【原文】   

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精；脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》   

【組成與用法】   

桂枝  芍藥  生姜各三兩  甘草二兩  大棗十二枚  龍骨  牡蠣各三兩   

上七味，以水七升，煮取 三升，分溫三服。

【功效】調(diào)和陰陽(yáng)，固精安神。

【醫(yī)案】

1．經(jīng)期過長(zhǎng)

初診：2005年9月16日。姜某，38歲，月經(jīng)9月5日來潮，至今12天未凈，開始經(jīng)量較多，近幾天來經(jīng)量減少，色鮮紅，偶有血塊，倦怠，眩暈。以往月經(jīng)周期規(guī)則，7天凈，帶下色黃，有異味，有慢性盆腔炎病史和子宮肌瘤病史（位于子宮前壁肌層下段，大小約11mm×19mm×22mm，中段約7mm×6mm，及宮底部約8mm×8mm），平素胃寒，納一般，寐差，二便正常。生育史：1-0-0-1，已經(jīng)取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：（1）多發(fā)性子宮肌瘤。（2）慢性盆腔炎。

治法：溫經(jīng)益氣，固澀止血。

方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯加減。

桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  龍骨15g  牡蠣15g  炮姜5g  大棗6個(gè)  炙黃芪15g  黨參15g  阿膠（烊沖）10g  仙鶴草20g，3劑。

二診：2005年9月20日。進(jìn)藥一劑，陰道出血即凈，舌脈如上。

治法：活血消癥。

消癥湯(經(jīng)驗(yàn)方)加味，7劑。

2．妊娠惡阻

初診：2005年12月20日。竺某，31歲，妊娠63天，惡心嘔吐，口淡，泛酸水，身冷，腰痛頭暈，小腹隱痛4天。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫胃和中，抑酸降逆。

方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯合小半夏加茯苓湯加味。

桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  龍骨15g  牡蠣15g  炙甘草6g  生姜5片  大棗6個(gè)  半夏12g  茯苓12g  杜仲12g，4劑。

二診：2005年12月28日。上癥減輕，噯氣，舌脈如上。

中藥守上方龍骨、牡蠣各加至20g，另加蓮蓬10g、甘松10g，7劑。

三診：2006年1月11日。上癥均已愈。

3．妊娠盜汗

初診：2006年3月25日。林某，31歲，妊娠48天，盜汗一周，腰痛，納可。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：和營(yíng)斂汗，益腎安胎。

方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯加味。

桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  生姜4片  大棗5個(gè)  龍骨20g  牡蠣20g  杜仲10g  續(xù)斷10g  菟絲子10g 糯稻根20g  五味子5g，4劑。

二診：2006年3月31日。進(jìn)藥二劑，盜汗即除，腰痛頓消。

4．妊娠盜汗

初診：2007年1月31日。朱某，25歲，妊娠7個(gè)多月，近一個(gè)多月來盜汗明顯，胸襟濡濕，夜寐多夢(mèng)，食后泛酸，納可，近3個(gè)月來下腹抽筋感，每日出現(xiàn)3、4次，帶下多，如糊狀，無陰癢，二便正常。舌質(zhì)稍暗，苔薄膩，脈細(xì)滑。

治法：和營(yíng)斂汗，和胃抑酸。

方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯加味。

桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  生姜4片  大棗5個(gè)  龍骨20g  牡蠣20g  浮小麥20g  糯稻根20g，3劑。

二診：2007年2月3日。夜寐盜汗、食后泛酸明顯減輕，下腹抽筋也減少，舌脈如上。

中藥守上方續(xù)進(jìn)3劑。

5．人工流產(chǎn)后多汗身冷

    參見“桂枝加黃芪湯”條第1案。

6．產(chǎn)后身痛多汗

參見“黃芪建中湯”條第6案。

7．失寐

初診：2005年9月27日。王某，32歲，人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕5年多，婦科檢查提示慢性盆腔炎，輸卵管碘油造影顯示兩側(cè)輸卵管通而不暢，左側(cè)輸卵管積水，近來因考慮需要體外授精和胚胎移植（試管嬰兒）助孕，思想負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致徹夜不眠已有一周，頭暈，口淡多唾，納欠，足跟痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)軟。

治法：溫心陽(yáng)，化痰安神。

方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯合小半夏加茯苓湯、半夏湯（《靈樞》）加味。

桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  生姜5片  大棗6個(gè)  龍骨15g  牡蠣15g  半夏12g  茯苓12g  秫米30g  磁石20g  菖蒲6g  遠(yuǎn)志10g，7劑。

