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年齡越大，高血壓風(fēng)險(xiǎn)越高 我國(guó)高血壓負(fù)擔(dān)非常重。根據(jù)不同流行病學(xué)調(diào)查的高血壓患病率估計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者大約2.6億，隱蔽性高血壓患者大約9600萬，處于高血壓前期的人約3.86億人。高血壓前期的人經(jīng)過10年后50%多成為高血壓患者。粗算起來，全國(guó)共有近7億人血壓不理想。 美國(guó)國(guó)家健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料與我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查資料均顯示，高血壓如同其他心血管疾病，是一個(gè)增齡性疾病。歲數(shù)越大，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)越大（表1）。 表1 高血壓與年齡的關(guān)系 我國(guó)20～45歲之間的人口約有5億（5000萬高血壓）。即使55歲仍沒有高血壓的人，余生仍有90%機(jī)會(huì)患高血壓。所以，對(duì)多數(shù)人來說，高血壓是人生的組成部分。 灰色地帶：高血壓前期更引起重視 高血壓界普遍認(rèn)為，白天最佳血壓115/75 mmHg，理想血壓（正常血壓）<120/80 mmHg，高血壓前期（正常高值）：120～139/80-89 mmHg，血壓>140/90 mmHg診斷為高血壓。高血壓前期（120- 139/80-89 mmHg），是指目前雖然還不能診斷為高血壓，但是，未來10年內(nèi)50%進(jìn)展為高血壓，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。 為何高血壓前期應(yīng)當(dāng)引起重視？傳統(tǒng)意義上的“正?！毖獕?15/75 mmHg 與140/90 mmHg之間，仍然隨著血壓的增高，心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)增加（圖1）。因此，作者認(rèn)為，叫高血壓前期比叫正常血壓高值更能引起公眾的重視。
高血壓致“啞型”腦中風(fēng)：負(fù)擔(dān)超乎想象 在我國(guó)，高血壓造成的腦中風(fēng)危害比冠心病高2倍以上。腦中風(fēng)是我國(guó)國(guó)人健康與殘廢的頭號(hào)元兇。最近研究指出，高血壓造成的腦中風(fēng)負(fù)擔(dān)比目前我們所估計(jì)的要高10倍。 “啞型”腦中風(fēng)：在病理學(xué)上腦中風(fēng)病理改變已經(jīng)存在，但沒有臨床表現(xiàn)或臨床表現(xiàn)不明顯，用目前臨床手段難以診斷為腦中風(fēng)的一類患者,定義為“啞型（silent）”腦中風(fēng)，把能夠靠臨床表現(xiàn)作出診斷的中風(fēng)稱為表現(xiàn)型。“啞型”腦中風(fēng)患病率比表現(xiàn)型要高得多，特別是高血壓患者及頸動(dòng)脈存在病變的患者。2003 年，美國(guó)通過更加敏感的篩查方法-腦磁共振（MRI）方法，檢查年齡>65歲的人群，發(fā)現(xiàn)每15個(gè)人中有一個(gè)符合腦中風(fēng)的MRI 影像表現(xiàn)，即每年約有250萬病例，但傳統(tǒng)方法只能對(duì)其中的10%（24萬）作出診斷，90%患者漏診。有人隨訪1443例無腦梗死的人群5年，隨訪過程中17.7%發(fā)生腦梗死，其中11.4%有臨床癥狀，6%無臨床表現(xiàn)。 體位性血壓與“啞型”腦中風(fēng)：日本報(bào)告老年原發(fā)性高血壓患者（241例）體位性高血壓患病率11%（體位性高血壓的定義：站立收縮壓增加大于等于20 mmHg）。