一、什么是糖尿??？

二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

三、糖尿病如何分型？

三、什么是糖尿病的三級(jí)預(yù)防？

四、哪些人容易得糖尿??？

五、糖尿病患者需要進(jìn)行哪些常規(guī)檢查？

六、如何使用血糖儀自我測(cè)量血糖？

七、血糖試紙如何保存?

八、為什么指血和靜脈血測(cè)出的血糖值會(huì)出現(xiàn)差異?應(yīng)該如何看待?

九、在測(cè)指血的時(shí)候,需要消毒么?應(yīng)該怎樣消毒?

十 、采血時(shí)應(yīng)注意什么?

十一、如何保養(yǎng)和清潔血糖儀?

十二、糖尿病患者治療目標(biāo)是什么？

十三、糖尿病病患者飲食治療

十四、糖尿病要怎么樣吃水果？

十五、糖尿病患者早餐怎么吃？

十六、糖尿病患者如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療？

十七、常用口服降糖藥

十八、在哪些情況下，需要胰島素進(jìn)行常規(guī)治療？

十九、常用胰島素和作用特點(diǎn)

二十、如何使用胰島素？

二十一、如何注射胰島素？

二十二、如何儲(chǔ)存胰島素？

二十三、糖尿病有哪些急性并發(fā)癥？

二十四、發(fā)生低血糖怎么辦？

二十五、如何預(yù)防和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？

二十六、如何預(yù)防和治療糖尿病合并腎??？

二十七、如何預(yù)防和治療糖尿病足？

二十八、如何控制糖尿病患者血壓？

二十九、中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)

三十、糖尿病中醫(yī)食療

三十一、 糖尿病治療驗(yàn)方精選

三十二、糖尿病的針灸療法

糖尿病患者自我管理血壓及治療記錄表

 

 

一、什么是糖尿??？

    糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡(jiǎn)稱(chēng)血糖）水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷。血糖明顯升高時(shí)可出現(xiàn)多尿、多飲、體重減輕，有時(shí)尚可伴多食及視物模糊。糖尿病可危及生命的急性并發(fā)癥為酮癥酸中毒及非酮癥性高滲綜合征。

糖尿病患者長(zhǎng)期血糖升高可致器官組織損害，引起臟器功能障礙以致功能衰竭。在這些慢性并發(fā)癥中，視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致視力喪失；腎病變可導(dǎo)致腎功能衰竭；周?chē)窠?jīng)病變可導(dǎo)致下肢潰瘍、壞疽、截肢和關(guān)節(jié)病變的危險(xiǎn)；自主神經(jīng)病變可引起胃腸道、泌尿生殖系及心血管等癥狀與性功能障礙；周?chē)芗靶哪X血管合并癥明顯增加，并常合并有高血壓、脂代謝異常。如不進(jìn)行積極防治，將降低糖尿病患者的生活質(zhì)量，壽命縮短，病死率增高。

 

二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

注：無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測(cè)定血糖以明確診斷。

說(shuō)明：空腹指8～14小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入；任意時(shí)間指1天內(nèi)任何時(shí)間；典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖；急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖升高，不能依據(jù)此時(shí)血糖診斷為糖尿病，須在應(yīng)激消除后復(fù)查。

 

三、糖尿病如何分型？

根據(jù)目前對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí)，將糖尿病分為四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類(lèi)型糖尿病及妊娠糖尿病。

1型糖尿病是指胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。

2型糖尿病是指胰島素抵抗伴胰島素分泌不足。

其他特殊類(lèi)型糖尿病是因糖代謝相關(guān)基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病。

妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，已有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)。

 

三、什么是糖尿病的三級(jí)預(yù)防？

1．一級(jí)預(yù)防 

糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。在一般人群中宣傳糖尿病防治知識(shí)，提倡健康的生活方式；在重點(diǎn)人群中開(kāi)展糖尿病篩查，一旦發(fā)生糖耐量受損或空腹血糖受損，應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。降低糖尿病的發(fā)病率。

2．二級(jí)預(yù)防 

及早檢出并有效治療糖尿病。對(duì)已診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥。包括并發(fā)癥篩查及代謝控制。定期隨訪(fǎng)追蹤。

3．三級(jí)預(yù)防 

延緩與防治糖尿病并發(fā)癥。減少糖尿病的致殘率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。

 

四、哪些人容易得糖尿??？

1．年齡≥40歲。

2．超重及肥胖：體重指數(shù)(BMI)≥24kg/m²和／或腰圍：男≥90cm、女≥80cm。

3．有糖尿病家族史者(雙親或同胞中有糖尿病患者)。

4．糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG)者。

5．血脂異常者。

6．有高血壓(血壓≥140/90mmHg)和/或心腦血管病變者。

7．有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大兒（≥4kg）者。

 

五、糖尿病患者需要進(jìn)行哪些常規(guī)檢查？

   下列表中包括了第一次就診（初訪(fǎng)）、隨訪(fǎng)、每季度和每年時(shí)需要進(jìn)行的常規(guī)檢查。

 

六、如何使用血糖儀自我測(cè)量血糖？

1．將指尖充分洗凈并擦干，用儀器自帶的取血筆快速刺入手指。

2．將指尖的血滴(約黃豆大)滴在試紙上，將有血滴的試紙放在儀器中，按動(dòng)讀數(shù)按鈕(有些儀器自動(dòng)讀取)。

3．讀取屏幕顯示數(shù)值。

多數(shù)便攜式血糖儀維護(hù)比較簡(jiǎn)單，注意清潔，每次用完之后需要將儀器擦拭干凈。長(zhǎng)期不用須將電池取出。詳細(xì)要求可參閱血糖儀的說(shuō)明書(shū)。

 

七、血糖試紙如何保存?

血糖試紙要求在干燥,+10度和+40度溫度下放置。不要放置在衛(wèi)生間或廚房,更不要放進(jìn)冰箱保存,這些地方都極易受潮。如已放進(jìn)冰箱,則需在使用前將密封的試紙筒放在室溫中緩慢升溫,直至其達(dá)到室溫。在試紙筒未達(dá)到室溫前不要取出試紙,以免在試紙筒中形成冷凝水。居住在一些比較潮濕的地方(比如南方)的病友應(yīng)該注意:每次取出一條試紙應(yīng)立即蓋緊試紙筒的密封蓋,以免試紙受潮;打開(kāi)一筒新試紙盡量在三個(gè)月內(nèi)用完;如可能的話(huà),盡量選購(gòu)有獨(dú)立包裝的血糖試紙。

      醫(yī)院的生化儀測(cè)試靜脈血糖有較嚴(yán)格的程序和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),相對(duì)準(zhǔn)確。診斷糖尿病是以靜脈血糖作為標(biāo)準(zhǔn)的,便攜式血糖儀測(cè)出的血糖不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。因?yàn)檠莾x的準(zhǔn)確性受溫度、濕度和其自身穩(wěn)定性及靈敏度的影響,其測(cè)出的血糖值可能與生化儀測(cè)出的靜脈血漿血糖存在一定的差異。有些血糖儀測(cè)出的血糖值波動(dòng)較大。把血糖儀拿到醫(yī)院同時(shí)與生化檢測(cè)對(duì)比是一個(gè)辦法。

     測(cè)試前手指的皮膚可用溫水和皂液清洗手指,或用酒精棉簽消毒,兩種方法都可以。但不論哪一種方法都必須記住:手指一定要在干燥狀態(tài)下取血,也就是說(shuō)溫水和皂液清洗后要涼干手指,酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,保證測(cè)量的準(zhǔn)確。

     取血點(diǎn)如果選在手指正中是很痛的。一般建議取血點(diǎn)在手指偏側(cè)面,這里的神經(jīng)分布較手指正中少,痛感較輕。但也不要太接近指甲邊緣,這樣不易消毒,不好擠血。取血點(diǎn)可在十個(gè)手指輪換選取,多數(shù)人選取除大拇指外的其余八指。取血前可用溫水洗手,垂手臂,可使手指血管充盈,容易采血。采血筆刺破手指后,應(yīng)從指跟向指端(采血點(diǎn))方向輕用力擠血,不要用大力擠血,否則擠出的血漿,組織液占了較大比例,影響準(zhǔn)確性。如果擠不出血或血量較少怎么辦?可能與下列原因有關(guān):①末梢(手指)循環(huán)差,可采取溫水洗手、垂手臂等。②采血的深度不夠,采血筆有不同的刻度,要了解自己采血時(shí)適合哪個(gè)刻度然后再“下手”。③擠血的技巧沒(méi)掌握。除了上述的“輕用力”外,擠血的用力處應(yīng)在取血點(diǎn)至少0.5cm以上,擠血時(shí)可以看到出血點(diǎn)處的皮膚充血。如果距離出血點(diǎn)太近的地方用力擠血,血管都被“壓扁”了,怎么能擠出血來(lái)呢?

