糖尿病用藥除了要降糖還需注意不增加心血管疾病并發(fā)癥和因心衰入院風(fēng)險
日前，在一項(xiàng)牛津大學(xué)、杜克臨床研究中心等機(jī)構(gòu)針對全球38個國家14735名50歲以上的合并心血管疾病的II型糖尿病患者長達(dá)三年的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，藥物治療糖尿病，不僅需要強(qiáng)效降糖、不引發(fā)低血糖、延緩疾病進(jìn)程、不增加體重，還需不增加心血管疾病并發(fā)癥和因心衰入院的風(fēng)險。中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任楊文英教授認(rèn)為，約70%的老年糖尿病患者死于心血管疾病，因此，糖尿病用藥，除了要降糖，還要注意心血管的安全性。
心血管事件已成Ⅱ型糖尿病患者“頭號殺手”
楊文英介紹，糖尿病是全球第八大致死原因，全球供有3.82億糖尿病患者。而隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、大眾生活水平的提高和生活方式的改變，以及工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，中國已經(jīng)進(jìn)入了慢性病的高負(fù)擔(dān)期。根據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)表的中國流行病學(xué)數(shù)據(jù)，中國成人糖尿病患者數(shù)量為1.139億，也就是說，每3個糖尿病患者中就有一個中國人。與此同時，心梗和腦卒中等心血管事件已經(jīng)成為Ⅱ型糖尿病患者的“頭號殺手”。
楊文英說， 糖尿病患者因?yàn)橛辛私堤撬帲辛艘葝u素，終于可以壽命大大延長，延續(xù)20年，可以活到80歲。但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的伴發(fā)疾病和死因主要是心血管疾病。糖尿病往往“埋伏”著并發(fā)癥。微血管并發(fā)癥包括腎病、視網(wǎng)膜損傷、周圍神經(jīng)疾病可能導(dǎo)致腎衰竭和透析、失明、截肢；而大血管并發(fā)癥則包括腦卒中、心血管事件。約70%的老年糖尿病患者死于心血管疾病。
除了降糖還要注意心血管的安全性
楊文英介紹，藥物治療糖尿病，除了降糖以外，還得預(yù)防這類人群的主要死因和主要并發(fā)癥，即心血管疾病。因?yàn)樘悄虿』颊叨鄶?shù)同時有高血壓、血脂異常、肥胖等疾病，而它們主要的并發(fā)疾病是心血管疾病和致死性心血管疾病，因此，治療糖尿病藥物，必須以不增加主要心血管不良事件或因心力衰竭住院的風(fēng)險為前提。
楊文英說，不少患者或醫(yī)生對降糖藥物有一個誤區(qū)，以為用藥后，實(shí)現(xiàn)了降糖，就達(dá)到目的了。可是長期使用中，這種藥物對心血管是否安全呢？這必須要通過驗(yàn)證。
她說，美國FDA就提出，所有的糖尿病藥物注冊上市前，包括二期、三期這些研究，都必須有心血管安全性的研究，尤其是會否增加主要心血管不良事件或因心力衰竭住院的風(fēng)險 。而且，試驗(yàn)時間至少為兩年以上。此外，試驗(yàn)要求覆蓋包括已經(jīng)有心血管高危或者心血管事件的Ⅱ型糖尿病，即這些特別容易出現(xiàn)事件的患者是不是心血管安全。
糖尿病如有心衰別用羅格列酮和吡格列酮
她指出，糖尿病出現(xiàn)心臟病，比如心肌病變、冠心病，或心功能不好，選擇藥物時尤其要注意心血管的安全性。Ⅱ型糖尿病患者如果有心衰，不管是羅格列酮，還是吡格列酮，都不能用。她還提醒，心衰不單單是左心衰，大部分還是全心衰。而當(dāng)糖尿病患者是全心衰的時候，氧飽和度是不夠的，這時用雙胍類降糖藥物，就可能造成乳酸的堆積，從而可能會加重心臟的反應(yīng)應(yīng)激。
