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糖尿病健康教育手冊(cè)

 柔性整脊史大夫 2015-07-08

 

糖尿病健康教育手冊(cè)
一、什么是糖尿???
二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
三、糖尿病如何分型?
三、什么是糖尿病的三級(jí)預(yù)防?
四、哪些人容易得糖尿???
五、糖尿病患者需要進(jìn)行哪些常規(guī)檢查?
六、如何使用血糖儀自我測(cè)量血糖?
七、血糖試紙如何保存?
八、為什么指血和靜脈血測(cè)出的血糖值會(huì)出現(xiàn)差異?應(yīng)該如何看待?
九、在測(cè)指血的時(shí)候,需要消毒么?應(yīng)該怎樣消毒?
十 、采血時(shí)應(yīng)注意什么?
十一、如何保養(yǎng)和清潔血糖儀?
十二、糖尿病患者治療目標(biāo)是什么?
十三、糖尿病病患者飲食治療
十四、糖尿病要怎么樣吃水果?
十五、糖尿病患者早餐怎么吃?
十六、糖尿病患者如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療?
十七、常用口服降糖藥
十八、在哪些情況下,需要胰島素進(jìn)行常規(guī)治療?
十九、常用胰島素和作用特點(diǎn)
二十、如何使用胰島素?
二十一、如何注射胰島素?
二十二、如何儲(chǔ)存胰島素?
二十三、糖尿病有哪些急性并發(fā)癥?
二十四、發(fā)生低血糖怎么辦?
二十五、如何預(yù)防和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變?
二十六、如何預(yù)防和治療糖尿病合并腎???
二十七、如何預(yù)防和治療糖尿病足?
二十八、如何控制糖尿病患者血壓?
二十九、中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)
三十、糖尿病中醫(yī)食療
三十一、 糖尿病治療驗(yàn)方精選
三十二、糖尿病的針灸療法
糖尿病患者自我管理血壓及治療記錄表
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
糖尿病健康教育手冊(cè)
一、什么是糖尿???
    糖尿病是一組以血漿葡萄糖(簡(jiǎn)稱(chēng)血糖)水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷及(或)胰島素作用缺陷。血糖明顯升高時(shí)可出現(xiàn)多尿、多飲、體重減輕,有時(shí)尚可伴多食及視物模糊。糖尿病可危及生命的急性并發(fā)癥為酮癥酸中毒及非酮癥性高滲綜合征。
糖尿病患者長(zhǎng)期血糖升高可致器官組織損害,引起臟器功能障礙以致功能衰竭。在這些慢性并發(fā)癥中,視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致視力喪失;腎病變可導(dǎo)致腎功能衰竭;周?chē)窠?jīng)病變可導(dǎo)致下肢潰瘍、壞疽、截肢和關(guān)節(jié)病變的危險(xiǎn);自主神經(jīng)病變可引起胃腸道、泌尿生殖系及心血管等癥狀與性功能障礙;周?chē)芗靶哪X血管合并癥明顯增加,并常合并有高血壓、脂代謝異常。如不進(jìn)行積極防治,將降低糖尿病患者的生活質(zhì)量,壽命縮短,病死率增高。
 
二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
注:無(wú)糖尿病癥狀者,需另日重復(fù)測(cè)定血糖以明確診斷。
說(shuō)明:空腹指8~14小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入;任意時(shí)間指1天內(nèi)任何時(shí)間;典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降;隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間,一天中任意時(shí)間的血糖;急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖升高,不能依據(jù)此時(shí)血糖診斷為糖尿病,須在應(yīng)激消除后復(fù)查。
 
三、糖尿病如何分型?
根據(jù)目前對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí),將糖尿病分為四型,即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類(lèi)型糖尿病及妊娠糖尿病。
1型糖尿病是指胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。
2型糖尿病是指胰島素抵抗伴胰島素分泌不足。
其他特殊類(lèi)型糖尿病是因糖代謝相關(guān)基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病。
妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常,已有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)。
 
三、什么是糖尿病的三級(jí)預(yù)防?
1.一級(jí)預(yù)防 
糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素,預(yù)防糖尿病的發(fā)生。在一般人群中宣傳糖尿病防治知識(shí),提倡健康的生活方式;在重點(diǎn)人群中開(kāi)展糖尿病篩查,一旦發(fā)生糖耐量受損或空腹血糖受損,應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。降低糖尿病的發(fā)病率。
2.二級(jí)預(yù)防 
及早檢出并有效治療糖尿病。對(duì)已診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,主要是慢性并發(fā)癥。包括并發(fā)癥篩查及代謝控制。定期隨訪(fǎng)追蹤。
3.三級(jí)預(yù)防 
延緩與防治糖尿病并發(fā)癥。減少糖尿病的致殘率和死亡率,改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。
 
四、哪些人容易得糖尿???
1.年齡≥40歲。
2.超重及肥胖:體重指數(shù)(BMI)≥24kg/m2和/或腰圍:男≥90cm、女≥80cm。
3.有糖尿病家族史者(雙親或同胞中有糖尿病患者)。
4.糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG)者。
5.血脂異常者。
6.有高血壓(血壓≥140/90mmHg)和/或心腦血管病變者。
7.有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大兒(≥4kg)者。
 
五、糖尿病患者需要進(jìn)行哪些常規(guī)檢查?
   下列表中包括了第一次就診(初訪(fǎng))、隨訪(fǎng)、每季度和每年時(shí)需要進(jìn)行的常規(guī)檢查。
檢驗(yàn)項(xiàng)目
初訪(fǎng)
隨訪(fǎng)
每季度隨訪(fǎng)
年隨訪(fǎng)
眼:視力及眼底
 
 
腳:足背動(dòng)脈搏動(dòng),神經(jīng)病變
 
體重
BMI
 
 
血壓
空腹/餐后血糖
HbA1C
 
膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇
 
 
甘油三酯
 
 
尿白蛋白
 
 
肌酐/BUN
 
 
肝功能
 
 
心電圖
 
 
尿常規(guī)
 
六、如何使用血糖儀自我測(cè)量血糖?
1.將指尖充分洗凈并擦干,用儀器自帶的取血筆快速刺入手指。
2.將指尖的血滴(約黃豆大)滴在試紙上,將有血滴的試紙放在儀器中,按動(dòng)讀數(shù)按鈕(有些儀器自動(dòng)讀取)。
3.讀取屏幕顯示數(shù)值。
多數(shù)便攜式血糖儀維護(hù)比較簡(jiǎn)單,注意清潔,每次用完之后需要將儀器擦拭干凈。長(zhǎng)期不用須將電池取出。詳細(xì)要求可參閱血糖儀的說(shuō)明書(shū)。
 
七、血糖試紙如何保存?
血糖試紙要求在干燥,+10度和+40度溫度下放置。不要放置在衛(wèi)生間或廚房,更不要放進(jìn)冰箱保存,這些地方都極易受潮。如已放進(jìn)冰箱,則需在使用前將密封的試紙筒放在室溫中緩慢升溫,直至其達(dá)到室溫。在試紙筒未達(dá)到室溫前不要取出試紙,以免在試紙筒中形成冷凝水。居住在一些比較潮濕的地方(比如南方)的病友應(yīng)該注意:每次取出一條試紙應(yīng)立即蓋緊試紙筒的密封蓋,以免試紙受潮;打開(kāi)一筒新試紙盡量在三個(gè)月內(nèi)用完;如可能的話(huà),盡量選購(gòu)有獨(dú)立包裝的血糖試紙。
八、為什么指血和靜脈血測(cè)出的血糖值會(huì)出現(xiàn)差異?應(yīng)該如何看待?
      醫(yī)院的生化儀測(cè)試靜脈血糖有較嚴(yán)格的程序和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),相對(duì)準(zhǔn)確。診斷糖尿病是以靜脈血糖作為標(biāo)準(zhǔn)的,便攜式血糖儀測(cè)出的血糖不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。因?yàn)檠莾x的準(zhǔn)確性受溫度、濕度和其自身穩(wěn)定性及靈敏度的影響,其測(cè)出的血糖值可能與生化儀測(cè)出的靜脈血漿血糖存在一定的差異。有些血糖儀測(cè)出的血糖值波動(dòng)較大。把血糖儀拿到醫(yī)院同時(shí)與生化檢測(cè)對(duì)比是一個(gè)辦法。
九、在測(cè)指血的時(shí)候,需要消毒么?應(yīng)該怎樣消毒?
     測(cè)試前手指的皮膚可用溫水和皂液清洗手指,或用酒精棉簽消毒,兩種方法都可以。但不論哪一種方法都必須記住:手指一定要在干燥狀態(tài)下取血,也就是說(shuō)溫水和皂液清洗后要涼干手指,酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,保證測(cè)量的準(zhǔn)確。
十、采血時(shí)應(yīng)注意什么?
     取血點(diǎn)如果選在手指正中是很痛的。一般建議取血點(diǎn)在手指偏側(cè)面,這里的神經(jīng)分布較手指正中少,痛感較輕。但也不要太接近指甲邊緣,這樣不易消毒,不好擠血。取血點(diǎn)可在十個(gè)手指輪換選取,多數(shù)人選取除大拇指外的其余八指。取血前可用溫水洗手,垂手臂,可使手指血管充盈,容易采血。采血筆刺破手指后,應(yīng)從指跟向指端(采血點(diǎn))方向輕用力擠血,不要用大力擠血,否則擠出的血漿,組織液占了較大比例,影響準(zhǔn)確性。如果擠不出血或血量較少怎么辦?可能與下列原因有關(guān):①末梢(手指)循環(huán)差,可采取溫水洗手、垂手臂等。②采血的深度不夠,采血筆有不同的刻度,要了解自己采血時(shí)適合哪個(gè)刻度然后再“下手”。③擠血的技巧沒(méi)掌握。除了上述的“輕用力”外,擠血的用力處應(yīng)在取血點(diǎn)至少0.5cm以上,擠血時(shí)可以看到出血點(diǎn)處的皮膚充血。如果距離出血點(diǎn)太近的地方用力擠血,血管都被“壓扁”了,怎么能擠出血來(lái)呢?
十一、如何保養(yǎng)和清潔血糖儀?
      血糖儀要放置在干燥清潔處,正常室溫下存放即可,避免摔打、沾水,勿讓小孩、寵物觸及、玩耍。血糖儀允許工作的溫度是10~40攝氏度,濕度是20%~80%,太冷、太熱、過(guò)濕均會(huì)影響其準(zhǔn)確性。測(cè)試血糖時(shí),不可避免會(huì)受到環(huán)境中灰塵、纖維、雜物等的污染,特別是檢測(cè)時(shí)不小心涂抹在其上的血液,都會(huì)影響測(cè)試結(jié)果,因此要定期清潔和保養(yǎng)機(jī)器,清除血漬、布屑、灰塵。清潔時(shí),應(yīng)用軟布蘸清水擦拭,不要用清潔劑清洗或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi),更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗,以免損壞。對(duì)測(cè)試區(qū)的清潔一定要注意,擦拭時(shí)不要使用酒精等有機(jī)溶劑,以免損傷其光學(xué)部分。應(yīng)注意將試紙條保存在干燥陰涼的地方,每次使用時(shí)不要觸碰試紙條的測(cè)試區(qū),并注意其有效期。
 