      血糖儀要放置在干燥清潔處,正常室溫下存放即可,避免摔打、沾水,勿讓小孩、寵物觸及、玩耍。血糖儀允許工作的溫度是10～40攝氏度,濕度是20%～80%,太冷、太熱、過(guò)濕均會(huì)影響其準(zhǔn)確性。測(cè)試血糖時(shí),不可避免會(huì)受到環(huán)境中灰塵、纖維、雜物等的污染,特別是檢測(cè)時(shí)不小心涂抹在其上的血液,都會(huì)影響測(cè)試結(jié)果,因此要定期清潔和保養(yǎng)機(jī)器,清除血漬、布屑、灰塵。清潔時(shí),應(yīng)用軟布蘸清水擦拭,不要用清潔劑清洗或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi),更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗,以免損壞。對(duì)測(cè)試區(qū)的清潔一定要注意,擦拭時(shí)不要使用酒精等有機(jī)溶劑,以免損傷其光學(xué)部分。應(yīng)注意將試紙條保存在干燥陰涼的地方,每次使用時(shí)不要觸碰試紙條的測(cè)試區(qū),并注意其有效期。

 

十二、糖尿病患者治療目標(biāo)是什么？

    糖尿病患者治療除血糖要達(dá)到正常外，其他包括糖化血紅蛋、體重指數(shù)、膽固醇、血脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均應(yīng)控制在正常水平。

 

 

十三、糖尿病病患者飲食治療

基本原則是“三高二低”，即高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖、低脂肪。近年來(lái)使用“食品交換份法”方便簡(jiǎn)單，易于執(zhí)行。

可將常用食品分為六大類(lèi)：① 富含糖的谷類(lèi)和塊莖類(lèi)；② 富含無(wú)機(jī)鹽、維生素和纖維素的蔬菜類(lèi)；③ 富含果糖、葡萄糖的水果類(lèi)：④ 富含蛋白質(zhì)的瘦肉、蛋、豆制品類(lèi)：⑤ 富含蛋白質(zhì)、脂肪和糖的豆乳類(lèi)；⑥ 富含脂肪的油脂類(lèi)。列出六類(lèi)食品的每一定換份的食品量和所含的營(yíng)養(yǎng)成分及熱量。

根據(jù)市場(chǎng)供應(yīng)和飲食習(xí)慣，列出每類(lèi)食品的等值交換量，病人可以據(jù)此變化變化食品花樣，調(diào)節(jié)和控制飲食^[8]。

建議糖尿病病人的健康飲食如下：

   ①制訂總熱量。能量供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)量大小、有無(wú)并發(fā)癥確定。成人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105～125．5千焦，輕體力勞動(dòng)125．5～146千焦，中度體力勞動(dòng)146～167千焦，重體力勞動(dòng)167千卡以上， 兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減。

②碳水化合物含量。約占總飲食熱量的50-60％，提倡用粗制米面和一定量雜糧，忌用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。以主食計(jì)算，極輕體力勞動(dòng)。包括臥床休息者每天主食在200-250克， 輕體力勞動(dòng)者在250-300克，中體力勞動(dòng)者在300-400克，個(gè)別重體力勞動(dòng)者在400-500克。

③蛋白質(zhì)和脂肪比例。飲食中蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15％，成人每日每公斤理想體重0.8-1.2克，兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者宜增至1.5～2.O克，伴有糖尿病。腎病而腎功能正常者應(yīng)限制在0．8克，血尿素氮升高者應(yīng)限制在0．6克。蛋白質(zhì)提倡精致蛋白，來(lái)源應(yīng)至少有1／3來(lái)自動(dòng)物蛋白，以保證必須氨基酸的供給。脂肪約占總熱量30％，飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià)不飽和脂肪的比例應(yīng)為1：1：1，每日膽固醇攝入量宜在300rag以下。

④食物纖維。食物纖維有降低血糖和改善糖耐量的作用，糖尿病飲食中纖維增加，尿糖下降。但食物纖維不宜增加太多，因可影響礦物質(zhì)和微量元素的吸收。

⑤合理分配。按上述方法確立每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的組成后，將熱量換算為食物重量，每克碳水化合物、蛋白質(zhì)均產(chǎn)熱16．7千焦，每克脂肪產(chǎn)熱37．7千焦，將其換算為食品后制定食譜，按每日三餐1／5，2／5，2／5或1／3，1／3，1／3；也可按四餐分為1／7，2／7，2／7，2／7。

⑥限制酒和食鹽攝入，不吸煙。因?yàn)槲鼰熌軐?dǎo)致及加重胰島素抵抗 ，加速糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。食鹽量6克?？缮倭匡嬀?。但應(yīng)注意含糖量多少，不宜大量飲白酒，尤其是晚餐時(shí)，易發(fā)生低血糖。

 

十四、糖尿病要怎么樣吃水果？

把握進(jìn)食水果的時(shí)機(jī)糖尿病患者是否適合吃水果，要根據(jù)血糖控制情況確定。空腹血糖濃度在8毫摩爾/升以上的重癥糖尿病人，不主張吃水果，只能選食含糖量在5%以下的蔬菜，如西紅柿、黃瓜等。一般說(shuō)來(lái)，空腹血糖7.8毫摩爾/升以下，餐后2小時(shí)血糖10毫摩爾/升以下，糖化血紅蛋白7.5以下，可以選食含糖量低、味道酸甜的水果。糖尿病病人在注射胰島素時(shí)，適當(dāng)吃些水果，可預(yù)防低血糖的發(fā)生。此外，掌握進(jìn)食水果的時(shí)間非常重要，應(yīng)在兩餐之間或晚上臨睡前1小時(shí)左右吃水果。此時(shí)離上下兩餐間隔兩個(gè)小時(shí)以上，血液中糖分降至低值，補(bǔ)充少量水果對(duì)血糖影響不大。飯前饑餓，一時(shí)不能馬上補(bǔ)充食物，或體力活動(dòng)增加后，也可適量吃一些水果。

　　選擇進(jìn)食水果的品種糖尿病患者應(yīng)進(jìn)食含糖量在10%以下，且含纖維素多的新鮮水果，如柚、梨、橘、菠蘿、楊桃、李子、紅富士蘋(píng)果等。對(duì)含糖在20%以上的大棗、紅果、龍眼、甘蔗、榴蓮等，最好不吃。瓜類(lèi)如西瓜、甜瓜、白蘭瓜、哈密瓜含糖在5%左右，看似不多，但由于每次吃的量較大，因而攝取的糖并不少，所以要注意少吃，每天應(yīng)控制在200克以?xún)?nèi)，黃瓜、西紅柿含糖量少，可代替水果多量選食。至于堅(jiān)果類(lèi)如核桃、花生、瓜子、杏仁、腰果、開(kāi)心果等，合糖量約在20%或以上，一般僅可于饑餓時(shí)少量吃一點(diǎn)。柿餅、蜜棗、果脯、葡萄干等含糖量很高，糖尿病人不宜食用。含淀粉高的食物，如百合、藕、甘薯、栗子、蓮子等，亦要慎食。需要注意的是，食物被加工得越碎、越熟、越爛，越容易消化吸收，食后血糖升高也越顯著。因此，不要吃精加工的水果，如各種果醬、果泥、水果罐頭等。熟透了的香蕉也不要吃。

