通法在肺系病的應(yīng)用（下）

魏文浩 河北省清苑縣中醫(yī)醫(yī)院 姜良鐸 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

“通法”在肺系疾病治療中的應(yīng)用

肺以通為順；以氣為用；以陽為本；以血為體；以陰為養(yǎng)。肺主一身之氣，氣道通暢，有利于肺主氣、宣發(fā)肅降、朝百脈、通調(diào)水道等機(jī)能的正常發(fā)揮；肺陽溫煦津液，化氣行血，溫養(yǎng)皮毛，發(fā)揮防御外邪的能力。肺臟通過“朝百脈主治節(jié)”助心行血，全身的血液在肺進(jìn)行氣體交換，形成清氣（氧合血紅蛋白）再輸布全身，推動和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行。肺為嬌臟，喜潤惡燥，肺臟需要陰液的滋潤濡養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理功能。肺陰虛而致的阻塞性肺通氣功能障礙，血液呈“濃、黏、稠”狀態(tài)，在一定程度上客觀地說明肺陰虛證態(tài)的病理表現(xiàn)。

1．邪束肌表，辛散使通  外邪束于肌表，肌腠郁閉，營衛(wèi)之氣阻遏不通。風(fēng)寒束表，營衛(wèi)凝澀不利，腠理閉塞，肺氣不宣。當(dāng)用辛溫解表，宣肺平喘之品。如麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、荊芥、白芷、紫蘇葉、細(xì)辛等；風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)不利。當(dāng)用辛涼解表之品。如金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、蘆根、蟬衣、柴胡、升麻、桑葉等。臨床辨治感冒，首先應(yīng)該辨明病因，要注意“治病調(diào)人”重視患者的體質(zhì)狀態(tài)和有無內(nèi)傷基礎(chǔ)的病理存在。

2．肺氣上逆，肅肺使通  內(nèi)傷飲食勞倦，外感六淫之邪，致使臟腑功能失調(diào)，痰濕內(nèi)生，阻于氣道致肺失清肅，氣不得降，上逆為咳為喘，胸悶肺脹等。當(dāng)用肅降肺氣，止咳平喘之品。如麻黃、蘇子、杏仁、射干、半夏、旋覆花、厚樸、枇杷葉、前胡、萊菔子等。運(yùn)用本法，若見表證，宜配用宣肺解表藥；體虛肺弱者，可與補(bǔ)肺法同用；呼多吸少，腰腿無力，可與溫腎納氣之法并施。

3．寒飲內(nèi)停，溫肺使通  寒邪由表入里，肺失宣肅，水飲內(nèi)停；或恣食生冷，脾陽受損，中焦虛寒，痰濕內(nèi)生，母病及子而見咳喘痰稀，干嘔，下利，小便數(shù)等。宜用麻黃、桂枝、半夏、細(xì)辛、五味子、紫菀、款冬花、生姜；“培土生金”用茯苓、甘草、五味子、干姜等。若見咳喘無力，氣短懶言，聲音低微，屬肺脾氣虛者，可加入人參、黃芪、白術(shù)等甘溫扶陽之品。

4．痰熱壅肺，清肺使通  溫邪上受，首先犯肺；寒邪束肺，郁久化熱；郁熱熏蒸，煉液成痰?？梢姲l(fā)熱咳嗽，喘促胸悶，口渴，咳吐黃痰等。宜用清熱化痰，宣肺止咳之品。如生石膏、黃芩、知母、瓜蔞、梔子、桑白皮、蒲公英、銀花、連翹、蘆根、魚腥草等。毒熱熾盛，臨床要加大清熱解毒藥物的用量，如蒲公英、連翹、銀花、魚腥草皆可用30克，熱傷肺絡(luò)咳血者可加生地黃、桑白皮、仙鶴草、功勞葉、白茅根、蘆根等。

5．肺實(shí)氣閉，瀉肺使通  水飲、痰濁、實(shí)熱壅阻于肺，可見咳喘胸滿，氣急喘促，心悸浮腫，不能平臥，咳痰黃稠，煩熱口渴等，宜用清熱瀉肺，下氣平喘之品。桑白皮、地骨皮、薏苡仁、黃芩、魚腥草、蘆根等；氣急，心悸，不能平臥，一身面目浮腫或水停胸脅，非一般清熱宣肺化痰之劑所能滌除，需投葶藶子、芫花、桑白皮、皂莢等峻藥，方能收功。

