗽在《金匱要略》中與痰飲列為一專篇論述，是說痰飲與咳嗽有密切關(guān)系，許多咳嗽是因痰飲上犯、氣逆不降而致。對(duì)痰飲的治療，《金匱要略·痰飲咳嗽病》篇提出“病痰飲者，當(dāng)以溫薊和之”，是治療痰飲的重要原則，也是治療咳嗽的重要原則。在這一原則指導(dǎo)下，如再選擇適當(dāng)?shù)姆剿?，臨證多有捷效。治“婦人咽中如有炙宵”證

1

女，30歲一周來咳嗽，吐白痰．咽癢胸悶，口干不欲飲，兩脅脹，，苔白厚膩，脈滑細(xì)。如久咳寒飲明顯，而表證不明顯者，可用苓甘五味辛姜夏湯。

證屬痰飲上犯，肺失宣降，冶以溫化降逆，

與半夏厚樸湯加減：

半夏厚樸湯=姜蘇苓

2

63歲刻下癥狀：咳嗽，吐黃白痰量多，心煩胸滿，背惡寒，口干思飲，但飲水后胃脘不適，苔黃膩，舌尖紅，脈弦滑細(xì)。

有背惡寒、飲水后胃脘不適，為內(nèi)有停飲之征

小青龍加石膏湯：

3

女，32歲本次咳嗽已發(fā)作兩月。前醫(yī)曾與三拗湯、杏蘇散、加減無效，后又以止嗽散加減二十余劑亦無效，再以二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減效也不明顯。近來癥狀：咳嗽，吐稀白痰量多，背惡寒，四肢涼，口干不思飲，胸悶，胃脘痞滿，納差，便塘，苔白滑，舌質(zhì)暗，脈沉弦細(xì)。外寒內(nèi)飲的治療原則。即本例也是這樣：表有寒邪，里有水飲，水飲停于里，則里有所阻，表亦不適，故不兼利其水則表必不解，若強(qiáng)發(fā)其汗，強(qiáng)宣其表．激動(dòng)里飲，變證百出；若單利其水，則引邪入里，等于閉門揖寇，引狼入室。此時(shí)惟有于解表方中，兼用利水逐飲藥，始收里和表解之效。本治療方中用麻黃、桂枝、白芍、甘草發(fā)汗以驅(qū)外邪，半夏、干姜、五味子、茯苓逐寒以祛里飲，故表解里飲去，則咳自止麻黃三錢，桂枝三錢，白芍三錢，細(xì)辛三錢，干姜三錢，炙甘草三錢，五味子四錢，半夏五錢，茯苓四錢。結(jié)果：上藥服二劑，胸悶、吐痰減少，繼服六劑，咳嗽明顯減輕，再繼服兩周咳平．他癥也隨消。

三拗湯

麻杏甘

宣肺解表止咳喘

杏蘇散

杏蘇散用前夏陳，枳桔甘苓姜棗臨，清宣溫潤(rùn)治涼燥，咳止痰化病自痊

二陳湯

二陳湯用半夏陳；

生姜甘苓烏梅臨:

三子養(yǎng)親湯

蘇子 芥子 萊菔子

4

女，38歲干咳咽癢一月多。始服止嗽散加減，后服桑杏湯、麥門冬湯等加減，咳不但不減反而愈來愈重。近干咳，咽癢，口干，不思飲，噯氣，胸悶，大便溏稀日1—2行，舌苔白厚膩，脈滑細(xì)。與苓甘五味姜辛夏

苓甘五味夏辛姜

5

“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”

6

女，34歲2年前感冒后患咳，四季皆作，冬重夏輕，咳嗽為陣發(fā)性，且以上午10點(diǎn)，午后3～4點(diǎn)、晚上8點(diǎn)為著，上月曾在某中醫(yī)院服中藥30余劑(多為宜肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蔞、枇杷葉．前胡等)皆未見效。近咯吐白泡沫痰，惡心，咽干，無汗，兩脅脹滿，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。既往史：62年患肺結(jié)核。