　　控制進(jìn)食水果的數(shù)量　糖尿病患者吃水果時(shí)一定要注意限量。一般每天進(jìn)食水果不能超過(guò)1個(gè)交換單位。龍眼、香蕉、柿子150克，或柚、橘、蘋(píng)果、梨、桃、李子、葡萄200克，西瓜500克，約為1個(gè)交換單位。在進(jìn)食水果時(shí)要與主食進(jìn)行等熱量交換，即進(jìn)食1個(gè)交換單位的水果，要相應(yīng)減去1交換單位主食，如大米25克或饅頭35克。

加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)糖尿病患者在吃水果前后要注意自我監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖的變化調(diào)整進(jìn)食水果的數(shù)量、品種。在吃水果后2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，如上升太高，則應(yīng)減少進(jìn)食量，如無(wú)明顯升高可試著多吃。

十五、糖尿病患者早餐怎么吃？

溫馨的早餐時(shí)刻，幾片新鮮美味的面包總能讓人的胃口蠢蠢欲動(dòng)。吃粗糧面包好還是細(xì)糧面包好？對(duì)眾多糖尿病患者來(lái)說(shuō)，可不僅是換換口味這么簡(jiǎn)單。實(shí)際上，粗糧的價(jià)值要遠(yuǎn)高于細(xì)糧。

　　血糖指數(shù)是衡量碳水化合物對(duì)血糖反應(yīng)的一種有效指標(biāo)。如果吃了血糖指數(shù)高的食物，血糖濃度就會(huì)大幅升高，這對(duì)糖尿病患者是很不利的。

部分谷類(lèi)的血糖指數(shù)：

　　粗糧　　　　　細(xì)糧

　　粗大麥　36　　 白米　　　81

　　糙面　　53 　　小麥面粉　99

　　蕎麥　　68　 　膨化小麥　105

　　燕麥胚　78 　　膨化米　　123

通過(guò)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)：粗大麥、糙面這些粗糧的血糖指數(shù)明顯低于白米等細(xì)糧。這是因?yàn)椋旨Z含有豐富的膳食纖維，能幫助我們降低用餐后血糖升高的幅度。糖尿病患者很容易出現(xiàn)便秘，而膳食纖維能夠有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，因此可以改善便秘，加快排出身體里的有毒物質(zhì)。同時(shí)，吃粗糧會(huì)減輕饑餓的感覺(jué)，這樣就不會(huì)讓自己敞開(kāi)肚子毫無(wú)節(jié)制地吃東西。糙米及麩糠等粗糧中還富含鎂、鉻這樣的微量元素,能讓胰島素更好地發(fā)揮作用，延緩糖尿病進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生。看到了嗎？粗糧有如此多的好處，你不必為不知道如何選擇早餐面包而發(fā)愁了吧。除粗糧外，干豆類(lèi)（如赤豆、綠豆、蕓豆等）也富含膳食纖維、礦物質(zhì)和B族維生素。同時(shí)碳水化合物的含量相當(dāng)高，約占55％～60％，蛋白質(zhì)的含量約20％～25％。干豆類(lèi)還能夠補(bǔ)充普通谷物缺乏的賴(lài)氨酸，是一類(lèi)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較好的食物。

　　早餐食譜推薦

　　介紹了粗糧的好處，我們?cè)偻扑]幾個(gè)早餐中包含粗糧面包的食譜，希望糖尿病患者從中找出適合自己口味的搭配：
    每日總熱量：6694.4千焦。早餐的熱量：1673.6千焦左右。

搭配1：咸燕麥面包2片（50克），鮮牛奶1袋（250克），雞蛋1個(gè)（帶殼60克），咸菜少許。

搭配2：蕎麥面包2片(50克)，咸鴨蛋1個(gè)，豆?jié){1碗。

搭配3：鮮牛奶1袋，雜合面窩頭1個(gè)（50克），煮香腸1根（熟重20克），醬菜少許。

搭配4：棒碴粥1碗（50克），肉松少許（15克），玉米面包1片（25克），拌松花蛋1個(gè)。

搭配5：豆?jié){1碗（300毫升），茶葉蛋1個(gè)，稞麥面包2片（50克）。

特別提醒：

（1）任何食物都應(yīng)該適量攝入。粗糧雖然有諸多好處，但攝入過(guò)多會(huì)增加腸道的蠕動(dòng)和產(chǎn)氣量，并且影響人體對(duì)蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的吸收。

（2）同樣的食物，如果吃的方法不同也會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。一些人喜歡早餐空腹飲用牛奶，這樣會(huì)使牛奶中的優(yōu)質(zhì)蛋白被當(dāng)作碳水化合物消耗掉，很不經(jīng)濟(jì)。正確的方法應(yīng)該是在喝牛奶前先吃些面包等主食“墊墊底”，這樣就能充分發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值了。

 

十六、糖尿病患者如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療？

1．體力活動(dòng)在糖尿病的治療中起到重要的作用，會(huì)增加胰島素敏感性，因而改善血糖控制;還能幫助減輕體重，能增強(qiáng)患者的體力和心肺功能，促進(jìn)身心健康;規(guī)律運(yùn)動(dòng)還對(duì)冠心病、高血胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常有改改善作用

2．運(yùn)動(dòng)治療前對(duì)糖尿病患者的健康狀況要作評(píng)估。下列情況不適宜運(yùn)動(dòng)治

療：

（1）冠心病伴心功能不全

（2）增殖性視網(wǎng)膜病變

（3）臨床蛋白尿性腎病

（4）糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變

（5）足部潰瘍

（6）急性代謝并發(fā)癥期

（7）血糖控制很差

3．如果無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌癥，可自由選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動(dòng)為好，如慢跑、快走、體操、游泳、舞蹈等。耐力性運(yùn)動(dòng)如舉重也很有效，但容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)和心血管并發(fā)癥，應(yīng)慎重選擇。

糖尿病運(yùn)動(dòng)類(lèi)型選擇

4．方法

（1）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：

一般應(yīng)在飯后1小時(shí)后開(kāi)始，每次20-60分鐘，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)，達(dá)到最大耗氧量(50%-70%)的有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)持續(xù)20-45分鐘，時(shí)間過(guò)短不會(huì)起到理想效果，過(guò)長(zhǎng)則容易損傷肌肉骨骼。

（2）運(yùn)動(dòng)頻率:

要改善胰島素敏感性和血糖控制，每周運(yùn)動(dòng)至少3次或隔日1次。如果降低體重為主要目的，則每周應(yīng)運(yùn)動(dòng)5次以上。

（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:

為使心血管系統(tǒng)最大受益，無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥和運(yùn)動(dòng)中血壓波動(dòng)不大者，一般說(shuō)運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓不要超過(guò)180mmHg，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大氧耗量(VO₂max)的50-70%。<50%的有氧運(yùn)動(dòng)如步行和跳舞對(duì)心血管也有益，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。計(jì)算最大耗氧量的50%-70%，即求出運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)達(dá)到的最大心率：

最大心率（ME50%）= 50%[(220一患者年齡)-基礎(chǔ)心率（晨起床前)）十基礎(chǔ)心率

或最大心率50%=(60%-85%)（220-年齡）。

此公式在實(shí)際中應(yīng)靈活掌握。

（4）運(yùn)動(dòng)方式:

正式運(yùn)動(dòng)前需作5-10分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。一次運(yùn)動(dòng)后應(yīng)作至少5 -10分鐘的放松運(yùn)動(dòng)，以減少運(yùn)動(dòng)后低血壓和其他心血管、骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥。

5．運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：

（1）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要與患者的年齡、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景和體質(zhì)相適應(yīng)。將對(duì)健康有益的體力活動(dòng)方式融入生活中，如爬樓梯而不是坐電梯、走路上班少坐車(chē)等。

