生一個健康聰明的孩子，是每個家庭的最大愿望。對父母，對一個家庭來說，誰不希望自己的未來寶寶聰明可愛，健康成長呢！現(xiàn)在，雖然我們的生活條件和醫(yī)療水平已經(jīng)有了極大的改善，但是這并不能完全表示我們所有美好善良的愿望都可以實現(xiàn)。

　　新生兒的出生缺陷，已經(jīng)成為一個不可回避、不容輕視的重要問題!臨床上經(jīng)?？吹匠錾痪眉窗l(fā)現(xiàn)腦腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)異常的嬰兒，這些孩子為什么會得如此嚴重的疾病，現(xiàn)在醫(yī)學界還沒有定論。典型的疾病是神經(jīng)管畸形，占所有出生缺陷疾病的1/3左右。準備懷孕的準媽媽和孕婦，常被醫(yī)生告知要服用葉酸，因為它對防止新生兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形有很大幫助。一起看看胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與葉酸之間的關系吧。

　　胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的形成

　　在第4~8周，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)由外胚層分化而來，在脊索形成之后，誘導其背側中線的外胚層增厚呈板狀，稱神經(jīng)板。構成神經(jīng)板的這部分外胚層，也稱神經(jīng)外胚層，而其余部分常稱表面外胚層。神經(jīng)板隨脊索的生長而增長，且頭側寬于尾側。繼而神經(jīng)板中央沿長軸向脊索方向凹陷，形成神經(jīng)溝，溝兩側邊緣隆起稱神經(jīng)褶。兩側神經(jīng)褶在神經(jīng)溝中段靠攏并融合，融合向頭尾兩端進展，最后在頭尾兩端各有一開口，分別稱前神經(jīng)孔和后神經(jīng)孔，它們在第4周閉合，使神經(jīng)溝完全閉合為神經(jīng)管。神經(jīng)管兩側的表面外胚層在管的背側靠攏并融合，使神經(jīng)管位居于表面外胚層的深面。神經(jīng)管是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原基，將分化為腦和脊髓以及松果體、神經(jīng)垂體和視網(wǎng)膜等。如果前、后神經(jīng)孔未閉合，將會分別導致無腦畸形和脊髓裂。

　　什么是神經(jīng)管畸形？

　　神經(jīng)管畸形是指胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育畸形，常見臨床表現(xiàn)為無腦兒、脊柱裂、腦膜膨出、唇腭裂等。

　　然而，在這些出生缺陷中，葉酸是一個不容忽視的因素。孕婦缺乏葉酸，就會導致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，從而增加裂腦兒，無腦兒，腦膜膨出，脊柱裂，唇腭裂等先天性畸形。

　　葉酸是什么？

　　葉酸（Folic acid）是維生素B復合體之一，是科學家于1941年從菠菜葉中提取純化的，故而命名為葉酸。它主要存在于豆類、菠菜、番茄、胡蘿卜及梨、菠蘿、柑桔、胡桃與蛋、魚、肝、腎等食物中，現(xiàn)已人工合成。但它不能由機體產(chǎn)生，而只能從有關食物中攝取，或作為藥物供給。

　　葉酸為人體細胞生長和分裂所必須的物質之一，是蛋白質和核酸合成的必需因子，血紅蛋白、紅細胞、白細胞快速增生、氨基酸代謝、大腦中長鏈脂肪酸及核酸的代謝等都少不了它，在人體內具有不可或缺的作用，是人體的必需物質。

　　孕婦缺乏葉酸為什么會導致胎兒神經(jīng)管畸形？

　　葉酸參與人體內的代謝主要涉及兩個重要方面，其中之一是DNA的合成。DNA就是我們熟知的遺傳物質。在生長發(fā)育過程中，人體的一些細胞要分裂增殖，遺傳物質DNA的量也必須加倍供應。DNA是雙螺旋結構的大分子，組成它的是一塊塊建筑材料即核苷酸，核苷酸的一頭構成DNA的骨架，而另一頭是用于編碼遺傳信息的堿基。堿基缺乏，DNA就不能順利合成，缺乏遺傳物質的細胞就不能正常分裂增殖，生長發(fā)育也會受阻。而葉酸是人體內參與合成堿基的關鍵輔因子。因此，缺乏足夠的葉酸，DNA就不能順利合成，從而細胞就不能正常分裂增殖，導致前、后神經(jīng)孔不能閉合（神經(jīng)管畸形），將會分別造成無腦畸形和脊髓裂。因此，孕婦要特別注意補充葉酸。

　　孕婦怎么補充葉酸？

　　孕婦體內的葉酸水平明顯低于非懷孕婦女，故世界衛(wèi)生組織推薦，孕婦每日葉酸供應量為400微克，即0.4毫克。醫(yī)學研究表明，孕期開始后的3-6周，正是胚胎中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育的關鍵時期，也最易受到致畸因素的影響。為防患于未然，所以計劃懷孕的婦女應多食富含葉酸的食物，在孕前1個月起，每日服用0.4毫克葉酸，直至孕后3個月，這樣神經(jīng)管畸形發(fā)生率即可下降70%。

　　需要注意的是，必須從懷孕前一個月就開始服用。強調懷孕前就要開始服用的目的是為使婦女體內的葉酸維持在一定的水平，以保證胚胎早期有一個較好的葉酸營養(yǎng)狀態(tài)。據(jù)研究，婦女在服用葉酸后要經(jīng)過4周的時間，體內葉酸缺乏的狀態(tài)才能得以糾正。這樣在懷孕早期胎兒神經(jīng)管形成的敏感期中，足夠的葉酸才能滿足神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的需要，而且要在懷孕后的前三個月敏感期中堅持服用才能起到最好的預防效果。

　　不要用“葉酸片”代替“小劑量葉酸增補劑”

　　葉酸增補劑每片中僅含0.4毫克葉酸，而市場上有一種供治療貧血用的“葉酸片”，每片含葉酸5毫克，相當于增補劑的12.5倍。孕婦在孕早期切忌服用這種大劑量的葉酸片，因為長期大劑量服用葉酸片對孕婦和胎兒會產(chǎn)生不良的影響。因此提醒孕婦要聽從醫(yī)生和保健人員的指導，切忌自己濫服藥、亂買藥。

（作者：張玉琪 清華大學（第二附屬）玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科中心--小兒神經(jīng)外科）

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