十二、糖尿病患者治療目標(biāo)是什么?
    糖尿病患者治療除血糖要達(dá)到正常外,其他包括糖化血紅蛋、體重指數(shù)、膽固醇、血脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均應(yīng)控制在正常水平。
   項(xiàng)目
控制理想
控制良好
控制不理想
 
血糖(mmol/L)
空腹
4.4-6.1
7.0
7.0
非空腹
4.4-8.0
10.0
10.0
糖化血紅蛋
 
6.5
6.5-7.5
7.5
血壓(mmHg)
 
130/80
130/80~<140/90
140/90
體重指數(shù)
男性
25
27
27
女性
24
26
26
膽固醇
 
4.5
4.5-6.0
6.0
血脂
 
1.5
1.5-2.2
2.2
高密度脂蛋白
 
1.1
1.1-0.9
0.9
低密度脂蛋白
 
2.6
2.6-3.3
3.3
 
 
十三、糖尿病病患者飲食治療
基本原則是“三高二低”,即高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖、低脂肪。近年來(lái)使用“食品交換份法”方便簡(jiǎn)單,易于執(zhí)行。
可將常用食品分為六大類(lèi):① 富含糖的谷類(lèi)和塊莖類(lèi);② 富含無(wú)機(jī)鹽、維生素和纖維素的蔬菜類(lèi);③ 富含果糖、葡萄糖的水果類(lèi):④ 富含蛋白質(zhì)的瘦肉、蛋、豆制品類(lèi):⑤ 富含蛋白質(zhì)、脂肪和糖的豆乳類(lèi);⑥ 富含脂肪的油脂類(lèi)。列出六類(lèi)食品的每一定換份的食品量和所含的營(yíng)養(yǎng)成分及熱量。
根據(jù)市場(chǎng)供應(yīng)和飲食習(xí)慣,列出每類(lèi)食品的等值交換量,病人可以據(jù)此變化變化食品花樣,調(diào)節(jié)和控制飲食[8]。
建議糖尿病病人的健康飲食如下:
   ①制訂總熱量。能量供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)量大小、有無(wú)并發(fā)癥確定。成人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105~125.5千焦,輕體力勞動(dòng)125.5~146千焦,中度體力勞動(dòng)146~167千焦,重體力勞動(dòng)167千卡以上, 兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦,以及伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加,肥胖者酌減。
②碳水化合物含量。約占總飲食熱量的50-60%,提倡用粗制米面和一定量雜糧,忌用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。以主食計(jì)算,極輕體力勞動(dòng)。包括臥床休息者每天主食在200-250克, 輕體力勞動(dòng)者在250-300克,中體力勞動(dòng)者在300-400克,個(gè)別重體力勞動(dòng)者在400-500克。
③蛋白質(zhì)和脂肪比例。飲食中蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15%,成人每日每公斤理想體重0.8-1.2克,兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者宜增至1.5~2.O克,伴有糖尿病。腎病而腎功能正常者應(yīng)限制在0.8克,血尿素氮升高者應(yīng)限制在0.6克。蛋白質(zhì)提倡精致蛋白,來(lái)源應(yīng)至少有1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白,以保證必須氨基酸的供給。脂肪約占總熱量30%,飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià)不飽和脂肪的比例應(yīng)為1:1:1,每日膽固醇攝入量宜在300rag以下。
④食物纖維。食物纖維有降低血糖和改善糖耐量的作用,糖尿病飲食中纖維增加,尿糖下降。但食物纖維不宜增加太多,因可影響礦物質(zhì)和微量元素的吸收。
⑤合理分配。按上述方法確立每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的組成后,將熱量換算為食物重量,每克碳水化合物、蛋白質(zhì)均產(chǎn)熱16.7千焦,每克脂肪產(chǎn)熱37.7千焦,將其換算為食品后制定食譜,按每日三餐1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,1/3;也可按四餐分為1/7,2/7,2/7,2/7。
⑥限制酒和食鹽攝入,不吸煙。因?yàn)槲鼰熌軐?dǎo)致及加重胰島素抵抗 ,加速糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。食鹽量6克??缮倭匡嬀?。但應(yīng)注意含糖量多少,不宜大量飲白酒,尤其是晚餐時(shí),易發(fā)生低血糖。
 