（2）保證機(jī)體充分的水化，避免脫水。

（3）運(yùn)動(dòng)前后檢查足部健康狀況，注意足部保護(hù)，要穿著舒服的鞋襪。

（4）代謝控制很差時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。

（5）避免在過(guò)冷或過(guò)熱環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。

（6）要告訴患者，如做突然或激烈的運(yùn)動(dòng)要調(diào)整食物 (進(jìn)食適量的淀粉類(lèi)食物)及藥物(磺脲類(lèi)口服 降糖藥或胰島素)以免發(fā)生低血糖。

（7）運(yùn)動(dòng)中血壓如果升高過(guò)多，運(yùn)動(dòng)后易出現(xiàn)體位性低血壓，可誘發(fā)眼底出血，加重退行性關(guān)節(jié)病變，發(fā)生外傷等，在運(yùn)動(dòng)治療前要有心理準(zhǔn)備，制訂預(yù)防措施。

（8）用胰島素者，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、中、后自我監(jiān)測(cè)血糖。

 

十七、常用口服降糖藥

 

十八、在哪些情況下，需要胰島素進(jìn)行常規(guī)治療？

1．1型糖尿病患者。

2．2型糖尿病患者經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療，血糖未達(dá)到理想

控制目標(biāo)者。

3．難以分型的消瘦糖尿病患者。

4．妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠。

5．部分特殊類(lèi)型糖尿病。

6．糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

7．糖尿病合并感染、手術(shù)、急性心肌梗死、腦卒中等應(yīng)激狀態(tài)和嚴(yán)重糖尿

病血管并發(fā)癥以及活動(dòng)性肝病等。

 

十九、常用胰島素和作用特點(diǎn)

二十、如何使用胰島素？

胰島素是維持1型糖尿病患者生命和控制血糖所必需的藥物，患者要用胰島素替代治療。目前，常采用中效或長(zhǎng)效胰島素制劑提供基礎(chǔ)胰島素，采用短效或速效胰島素來(lái)提供餐時(shí)胰島素。如無(wú)其他的伴隨疾病，1型糖尿病患者每日的胰島素需要量約為0.5～1.0單位/公斤體重。

1型糖尿病常用的胰島素替代治療方案

注：RI=普通(常規(guī)、短效)胰島素；

IA=胰島素類(lèi)似物(超短效、速效胰島素)；

N=中效胰島素；

*RI或IA與長(zhǎng)效胰島素(Glargine)合用時(shí)應(yīng)分開(kāi)注射，且不能注射在同一部位。

多數(shù)患者在晚期需要使用胰島素控制血糖，以減少急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。2型糖尿病患者胰島素治療包括：短期強(qiáng)化治療、補(bǔ)充治療、替代治療。

（1）如患者對(duì)飲食控制和口服降糖藥治療效果不佳，可采用短期的胰島素強(qiáng)化治療使血糖得到控制。隨后，多數(shù)2型糖尿病患者仍可改用飲食控制和口服降糖藥治療；

（2）隨著病程的進(jìn)展，大多數(shù)的2型糖尿病患者需要補(bǔ)充胰島素來(lái)使血糖得到良好的控制。在口服降糖藥療效逐漸下降的時(shí)候，可采用口服降糖藥與中效或長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合治療；

（3）當(dāng)上述聯(lián)合治療效果仍不理想時(shí)，可完全停用口服降糖藥，改用每日多次胰島素注射或持續(xù)皮下胰島素輸注治療(胰島素泵治療)。有些患者因較嚴(yán)重的胰島素抵抗需要使用較大量的胰島素(如1單位/公斤體重/日)，為避免體重明顯增加并加強(qiáng)血糖的控制，可加用二甲雙胍、格列酮類(lèi)或α-糖苷酶抑制劑等藥物。

 

二十一、如何注射胰島素？

1．注射前的準(zhǔn)備：確定吃飯時(shí)間，肯定在30-45分鐘內(nèi)吃飯。準(zhǔn)備好酒精棉球，注射裝置和胰島素。再一次核對(duì)胰島素的劑型。仔細(xì)檢查胰島素的外觀。中效、長(zhǎng)效胰島素50/50、70/30或超長(zhǎng)效胰島素均為外觀均勻的混懸液，輕輕搖晃后，如牛奶狀，但若出現(xiàn)下列情況不應(yīng)使用：輕輕搖晃后瓶底有沉淀物。輕搖后，在瓶底或液體內(nèi)有小的塊狀物體沉淀或懸浮。有一層"冰霜"樣的物體粘附在瓶壁上。短效胰島素為一清亮、無(wú)色、透明液體。   

2．注射部位的選擇

常用的胰島素注射部位有：上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臂部。以2平方厘米為一個(gè)注射區(qū)，而每一個(gè)注射部位可分為若干個(gè)注射區(qū)，注射區(qū)的意思是每次注射應(yīng)在一區(qū)域。每次注射，部位都應(yīng)輪換，而不應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)幾次注射。注射的輪換可按照以下原則：選左右對(duì)稱(chēng)的部位注射，并左右對(duì)稱(chēng)輪換注射。待輪完，換另外左右對(duì)稱(chēng)的部位；如先選左右上臂，并左右對(duì)稱(chēng)輪換注射。等輪完后，換左右腹部。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖波動(dòng)。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶爾吃飯時(shí)間可能提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選臀部注射。

 

二十二、如何儲(chǔ)存胰島素？

1．未開(kāi)封的胰島素：應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在2℃-8℃）儲(chǔ)存，應(yīng)注意不應(yīng)放在冷凍室內(nèi)（-20℃），因?yàn)橐葝u素是一種小分子的蛋白質(zhì)，經(jīng)冷凍后，其降糖作用將破壞，如果沒(méi)有冰箱，則應(yīng)放在陰涼處，且不宜長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存。
     2．已啟用的胰島素：也應(yīng)盡可能放在溫度2℃-8℃儲(chǔ)存。但在注射前，最好先放在室溫內(nèi)讓胰島素溫暖，這樣可避免在注射時(shí)有一種不舒服的感覺(jué)。也可以放在室溫條件下，在這種條件下儲(chǔ)存時(shí)間不要超過(guò)30天。
     3．旅行、出差時(shí)：在乘飛機(jī)或火車(chē)等長(zhǎng)途旅行時(shí)，應(yīng)隨身攜帶，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托運(yùn)的行李中。如果不超過(guò)1個(gè)月，也可不放于冰箱，但應(yīng)避免藥瓶暴露于陽(yáng)光或高溫，溫度過(guò)低等特殊情況下，且時(shí)間不宜過(guò)久。當(dāng)你住在旅店等有條件提供冰箱場(chǎng)所時(shí)，建議你儲(chǔ)存在冰箱內(nèi)為宜。

 

二十三、糖尿病有哪些急性并發(fā)癥？

酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥。主要發(fā)生在1型糖尿病，在感染等應(yīng)激情況下2型糖尿病患者也可發(fā)生。在各種有法因素作用下，胰島素缺乏以及拮抗激素升高，導(dǎo)致高血糖、高酮血癥和酮尿癥以及蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂，同時(shí)發(fā)生代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

主要表現(xiàn)有煩渴、多飲、多尿、夜尿增多；體重下降；疲乏無(wú)力；視力模糊；呼吸深大；腹痛、惡心、嘔吐；小腿肌肉痙攣。

實(shí)驗(yàn)室檢查血糖明顯升高，代謝性酸中毒，尿糖及尿酮體陽(yáng)性。有條件者檢測(cè)血酮體。應(yīng)積極搶救。

    高血糖高滲狀態(tài)是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，大多數(shù)發(fā)生在老年2型糖尿病，主要原因是在體內(nèi)胰島素相對(duì)不足的情況下，出現(xiàn)了引起血糖急劇升高的因素，同時(shí)伴有嚴(yán)重脫水，導(dǎo)致血糖顯著升高。常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀，嚴(yán)重者昏迷，死亡率高。

主要臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重脫水，進(jìn)行性意識(shí)障礙等神經(jīng)精神癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查：嚴(yán)重高血糖，血漿有效滲透壓升高，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，無(wú)明顯酮癥。

主要是體內(nèi)無(wú)氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導(dǎo)致高乳酸血癥，進(jìn)一步出現(xiàn)血PH降低，即為乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率較低，但死亡率很高。大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全，慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其見(jiàn)于服用苯乙雙胍者。

