【概論】；鄭欽安認為，按咳嗽一癥，有從外而入者，有從內而出者。從外而入者，風、寒、暑、濕、燥、火之邪干之也。凡此內外兩法，不得紊亂。       

客邪自外而入，閉其太陽外出之氣機，氣機不暢，逆于胸膈，胸中乃肺地面，氣欲出而不出，咳嗽斯作矣，定有發(fā)熱、頭疼、身痛一段。

風邪干者，兼自汗惡風，審是從外而入之風邪干者 ，去其風而咳嗽自已，如桂枝湯，祛風散是也。

寒邪干者，兼無汗惡寒，寒邪干者 ，散其寒而咳嗽自已，如麻黃湯、小青龍湯是也。

暑邪干者，兼口渴飲冷，人困無力。暑邪干者，清其暑而咳嗽自已，如益元散，清暑湯是也。

濕邪干者，兼四肢沉重，周身覺冷而酸疼 ，不甚發(fā)熱。濕邪干者，滲其濕而咳嗽自已，如二陳湯，桂苓術甘湯是也。

燥邪干者，兼吐痰膠粘，喜飲清涼。燥邪干者，潤其燥而咳嗽自已，如甘桔湯、麥冬飲之類是也。

火邪干者，心煩脈洪，小便短赤飲冷?；鹦案烧撸⑵浠?，清其火，而咳嗽自已，如導赤散、葛根芩連湯之類是也。

果見陰虛而致者，其人水少火多，飲食易消，精神言語聲音必壯 ，心性多躁暴，肌膚多干粗，吐痰膠粘，喜清涼，脈必細數(shù)，惡辛辣熱物，方是的候，如雞子黃連湯，六味地黃之類，皆可服也。           唐步祺認為，咳嗽是一種癥狀，不是一種疾病。無論外感、內傷，都可影響于肺臟而發(fā)生咳嗽。鄭氏分肺病咳嗽為外感、內傷兩大類。外感咳嗽由于風、寒、暑、濕、燥、火六客所干，并一一列述其共通的及個別的病象與對證之方。內傷咳嗽則陽虛陰盛之候十居七八，陰虛者僅十之一二，亦分別列述其病象及對癥之方。條分縷析，明白切實，真如其所言；‘內外各有攸分，陰陽各有實據(jù)，藥性各有專主?！c當時市習之見咳止咳，見痰化痰，將常用方藥一味雜投，每每釀成癆癥，實有天淵之別。

【陽虛辨證】；鄭欽安認為；從內而出者，皆是陽虛陰盛之候，陰虛也有，十中僅一二。因陽虛者 ，定見困倦懶言，四肢無力，人與脈息無神，唇色清淡，白色，而喜熱飲，食少心煩，身無發(fā)熱痛苦，即有燒熱，多在午后，非若外感之終日發(fā)熱無已時也。1，因肺之陽不宣，不能化其本經之陰邪，逆于胸而作者，其人無外感可征，凡事不能用心勞力，稍用心力一分，心便潮熱，自汗出，咳嗽更甚，多吐白泡清痰。2，因脾胃之陽不足，不能轉輸津液水谷而作者，其人飲食減少，腹?jié)M時痛，多吐清冷涎痰，喜食辛辣椒熱物。3，因肝腎之陽不足，不能收束其水，挾龍雷而水汜于上，直干清道而作者，其人腰脅脹痛，足膝時冷，兩顴時赤，夜間痰水更甚，咽干不渴。4，尚有一等久病無神，皮肉如火炙而無潤澤，喜熱惡冷，此尤屬真氣衰極，不能薰騰津液而灌溉肌膚，十有九死。更有一等陽虛陰盛已極，元陽將脫之咳嗽，氣喘痰鳴，六脈浮空，或勁如石，唇青爪甲黑，周身大熱，自汗，乃脫絕危候。

