名醫(yī)經(jīng)方之抵當(dāng)湯證

    32、抵當(dāng)湯證

    瘀血目障案

    醫(yī)案：劉××，女，31歲。產(chǎn)后受風(fēng)引起目疼，以致視力逐漸下降已二年余。病變先從右眼開始，視力從1.2 降至0.10經(jīng)眼底檢查，發(fā)現(xiàn)眼底水腫，黃斑區(qū)呈棕黑色變化，被診斷為“中心性視網(wǎng)膜炎”，經(jīng)過治療，右眼視力恢復(fù)到1.0，但左眼視力又從1.5下降到0.1。服用中成藥石斛夜光丸后，視力有所上升，左眼達0.8，右眼至1.2。但患者常覺后背疼痛，右側(cè)少腹亦疼，每次遇到月經(jīng)期則兩腿發(fā)脹，腰腹俱痛。而且精神緊張，驚怖不安，少寐善忘。舌質(zhì)暗絳，舌邊有瘀斑，脈弦滑。根據(jù)上述脈證，辨為下焦蓄血，氣滯血瘀，瘀濁上擾。乃用逐瘀活血之法治療。

    大黃9克  桃仁15克  虻蟲6克  水蛭6克  丹皮9克  白芍9克。

    服藥后約六七小時，出現(xiàn)后腦部跳動性疼痛，同時小腹疼痛難忍，隨即大便瀉下頗多，小便赤如血汁，而后諸痛迅速減輕，頓覺周身輕松，頭目清晰。此后轉(zhuǎn)用血府逐瘀湯加決明子，茺蔚子，又服六劑后，視力恢復(fù)如常人。經(jīng)眼科檢查，黃斑區(qū)棕黑色病變已基本消失。

    解說：本案辨證有二個著眼點：一是抓住少腹疼痛，經(jīng)期加劇的瘀血證；二是出現(xiàn)精神緊張，驚怖不安等精神情志上的變化，所以辨為下焦蓄血。產(chǎn)后外感，而血結(jié)于下，瘀血在內(nèi)則新血不生。肝主藏血而開竅于目，肝受血則目能視。今新血不生，肝血不能養(yǎng)目，因而視力下降。服用抵當(dāng)湯后，瘀血去而新血生，目得肝血之養(yǎng)故能提高視力，達到治療目的，

    抵當(dāng)湯在臨床上還可用治于女性精神分裂癥，伴有經(jīng)血瘀阻者多能取效，其作用機理與桃核承氣湯大致相同。抵當(dāng)湯與桃核承氣湯二方，針對下焦蓄血的病機，在適應(yīng)證上均包括下焦瘀血證與精神情志失常二個方面，同樣多運用于婦女，如何將其區(qū)分開來是很困難的。尤在徑曾經(jīng)說：“抵當(dāng)湯中，水蛭，虹蟲食血去瘀之力倍于芒硝，而又無桂枝、甘草之甘緩，視桃仁承氣湯為較峻矣。蓋血自下者，其血易動，故宜緩劑，以去未盡之邪；瘀熱在里者，其血難動，故須峻藥，以破固結(jié)之勢也”，這段話為二方之峻緩作了區(qū)別，但讀后仍有臨證難用之感。根據(jù)我們的經(jīng)驗，凡下焦蓄血而熱大于瘀，其人大便秘結(jié)，干燥難下的，則用桃核承氣湯；如果瘀大于熱大便雖硬，但排解反而容易，大便色黑如煤、病人善忘或發(fā)狂的，則用抵當(dāng)湯。此外，如果先用抵當(dāng)湯已經(jīng)取效，恐多服傷及正氣，也可改用桃核承氣湯治療。