主要臨床表現(xiàn)有疲乏無(wú)力、惡心、厭食、嘔吐，深大呼吸，嗜睡等。大多數(shù)有服用雙胍類(lèi)藥物史。

實(shí)驗(yàn)室檢查：有明顯酸中毒，但血、尿酮體不升高，血乳酸水平升高。

     一旦出現(xiàn)以上表現(xiàn)，必須立即上醫(yī)院進(jìn)行積極治療。

 

二十四、發(fā)生低血糖怎么辦？

低血糖是治療中常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，如不能及時(shí)識(shí)別并正確處理，可危及生命。低血糖時(shí)可出現(xiàn)心悸、大汗、無(wú)力、手抖等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)頭痛、頭暈、表情淡漠、意識(shí)障礙、精神失常甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

在多次低血糖癥發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)無(wú)警覺(jué)性低血糖癥，可無(wú)先兆直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血糖≤2.8mmol/L(50mg/dl)。

如懷疑低血糖，應(yīng)立即測(cè)定血糖以明確診斷，如果無(wú)血糖檢測(cè)條件時(shí)，所有懷疑為低血糖昏迷患者應(yīng)先按低血糖處理。

清醒的病人應(yīng)盡快給予口服碳水化合物(葡萄糖或蔗糖溶液等)。

意識(shí)不清的病人應(yīng)靜脈推注50％葡萄糖20～40ml，繼之，5%或10%葡萄糖靜脈滴注。

注意：應(yīng)用長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物或長(zhǎng)效胰島素引起的低血糖可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間(須至少監(jiān)測(cè)24～48小時(shí))，應(yīng)給予緊急處理后及時(shí)轉(zhuǎn)診。

 

二十五、如何預(yù)防和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？

應(yīng)按要求進(jìn)行篩查，推薦進(jìn)行散瞳眼底檢查或眼底熒光造影以確定是否合并糖尿病視網(wǎng)膜病變以及病變分級(jí)。1型糖尿病患者在診斷糖尿病的5年內(nèi)進(jìn)行第一次眼底檢查，以后每年檢查一次；2型糖尿病患者診斷時(shí)就行眼底檢查，以后每年檢查一次。

應(yīng)根據(jù)眼底檢查情況進(jìn)行隨訪(fǎng)：如為輕度非增殖期視網(wǎng)膜病變（NPDR）：無(wú)DME，每12個(gè)月；有DME，每3個(gè)月；中度NPDR：無(wú)DME，每6～9個(gè)月；有DME，每3個(gè)月；嚴(yán)重NPDR：無(wú)DME，每3個(gè)月；有DME，每3個(gè)月；增殖期視網(wǎng)膜病變（PDR）時(shí)，不管有無(wú)DME，應(yīng)進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療并于3個(gè)月內(nèi)隨診。

治療上應(yīng)積極控制視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化血糖控制，力爭(zhēng)達(dá)到糖化血紅蛋白A1c<6.5%，維持血壓<130/80mmHg，治療微量/大量蛋白尿，使血脂控制達(dá)標(biāo)。按照糖尿病視網(wǎng)膜病變的分級(jí)確定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，對(duì)于任何級(jí)別的視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)加強(qiáng)眼科醫(yī)師隨訪(fǎng)，隨診的頻率取決于眼科醫(yī)生的決定。增殖期視網(wǎng)膜病變(PDR)，應(yīng)立即進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療。

 

二十六、如何預(yù)防和治療糖尿病合并腎??？

應(yīng)按要求測(cè)定尿微量白蛋白定量或尿白蛋白與尿肌酐的比值(A/C) 篩查微量或大量白蛋白尿。1型糖尿病患者確診5年后，每年化驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍滓淮危?型糖尿病患者一經(jīng)確診(血糖水平趨于穩(wěn)定后)每年化驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍滓淮巍?/SPAN>

糖尿病腎病在臨床上分五期。Ⅰ期：腎臟肥大，腎小球?yàn)V過(guò)功能增強(qiáng)，無(wú)臨床蛋白尿。Ⅱ期：此期電子顯微鏡下腎小球形態(tài)發(fā)生改變，休息時(shí)尿白蛋白排泄率(UAER)正常，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后微量白蛋白尿。Ⅲ期：微量白蛋白尿期，為早期糖尿病腎病，持續(xù)性微量蛋白尿，24小時(shí)尿微量白蛋白30mg～<300mg。Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(24小時(shí)尿微量白蛋白>300mg)、浮腫、低蛋白血癥、高血壓，并可有視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及心血管病變。Ⅴ期：終末期腎病，腎功能衰竭。

Ⅰ期～Ⅲ期為早期糖尿病腎病，無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，患者沒(méi)有自覺(jué)癥狀。前三期經(jīng)過(guò)積極治療是可逆的，進(jìn)入Ⅳ期為不可逆，因此應(yīng)積極早期治療，防止腎衰的發(fā)生。即使發(fā)展到Ⅳ期，積極治療也能延緩進(jìn)展。

應(yīng)根據(jù)要求進(jìn)行隨訪(fǎng)：如果24小時(shí)尿微量白蛋白<30mg或者A/C<30，每年隨訪(fǎng)一次；如果24小時(shí)尿微量白蛋白30mg～<300mg或者A/C 30～<300，3～6個(gè)月內(nèi)至少有2～3次微量白蛋白尿的測(cè)定，這個(gè)過(guò)程中要排除可能導(dǎo)致假陽(yáng)性的因素：尿路感染、妊娠、過(guò)量運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)期或嚴(yán)重低血糖。一般建議留取晨尿。

向腎病學(xué)專(zhuān)家咨詢(xún)?nèi)绾慰刂蒲獕阂约澳蛭⒘堪椎鞍自龆嗟认嚓P(guān)問(wèn)題。

治療：監(jiān)測(cè)血壓，將血壓嚴(yán)格地控制在130/80mmHg以?xún)?nèi)。堅(jiān)持控制血糖水平達(dá)標(biāo)。如果微量白蛋白尿持續(xù)存在，可以使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。應(yīng)用以上藥物后1～2周查血鉀和血肌酐，每6個(gè)月查1次尿微量白蛋白。當(dāng)調(diào)整藥物劑量時(shí)相應(yīng)的增加檢測(cè)頻率。如果24小時(shí)尿蛋白≥1g，血壓應(yīng)進(jìn)一步控制于125/75mmHg以?xún)?nèi)。

 

二十七、如何預(yù)防和治療糖尿病足？

檢查是否已患糖尿病足，方法包括雙足皮膚對(duì)尼龍絲觸覺(jué)是否敏銳，皮膚和組織是否完整，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，足部皮溫和皮膚色澤是否正常，有無(wú)胼胝、破潰或潰瘍等；檢查鞋是否合適。必要時(shí)肌電圖檢查。

為預(yù)防糖尿病足發(fā)生，應(yīng)上醫(yī)院定期常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素。糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括：吸煙、下肢血供不足、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、有足部潰瘍或截肢病史、軀體畸形、感染、皮膚/指甲破損、是否應(yīng)用抗凝劑治療等。

治療：定期進(jìn)行足部保健教育，包括：避免足部創(chuàng)傷、選擇合適的鞋和襪子、戒煙以及每日足部檢查。盡量使血糖、血壓控制達(dá)標(biāo)。通過(guò)特殊的改變壓力的矯形鞋或足的矯形器來(lái)改變患者足的局部壓力。局部可采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類(lèi)藥物治療難以治愈的足部潰瘍，適當(dāng)?shù)闹委熆梢允?SPAN>90%的神經(jīng)性潰瘍愈合。對(duì)于血管狹窄不是非常嚴(yán)重或沒(méi)有手術(shù)指征者，可以采取內(nèi)科保守治療，靜脈滴注擴(kuò)張血管和改善血液循環(huán)的藥物；如果患者伴有嚴(yán)重的下肢血管狹窄，應(yīng)盡可能行血管重建手術(shù)，如血管置換、血管成型或血管旁路術(shù)。足部壞疽患者在休息時(shí)有疼痛及廣泛的血管病變不能通過(guò)手術(shù)改善者才考慮截肢。加強(qiáng)抗感染治療。