【治法】；1，審是從內之心肺陽衰者，扶其陽而咳嗽自止-----扶心肺之陽。2，審是脾胃陽衰者，舒其脾胃而咳嗽自止------溫脾胃之陽。3，審是肝腎陽衰，水邪汜上者，溫其腎而咳嗽自止------補肝腎之陽。4，陽虛陰盛已極，元陽將脫，大劑回陽------回陽救逆。

【 方藥】；1，姜桂茯半湯；干姜10--30克，桂枝10---60克，茯苓10克，半夏10克。2，溫肺飲；白芍10克，干姜30--60克，五味子10克，細辛10克，肉桂10---30克，半夏10---30克，陳皮10---20克，杏仁10克，甘草6---10克。3，半夏生姜湯；半夏60克，生姜75克。4，香砂六君子湯；人參10克，茯苓10克，白術10---20克，炙甘草6---10克，半夏10---20克，陳皮10---15克，木香6---10克，砂仁10克。5，甘草干姜湯；炙甘草15---60克，炮干姜15---60克。6，真武湯；茯苓45克，芍藥45克，生姜45克，白術30克，炮附子30---60克。7，滋腎丸；炒黃柏30克，知母24克，肉桂9克。8，潛陽丹加吳茱萸；西砂仁30克，附子24克，龜板6克，甘草15克，吳茱萸10---30克。9，大劑回陽飲；生附子1枚【或熟附子60---100克】，干姜45克，炙甘草60克，人參30克。

【圓通應用】咳嗽一證雖說小病，可病因復雜，因五臟六腑皆能令人咳也。故此，鄭欽安治咳嗽 ，首辨外感與內傷，臨床如何執(zhí)簡馭繁呢？伸手摸脈，一觸便知----浮與沉而已。浮則病表，當分風寒暑濕燥火六氣之候，內傷者當辨陽虛、陰虛，陽虛者十占七八，陰虛者約有一二。陽虛者，陰寒內盛，上干清道，無論上中下三焦何處之陰邪，均為陰邪居于陽位而已。         內傷咳嗽，上焦心肺陽虛者，姜桂茯半湯功專扶陽化痰，功效卓著，病情復雜者，選用溫肺飲，溫肺飲專治肺寒之癥。         中焦脾胃陽虛者，半夏生姜湯，治咳嗽伴有嘔吐者效佳，香砂六君子湯，對咳嗽伴有脾胃功能虛弱者可選，而甘草干姜湯則主要針對咳嗽伴有吐痰涎者而用。       下焦肝腎陽虛者，咳嗽伴有面肢浮腫者，選用真武湯乃為正治，咳嗽伴有下焦夾熱者，滋腎丸清化并舉，是為對癥之法，虛陽上浮者，潛陽丹乃為上策，加吳茱萸則入肝腎而溫肝降逆，專為陰邪上干清道而用。        病久咳嗽而伴有厥脫之癥者，首選大劑回陽飲為治，但未必都能取得顯著效果，鄭欽安認為或許能救治十中一二。鄭欽安雖治分上中下三焦之分，實則是上中二陽，皆根于下焦腎陽是也。而凡久病咳嗽者，多病久及腎。因此，下焦陽虛，實乃是咳嗽之病的根本也。鄭欽安每到咳嗽欲脫之候之時，才考慮大劑回陽飲治之，其實，他在四逆湯一法應用中就反復講，不一定要等四肢厥逆才考慮應用四逆湯之意，而早期即大劑回陽飲治之，臨床療效顯著，又可防微杜漸，如唐步祺創(chuàng)用的四逆加麻黃湯，吳佩衡四逆二陳麻辛湯等，已經明顯簡化其陽虛證之辨治。       

