方劑組成：

附子大者一枚（炮去皮，破八片）  細(xì)辛二兩   黃連四兩   黃芩二兩 

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

原文指征：

傳少陰，脈沉細(xì)而數(shù)，手足時(shí)厥時(shí)熱，咽中痛，小便難者，宜附子細(xì)辛黃連黃芩湯。

附子大者一枚炮，去皮，破八片，細(xì)辛二兩，黃連四兩，黃芩二兩

上四味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。

四日邪傳太陰不解，必五日再傳少陰，經(jīng)傳少陰，則化熱之邪，自氣陷血，心氣內(nèi)陷，腎陽(yáng)下沉，故脈轉(zhuǎn)沉細(xì)而數(shù)，其象微緊；邪陷脈內(nèi)，當(dāng)手足微熱而復(fù)時(shí)厥；心中熱甚無(wú)汗，咽痛且干，不能飲水，以熱在血分，故咽干不能多飲；腎氣不化，小便亦難，至此便成心熱腎寒，下虛上實(shí)之證，宜附子細(xì)辛黃連黃芩湯。附子溫腎，連、芩瀉心，細(xì)辛通脈，以散內(nèi)陷之寒。至六經(jīng)提綱，所謂少陰為病，脈微細(xì)但欲寐者，乃少陰正病，不限于少陰傷寒，更與傳經(jīng)之病殊矣。

傳厥陰，脈沉弦而急，發(fā)熱時(shí)疏，心煩嘔逆，宜桂枝當(dāng)歸半夏芍藥黃柏湯，吐蚘者，宜烏梅丸（通行本佚）。

桂枝當(dāng)歸半夏芍藥黃柏湯方

桂枝二兩，當(dāng)歸三兩，半夏一升，芍藥三兩，黃柏二兩，甘草二兩炙

上六味，以水七升，煮取四升，去滓，溫分三服。

早年學(xué)宋本傷寒論，其中關(guān)于少陰病之咽痛問題一直心存疑惑，病傳至少陰，陰陽(yáng)俱衰，可熱化也可寒化，但少陰病陽(yáng)氣不足為主，若出現(xiàn)咽痛之熱癥，如何治療，雖然在少陰病篇載有治咽痛數(shù)方，但終感其與少陰病之間有所割裂，未能正面解決此問題。

　　近日讀過《桂林古本傷寒雜病論》，其第三篇22條：傳少陰，脈沉細(xì)而數(shù)，手足時(shí)厥時(shí)熱，咽中痛，小便難，宜附子細(xì)辛黃連黃芩湯。感到豁然開朗，黃芩黃連清上熱，附子細(xì)辛溫腎陽(yáng)，黃芩黃連降，附子細(xì)辛升，陰陽(yáng)一交，則寒得熱熱得寒而合和也。

尿毒癥案例一、Mayobanex Villalona，10-15-2007初診，32歲。

處方：桂枝5錢、茯苓5錢、澤瀉6錢、黃連2錢、黃芩3錢、白芍5錢、麥冬3錢、黨參3錢、炮附子4錢、生姜2錢、生附子3錢、干姜2錢、炙甘草3錢、烏藥8錢、細(xì)辛2錢、補(bǔ)骨脂3錢、熟地3錢。 

（正耀注：生附子3錢、干姜2錢、炙甘草3錢；桂枝5錢、----------四逆湯加減強(qiáng)心陽(yáng)祛陰寒；

炮附子4錢、白芍5錢、茯苓5錢、生姜2錢；澤瀉6錢------------------真武湯加減強(qiáng)腎陽(yáng)利水濕；

黃連2錢、黃芩3錢-----------------------------------------------------------------解尿毒解水毒；

黨參3錢、麥冬3錢-----------------------------------------------------------------補(bǔ)中益氣潤(rùn)肺清心；

熟地3錢、補(bǔ)骨脂3錢--------------------------------------------------------------補(bǔ)陰益精溫腎壯陽(yáng)；