 

二十八、如何控制糖尿病患者血壓？

應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，將血壓控制在≤130/80mmHg（老年人應(yīng)≤140/90mmHg）。

如果收縮壓130～139 mmHg或舒張壓80～89mmHg，需要制定為期三個(gè)月的行為治療，包括以下幾個(gè)方面：飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)、減肥、減少鈉的攝入、控制飲酒量和減輕壓力。如果改變了生活方式3個(gè)月后血壓仍大于130/80 mmHg，或者初次就診時(shí)血壓大于140/90 mmHg，可以考慮藥物治療。

初次選擇抗高血壓藥物，最重要的是選擇一種有效的藥物。從這點(diǎn)出發(fā)，任何一種可供選擇的抗高血壓藥都可能是最佳選擇。然而，其它一些因素(價(jià)格、是否有蛋白尿、是否合并冠心病)也應(yīng)考慮，從而決定是應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、鈣離子通道拮抗劑（CCB）、?受體阻滯劑還是利尿劑。

ACEI或ARB對(duì)合并有腎病的人來(lái)說(shuō)是首選。使用這些藥物后一周內(nèi)監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀，而且以后也要定期監(jiān)測(cè)。

 

二十九、中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)

消渴之名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞.五變》篇說(shuō)：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。指出了五臟虛弱是發(fā)生消渴的主要因素。根據(jù)發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)等區(qū)別，《內(nèi)經(jīng)》中又有“消癉”、“肺消”、“消中”等名稱(chēng)的記載。《金貴要略.消渴小便不利淋病脈證并治》立專(zhuān)篇，始名以消渴，開(kāi)創(chuàng)了消渴病辨證論治的先河。

《史記．扁鵲倉(cāng)公列傳》記載了世界上最早的糖尿病灸治病案。晉代《針灸甲乙經(jīng)》提出了6個(gè)治療穴位。如《針灸甲乙經(jīng)》中載：“消渴身熱、面目黃，意舍主之；消渴嗜飲，承漿主之；消渴，腕骨主之……”唐代《備急千金要方》和《外臺(tái)秘要》有更詳細(xì)的記載，穴位增加到35個(gè)，治療以灸治為主。宋代《扁鵲心書(shū)》記載有灸關(guān)元、氣海200壯，同時(shí)服中藥的病例?！侗怡o神應(yīng)玉龍經(jīng)》強(qiáng)調(diào)灸脾俞、腎俞。此后《醫(yī)學(xué)綱目》、《針灸大成》、《神應(yīng)經(jīng)》、《普濟(jì)方》等醫(yī)籍都記載了針灸治療糖尿病的穴方。《普濟(jì)方》集明以前之大成，總結(jié)辨證取穴18種，總穴44個(gè)。清代《針灸集成》對(duì)病機(jī)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，分型論治更加具體?？傊糯委熖悄虿《嘤镁姆?，而且強(qiáng)調(diào)多壯數(shù)灸。

糖尿病的病機(jī)特點(diǎn)

1．陰虛為本，燥熱為標(biāo)兩者往往互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。

2．陰陽(yáng)兩傷，陰陽(yáng)俱虛本證遷延日久，陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽(yáng)虛衰之候。

3．陰虛燥熱，常見(jiàn)變證百出腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀盲、耳聾等

4．消渴發(fā)病日久，常與血瘀有關(guān)。

綜上所述，消渴的病機(jī)主要有幾個(gè)特點(diǎn)：

陰虛為本，燥熱為標(biāo)：燥熱愈甚，則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。兩者互為因果。病變的臟腑著重在于肺、脾、腎，而以腎為關(guān)鍵。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋布，則胃失于濡潤(rùn)，腎失滋源；胃熱偏盛，灼傷肺津，耗損腎陰；腎陰不足，陰虛火旺，上炎肺、胃,終至肺燥、胃熱、腎虛常可同時(shí)存在，多飲、多食、多尿也?？赏瑫r(shí)存在。

氣陰兩傷，陰陽(yáng)俱虛；本病遷延日久，陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽(yáng)衰微之候。

陰虛燥熱，常見(jiàn)變證百出：如肺失滋潤(rùn)，日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營(yíng)陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內(nèi)熾，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅而發(fā)為中風(fēng)偏癱。

此外，消渴發(fā)病常與血瘀有關(guān)。陰虛內(nèi)熱，耗津灼液而成瘀血，或病損及陽(yáng)，以至陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛則寒凝，也可導(dǎo)致血瘀。

 

三十、糖尿病中醫(yī)食療

1．藥粥。適合糖尿病患者食用的藥粥有：

（1）豆腐漿粥(《本草綱目拾遺》)：粳米50g，豆腐漿500mL，食鹽或白糖少許，先煮粳米，后加豆腐漿，至米開(kāi)花粥稠，分早晚2次服用。適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者，若糖尿病腎病腎衰者不宜服用。

（2）綠豆粥(《普濟(jì)方》)：粳米50g，綠豆50g，共煮粥食用。綠豆有降血脂作用，適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者，若糖尿病腎病腎衰者不宜服用。

（3）赤小豆魚(yú)粥(經(jīng)驗(yàn)方)：赤小豆50g，鯉魚(yú)1尾，先煮魚(yú)取汁，后加赤小豆煮爛。適用于糖尿病水腫者。

（4）菠菜粥(《本草綱目》)：菠菜100～150g，粳米50g，煮粥食用。適用于糖尿病陰虛化熱型。便溏腹瀉者禁服。

（5）芹菜粥(《本草綱目》)：新鮮芹菜60～100g切碎，粳米100g，煮粥服用。適用于糖尿病合并高血壓者。

（6）木耳粥(《鬼遺方》)：銀耳5～10g(或黑木耳30g)，粳米100g，大棗3枚。先浸泡銀耳，將粳米、大棗煮熟后加銀耳，煮粥食。適用于糖尿病血管病變者，美國(guó)明尼索達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院漢穆希密特教授認(rèn)為，常食木耳可以減少和預(yù)防心臟病的發(fā)作。木耳有破血作用，糖尿病孕婦慎用。

（7）蘿卜粥(《圖經(jīng)本草》)：新鮮白蘿卜適量，粳米50g，煮粥服用。適用于糖尿病痰氣互結(jié)者。 

（8）山藥粥(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)：生山藥60g，大米60g，先煮米為粥，山藥為糊，酥油蜜炒合凝，用匙揉碎，放入粥內(nèi)食用。適用于糖尿病脾腎氣虛、腰酸乏力、便泄者。

（9）胡蘿卜粥(《本草綱目》)：新鮮胡蘿卜50g、粳米100g，煮粥服用，適用于糖尿病合并高血壓者。藥理研究：胡蘿卜中琥珀酸鉀鹽有降壓作用。

（10）冬瓜鴨粥(驗(yàn)方)：冬瓜一個(gè)，光鴨一只，大米200g，香菇10個(gè)，陳皮3g。先將光鴨于油鍋煎爆至香，用蔥、姜調(diào)味，入粥煮爛撈起切片。食鴨服粥。適用于糖尿病合并高血壓者。 

（11）槐花粥(驗(yàn)方)：干槐花30g或鮮品50g，大米50g，煮粥服用。適用于糖尿病合并高血壓、中風(fēng)患者?；被蓴U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可防治動(dòng)脈硬化，常服用有預(yù)防中風(fēng)作用。

（12）菊花粥(《老老恒言》)：秋菊烘干研末，先以粳米100g煮粥。調(diào)入菊花末10g稍煮一二沸即可服用。適用于糖尿病視物昏花者。菊花清肝明目，臨床用于防治高血壓、冠心病、高脂血癥。

（13）玉米粉粥(《食物療法》)：粳米50～100g，加水煮至米開(kāi)花后，調(diào)入玉米粉30g(新鮮玉米粉)，稍煮片刻服用。適用于各種糖尿病人。玉米含蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)、維生素和礦物質(zhì)，玉米油是一種富含多個(gè)不飽和脂肪酸的油脂，是一種膽固醇吸收抑制劑。