王正龍認為，所謂內傷，幾乎都是‘陰盛陽衰’證，而陰虛咳嗽極為少見?，F(xiàn)代中醫(yī)，一見咳嗽，不問青紅皂白，見咳化痰，往往誤治外感咳嗽而轉變?yōu)閮葌人?。而今天內傷咳嗽者占絕大多數(shù)，醫(yī)者要分清，不可馬虎。【內經】中云；形寒飲冷則傷肺。此語便是天機。治療現(xiàn)代人的咳嗽，只用大劑四逆湯【附子00克，干姜60克，炙甘草30克】白通湯【干姜50克，炮附子30克，老蔥白四莖，自己尿一盅】即可。若陰盛陽衰較重者，必須用大劑四逆湯，白通湯回陽，服藥后會使咳嗽加重，白痰增多，乃陰邪化出之表現(xiàn)，應事先對患者說明，即使是被西醫(yī)診斷為急性肺炎，也不必大驚小怪，繼續(xù)服藥3--5天，就可以痊愈。      也許有人會對應用四逆湯類方治療咳嗽而產生疑問。因為，這在當代【中藥學】上，找不出附子能治咳嗽的解說詞?？稍凇旧褶r本草經】就會發(fā)現(xiàn)其中的奧秘?！旧褶r本草經】解釋附子曰；‘主治風寒咳逆邪氣 ’。陳修園說；‘風寒咳逆邪氣，是寒邪之逆于上焦也’。一語道破了天機，原來附子的首要功效，就是治療咳逆邪氣，而干姜也是溫化痰飲佳品，這樣兩味藥，均可針對‘陰盛陽衰’之病機關鍵，更符合‘病痰飲者，當以溫藥和之’原則，故而能有神效也在情理之中。    因此，臨床上，咳嗽無外感者，體壯身強者，亦可用仙鶴草一味，每次煎服100--200克，連服三天，約有五成患者有良效。對于慢性咳嗽或肺氣腫患者，多半是內外合病而發(fā)作，小青龍湯加附子湯有時有小效，若要大效，大劑回陽飲和張錫純之來復湯【附子30--60克，炮姜30--60克，炙甘草10克，三七10克，砂仁10克，紅參10克，山茱萸30--60克，生龍骨、生牡蠣各30克，紫石英30克，靈磁石30克，桔梗10克，石菖蒲10--20克甘松10--20克】，即李可之破格救心湯化裁，臨床效果更為顯著。   為了使遠期效果更加鞏固，唐步祺常用經驗方附片生姜羊肉湯【附片62克，生姜124克、羊肉500克】善后調理，則功效更勝一籌。    咳嗽一病雖小，可久咳不愈者甚多，依據(jù)中醫(yī)久病多淤之理論，在辨證的前提下，加用活血化瘀之品，如三七，丹參等，或合并用血府逐瘀湯，臨床療效大增，特別是與扶陽之四逆湯合用，其效果顯著?！敬m(xù)；解說和病例】。

【評按或解說】；  關于咳嗽，鄭欽安自問自答。  問曰；咳嗽、喘促、自汗、心煩不安、大便欲出，小便不禁，畏寒者何故？

答曰；此真陽將脫 ，陰氣上干清道也。夫咳嗽、喘促一證，原有外感內傷之別。經云；‘咳不離肺?！沃骱粑?，為聲音之總司，至清至虛之府，原著不得一毫客氣，古人以鐘喻之，外叩一鳴，內叩一鳴，此內外之分所由來也。

外感者，由風、寒、暑、濕、燥、火六氣襲肺 ，阻肺經外出之氣機，氣機壅塞，呼吸錯亂，而咳嗽作，兼發(fā)熱，頭疼、身痛者居多，宜解散為主。解散之妙，看定六經，自然中肯。

內傷者，因喜、怒、悲、哀七情損傷真陽、真陰所作，亦有發(fā)熱者，卻不頭疼、身痛 ，即熱亦時作時止。損傷真陽之咳者，陰氣必盛，陰盛必干清道，務要看損于何臟何腑，即在此處求之，用藥自有把握。