6．燥邪犯肺，潤肺使通  燥為秋季之主氣，初秋多溫燥；深秋多涼燥。溫燥之邪犯肺，臨床常見口鼻干燥，干咳少痰，聲音嘶啞，皮膚干燥皸裂等。宜用清宣燥邪，涼潤肺金之品。如桑葉、沙參、杏仁、蘆根、花粉、麥冬、阿膠、梨皮等。涼燥之邪傷肺，則肺氣不宣，常見惡寒頭痛，咳嗽鼻塞，咽干口燥等。宜用輕宣涼燥，潤肺止咳之法，常用杏仁、桔梗、蘇葉、前胡、炙甘草、清半夏等。

7．氣虛久咳，補(bǔ)肺使通  肺氣虛亦稱肺氣不足，是指肺功能減弱的病理表現(xiàn)。一為化源不足，是指肺失宣降，久咳失斂，或勞傷過度，耗傷肺氣；二為耗氣過多，是指汗出太過，氣隨津泄。此皆為耗氣太過所致的肺氣不足。如久病之后，脾腎兩虛，脾氣虛弱則不能輸精于肺，腎氣虛弱則元?dú)鉄o根，又屬化源匱乏所致的肺氣不足。癥見聲低息短，氣逆作咳，咳聲無力，痰多清稀，神疲乏力，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌淡紅，苔薄白，脈弱無力。據(jù)《靈樞·脈經(jīng)》“虛則補(bǔ)之”的治療原則，法當(dāng)補(bǔ)虛以復(fù)其正，若只補(bǔ)虛而不化痰降氣，治法未免完善，只有標(biāo)本兼顧，才為最佳治則。治宜益氣補(bǔ)虛，藥用人參、茯苓、五味子、冬蟲夏草、蛤蚧。意在補(bǔ)肺兼顧脾腎，補(bǔ)脾使脾胃健運(yùn)，谷氣充盈；補(bǔ)腎使元?dú)獾贸洌拍芗{氣歸元。腎之元?dú)?，脾之谷氣與肺之清氣相合，宗氣旺盛，肺之功能才能恢復(fù)。由于肺虛每成痰嗽，故在補(bǔ)虛的同時，兼配炙紫菀、炙冬花、杏仁、瓜蔞皮、貝母、桔梗等，以宣通肺氣，止咳化痰。肺氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固。癥見自汗畏風(fēng)，動則益甚，易患感冒。治宜益氣固表，通宣衛(wèi)氣。藥用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)之屬。若汗出甚者可加牡蠣、麻黃根等。

8．久病咳喘，斂肺使通  久病咳喘，肺氣耗散，正不勝邪，癥見咳喘不止，咳甚則氣喘汗出，神疲倦怠，咳聲無力，經(jīng)年累月，經(jīng)久不愈，或口干面赤汗多，脈弱?！督?jīng)》曰“散者收之”。治宜斂肺止咳，宣通氣道。在治肺方中加五味子、烏梅、白果、訶子、罌粟殼、五倍子之類一味或數(shù)味，即可收效。需注意病變初期在所不宜，凡治咳喘，當(dāng)先各因其病根，伐去邪氣，亦在所必用，慎毋越其先后之權(quán)衡也。