（14）荔枝粥(《泉州本草》)：荔枝5～7個(gè)，粳米50g，水適量煮粥服用。適用于Ⅱ型糖尿病者。 

（15）葛根粉粥(《太平圣惠方》)：葛根粉30g，粳米50g，共煮粥服用。適用于老年人糖尿病，或伴有高血壓、冠心病者，葛根含黃酮類(lèi)，具有解熱、降血脂、降低血糖作用。

（16）生地黃粥(《月瞿仙神隱》)：鮮生地150g洗凈搗爛取汁，先煮粳米50g為粥，再加入生地汁，稍煮服用。適用于氣陰兩虛型糖尿病者。

（17）杞子粥(《本草綱目》)：枸杞子15～20g，糯米50g，煮粥服用。適用于糖尿病肝腎陰虛者。

（18）葫蘆粥(經(jīng)驗(yàn)方)：陳葫蘆炒存性10g，粳米50g煮粥服用，適用于糖尿病水腫者。

（19）天花粉粥(《千金方》)：花粉30g，溫水浸泡2小時(shí)，加水200mL，煎至100mL，入粳米5 0g煮粥服用。適用糖尿病口渴明顯者，糖尿病孕婦禁用。 

（20）韭子粥(《千金翼方》)：韭子10g炒熟，粳米50g，煮粥服用，適用于糖尿病性陽(yáng)痿病人。

2．食療菜肴與藥膳。適合糖尿病患者食用的菜肴與藥膳有：

（1）苦瓜：清熱解毒，除煩止渴，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明苦瓜有明顯降低血糖作用。中國(guó)科學(xué)院動(dòng)物研究所和解放軍 197醫(yī)院報(bào)道用苦瓜制劑治療糖尿病29例，總有效率達(dá)79.31%。糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用，可用鮮苦瓜作菜食用或紅燒苦瓜，每次100g。糖尿病脾胃虛寒者不宜服用。

（2）蚌肉苦瓜湯：苦瓜250g，蚌肉100g，共煮湯，加油鹽調(diào)味，熟后喝湯吃苦瓜蚌肉。適用于輕型糖尿病。

（3）南瓜：具有降低血糖、血脂作用。國(guó)內(nèi)外臨床研究表明，南瓜粉對(duì)輕型糖尿病確有療效?？蓪⒛瞎虾娓裳蟹郏看?g，每日3次，也可用鮮南瓜250g煮熟食用，既充饑又可降低血糖。

（4）洋蔥(蔥頭)：味淡性平，具有降低血糖作用，也用洋蔥50～100g水煎服，也可作菜食用。

（5）玉米須煲瘦豬肉：玉米須30g，瘦豬肉100g，煮熟飲湯食肉，適用于一般糖尿病患者。

（6）枸杞子蒸雞：枸杞子15g，母雞1只加料酒、姜、蔥、調(diào)料，共煮熟食枸杞子、雞肉，飲湯。適用于糖尿病腎氣虛弱者。

（7）苦瓜燜雞翅：苦瓜250g，雞翅膀1對(duì)，姜汁、黃酒、調(diào)料、植物油適量，先炒雞翅膀，后入苦瓜、調(diào)料，熟后食肉飲湯。

（8）沙參玉竹煲老鴨：沙參30～50g，玉竹30g，老雄鴨一只，蔥、姜、鹽少許燜煮熟后食肉，飲湯。適用于中老年糖尿病。

（9）清蒸茶鯽魚(yú)：鯽魚(yú)500g，綠茶20g左右，蒸熟，淡食魚(yú)肉。適用于糖尿病。

（10）蘿卜煲鮑魚(yú)：干鮑魚(yú)20g，鮮蘿卜250g，加水煲熟，食肉飲湯。適用于一般糖尿病患者。

（11）黃鱔：具有一定降糖作用。用黃鱔制做的藥膳有：參蒸鱔段，內(nèi)金鱔魚(yú)，燴鱔魚(yú)絲，歸參魚(yú)鱔，翠皮爆鱔絲等均可選用。

 （12）清燉甲魚(yú)：活甲魚(yú)500g，蔥、姜、筍片、酒適量，燉熟飲湯。適用于老年糖尿病腎陰不足患者。 

（13）韭菜煮蛤蜊肉：韭菜250g，蛤蜊肉250g，料酒、姜、鹽少許，煮熟飲湯食肉，適用于糖尿病腎陰不足者。

（14）玉米須燉龜：玉米須100g，烏龜1只，蔥、鹽、料酒適量，燉熟食肉飲湯。適用于一般糖尿病患者。

（15）玉米須燉蚌肉：玉米須100g，蚌肉150g，鹽、蔥、料酒適量。燉熟食飲湯，適用于一般糖尿病患者。

（16）田螺：具有一定降血糖作用，大田螺10至20個(gè)，鹽、姜、蔥少許，煮熟食螺飲湯。

（17）鱈魚(yú)：鱈魚(yú)胰腺含有豐富的胰島素，可燉食。適用于各型糖尿病患者。

（18）蠶蛹：洗凈后用植物油炒，或煎成湯劑。適用于各型糖尿病患者。

（19）海參：洗凈炒食可用于各型糖尿病。

（20）鮮蘑炒豌豆：鮮口蘑100g，鮮嫩豌豆150g，植物油、鹽少許。適用于各型糖尿病人。

（21）其他菜類(lèi)：素炒豌豆、素炒豆芽菜、素炒冬瓜、素炒菠菜、炒綠豆芽、香干絲炒芹菜、冬菇燒白菜等均適宜糖尿病食用。

3．湯類(lèi)、飲料。糖尿病患者宜于飲用的湯類(lèi)、飲料有：

（1）冬瓜瓤湯(《圣惠方》)：冬瓜瓤(干品)30g水煎代茶飲。

（2）葫蘆湯：鮮葫蘆60g，或干品30g，水煎飲湯。適用于糖尿病皮膚癤腫。

（3）赤小豆冬瓜湯：赤小豆、冬瓜適量煎湯。適用于糖尿病皮膚癤腫。

（4）糯米桑皮湯：爆糯米花30g，桑白皮30g，水煎服。適用于糖尿病口渴多飲者。

（5）菠菜銀耳湯：鮮菠菜根150～200g，銀耳20g，飲湯食銀耳，適用于糖尿病大便秘結(jié)者。

（6）兔肉湯：兔1只，鹽調(diào)料，煮熟食肉飲湯。

（7）鴿肉銀耳湯：白鴿半只，銀耳15g，煮熟食肉飲湯。適用于各型糖尿病。

（8）鴿肉山藥玉竹湯：白鴿1只，山藥30g，玉竹20g，共煮熟食肉飲湯。適用于陰虛型糖尿病。

（9）豬胰湯：豬胰一個(gè)，黃芪60g，山藥120g，水煎湯，食豬胰，飲湯。豬胰子焙干研末，每次6～9g，每日3次。適用于各型糖尿病。

（10）雙耳湯：白木耳、黑木耳各10g，冰糖少許，白木耳、黑木耳洗凈加清水蒸至木耳熟爛，食木耳飲湯。適用于糖尿病人眼底出血癥。

（11）菊槐綠茶飲：菊花、槐花、綠茶各3g，沸水沖泡飲用。適用于糖尿病伴高血壓患者。

（12）苦瓜茶飲：鮮苦瓜一個(gè)，綠茶適量，溫水沖泡。適用于輕型糖尿病。

（13）消渴茶(《外臺(tái)秘要》)：麥冬、玉竹各15g，黃芪、通草各100g，茯苓、干姜、葛根、桑白皮各50g，牛蒡根150g，干生地、枸杞根、銀花藤、薏苡仁各30g，菝葜24g，共研末制成藥餅，每個(gè)15g，每取一個(gè)放火上令香熟勿焦，研末代茶飲。