若真陰損傷之咳者，陽氣必勝，陽盛亦上干清道，亦看損傷何臟何腑 ，即在所發(fā)之處求之，用藥自有定見。要知真陽欲脫之咳嗽，滿腹全是純陰，陰氣上騰，蔽塞太空，猶如地氣之上騰，而為云為霧，遂使天日無光，陰霾已極，龍乃飛騰。龍者，即坎中一陽也，龍奔于上，而下部即寒，下部無陽，即不能統(tǒng)納前后二陰，固有一咳而大便欲出，小便不禁者，是皆飛龍不潛致之也。世醫(yī)每每見咳治咳，其亦聞斯語乎？法宜回陽降逆，溫中降逆，或納氣歸根。方用四逆湯、封髓丹、潛陽丹。

鄭欽安認為；由是觀之，醫(yī)貴明理，不可固執(zhí)，真不謬矣。查目下市習，于咳嗽一癥，每每見痰化痰，見咳治咳，所用藥品，無非杏仁、貝母、冬花、紫苑、百合、桑皮、化紅，蘇子，白芥、南星、薄荷、半夏，與夫參蘇飲，蘇陳九寶，滋陰六味，一味雜投，以為止咳化痰，每每釀成癆癥，此豈藥之咎哉。由其不知內外各有攸分，陰陽各有實據(jù)，藥性各有專主，何其相沿不察，貽害無窮也，余故辨而正之。

唐步祺認為，六淫咳嗽雖與時令密切相關，如冬所寒，春多風，夏多熱，暑多濕，秋多燥，而亦不可盡拘，尤以傷寒咳嗽，最為普遍，四時皆有，固不拘于冬令，應按征求因，審因論治。而內傷咳嗽之難治，實因先傷他臟，由他臟影響及肺而咳嗽，此他臟為本而肺為標也 。凡治內傷者，使不知治他臟而單治肺，則咳終不愈。而五臟虛損咳嗽中，又以腎虛咳嗽為最難治，蓋一般皆為腎虛為陰虛，法當滋陰降火，而諱言腎陽，不知甘溫益火，大扶元陽，畏附子、干姜有如砒毒而不敢用，故腎陽虛咳嗽者，終不愈矣。鄭氏更指出心肺陽衰內寒自生之咳嗽，不可以搜陳寒之常法施治，真氣衰極及元陽將脫之咳嗽，只宜急用大劑回陽挽救。膀胱氣機不降而返上之咳嗽，則須上病治下，用五苓散倍桂施治，可一劑而諸癥立失，皆系重要經驗。

 王正龍認為，所謂內傷咳嗽，幾乎都是‘陰盛陽虛’證，而陰虛咳嗽極為少見。陽虛咳嗽，定有困倦懶言，四肢無力，人與脈象皆無神，唇舌清淡白色，而喜熱飲，食少心煩，身無發(fā)熱痛苦，即是發(fā)燒，也多在午后，不像外感那樣整天發(fā)燒。因為心肺之陽不宣，不能化其本經之陰邪，使氣機逆于胸膈而咳嗽，患者必定沒有外感的癥狀。而且，患者不能用心勞力，稍用心力，便會潮熱、出虛汗，咳嗽加重，多吐白泡清痰，喜食辛辣食物。用藥應是姜桂附半湯、甘草干姜湯之類、或五苓散倍桂枝，1劑便效。