烏藥8錢、細(xì)辛2錢-----------------------------------------------------------------行氣散寒溫經(jīng)止痛。）

服藥到04/28/2008以后就停止洗腎至今。

07/29/2009發(fā)生心臟有刺痛，再增加枳實(shí)，瓜蔞實(shí)，薤白三味藥。

針刺：巨闕、關(guān)元、中極、公孫、內(nèi)關(guān)。耳針：心點(diǎn)。背針：肺俞、心俞、腎俞、京門。針后痛去。

在腎衰竭之前有兩大癥狀：一個(gè)是極度暈眩，病人無(wú)論是坐、站、躺下來(lái)都沒有用，照樣會(huì)暈眩；第二個(gè)就是惡心嘔吐，四十分鐘就會(huì)吐掉，四十分鐘就會(huì)吐掉。所以當(dāng)病人頭暈、惡心不止時(shí)，就要考慮到是否是要腎衰竭？這時(shí)可以用兩個(gè)處方，一個(gè)是真武湯，還有一個(gè)是五苓散。排下面的水要用真武湯，排上面的水就用五苓散。這兩個(gè)處方都沒有用到炙甘草，就是因?yàn)楦什萦行笏淖饔茫苑乐垢顾?nbsp;

黃連、黃芩是解尿毒解水毒的，甘草是解腸胃之毒。強(qiáng)心陽(yáng)要用生附子，強(qiáng)腎陽(yáng)要靠炮附子。另外，枳實(shí)薤白桂枝湯和瓜蔞薤白桂枝湯都可以強(qiáng)心陽(yáng)治心臟痛心氣不通。

尿毒癥案例二、02-09-2007，Susan Skirvin，1956年生，已經(jīng)洗腎五個(gè)月。初診時(shí)，便秘、無(wú)胃口、雙足冰冷、身體多覺冷。月經(jīng)六周沒來(lái)，手指關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)法緊握，脈弦。這是里寒濕癥。

初診處方：桂枝4錢、白芍4錢、炙甘草3錢、生姜3錢、大棗10枚、生附子4錢、干姜2錢、白術(shù)3錢、茯苓5錢、木通3錢、當(dāng)歸2錢、細(xì)辛2錢、炮附子5錢。 

（正耀注：生附子4錢、干姜2錢、炙甘草3錢-----------------------四逆湯強(qiáng)心陽(yáng)祛陰寒；

炮附子5錢、白術(shù)3錢、白芍4錢、茯苓5錢、生姜3錢-------------真武湯強(qiáng)腎陽(yáng)利水濕；

當(dāng)歸2錢、桂枝4錢、大棗10枚、細(xì)辛2錢、木通3錢--------------當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)養(yǎng)血通脈。）

用當(dāng)歸四逆湯時(shí)，如果手不熱，桂枝的用量就加重；如果腳不熱，白芍的用量就加重。

06-01更改處方：桂枝改為6錢、白術(shù)改為5錢，增加補(bǔ)骨脂2錢、敗龜板2錢、烏藥4錢、澤瀉4錢、黃連2錢、黃芩3錢，自本日起就沒有再洗腎了。

（正耀注：生附子4錢、干姜2錢、炙甘草3錢----------------------------四逆湯強(qiáng)心陽(yáng)祛陰寒；

炮附子5錢、白術(shù)5錢、白芍4錢、茯苓5錢、生姜3錢；澤瀉4錢----真武湯加減強(qiáng)腎陽(yáng)利水濕；

當(dāng)歸2錢、桂枝6錢、大棗10枚、細(xì)辛2錢、木通3錢--------------------當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)養(yǎng)血通脈；

黃連2錢、黃芩3錢------------------------------------------------------------------解尿毒解水毒；

敗龜板2錢、烏藥4錢、補(bǔ)骨脂2錢---------------------------------------------補(bǔ)陰益精溫腎壯陽(yáng)。）

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