（14）地骨皮露(《全國(guó)中藥成藥處方集》)：地骨皮300g，為細(xì)末，用蒸餾方法，成露1500g，每服60g，一日2次。

（15）消渴速溶飲：鮮冬瓜皮和西瓜皮各1000g，白糖適量，瓜蔞根250g。瓜皮切薄片，瓜蔞根搗碎水泡，放鍋內(nèi)水適量煮1小時(shí)，撈去渣再以小火繼續(xù)加煎煮濃縮，至稠粘停火，待溫，加白糖粉，把煎液吸凈、拌勻、曬干、壓碎，每次10g，以沸水沖化，頻飲代茶。適用于各型糖尿病。

（16）消渴茶：鮮柿葉適量洗凈，煎水代茶。

（17）白蘿卜汁(《食醫(yī)心鏡》)：白蘿卜1000g，洗凈搗爛，紗布包絞汁，每次50mL，每日3次。

（18）鮮李汁(《泉州本草》)：鮮熟李子適量，切碎絞汁，每次1湯匙，一日3次。

（19）烏梅茶：烏梅15g，沸水沖泡代茶飲。

（20）黃精枸杞茶：黃精15g，枸杞10g，綠茶3g，溫開(kāi)水沖泡代茶飲。

（21）鮮生地露(《消渴病中醫(yī)防治》)：鮮生地500g，切成小塊，制露1000g，每服100g，具有滋腎養(yǎng)陰，生津止渴作用。

（22）麥冬茶(《消渴病中醫(yī)防治》)：麥冬、黨參、北沙參、玉竹、花粉各9g，烏梅、知母、甘草各6g，共為細(xì)末，每服1劑，白開(kāi)水沖，代茶飲。

（23）生津茶(《消渴病中醫(yī)防治》)：青果5個(gè)，金石斛、甘菊、竹茹各6g，麥冬、桑葉各6g，鮮藕10片，黃梨(去皮)2個(gè)，荸薺(去皮)5個(gè)，鮮蘆根(切碎)2支，上藥共為粗末，每日一劑，水煎代茶飲。

 

三十一、 糖尿病治療驗(yàn)方精選

驗(yàn)方1：元參90g，蒼術(shù)30g，麥冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黃芪120g，枸杞子90g，五味子30g，葛根30g，二仙膠60g，熟地60g，懷山藥120g，山萸肉60g，丹皮30g，人參60g，玉竹90g，冬青子30g。研為細(xì)末，另用黑大豆1000g，煎成濃汁去渣，共和為小丸。每次6g，每日3次。適用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。

驗(yàn)方2：葛根30g，花粉90g，石斛60g，元參90g，生地90g，天冬30g，麥冬30g，蓮須30g，人參30g，銀杏60g，五味子30g,桑螵蛸60g，菟絲子60g，破故紙60g，山萸肉60g，西洋參30g，何首烏60g，生黃芪120g，懷山藥90g，女貞子60g。研為細(xì)末，金櫻子膏1000g合為小丸。每服6g，每日3次。適用于糖尿病中醫(yī)辨證為上消、下消者。

驗(yàn)方3：蓮子肉60g，芡實(shí)米60g，黨參60g，熟地、紅參、天竺子、桑葚子、淡蓯蓉、阿膠、黃精各60g，西洋參30g，杭白芍60g，黃柏30g，生黃芪90g。共研細(xì)末，雄豬肚一個(gè)，煮爛如泥，和為小丸。每服6g，每日3次。主要適用于糖尿病中醫(yī)辨證為中消者。

驗(yàn)方4：生熟地各30g，天麥冬各12g，黨參30g，當(dāng)歸9g，山萸肉12g，菟絲子30g，元參12g，黃芪30g，澤瀉15g。水煎服，每日一劑。主要適用于治療糖尿病中晚期患者。陽(yáng)明熱甚口渴者加白虎湯、川連以清胃。瀉火；陽(yáng)虛加用金匱腎氣丸，桂附可用至10g；腹脹加大腹皮；腹瀉重用茯苓、澤瀉，去生地，熟地減量；兼有高血壓者加杜仲、牛膝；兼有冠心病者加栝樓、薤白、半夏。

驗(yàn)方5：黃精、生地、元參、丹參各30g，葛根、知母各15g，枳殼、黃連、生軍各10g，甘草6g。水煎服，每日一劑。滋陰清熱、生津止渴。適用于2型糖尿病陰虛化熱型，若口渴甚加生石膏30g，寒水石30g。

驗(yàn)方6：生黃芪、黃精、紫河車(chē)、丹參、豬苓、肉蓯蓉、山楂、芡實(shí)、木瓜各1000g，葛根、秦艽、當(dāng)歸、狗脊、牛膝各50g，研末制成水丸。每次6g，每日3次。適用于2型糖尿病，形體消瘦，氣虛為主，絡(luò)脈郁阻，氣短乏力，手足麻痛，面足微腫者。

驗(yàn)方7：太子參、生地、元參、黃精、丹參、大黃、川芎各1000g，枳實(shí)、桃仁、皂刺各500g，制成口服液，每支10ml。每次1支，每日3次。具有益氣養(yǎng)陰、活血通脈作用，適用于2型糖尿病慢性病變?cè)缙凇?/SPAN>

驗(yàn)方8：黃精、生地、丹參各30g，赤芍15g，皂刺、秦艽、川斷、牛膝、狗脊各10g，青黛6g，蜈蚣1條，共研末制成水丸。每次6g，每日3次。具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)作用。適用于2型糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、絡(luò)脈郁阻者。

驗(yàn)方9：太子參、川芎、赤芍各15g，丹參30g，麥冬、五味子、葛根、蘇梗、丹皮、澤瀉各10g，黃連、香附、香櫞、厚樸各6g，每日一劑，水煎服。具有益氣養(yǎng)陰、理氣活血的作用。適用于糖尿病性心臟病，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、氣滯血瘀者。

驗(yàn)方10：太子參、麥冬、牛膝各15g，生地、元參、丹參、黃精各30g，山茱萸、川芎、桃仁、酒軍、枳實(shí)、菊花、澤瀉各10g。水煎服，每日一劑。具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎活血的作用，適用于糖尿病腎病，中醫(yī)辨證為肝腎氣陰兩虛者。

 

三十二、糖尿病的針灸療法

近年國(guó)內(nèi)外有關(guān)針刺治療糖尿病的報(bào)道日漸增多，關(guān)于針刺對(duì)糖尿病的作用可歸納為以下幾個(gè)方面

1．針刺可使胰島素水平升高，胰島素靶細(xì)胞受體功能增強(qiáng)，加強(qiáng)胰島素對(duì)糖元的合成代謝及氧化酵解和組織利用的功能，從而起到降低血糖的作用。

2．針刺后糖尿病人T3、T4含量下降，表明血液中甲狀腺素含量降低，從而減少了對(duì)糖代謝的影響，有利于降低血糖。

3．針刺可使糖尿病人全血比粘度、血漿比粘度等血液流變異常指標(biāo)下降，這對(duì)改善微循環(huán)障礙，防止血栓形成，減少糖尿病慢性并發(fā)癥有重要意義。

4．針刺能夠調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響胰島素、甲狀腺素、腎上腺素等分泌，有利于糖代謝紊亂的糾正。

針灸治療糖尿病時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證。一般在下列情況下不宜針刺：①糖尿病急性代謝紊亂時(shí)如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲昏迷時(shí)不宜針灸。②糖尿病合并有皮膚感染、潰瘍者不宜針灸。③饑餓、疲勞、精神緊張時(shí)不宜馬上針刺。④糖尿病孕婦。⑤暈針者不宜針刺

 

使用原則：

（1）以月為基本單位填寫(xiě)，月末有小結(jié)

（2）每月使用一張管理登記登記表，一年下來(lái)應(yīng)有12張管理登記登記表，組成一個(gè)手冊(cè)

（3）血糖最好每天定時(shí)測(cè)量，例如早上8點(diǎn)

（4）運(yùn)動(dòng)記錄舉例：如當(dāng)天散步30分鐘，踢毽子10分鐘等

（5）本表內(nèi)血糖控制情況的判斷參照全年控制效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)