十四、糖尿病要怎么樣吃水果?
把握進(jìn)食水果的時(shí)機(jī)糖尿病患者是否適合吃水果,要根據(jù)血糖控制情況確定。空腹血糖濃度在8毫摩爾/升以上的重癥糖尿病人,不主張吃水果,只能選食含糖量在5%以下的蔬菜,如西紅柿、黃瓜等。一般說(shuō)來(lái),空腹血糖7.8毫摩爾/升以下,餐后2小時(shí)血糖10毫摩爾/升以下,糖化血紅蛋白7.5以下,可以選食含糖量低、味道酸甜的水果。糖尿病病人在注射胰島素時(shí),適當(dāng)吃些水果,可預(yù)防低血糖的發(fā)生。此外,掌握進(jìn)食水果的時(shí)間非常重要,應(yīng)在兩餐之間或晚上臨睡前1小時(shí)左右吃水果。此時(shí)離上下兩餐間隔兩個(gè)小時(shí)以上,血液中糖分降至低值,補(bǔ)充少量水果對(duì)血糖影響不大。飯前饑餓,一時(shí)不能馬上補(bǔ)充食物,或體力活動(dòng)增加后,也可適量吃一些水果。
  選擇進(jìn)食水果的品種糖尿病患者應(yīng)進(jìn)食含糖量在10%以下,且含纖維素多的新鮮水果,如柚、梨、橘、菠蘿、楊桃、李子、紅富士蘋(píng)果等。對(duì)含糖在20%以上的大棗、紅果、龍眼、甘蔗、榴蓮等,最好不吃。瓜類(lèi)如西瓜、甜瓜、白蘭瓜、哈密瓜含糖在5%左右,看似不多,但由于每次吃的量較大,因而攝取的糖并不少,所以要注意少吃,每天應(yīng)控制在200克以?xún)?nèi),黃瓜、西紅柿含糖量少,可代替水果多量選食。至于堅(jiān)果類(lèi)如核桃、花生、瓜子、杏仁、腰果、開(kāi)心果等,合糖量約在20%或以上,一般僅可于饑餓時(shí)少量吃一點(diǎn)。柿餅、蜜棗、果脯、葡萄干等含糖量很高,糖尿病人不宜食用。含淀粉高的食物,如百合、藕、甘薯、栗子、蓮子等,亦要慎食。需要注意的是,食物被加工得越碎、越熟、越爛,越容易消化吸收,食后血糖升高也越顯著。因此,不要吃精加工的水果,如各種果醬、果泥、水果罐頭等。熟透了的香蕉也不要吃。
加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)糖尿病患者在吃水果前后要注意自我監(jiān)測(cè)血糖,根據(jù)血糖的變化調(diào)整進(jìn)食水果的數(shù)量、品種。在吃水果后2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,如上升太高,則應(yīng)減少進(jìn)食量,如無(wú)明顯升高可試著多吃。
十五、糖尿病患者早餐怎么吃?
溫馨的早餐時(shí)刻,幾片新鮮美味的面包總能讓人的胃口蠢蠢欲動(dòng)。吃粗糧面包好還是細(xì)糧面包好?對(duì)眾多糖尿病患者來(lái)說(shuō),可不僅是換換口味這么簡(jiǎn)單。實(shí)際上,粗糧的價(jià)值要遠(yuǎn)高于細(xì)糧。
  血糖指數(shù)是衡量碳水化合物對(duì)血糖反應(yīng)的一種有效指標(biāo)。如果吃了血糖指數(shù)高的食物,血糖濃度就會(huì)大幅升高,這對(duì)糖尿病患者是很不利的。
部分谷類(lèi)的血糖指數(shù):
  粗糧     細(xì)糧
  粗大麥 36   白米   81
  糙面  53   小麥面粉 99
  蕎麥  68   膨化小麥 105
  燕麥胚 78   膨化米  123
通過(guò)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn):粗大麥、糙面這些粗糧的血糖指數(shù)明顯低于白米等細(xì)糧。這是因?yàn)椋旨Z含有豐富的膳食纖維,能幫助我們降低用餐后血糖升高的幅度。糖尿病患者很容易出現(xiàn)便秘,而膳食纖維能夠有效促進(jìn)腸蠕動(dòng),因此可以改善便秘,加快排出身體里的有毒物質(zhì)。同時(shí),吃粗糧會(huì)減輕饑餓的感覺(jué),這樣就不會(huì)讓自己敞開(kāi)肚子毫無(wú)節(jié)制地吃東西。糙米及麩糠等粗糧中還富含鎂、鉻這樣的微量元素,能讓胰島素更好地發(fā)揮作用,延緩糖尿病進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生。看到了嗎?粗糧有如此多的好處,你不必為不知道如何選擇早餐面包而發(fā)愁了吧。除粗糧外,干豆類(lèi)(如赤豆、綠豆、蕓豆等)也富含膳食纖維、礦物質(zhì)和B族維生素。同時(shí)碳水化合物的含量相當(dāng)高,約占55%~60%,蛋白質(zhì)的含量約20%~25%。干豆類(lèi)還能夠補(bǔ)充普通谷物缺乏的賴(lài)氨酸,是一類(lèi)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較好的食物。
  早餐食譜推薦
  介紹了粗糧的好處,我們?cè)偻扑]幾個(gè)早餐中包含粗糧面包的食譜,希望糖尿病患者從中找出適合自己口味的搭配:
    每日總熱量:6694.4千焦。早餐的熱量:1673.6千焦左右。
搭配1:咸燕麥面包2片(50克),鮮牛奶1袋(250克),雞蛋1個(gè)(帶殼60克),咸菜少許。
搭配2:蕎麥面包2片(50克),咸鴨蛋1個(gè),豆?jié){1碗。
搭配3:鮮牛奶1袋,雜合面窩頭1個(gè)(50克),煮香腸1根(熟重20克),醬菜少許。
搭配4:棒碴粥1碗(50克),肉松少許(15克),玉米面包1片(25克),拌松花蛋1個(gè)。
搭配5:豆?jié){1碗(300毫升),茶葉蛋1個(gè),稞麥面包2片(50克)。
特別提醒:
1)任何食物都應(yīng)該適量攝入。粗糧雖然有諸多好處,但攝入過(guò)多會(huì)增加腸道的蠕動(dòng)和產(chǎn)氣量,并且影響人體對(duì)蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的吸收。
2)同樣的食物,如果吃的方法不同也會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。一些人喜歡早餐空腹飲用牛奶,這樣會(huì)使牛奶中的優(yōu)質(zhì)蛋白被當(dāng)作碳水化合物消耗掉,很不經(jīng)濟(jì)。正確的方法應(yīng)該是在喝牛奶前先吃些面包等主食“墊墊底”,這樣就能充分發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值了。
 
十六、糖尿病患者如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療?
1.體力活動(dòng)在糖尿病的治療中起到重要的作用,會(huì)增加胰島素敏感性,因而改善血糖控制;還能幫助減輕體重,能增強(qiáng)患者的體力和心肺功能,促進(jìn)身心健康;規(guī)律運(yùn)動(dòng)還對(duì)冠心病、高血胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常有改改善作用
2.運(yùn)動(dòng)治療前對(duì)糖尿病患者的健康狀況要作評(píng)估。下列情況不適宜運(yùn)動(dòng)治
療:
1)冠心病伴心功能不全
2)增殖性視網(wǎng)膜病變
3)臨床蛋白尿性腎病
4)糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變
5)足部潰瘍
6)急性代謝并發(fā)癥期
7)血糖控制很差
3.如果無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌癥,可自由選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動(dòng)為好,如慢跑、快走、體操、游泳、舞蹈等。耐力性運(yùn)動(dòng)如舉重也很有效,但容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)和心血管并發(fā)癥,應(yīng)慎重選擇。
糖尿病運(yùn)動(dòng)類(lèi)型選擇
 做
盡量避免坐式活動(dòng),如看電視、上網(wǎng)、長(zhǎng)時(shí)間使用計(jì)算機(jī)等
按時(shí)做
從事娛樂(lè)性運(yùn)動(dòng),如快走、園藝、門(mén)球、舉重、騎車(chē)、羽毛 球等
每天做
養(yǎng)成健康的習(xí)慣,如步行而不是坐車(chē)去商店、爬樓梯而不使用 電梯、在辦公室走到同事那里而不使用電話(huà)、遛狗等
4.方法
1)運(yùn)動(dòng)時(shí)間:
一般應(yīng)在飯后1小時(shí)后開(kāi)始,每次20-60分鐘,每次運(yùn)動(dòng)時(shí),達(dá)到最大耗氧量(50%-70%)的有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)持續(xù)20-45分鐘,時(shí)間過(guò)短不會(huì)起到理想效果,過(guò)長(zhǎng)則容易損傷肌肉骨骼。
2)運(yùn)動(dòng)頻率:
要改善胰島素敏感性和血糖控制,每周運(yùn)動(dòng)至少3次或隔日1次。如果降低體重為主要目的,則每周應(yīng)運(yùn)動(dòng)5次以上。
3)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:
為使心血管系統(tǒng)最大受益,無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥和運(yùn)動(dòng)中血壓波動(dòng)不大者,一般說(shuō)運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓不要超過(guò)180mmHg,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大氧耗量(VO2max)的50-70%。<50%的有氧運(yùn)動(dòng)如步行和跳舞對(duì)心血管也有益,應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。計(jì)算最大耗氧量的50%-70%,即求出運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)達(dá)到的最大心率:
最大心率(ME50%)= 50%[(220一患者年齡)-基礎(chǔ)心率(晨起床前))十基礎(chǔ)心率
或最大心率50%=(60%-85%)(220-年齡)。
此公式在實(shí)際中應(yīng)靈活掌握。
4)運(yùn)動(dòng)方式:
正式運(yùn)動(dòng)前需作5-10分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。一次運(yùn)動(dòng)后應(yīng)作至少5 -10分鐘的放松運(yùn)動(dòng),以減少運(yùn)動(dòng)后低血壓和其他心血管、骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥。
5.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng):
1)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要與患者的年齡、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景和體質(zhì)相適應(yīng)。將對(duì)健康有益的體力活動(dòng)方式融入生活中,如爬樓梯而不是坐電梯、走路上班少坐車(chē)等。
2)保證機(jī)體充分的水化,避免脫水。
3)運(yùn)動(dòng)前后檢查足部健康狀況,注意足部保護(hù),要穿著舒服的鞋襪。
4)代謝控制很差時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。
5)避免在過(guò)冷或過(guò)熱環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。
6)要告訴患者,如做突然或激烈的運(yùn)動(dòng)要調(diào)整食物 (進(jìn)食適量的淀粉類(lèi)食物)及藥物(磺脲類(lèi)口服 降糖藥或胰島素)以免發(fā)生低血糖。
7)運(yùn)動(dòng)中血壓如果升高過(guò)多,運(yùn)動(dòng)后易出現(xiàn)體位性低血壓,可誘發(fā)眼底出血,加重退行性關(guān)節(jié)病變,發(fā)生外傷等,在運(yùn)動(dòng)治療前要有心理準(zhǔn)備,制訂預(yù)防措施。
8)用胰島素者,應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、中、后自我監(jiān)測(cè)血糖。
 
十七、常用口服降糖藥
化學(xué)名
英文名
每片劑量(mg)
劑量范圍(mg/d)
作用時(shí)間(h)
半衰期(h)
格列本脲
Glibenclamide
2.5
2.5-15
16-24
10-16
格列吡嗪
Glipizide
5
2.5-30
8-12
2-4
格列吡嗪控釋片
 