有體位性高血壓的老年患者“啞型”腦梗風(fēng)險(xiǎn)比無體位性高血壓的老年高血壓患者高。體位性低血壓（23/241）與體位性高血壓發(fā)生率接近，兩組患者的“啞型”缺血性腦梗發(fā)生率相似的高。我們自己的研究資料顯示，體位性低血壓與體位性高血壓均與高血壓靶器官損害以及腦中風(fēng)相關(guān)。 夜間血壓類型與“啞型”腦中風(fēng)：夜間超杓型血壓患者發(fā)生體位性高血壓比率明高于杓型與非杓型血壓者。超杓型高血壓患者“啞型”腦梗(MRI 確診)風(fēng)險(xiǎn)高（表2）。深杓型高血壓患者增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，患中風(fēng)后預(yù)后差。這些結(jié)果告訴我們，有條件的患者，最好進(jìn)行24 h血壓監(jiān)測(cè)或家測(cè)血壓，根據(jù)血壓類型調(diào)整用藥時(shí)間。 表2 夜間血壓類型與'啞型'腦梗死的關(guān)系 季節(jié)對(duì)血壓的影響：根據(jù)季節(jié)調(diào)整方案 不同研究證明，不管老人還是兒童，健康者還是高血壓患者的血壓均受氣候的影響。所有研究均顯示，收縮壓與舒張壓均顯示冬季升高，夏季降低為谷。高血壓季節(jié)性變異可能反應(yīng)了某些危險(xiǎn)因素的季節(jié)變異；如室外溫度，體力活動(dòng)，維生素季節(jié)性變化，去甲腎上腺素,兒茶酚胺,垂體加壓素。 腦中風(fēng)呈季節(jié)性變化，秋冬最常見，夏天最少，獨(dú)立于性別及其他危險(xiǎn)因素。中國(guó)成都自發(fā)性腦出血研究顯示。冬季自發(fā)性腦出血發(fā)生率最高（45.5/10萬；5%CI,38.4～52.7)，夏季最低(24.1/10萬；95%CI,21.9～26.2）；而與是否攜帶傳統(tǒng)腦中風(fēng)危險(xiǎn)因素（高血壓，飲酒，糖尿病，吸煙）無關(guān)。 日本高島縣腦中風(fēng)注冊(cè)研究隨訪15年（1988～2002年）發(fā)現(xiàn)，冬春季節(jié)缺血性腦中風(fēng)比夏天多1倍，腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血無季節(jié)性差異。上海復(fù)旦大學(xué)與美國(guó)北卡羅林那國(guó)立健康研究院環(huán)境健康研究所（NIEHS）、香港大學(xué)共同對(duì)中國(guó)8個(gè)大城市氣候溫度變化與腦中風(fēng)的關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)不管氣候是冷還是熱，均增加腦中風(fēng)死亡風(fēng)險(xiǎn)（14%-39%）。 1996-2006年40萬臺(tái)灣居民，按月測(cè)量血壓發(fā)現(xiàn)：收縮血壓冬天比夏天平均高5.3 mmHg，舒張壓高3.2 mmHg，男性比女性，老人比年輕人，變化幅度更大。如果是邊緣性高血壓，特別老年人，季節(jié)性變化，可能會(huì)影響到高血壓的診斷。 從中國(guó)10個(gè)農(nóng)村，城市社區(qū)入選50萬（506673）年齡30～79歲的人，觀察季節(jié)對(duì)血壓的影響。夏季（6～8月）與冬季（12月～2月）比較，平均血壓差別10 mmHg,農(nóng)村差異比城市更明顯（12 mmHg vs.8 mmHg；P<0.0001）。室外溫度每升高5℃,收縮壓與室外溫度呈負(fù)相關(guān)，室外溫度越低，收縮壓越高。室外溫度每降低10℃，收縮壓升高5.7 mmHg。 中國(guó)蘇州5萬人的研究發(fā)現(xiàn)，血壓隨季節(jié)變化，冬天升高，夏天降低。夏冬收縮壓差異，男性8.8 mmHg，女性7.0 mmHg；收縮壓與室外溫度負(fù)相關(guān), 特別超過10℃,室外溫度每降低10℃，引起收縮壓升高6.1 mmHg；老人與瘦人變異更明顯。 |
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