【 醫(yī)案介紹】1，吳佩衡醫(yī)案；痰飲咳嗽。       李某，男，年43歲?；继碉嬁却?--9年，經中、西醫(yī)屢治未愈?，F(xiàn)癥見；面色青黯，目下浮起臥蠶?？忍禋獯?，胸悶痰滯，頭痛目眩。食少無神，畏食酸冷，渴喜熱飲而不多，小便短赤，咳時則遺。入夜難眠，行臥惟艱，值陰雨天寒尤甚。舌苔白滑而膩，診其脈左弦右滑，兩尺弱，心脈細短，肺脈滑大，按之則空。證屬脾腎陽虛，飲邪內泛，脾不運化，寒濕水飲上逆犯肺則作痰作咳。腎虛不納，則短氣喘息而遺溺，痰濕阻遏，清陽不升，濁陰不降，肺腎之氣不相接，遂成痰飲咳喘之證，【金貴要略】指出‘病痰飲者，當以溫藥和之?！藶樘碉嫴≈伪局?，秉承此意擬方；小青龍湯加減主之。處方；附片20克，細辛4克，麻黃3克，干姜15克，半夏15克，五味子1.5克，甘草3克。          次日復診；服藥一劑，頭痛、咳痰稍減，痰較易咳，乃照原方加倍分量，服后痰多咳吐如涌，胸悶減，喘息較平。服2劑后，頭痛若失，喘息平其大半。服3劑后，稍能食，行臥已較輕便，唯痰多，氣仍短，小便轉長而色仍赤。蓋濕痰飲邪得陽藥運行，在上由咽喉氣道而出，在下則隨小便而去，乃病退之兆。仍照前方加減治之。處方；附片100克，細辛10克，半夏10克，干姜40克，上肉桂10克，茯苓30克，桂枝20克，五味子3克甘草10克。    三診；服二劑后，喘咳平，痰已少。3劑后，胸悶氣短均愈，飲食倍增，弦滑之脈已平，膩苔已退。唯精神未充，后以苓桂術甘湯加附子、黃芪【附片150克，黃芪30克，茯苓20克，桂枝尖20克  ，白術20克，甘草10克】，連進10劑 ，遂得痊愈。

【 按語】；吳氏，治痰飲咳嗽，可以說是方方不離附子，本例既是明證。咳嗽一癥，多外感合內傷而發(fā)作，吳氏習慣于小青龍湯加附子而治，外散表寒，內化痰飲，加附子重用，以鼓舞腎中之陽  ，因痰飲乃為陰邪，非陽氣而不化，正如【金貴要略】所言；病痰飲者，當以溫藥和之。而后期乃用經方苓桂術甘湯加附子、黃芪以鞏固療效，可謂是一溫到底，正好驗證了鄭欽安所說；從內而出者，皆是陽虛陰盛之候。

2， 范中林醫(yī)案。少陰證咳嗽【慢性支氣管炎】。安某，女，54歲，患者因受風寒，咳嗽遷延12年。每年入秋則發(fā)，冬季加劇，甚至不能平臥。某醫(yī)院診斷為‘慢性支氣管炎’。發(fā)作時服藥雖可暫時緩解，但經常反復，日益加重?，F(xiàn)癥見；每日陣發(fā)性劇咳，痰清稀，量多，頭暈心累，氣短，晝夜不能臥。畏寒惡風，面目浮腫，臉色萎黃。舌質淡黯有瘀斑，舌體胖嫩而邊緣多齒痕，苔白滑，根部厚膩。證屬少陰陽虛水泛，寒痰阻肺咳嗽。法宜溫陽化氣行水，方用真武湯加減主之。處方；茯苓24克，生姜30克，白術20克，制附子60克，桂枝10克。     二診；原方連服五劑，咳嗽明顯好轉，談也減少過半，呼吸較前通暢，漸能平臥。宜守原方，以干姜易生姜，加強溫中補脾之效。  三診；上方續(xù)服六劑，諸癥顯著減輕。尚有輕微咳嗽，清痰少許。舌質轉為淡紅，烏暗瘀斑與白膩苔漸退，舌邊齒痕已不明顯。有時尚覺氣短，心累。病有從陰出陽之勢。須適應轉機，通陽和中，燥濕滌飲。方以苓桂術甘湯加味，緩緩服之。處方；茯苓20克，桂枝10克、白術20克、半夏15克、生姜20克、甘草3克。  隨訪；服12劑后，諸癥基本痊愈。入冬以來，再未重犯，后到家追訪，始終良好。

【按語】；咳嗽一癥，有從外而入者，有從內而出者。不論其外入或內出 ，皆可按六經辨證。本例咳嗽，應屬少陰陽虛，水泛成痰，水寒襲肺，腎陽虛而累及于肺。既有水氣，又系少陰寒化。故投以真武湯，壯元陽以消陰翳，逐寒痰以清水源。不攻肺而肺之病自愈，不止咳而咳嗽自平。