5
5-20
 
 
格列齊特
Gliclazide
80
80-320
10-20
6-12
格列齊特緩釋片
 
30
30-120
 
 
格列喹酮
Gliquieone
30
30-180
8
1.5
格列美脲
Glimenpiride
1,2
1-8
24
5
二甲雙胍
Metformin
250,500,850
500-2000
5-6
1.5-1.8
二甲雙胍緩釋片
MetforminER
250,500
500-1500
 
 
阿卡波糖
Acarbose
50
100-300
 
 
伏格列波糖
Voglibose
0.2
0.2-0.9
 
 
瑞格列奈
Repaglinide
1,2
1-16
4-6
1
那格列奈
Nateglinide
120
120-360
1.3
 
羅格列酮
Rosiglitazone
4
4-8
 
3-4
吡格列酮
Pioglitazone
15
15-45
 
 
 
十八、在哪些情況下,需要胰島素進(jìn)行常規(guī)治療?
1.1型糖尿病患者。
2.2型糖尿病患者經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療,血糖未達(dá)到理想
控制目標(biāo)者。
3.難以分型的消瘦糖尿病患者。
4.妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠。
5.部分特殊類(lèi)型糖尿病。
6.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。
7.糖尿病合并感染、手術(shù)、急性心肌梗死、腦卒中等應(yīng)激狀態(tài)和嚴(yán)重糖尿
病血管并發(fā)癥以及活動(dòng)性肝病等。
 
十九、常用胰島素和作用特點(diǎn)
胰島素制劑
起效時(shí)間
峰值時(shí)間
作用持續(xù)時(shí)間
短效胰島素(RI)
15-60分鐘
2-4小時(shí)
5-8小時(shí)
速效胰島素類(lèi)似物(門(mén)冬胰島素)
10-15分鐘
1-2小時(shí)
4-6小時(shí)
速效胰島素類(lèi)似物(賴(lài)脯胰島素)
10-15分鐘
1-1.5小時(shí)
4-5小時(shí)
中效胰島素(NPH)
2.5-3小時(shí)
5-7小時(shí)
13-16小時(shí)
長(zhǎng)效胰島素(PZI)
3-4小時(shí)
8-10小時(shí)
長(zhǎng)達(dá)20小時(shí)
長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物(甘精胰島素)
2-3小時(shí)
無(wú)峰
長(zhǎng)達(dá)30小時(shí)
預(yù)混胰島素(HI30R, HI50R, HI70/30)
預(yù)混胰島素(50R)
0.5小時(shí)
0.5小時(shí)
2-12小時(shí)
2-3小時(shí)
14-24小時(shí)
10-24小時(shí)
預(yù)混胰島素類(lèi)似物(預(yù)混門(mén)冬胰島素30)
10-20分鐘
11-4
14-24小時(shí)
預(yù)混胰島素類(lèi)似物(預(yù)混賴(lài)脯胰島素25R)
15分鐘
1.5-3小時(shí)
16-24小時(shí)
二十、如何使用胰島素?
11型糖尿病患者
胰島素是維持1型糖尿病患者生命和控制血糖所必需的藥物,患者要用胰島素替代治療。目前,常采用中效或長(zhǎng)效胰島素制劑提供基礎(chǔ)胰島素,采用短效或速效胰島素來(lái)提供餐時(shí)胰島素。如無(wú)其他的伴隨疾病,1型糖尿病患者每日的胰島素需要量約為0.5~1.0單位/公斤體重。
1型糖尿病常用的胰島素替代治療方案
          早餐前             午餐前        晚餐前          睡前(10pm)
方案1     RI或IA              RI或IA       RI或IA         N
方案2     RI或IA + Glargine* RI或IA       RI或IA
方案3     RI或IA              RI或IA       RI或IA         Glargine
注:RI=普通(常規(guī)、短效)胰島素;
IA=胰島素類(lèi)似物(超短效、速效胰島素);
N=中效胰島素;
*RI或IA與長(zhǎng)效胰島素(Glargine)合用時(shí)應(yīng)分開(kāi)注射,且不能注射在同一部位。
22型糖尿病患者
多數(shù)患者在晚期需要使用胰島素控制血糖,以減少急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。2型糖尿病患者胰島素治療包括:短期強(qiáng)化治療、補(bǔ)充治療、替代治療。
1)如患者對(duì)飲食控制和口服降糖藥治療效果不佳,可采用短期的胰島素強(qiáng)化治療使血糖得到控制。隨后,多數(shù)2型糖尿病患者仍可改用飲食控制和口服降糖藥治療;
2)隨著病程的進(jìn)展,大多數(shù)的2型糖尿病患者需要補(bǔ)充胰島素來(lái)使血糖得到良好的控制。在口服降糖藥療效逐漸下降的時(shí)候,可采用口服降糖藥與中效或長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合治療;
3)當(dāng)上述聯(lián)合治療效果仍不理想時(shí),可完全停用口服降糖藥,改用每日多次胰島素注射或持續(xù)皮下胰島素輸注治療(胰島素泵治療)。有些患者因較嚴(yán)重的胰島素抵抗需要使用較大量的胰島素(如1單位/公斤體重/日),為避免體重明顯增加并加強(qiáng)血糖的控制,可加用二甲雙胍、格列酮類(lèi)或α-糖苷酶抑制劑等藥物。
 
二十一、如何注射胰島素?
1.注射前的準(zhǔn)備:確定吃飯時(shí)間,肯定在30-45分鐘內(nèi)吃飯。準(zhǔn)備好酒精棉球,注射裝置和胰島素。再一次核對(duì)胰島素的劑型。仔細(xì)檢查胰島素的外觀。中效、長(zhǎng)效胰島素50/50、70/30或超長(zhǎng)效胰島素均為外觀均勻的混懸液,輕輕搖晃后,如牛奶狀,但若出現(xiàn)下列情況不應(yīng)使用:輕輕搖晃后瓶底有沉淀物。輕搖后,在瓶底或液體內(nèi)有小的塊狀物體沉淀或懸浮。有一層"冰霜"樣的物體粘附在瓶壁上。短效胰島素為一清亮、無(wú)色、透明液體。   
2.注射部位的選擇
常用的胰島素注射部位有:上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臂部。以2平方厘米為一個(gè)注射區(qū),而每一個(gè)注射部位可分為若干個(gè)注射區(qū),注射區(qū)的意思是每次注射應(yīng)在一區(qū)域。每次注射,部位都應(yīng)輪換,而不應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)幾次注射。注射的輪換可按照以下原則:選左右對(duì)稱(chēng)的部位注射,并左右對(duì)稱(chēng)輪換注射。待輪完,換另外左右對(duì)稱(chēng)的部位;如先選左右上臂,并左右對(duì)稱(chēng)輪換注射。等輪完后,換左右腹部。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖波動(dòng)。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律,以免混淆。不同部位胰島素吸收由快及慢,依次為:腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶爾吃飯時(shí)間可能提前,則選腹部注射胰島素;如果推遲,則選臀部注射。
 
二十二、如何儲(chǔ)存胰島素?
1.未開(kāi)封的胰島素:應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)(溫度在2℃-8℃)儲(chǔ)存,應(yīng)注意不應(yīng)放在冷凍室內(nèi)(-20℃),因?yàn)橐葝u素是一種小分子的蛋白質(zhì),經(jīng)冷凍后,其降糖作用將破壞,如果沒(méi)有冰箱,則應(yīng)放在陰涼處,且不宜長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存。
     2.已啟用的胰島素:也應(yīng)盡可能放在溫度2℃-8℃儲(chǔ)存。但在注射前,最好先放在室溫內(nèi)讓胰島素溫暖,這樣可避免在注射時(shí)有一種不舒服的感覺(jué)。也可以放在室溫條件下,在這種條件下儲(chǔ)存時(shí)間不要超過(guò)30天。
     3.旅行、出差時(shí):在乘飛機(jī)或火車(chē)等長(zhǎng)途旅行時(shí),應(yīng)隨身攜帶,而不要放在旅行袋等行李中,更不能放在托運(yùn)的行李中。如果不超過(guò)1個(gè)月,也可不放于冰箱,但應(yīng)避免藥瓶暴露于陽(yáng)光或高溫,溫度過(guò)低等特殊情況下,且時(shí)間不宜過(guò)久。當(dāng)你住在旅店等有條件提供冰箱場(chǎng)所時(shí),建議你儲(chǔ)存在冰箱內(nèi)為宜。
 