二診：2005年10月5日。夜寐已經(jīng)明顯改善，一夜可以安睡6個(gè)小時(shí)，唾除，納欠，舌脈如上。

中藥守上方加雞內(nèi)金6g，7劑。

【方劑比較】

桂枝甘草龍骨牡蠣湯與桂枝加龍骨牡蠣湯的比較：

    桂枝加龍骨牡蠣湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加龍骨和牡蠣兩味藥物；而桂枝甘草龍骨牡蠣湯是在桂枝甘草湯的基礎(chǔ)上加龍骨和牡蠣。雖然兩方均含有桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣，可溫心陽(yáng)，鎮(zhèn)攝收斂，而后者還有白芍養(yǎng)陰，生姜、大棗調(diào)補(bǔ)脾胃，這是兩方不同的地方。

【按語(yǔ)】

桂枝加龍骨牡蠣湯是治療“男子失精，女子夢(mèng)交”的方劑，此方由桂枝湯加龍骨、牡蠣而成，因此桂枝加龍骨牡蠣湯之方義應(yīng)為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，收斂固澀。方中桂枝湯對(duì)外感癥能解肌去邪，對(duì)內(nèi)傷能調(diào)和榮衛(wèi)。

案1為經(jīng)期過長(zhǎng)，經(jīng)量已少，雖經(jīng)色鮮紅，但倦怠眩暈，胃寒，脈沉細(xì)，舍舌從脈，以沖任脾胃虛寒論治，用桂枝湯“補(bǔ)虛弱，調(diào)氣血”（見桂枝湯按語(yǔ)），用龍骨、牡蠣收斂固澀，加參、芪、膠、仙鶴草，以益氣補(bǔ)虛止血。

案2為妊娠惡阻，桂枝湯本是《金匱要略》治療妊娠惡阻的方劑，對(duì)于脾胃虛寒的惡阻具有良好的效果，而龍骨、牡蠣兩味藥物可以抑酸和胃，因此，桂枝加龍骨牡蠣湯可以治療妊娠惡阻兼見泛酸者，療效斐然，合小半夏加茯苓湯以蠲飲降逆。

案3～案6均與婦科汗癥有關(guān)，案3、案4為妊娠盜汗，在《素問·六元正紀(jì)大論》中稱為“寢汗”。中醫(yī)素有“汗血同源”之稱，所以汗癥在婦科中是不容忽視的。《靈樞·五禁》有“大汗出之后，是三奪也”，將汗出列為五奪之一。《素問·痹論》曰：“其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽(yáng)氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也?！逼渲械摹瓣?yáng)氣少，陰氣盛”，實(shí)即陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)不調(diào)。調(diào)營(yíng)衛(wèi)者，桂枝湯也。對(duì)于桂枝湯，《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究》（謝鳴主編，學(xué)苑出版社1997年出版）記載，“在不同機(jī)能狀態(tài)下，本方能發(fā)汗也能止汗，起到雙向調(diào)節(jié)作用”；增加龍骨、牡蠣之后，使其雙向作用更偏向于收斂固澀。因此對(duì)于妊娠盜汗、人工流產(chǎn)或產(chǎn)后屬于衛(wèi)氣虛弱之自汗、盜汗，療效卓著，如鼓應(yīng)桴，每每2、3劑即可使癥狀消彌。《萬病回春》中治療自汗盜汗的白龍湯，其實(shí)就是此方。案4運(yùn)用桂枝加龍骨牡蠣湯，其中的龍骨、牡蠣非但可以收斂止汗，還可以抑酸和胃，由于兩藥均含有大量的鈣，因此還可以治療下腹抽筋或小腿抽筋，市售龍牡壯骨沖劑治療骨質(zhì)疏松癥，即是兩藥合用的最佳例子。

案7為失寐，失寐與夢(mèng)交其實(shí)同屬心病。《張仲景方劑實(shí)驗(yàn)研究》（彭鑫、王洪蓓主編，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2005年出版）認(rèn)為，桂枝湯對(duì)于戊巴比妥鈉閾下劑量，能促進(jìn)入睡率的提高，對(duì)催眠劑量，能延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，并呈明顯的量效關(guān)系。既然桂枝湯具有上述作用，桂枝加龍骨牡蠣湯的鎮(zhèn)靜安眠作用自不待言了，并且已經(jīng)被證實(shí)。當(dāng)然它是針對(duì)心陽(yáng)不足，痰飲上凌的失寐、心悸等癥的，而非陰虛內(nèi)熱的失眠。以桂枝、甘草溫通心陽(yáng)以行水，芍藥斂陰，生姜、大棗健脾和中，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，加磁石、菖蒲、遠(yuǎn)志以重鎮(zhèn)安神。值得一提的是《靈樞·邪客》的半夏湯，文中稱：“衛(wèi)氣行于陽(yáng)，陽(yáng)氣滿，不得入于陰，陰氣虛，故目不得瞑。治法飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)既通，其臥立至?！贝朔絻H有半夏、秫米兩味，方中半夏和胃化痰,秫米化濁，其所治即《素問·逆調(diào)論》的“胃不和則臥不安”，是治療失寐的良方。婦科名醫(yī)錢伯煊則經(jīng)常以此方治療妊娠惡阻，甚至單獨(dú)運(yùn)用。