9．失音、聲音嘶啞，宣肺使通  鼻、咽喉為呼吸之氣出入的通道，鼻的嗅覺、通氣，咽喉的發(fā)音、通氣均直接受肺氣的影響。故《難經(jīng)·四十難》云“肺主聲”。本病證有外感內(nèi)傷之分，證有寒熱虛實(shí)之別。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，燥邪，肺氣閉塞，聲音不出，謂之“金實(shí)不鳴”；久咳傷肺或發(fā)音太過，氣陰兩傷而致“金破不鳴”?！秲?nèi)經(jīng)》稱聲音嘶啞為“喑”。臨床根據(jù)病因不同在審因論治的基礎(chǔ)上，可加用蟬衣、桔梗、薄荷、木蝴蝶、訶子、胖大海、鳳凰衣、掛金燈、橄欖等，宣肺利喉以恢復(fù)發(fā)音功能。外感風(fēng)寒，肺氣不宣，邪客會厭者，藥用麻黃、荊芥、蘇葉、杏仁、防風(fēng)、前胡、僵蠶、射干、紫菀等；外感風(fēng)熱，肺氣不利，邪壅于喉者，藥用桑葉、菊花、銀花、連翹、梔子、甘草、蘆根、麥冬等；熱毒壅盛，上犯喉竅者，藥用黃芩、黃連、大黃、梔子、銀花、連翹、蒲公英、板藍(lán)根等；痰熱互結(jié)，壅阻喉厭者，藥用黃芩、梔子、瓜蔞、貝母、牛蒡子、夏枯草、僵蠶、制南星、清半夏等；肺津不足，會厭失養(yǎng)者，藥用北沙參、元參、生地、麥冬、百合、玉竹、菊花、烏梅等；肝腎陰虧，虛火上炎，會厭被傷者，藥用生地、熟地、丹皮、山萸肉、澤瀉、知母、黃柏、元參、烏梅等；肺脾腎氣虛，喉失溫養(yǎng)者，藥用黃芪、白術(shù)、黨參、熟地、山萸肉、枸杞子、杜仲、仙矛、仙靈脾等；久治不愈，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，此為瘀血內(nèi)阻，喉絡(luò)不暢，可加用桃仁、紅花、赤芍、丹參、地龍、當(dāng)歸、柴胡、枳殼等活血化瘀之品；如有聲帶小結(jié)、肥厚、息肉者可加入破瘀通絡(luò)之品三棱、莪術(shù)、炮山甲、鱉甲；化痰散結(jié)之白芥子、昆布、海藻、海浮石、瓦楞子等。

10．痰瘀咳喘，活血化痰，宣通肺絡(luò)  肺居上焦與口鼻相通，易受外邪侵襲，若先天不足，稟賦薄弱，多為外感之邪（如“六淫”、“戾氣”、“毒邪”，亦包括多種致病微生物，環(huán)境毒在內(nèi)），反復(fù)襲肺，消耗肺津，損傷正氣。邪氣稽留，宣肅失常，繼之病變遷延，痰夾瘀血阻礙氣機(jī)，津液不歸正化，痰瘀深伏凝結(jié)，邪入肺絡(luò)，肺絡(luò)易郁易滯，易入難出，纏綿難愈，常見于慢性支氣管炎、哮喘、肺纖維化、慢性肺源性心臟病、肺膿腫等，在治咳、痰、喘、哮的方藥中加入地龍、蜈蚣、水蛭、全蝎、露蜂房、穿山甲等蟲類藥，搜剔絡(luò)中瘀滯，剔除伏于深處，常藥難達(dá)之病邪。絡(luò)脈通，氣道暢，氣行血旺，病即緩解而愈。

11．痰熱結(jié)于陽明，下之使通  肺為臟屬陰，大腸為腑屬陽，肺屬手太陰經(jīng)，大腸屬手陽明經(jīng)，二者經(jīng)絡(luò)相通，互為表里，在生理上關(guān)系密切，在病理上相互作用、相互影響。若大腸實(shí)熱，腑氣不通，則可影響肺的肅降，而產(chǎn)生胸滿，喘咳等癥。吳鞠通在《溫病條辨》中指出：“陽明溫病，下之不通，其證有五……喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之?！彼幱蒙唷⑸簏S、杏仁、瓜蔞皮，開肺通腸，腑氣通，則肺氣降，喘促則寧。

肺系以大、中、小各種氣道、血管、淋巴管所構(gòu)成，以通為順，通則不病，病則不通，臨床靈活選用不同的通法，目的在于調(diào)整機(jī)體陰陽、氣血，疏通氣道、經(jīng)脈，輸送清氣供養(yǎng)全身，扶助正氣，促進(jìn)病邪排出，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，縮短病程，早日康復(fù)。