二十三、糖尿病有哪些急性并發(fā)癥?
1.糖尿病酮癥酸中毒
酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥。主要發(fā)生在1型糖尿病,在感染等應(yīng)激情況下2型糖尿病患者也可發(fā)生。在各種有法因素作用下,胰島素缺乏以及拮抗激素升高,導(dǎo)致高血糖、高酮血癥和酮尿癥以及蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂,同時(shí)發(fā)生代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。
主要表現(xiàn)有煩渴、多飲、多尿、夜尿增多;體重下降;疲乏無(wú)力;視力模糊;呼吸深大;腹痛、惡心、嘔吐;小腿肌肉痙攣。
實(shí)驗(yàn)室檢查血糖明顯升高,代謝性酸中毒,尿糖及尿酮體陽(yáng)性。有條件者檢測(cè)血酮體。應(yīng)積極搶救。
2.高血糖高滲狀態(tài)
    高血糖高滲狀態(tài)是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥,大多數(shù)發(fā)生在老年2型糖尿病,主要原因是在體內(nèi)胰島素相對(duì)不足的情況下,出現(xiàn)了引起血糖急劇升高的因素,同時(shí)伴有嚴(yán)重脫水,導(dǎo)致血糖顯著升高。常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀,嚴(yán)重者昏迷,死亡率高。
主要臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重脫水,進(jìn)行性意識(shí)障礙等神經(jīng)精神癥狀。
實(shí)驗(yàn)室檢查:嚴(yán)重高血糖,血漿有效滲透壓升高,尿糖強(qiáng)陽(yáng)性,無(wú)明顯酮癥。
3.糖尿病乳酸性酸中毒
主要是體內(nèi)無(wú)氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積,導(dǎo)致高乳酸血癥,進(jìn)一步出現(xiàn)血PH降低,即為乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率較低,但死亡率很高。大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全,慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者,尤其見(jiàn)于服用苯乙雙胍者。
主要臨床表現(xiàn)有疲乏無(wú)力、惡心、厭食、嘔吐,深大呼吸,嗜睡等。大多數(shù)有服用雙胍類(lèi)藥物史。
實(shí)驗(yàn)室檢查:有明顯酸中毒,但血、尿酮體不升高,血乳酸水平升高。
     一旦出現(xiàn)以上表現(xiàn),必須立即上醫(yī)院進(jìn)行積極治療。
 
二十四、發(fā)生低血糖怎么辦?
低血糖是治療中常見(jiàn)的急性并發(fā)癥,如不能及時(shí)識(shí)別并正確處理,可危及生命。低血糖時(shí)可出現(xiàn)心悸、大汗、無(wú)力、手抖等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn),亦可出現(xiàn)頭痛、頭暈、表情淡漠、意識(shí)障礙、精神失常甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
在多次低血糖癥發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)無(wú)警覺(jué)性低血糖癥,可無(wú)先兆直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。
實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血糖≤2.8mmol/L(50mg/dl)。
如懷疑低血糖,應(yīng)立即測(cè)定血糖以明確診斷,如果無(wú)血糖檢測(cè)條件時(shí),所有懷疑為低血糖昏迷患者應(yīng)先按低血糖處理。
清醒的病人應(yīng)盡快給予口服碳水化合物(葡萄糖或蔗糖溶液等)。
意識(shí)不清的病人應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖20~40ml,繼之,5%或10%葡萄糖靜脈滴注。
注意:應(yīng)用長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物或長(zhǎng)效胰島素引起的低血糖可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間(須至少監(jiān)測(cè)24~48小時(shí)),應(yīng)給予緊急處理后及時(shí)轉(zhuǎn)診。
 
二十五、如何預(yù)防和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變?
應(yīng)按要求進(jìn)行篩查,推薦進(jìn)行散瞳眼底檢查或眼底熒光造影以確定是否合并糖尿病視網(wǎng)膜病變以及病變分級(jí)。1型糖尿病患者在診斷糖尿病的5年內(nèi)進(jìn)行第一次眼底檢查,以后每年檢查一次;2型糖尿病患者診斷時(shí)就行眼底檢查,以后每年檢查一次。
應(yīng)根據(jù)眼底檢查情況進(jìn)行隨訪(fǎng):如為輕度非增殖期視網(wǎng)膜病變(NPDR):無(wú)DME,每12個(gè)月;有DME,每3個(gè)月;中度NPDR:無(wú)DME,每6~9個(gè)月;有DME,每3個(gè)月;嚴(yán)重NPDR:無(wú)DME,每3個(gè)月;有DME,每3個(gè)月;增殖期視網(wǎng)膜病變(PDR)時(shí),不管有無(wú)DME,應(yīng)進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療并于3個(gè)月內(nèi)隨診。
治療上應(yīng)積極控制視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素,強(qiáng)化血糖控制,力爭(zhēng)達(dá)到糖化血紅蛋白A1c<6.5%,維持血壓<130/80mmHg,治療微量/大量蛋白尿,使血脂控制達(dá)標(biāo)。按照糖尿病視網(wǎng)膜病變的分級(jí)確定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,對(duì)于任何級(jí)別的視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)加強(qiáng)眼科醫(yī)師隨訪(fǎng),隨診的頻率取決于眼科醫(yī)生的決定。增殖期視網(wǎng)膜病變(PDR),應(yīng)立即進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療。
 
二十六、如何預(yù)防和治療糖尿病合并腎???
應(yīng)按要求測(cè)定尿微量白蛋白定量或尿白蛋白與尿肌酐的比值(A/C) 篩查微量或大量白蛋白尿。1型糖尿病患者確診5年后,每年化驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍滓淮危?型糖尿病患者一經(jīng)確診(血糖水平趨于穩(wěn)定后)每年化驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍滓淮巍?/SPAN>
糖尿病腎病在臨床上分五期。Ⅰ期:腎臟肥大,腎小球?yàn)V過(guò)功能增強(qiáng),無(wú)臨床蛋白尿。Ⅱ期:此期電子顯微鏡下腎小球形態(tài)發(fā)生改變,休息時(shí)尿白蛋白排泄率(UAER)正常,表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后微量白蛋白尿。Ⅲ期:微量白蛋白尿期,為早期糖尿病腎病,持續(xù)性微量蛋白尿,24小時(shí)尿微量白蛋白30mg~<300mg。Ⅳ期:臨床糖尿病腎病期,臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(24小時(shí)尿微量白蛋白>300mg)、浮腫、低蛋白血癥、高血壓,并可有視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及心血管病變。Ⅴ期:終末期腎病,腎功能衰竭。
Ⅰ期~Ⅲ期為早期糖尿病腎病,無(wú)明顯臨床表現(xiàn),患者沒(méi)有自覺(jué)癥狀。前三期經(jīng)過(guò)積極治療是可逆的,進(jìn)入Ⅳ期為不可逆,因此應(yīng)積極早期治療,防止腎衰的發(fā)生。即使發(fā)展到Ⅳ期,積極治療也能延緩進(jìn)展。
應(yīng)根據(jù)要求進(jìn)行隨訪(fǎng):如果24小時(shí)尿微量白蛋白<30mg或者A/C<30,每年隨訪(fǎng)一次;如果24小時(shí)尿微量白蛋白30mg~<300mg或者A/C 30~<300,3~6個(gè)月內(nèi)至少有2~3次微量白蛋白尿的測(cè)定,這個(gè)過(guò)程中要排除可能導(dǎo)致假陽(yáng)性的因素:尿路感染、妊娠、過(guò)量運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)期或嚴(yán)重低血糖。一般建議留取晨尿。
向腎病學(xué)專(zhuān)家咨詢(xún)?nèi)绾慰刂蒲獕阂约澳蛭⒘堪椎鞍自龆嗟认嚓P(guān)問(wèn)題。
治療:監(jiān)測(cè)血壓,將血壓嚴(yán)格地控制在130/80mmHg以?xún)?nèi)。堅(jiān)持控制血糖水平達(dá)標(biāo)。如果微量白蛋白尿持續(xù)存在,可以使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。應(yīng)用以上藥物后1~2周查血鉀和血肌酐,每6個(gè)月查1次尿微量白蛋白。當(dāng)調(diào)整藥物劑量時(shí)相應(yīng)的增加檢測(cè)頻率。如果24小時(shí)尿蛋白≥1g,血壓應(yīng)進(jìn)一步控制于125/75mmHg以?xún)?nèi)。
 
二十七、如何預(yù)防和治療糖尿病足?
檢查是否已患糖尿病足,方法包括雙足皮膚對(duì)尼龍絲觸覺(jué)是否敏銳,皮膚和組織是否完整,足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好,足部皮溫和皮膚色澤是否正常,有無(wú)胼胝、破潰或潰瘍等;檢查鞋是否合適。必要時(shí)肌電圖檢查。
為預(yù)防糖尿病足發(fā)生,應(yīng)上醫(yī)院定期常規(guī)檢查,發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素。糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括:吸煙、下肢血供不足、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、有足部潰瘍或截肢病史、軀體畸形、感染、皮膚/指甲破損、是否應(yīng)用抗凝劑治療等。
治療:定期進(jìn)行足部保健教育,包括:避免足部創(chuàng)傷、選擇合適的鞋和襪子、戒煙以及每日足部檢查。盡量使血糖、血壓控制達(dá)標(biāo)。通過(guò)特殊的改變壓力的矯形鞋或足的矯形器來(lái)改變患者足的局部壓力。局部可采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類(lèi)藥物治療難以治愈的足部潰瘍,適當(dāng)?shù)闹委熆梢允?SPAN>90%的神經(jīng)性潰瘍愈合。對(duì)于血管狹窄不是非常嚴(yán)重或沒(méi)有手術(shù)指征者,可以采取內(nèi)科保守治療,靜脈滴注擴(kuò)張血管和改善血液循環(huán)的藥物;如果患者伴有嚴(yán)重的下肢血管狹窄,應(yīng)盡可能行血管重建手術(shù),如血管置換、血管成型或血管旁路術(shù)。足部壞疽患者在休息時(shí)有疼痛及廣泛的血管病變不能通過(guò)手術(shù)改善者才考慮截肢。加強(qiáng)抗感染治療。
 
二十八、如何控制糖尿病患者血壓?
應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓,將血壓控制在≤130/80mmHg(老年人應(yīng)≤140/90mmHg)。
如果收縮壓130~139 mmHg或舒張壓80~89mmHg,需要制定為期三個(gè)月的行為治療,包括以下幾個(gè)方面:飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)、減肥、減少鈉的攝入、控制飲酒量和減輕壓力。如果改變了生活方式3個(gè)月后血壓仍大于130/80 mmHg,或者初次就診時(shí)血壓大于140/90 mmHg,可以考慮藥物治療。
初次選擇抗高血壓藥物,最重要的是選擇一種有效的藥物。從這點(diǎn)出發(fā),任何一種可供選擇的抗高血壓藥都可能是最佳選擇。然而,其它一些因素(價(jià)格、是否有蛋白尿、是否合并冠心病)也應(yīng)考慮,從而決定是應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、鈣離子通道拮抗劑(CCB)、?受體阻滯劑還是利尿劑。
ACEI或ARB對(duì)合并有腎病的人來(lái)說(shuō)是首選。使用這些藥物后一周內(nèi)監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀,而且以后也要定期監(jiān)測(cè)。
 
二十九、中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)
消渴之名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?!鹅`樞.五變》篇說(shuō):“五臟皆柔弱者,善病消癉”。指出了五臟虛弱是發(fā)生消渴的主要因素。根據(jù)發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)等區(qū)別,《內(nèi)經(jīng)》中又有“消癉”、“肺消”、“消中”等名稱(chēng)的記載。《金貴要略.消渴小便不利淋病脈證并治》立專(zhuān)篇,始名以消渴,開(kāi)創(chuàng)了消渴病辨證論治的先河。
《史記.扁鵲倉(cāng)公列傳》記載了世界上最早的糖尿病灸治病案。晉代《針灸甲乙經(jīng)》提出了6個(gè)治療穴位。如《針灸甲乙經(jīng)》中載:“消渴身熱、面目黃,意舍主之;消渴嗜飲,承漿主之;消渴,腕骨主之……”唐代《備急千金要方》和《外臺(tái)秘要》有更詳細(xì)的記載,穴位增加到35個(gè),治療以灸治為主。宋代《扁鵲心書(shū)》記載有灸關(guān)元、氣海200壯,同時(shí)服中藥的病例?!侗怡o神應(yīng)玉龍經(jīng)》強(qiáng)調(diào)灸脾俞、腎俞。此后《醫(yī)學(xué)綱目》、《針灸大成》、《神應(yīng)經(jīng)》、《普濟(jì)方》等醫(yī)籍都記載了針灸治療糖尿病的穴方。《普濟(jì)方》集明以前之大成,總結(jié)辨證取穴18種,總穴44個(gè)。清代《針灸集成》對(duì)病機(jī)進(jìn)一步認(rèn)識(shí),分型論治更加具體??傊糯委熖悄虿《嘤镁姆?,而且強(qiáng)調(diào)多壯數(shù)灸。
糖尿病的病機(jī)特點(diǎn)
1.陰虛為本,燥熱為標(biāo)兩者往往互為因果,燥熱甚則陰愈虛,陰愈虛則燥熱愈甚。
2.陰陽(yáng)兩傷,陰陽(yáng)俱虛本證遷延日久,陰損及陽(yáng),可見(jiàn)氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛,甚則表現(xiàn)腎陽(yáng)虛衰之候。
3.陰虛燥熱,常見(jiàn)變證百出腎陰虧損,肝失涵養(yǎng),肝腎精血不能上承于耳目,則可并發(fā)白內(nèi)障、雀盲、耳聾等
4.消渴發(fā)病日久,常與血瘀有關(guān)。
綜上所述,消渴的病機(jī)主要有幾個(gè)特點(diǎn):
陰虛為本,燥熱為標(biāo):燥熱愈甚,則陰愈虛,陰愈虛則燥熱愈甚。兩者互為因果。病變的臟腑著重在于肺、脾、腎,而以腎為關(guān)鍵。肺主治節(jié),為水之上源,如肺燥陰虛,津液失于滋布,則胃失于濡潤(rùn),腎失滋源;胃熱偏盛,灼傷肺津,耗損腎陰;腎陰不足,陰虛火旺,上炎肺、胃,終至肺燥、胃熱、腎虛常可同時(shí)存在,多飲、多食、多尿也??赏瑫r(shí)存在。
氣陰兩傷,陰陽(yáng)俱虛;本病遷延日久,陰損及陽(yáng),可見(jiàn)氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛,甚則表現(xiàn)腎陽(yáng)衰微之候。
陰虛燥熱,常見(jiàn)變證百出:如肺失滋潤(rùn),日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損,肝失涵養(yǎng),肝腎精血不能上承于耳目,則可并發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié),營(yíng)陰被灼,絡(luò)脈瘀阻,蘊(yùn)毒成膿,發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內(nèi)熾,煉液成痰,痰阻經(jīng)絡(luò),蒙蔽心竅而發(fā)為中風(fēng)偏癱。
此外,消渴發(fā)病常與血瘀有關(guān)。陰虛內(nèi)熱,耗津灼液而成瘀血,或病損及陽(yáng),以至陰陽(yáng)兩虛,陽(yáng)虛則寒凝,也可導(dǎo)致血瘀。
 
三十、糖尿病中醫(yī)食療
1.藥粥。適合糖尿病患者食用的藥粥有:
1)豆腐漿粥(《本草綱目拾遺》):粳米50g,豆腐漿500mL,食鹽或白糖少許,先煮粳米,后加豆腐漿,至米開(kāi)花粥稠,分早晚2次服用。適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者,若糖尿病腎病腎衰者不宜服用。
2)綠豆粥(《普濟(jì)方》):粳米50g,綠豆50g,共煮粥食用。綠豆有降血脂作用,適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者,若糖尿病腎病腎衰者不宜服用。
3)赤小豆魚(yú)粥(經(jīng)驗(yàn)方):赤小豆50g,鯉魚(yú)1尾,先煮魚(yú)取汁,后加赤小豆煮爛。適用于糖尿病水腫者。
4)菠菜粥(《本草綱目》):菠菜100~150g,粳米50g,煮粥食用。適用于糖尿病陰虛化熱型。便溏腹瀉者禁服。
5)芹菜粥(《本草綱目》):新鮮芹菜60~100g切碎,粳米100g,煮粥服用。適用于糖尿病合并高血壓者。
6)木耳粥(《鬼遺方》):銀耳5~10g(或黑木耳30g),粳米100g,大棗3枚。先浸泡銀耳,將粳米、大棗煮熟后加銀耳,煮粥食。適用于糖尿病血管病變者,美國(guó)明尼索達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院漢穆希密特教授認(rèn)為,常食木耳可以減少和預(yù)防心臟病的發(fā)作。木耳有破血作用,糖尿病孕婦慎用。
7)蘿卜粥(《圖經(jīng)本草》):新鮮白蘿卜適量,粳米50g,煮粥服用。適用于糖尿病痰氣互結(jié)者。 
8)山藥粥(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》):生山藥60g,大米60g,先煮米為粥,山藥為糊,酥油蜜炒合凝,用匙揉碎,放入粥內(nèi)食用。適用于糖尿病脾腎氣虛、腰酸乏力、便泄者。
9)胡蘿卜粥(《本草綱目》):新鮮胡蘿卜50g、粳米100g,煮粥服用,適用于糖尿病合并高血壓者。藥理研究:胡蘿卜中琥珀酸鉀鹽有降壓作用。
10)冬瓜鴨粥(驗(yàn)方):冬瓜一個(gè),光鴨一只,大米200g,香菇10個(gè),陳皮3g。先將光鴨于油鍋煎爆至香,用蔥、姜調(diào)味,入粥煮爛撈起切片。食鴨服粥。適用于糖尿病合并高血壓者。 
11)槐花粥(驗(yàn)方):干槐花30g或鮮品50g,大米50g,煮粥服用。適用于糖尿病合并高血壓、中風(fēng)患者?;被蓴U(kuò)張冠狀動(dòng)脈,可防治動(dòng)脈硬化,常服用有預(yù)防中風(fēng)作用。
12)菊花粥(《老老恒言》):秋菊烘干研末,先以粳米100g煮粥。調(diào)入菊花末10g稍煮一二沸即可服用。適用于糖尿病視物昏花者。菊花清肝明目,臨床用于防治高血壓、冠心病、高脂血癥。
13)玉米粉粥(《食物療法》):粳米50~100g,加水煮至米開(kāi)花后,調(diào)入玉米粉30g(新鮮玉米粉),稍煮片刻服用。適用于各種糖尿病人。玉米含蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)、維生素和礦物質(zhì),玉米油是一種富含多個(gè)不飽和脂肪酸的油脂,是一種膽固醇吸收抑制劑。
14)荔枝粥(《泉州本草》):荔枝5~7個(gè),粳米50g,水適量煮粥服用。適用于Ⅱ型糖尿病者。 
15)葛根粉粥(《太平圣惠方》):葛根粉30g,粳米50g,共煮粥服用。適用于老年人糖尿病,或伴有高血壓、冠心病者,葛根含黃酮類(lèi),具有解熱、降血脂、降低血糖作用。
16)生地黃粥(《月瞿仙神隱》):鮮生地150g洗凈搗爛取汁,先煮粳米50g為粥,再加入生地汁,稍煮服用。適用于氣陰兩虛型糖尿病者。
17)杞子粥(《本草綱目》):枸杞子15~20g,糯米50g,煮粥服用。適用于糖尿病肝腎陰虛者。
18)葫蘆粥(經(jīng)驗(yàn)方):陳葫蘆炒存性10g,粳米50g煮粥服用,適用于糖尿病水腫者。
19)天花粉粥(《千金方》):花粉30g,溫水浸泡2小時(shí),加水200mL,煎至100mL,入粳米5 0g煮粥服用。適用糖尿病口渴明顯者,糖尿病孕婦禁用。 
20)韭子粥(《千金翼方》):韭子10g炒熟,粳米50g,煮粥服用,適用于糖尿病性陽(yáng)痿病人。
2.食療菜肴與藥膳。適合糖尿病患者食用的菜肴與藥膳有:
1)苦瓜:清熱解毒,除煩止渴,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明苦瓜有明顯降低血糖作用。中國(guó)科學(xué)院動(dòng)物研究所和解放軍 197醫(yī)院報(bào)道用苦瓜制劑治療糖尿病29例,總有效率達(dá)79.31%。糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用,可用鮮苦瓜作菜食用或紅燒苦瓜,每次100g。糖尿病脾胃虛寒者不宜服用。
2)蚌肉苦瓜湯:苦瓜250g,蚌肉100g,共煮湯,加油鹽調(diào)味,熟后喝湯吃苦瓜蚌肉。適用于輕型糖尿病。
3)南瓜:具有降低血糖、血脂作用。國(guó)內(nèi)外臨床研究表明,南瓜粉對(duì)輕型糖尿病確有療效??蓪⒛瞎虾娓裳蟹郏看?g,每日3次,也可用鮮南瓜250g煮熟食用,既充饑又可降低血糖。
4)洋蔥(蔥頭):味淡性平,具有降低血糖作用,也用洋蔥50~100g水煎服,也可作菜食用。
5)玉米須煲瘦豬肉:玉米須30g,瘦豬肉100g,煮熟飲湯食肉,適用于一般糖尿病患者。
6)枸杞子蒸雞:枸杞子15g,母雞1只加料酒、姜、蔥、調(diào)料,共煮熟食枸杞子、雞肉,飲湯。適用于糖尿病腎氣虛弱者。
7)苦瓜燜雞翅:苦瓜250g,雞翅膀1對(duì),姜汁、黃酒、調(diào)料、植物油適量,先炒雞翅膀,后入苦瓜、調(diào)料,熟后食肉飲湯。
8)沙參玉竹煲老鴨:沙參30~50g,玉竹30g,老雄鴨一只,蔥、姜、鹽少許燜煮熟后食肉,飲湯。適用于中老年糖尿病。
9)清蒸茶鯽魚(yú):鯽魚(yú)500g,綠茶20g左右,蒸熟,淡食魚(yú)肉。適用于糖尿病。
10)蘿卜煲鮑魚(yú):干鮑魚(yú)20g,鮮蘿卜250g,加水煲熟,食肉飲湯。適用于一般糖尿病患者。
11)黃鱔:具有一定降糖作用。用黃鱔制做的藥膳有:參蒸鱔段,內(nèi)金鱔魚(yú),燴鱔魚(yú)絲,歸參魚(yú)鱔,翠皮爆鱔絲等均可選用。
 (12)清燉甲魚(yú):活甲魚(yú)500g,蔥、姜、筍片、酒適量,燉熟飲湯。適用于老年糖尿病腎陰不足患者。 
13)韭菜煮蛤蜊肉:韭菜250g,蛤蜊肉250g,料酒、姜、鹽少許,煮熟飲湯食肉,適用于糖尿病腎陰不足者。
14)玉米須燉龜:玉米須100g,烏龜1只,蔥、鹽、料酒適量,燉熟食肉飲湯。適用于一般糖尿病患者。
15)玉米須燉蚌肉:玉米須100g,蚌肉150g,鹽、蔥、料酒適量。燉熟食飲湯,適用于一般糖尿病患者。
16)田螺:具有一定降血糖作用,大田螺10至20個(gè),鹽、姜、蔥少許,煮熟食螺飲湯。
17)鱈魚(yú):鱈魚(yú)胰腺含有豐富的胰島素,可燉食。適用于各型糖尿病患者。
18)蠶蛹:洗凈后用植物油炒,或煎成湯劑。適用于各型糖尿病患者。
19)海參:洗凈炒食可用于各型糖尿病。
20)鮮蘑炒豌豆:鮮口蘑100g,鮮嫩豌豆150g,植物油、鹽少許。適用于各型糖尿病人。
21)其他菜類(lèi):素炒豌豆、素炒豆芽菜、素炒冬瓜、素炒菠菜、炒綠豆芽、香干絲炒芹菜、冬菇燒白菜等均適宜糖尿病食用。
3.湯類(lèi)、飲料。糖尿病患者宜于飲用的湯類(lèi)、飲料有:
1)冬瓜瓤湯(《圣惠方》):冬瓜瓤(干品)30g水煎代茶飲。
2)葫蘆湯:鮮葫蘆60g,或干品30g,水煎飲湯。適用于糖尿病皮膚癤腫。
3)赤小豆冬瓜湯:赤小豆、冬瓜適量煎湯。適用于糖尿病皮膚癤腫。
4)糯米桑皮湯:爆糯米花30g,桑白皮30g,水煎服。適用于糖尿病口渴多飲者。
5)菠菜銀耳湯:鮮菠菜根150~200g,銀耳20g,飲湯食銀耳,適用于糖尿病大便秘結(jié)者。
6)兔肉湯:兔1只,鹽調(diào)料,煮熟食肉飲湯。
7)鴿肉銀耳湯:白鴿半只,銀耳15g,煮熟食肉飲湯。適用于各型糖尿病。
8)鴿肉山藥玉竹湯:白鴿1只,山藥30g,玉竹20g,共煮熟食肉飲湯。適用于陰虛型糖尿病。
9)豬胰湯:豬胰一個(gè),黃芪60g,山藥120g,水煎湯,食豬胰,飲湯。豬胰子焙干研末,每次6~9g,每日3次。適用于各型糖尿病。
10)雙耳湯:白木耳、黑木耳各10g,冰糖少許,白木耳、黑木耳洗凈加清水蒸至木耳熟爛,食木耳飲湯。適用于糖尿病人眼底出血癥。
11)菊槐綠茶飲:菊花、槐花、綠茶各3g,沸水沖泡飲用。適用于糖尿病伴高血壓患者。
12)苦瓜茶飲:鮮苦瓜一個(gè),綠茶適量,溫水沖泡。適用于輕型糖尿病。
13)消渴茶(《外臺(tái)秘要》):麥冬、玉竹各15g,黃芪、通草各100g,茯苓、干姜、葛根、桑白皮各50g,牛蒡根150g,干生地、枸杞根、銀花藤、薏苡仁各30g,菝葜24g,共研末制成藥餅,每個(gè)15g,每取一個(gè)放火上令香熟勿焦,研末代茶飲。
14)地骨皮露(《全國(guó)中藥成藥處方集》):地骨皮300g,為細(xì)末,用蒸餾方法,成露1500g,每服60g,一日2次。
15)消渴速溶飲:鮮冬瓜皮和西瓜皮各1000g,白糖適量,瓜蔞根250g。瓜皮切薄片,瓜蔞根搗碎水泡,放鍋內(nèi)水適量煮1小時(shí),撈去渣再以小火繼續(xù)加煎煮濃縮,至稠粘停火,待溫,加白糖粉,把煎液吸凈、拌勻、曬干、壓碎,每次10g,以沸水沖化,頻飲代茶。適用于各型糖尿病。
16)消渴茶:鮮柿葉適量洗凈,煎水代茶。
17)白蘿卜汁(《食醫(yī)心鏡》):白蘿卜1000g,洗凈搗爛,紗布包絞汁,每次50mL,每日3次。
18)鮮李汁(《泉州本草》):鮮熟李子適量,切碎絞汁,每次1湯匙,一日3次。
19)烏梅茶:烏梅15g,沸水沖泡代茶飲。
20)黃精枸杞茶:黃精15g,枸杞10g,綠茶3g,溫開(kāi)水沖泡代茶飲。
21)鮮生地露(《消渴病中醫(yī)防治》):鮮生地500g,切成小塊,制露1000g,每服100g,具有滋腎養(yǎng)陰,生津止渴作用。
22)麥冬茶(《消渴病中醫(yī)防治》):麥冬、黨參、北沙參、玉竹、花粉各9g,烏梅、知母、甘草各6g,共為細(xì)末,每服1劑,白開(kāi)水沖,代茶飲。
23)生津茶(《消渴病中醫(yī)防治》):青果5個(gè),金石斛、甘菊、竹茹各6g,麥冬、桑葉各6g,鮮藕10片,黃梨(去皮)2個(gè),荸薺(去皮)5個(gè),鮮蘆根(切碎)2支,上藥共為粗末,每日一劑,水煎代茶飲。
 
三十一、 糖尿病治療驗(yàn)方精選
驗(yàn)方1:元參90g,蒼術(shù)30g,麥冬60g,杜仲60g,茯苓60g,生黃芪120g,枸杞子90g,五味子30g,葛根30g,二仙膠60g,熟地60g,懷山藥120g,山萸肉60g,丹皮30g,人參60g,玉竹90g,冬青子30g。研為細(xì)末,另用黑大豆1000g,煎成濃汁去渣,共和為小丸。每次6g,每日3次。適用于成年人糖尿病,血糖尿糖控制不理想者。
驗(yàn)方2:葛根30g,花粉90g,石斛60g,元參90g,生地90g,天冬30g,麥冬30g,蓮須30g,人參30g,銀杏60g,五味子30g,桑螵蛸60g,菟絲子60g,破故紙60g,山萸肉60g,西洋參30g,何首烏60g,生黃芪120g,懷山藥90g,女貞子60g。研為細(xì)末,金櫻子膏1000g合為小丸。每服6g,每日3次。適用于糖尿病中醫(yī)辨證為上消、下消者。
驗(yàn)方3:蓮子肉60g,芡實(shí)米60g,黨參60g,熟地、紅參、天竺子、桑葚子、淡蓯蓉、阿膠、黃精各60g,西洋參30g,杭白芍60g,黃柏30g,生黃芪90g。共研細(xì)末,雄豬肚一個(gè),煮爛如泥,和為小丸。每服6g,每日3次。主要適用于糖尿病中醫(yī)辨證為中消者。
驗(yàn)方4:生熟地各30g,天麥冬各12g,黨參30g,當(dāng)歸9g,山萸肉12g,菟絲子30g,元參12g,黃芪30g,澤瀉15g。水煎服,每日一劑。主要適用于治療糖尿病中晚期患者。陽(yáng)明熱甚口渴者加白虎湯、川連以清胃。瀉火;陽(yáng)虛加用金匱腎氣丸,桂附可用至10g;腹脹加大腹皮;腹瀉重用茯苓、澤瀉,去生地,熟地減量;兼有高血壓者加杜仲、牛膝;兼有冠心病者加栝樓、薤白、半夏。
驗(yàn)方5:黃精、生地、元參、丹參各30g,葛根、知母各15g,枳殼、黃連、生軍各10g,甘草6g。水煎服,每日一劑。滋陰清熱、生津止渴。適用于2型糖尿病陰虛化熱型,若口渴甚加生石膏30g,寒水石30g。
驗(yàn)方6:生黃芪、黃精、紫河車(chē)、丹參、豬苓、肉蓯蓉、山楂、芡實(shí)、木瓜各1000g,葛根、秦艽、當(dāng)歸、狗脊、牛膝各50g,研末制成水丸。每次6g,每日3次。適用于2型糖尿病,形體消瘦,氣虛為主,絡(luò)脈郁阻,氣短乏力,手足麻痛,面足微腫者。
驗(yàn)方7:太子參、生地、元參、黃精、丹參、大黃、川芎各1000g,枳實(shí)、桃仁、皂刺各500g,制成口服液,每支10ml。每次1支,每日3次。具有益氣養(yǎng)陰、活血通脈作用,適用于2型糖尿病慢性病變?cè)缙凇?/SPAN>
驗(yàn)方8:黃精、生地、丹參各30g,赤芍15g,皂刺、秦艽、川斷、牛膝、狗脊各10g,青黛6g,蜈蚣1條,共研末制成水丸。每次6g,每日3次。具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)作用。適用于2型糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變,中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、絡(luò)脈郁阻者。
驗(yàn)方9:太子參、川芎、赤芍各15g,丹參30g,麥冬、五味子、葛根、蘇梗、丹皮、澤瀉各10g,黃連、香附、香櫞、厚樸各6g,每日一劑,水煎服。具有益氣養(yǎng)陰、理氣活血的作用。適用于糖尿病性心臟病,中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、氣滯血瘀者。
驗(yàn)方10:太子參、麥冬、牛膝各15g,生地、元參、丹參、黃精各30g,山茱萸、川芎、桃仁、酒軍、枳實(shí)、菊花、澤瀉各10g。水煎服,每日一劑。具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎活血的作用,適用于糖尿病腎病,中醫(yī)辨證為肝腎氣陰兩虛者。
 
三十二、糖尿病的針灸療法
近年國(guó)內(nèi)外有關(guān)針刺治療糖尿病的報(bào)道日漸增多,關(guān)于針刺對(duì)糖尿病的作用可歸納為以下幾個(gè)方面
1.針刺可使胰島素水平升高,胰島素靶細(xì)胞受體功能增強(qiáng),加強(qiáng)胰島素對(duì)糖元的合成代謝及氧化酵解和組織利用的功能,從而起到降低血糖的作用。
2.針刺后糖尿病人T3、T4含量下降,表明血液中甲狀腺素含量降低,從而減少了對(duì)糖代謝的影響,有利于降低血糖。
3.針刺可使糖尿病人全血比粘度、血漿比粘度等血液流變異常指標(biāo)下降,這對(duì)改善微循環(huán)障礙,防止血栓形成,減少糖尿病慢性并發(fā)癥有重要意義。
4.針刺能夠調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而影響胰島素、甲狀腺素、腎上腺素等分泌,有利于糖代謝紊亂的糾正。
針灸治療糖尿病時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證。一般在下列情況下不宜針刺:①糖尿病急性代謝紊亂時(shí)如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲昏迷時(shí)不宜針灸。②糖尿病合并有皮膚感染、潰瘍者不宜針灸。③饑餓、疲勞、精神緊張時(shí)不宜馬上針刺。④糖尿病孕婦。⑤暈針者不宜針刺
 
糖尿病患者自我管理血壓及治療記錄表
 
患者姓名:              治療目標(biāo):空腹血糖小于    /   mmol/L              
日期
血糖量值(mmol/L)
是否服藥
運(yùn)動(dòng)情況
是否控制飲食
日 期
血糖量值(mmol/L)
是否服藥
運(yùn)動(dòng)情況
是否控制飲食
內(nèi)容及持續(xù)時(shí)間
內(nèi)容及持續(xù)時(shí)間
1
 
 
 
 
17
 
 
 
 
2
 
 
 
 
18
 
 
 
 
3
 
 
 
 
19
 
 
 
 
4
 
 
 
 
20
 
 
 
 
5
 
 
 
 
21
 
 
 
 
6
 
 
 
 
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7
 
 
 
 
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8
 
 
 
 
24
 
 
 
 
9
 
 
 
 
25
 
 
 
 
10
 
 
 
 
26
 
 
 
 
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27
 
 
 
 
12
 
 
 
 
28
 
 
 
 
13
 
 
 
 
29
 
 
 
 
14
 
 
 
 
30
 
 
 
 
15
 
 
 
 
31
 
 
 
 
16
 
 
 
 
 
本月小結(jié)(以下由社區(qū)醫(yī)生填寫(xiě)):
本月內(nèi)該患者的血糖控制: (1)已達(dá)標(biāo)   (2)未達(dá)標(biāo)
未達(dá)標(biāo)的可能原因是:(1)                              (2)
3)                              (4)
使用原則:
1)以月為基本單位填寫(xiě),月末有小結(jié)
2)每月使用一張管理登記登記表,一年下來(lái)應(yīng)有12張管理登記登記表,組成一個(gè)手冊(cè)
3)血糖最好每天定時(shí)測(cè)量,例如早上8點(diǎn)
4)運(yùn)動(dòng)記錄舉例:如當(dāng)天散步30分鐘,踢毽子10分鐘等
5)本表內(nèi)血糖控制情況的判斷參照全年控制效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
 
 
 
 

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