一、慢性支氣管炎

    金師認(rèn)為慢性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘息”、“痰飲”范疇，合并肺氣腫時與“肺脹”相似，演變成“肺心”時又兼屬“心悸”。本病為本虛標(biāo)實之證，本虛當(dāng)主責(zé)肺、脾、腎三臟，標(biāo)實則以痰飲為主，兼涉寒、熱、燥之邪。病初往往是因外感咳嗽失治誤治，遷延日久漸致三臟陰陽虧損而轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)傷咳嗽。肺為貯痰之器，脾為生痰之源，腎為生痰之根，病理過程是肺→脾→腎，或由脾→肺→腎。凡罹患慢性支氣管炎者，必先有脾肺之虛。脾虛不能運化水谷精微，反濕為痰，釀成源源不斷之痰飲；肺虛頻頻感外邪，引動宿飲，導(dǎo)致宣肅功能失常，而成慢性咳嗽、氣喘、咯痰之癥，日久累及腎氣之蒸騰氣化，下納呼吸之氣功能，出現(xiàn)動輒氣急癥狀。

    金師言：由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗菌素能有效控制慢性支氣管炎急性感染期癥狀，以及患者長期以來對中醫(yī)擅長慢性病調(diào)養(yǎng)的觀念，因此臨證中大多數(shù)患者是在慢性遷延期來中醫(yī)求診。故治療上應(yīng)抓住脾虛、肺虛和痰飲三個基本點，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)瀉同施。

    金師喜以小青龍湯合玉屏風(fēng)丸加鹿角為基本湯方治療本病。玉屏風(fēng)丸為治表虛自汗而設(shè)，對方中白術(shù)，金師每相對重用，以增其補(bǔ)脾作用。鹿角溫補(bǔ)腎陽，為血肉有情之品。金師認(rèn)為慢性支氣管炎病程往往較長，下汲腎陽為其必然趨勢，若已病腎陽虛者則理當(dāng)兼補(bǔ)腎陽之不足，而病初既使尚未累及腎陽之時，亦當(dāng)需注意先安未病之地，以截斷扭轉(zhuǎn)病變趨勢，對治療和控制本病具有一定意義。臨床根據(jù)其兼癥不同，配合適當(dāng)損益。咽癢者加蟬衣、僵蠶、杏仁，祛風(fēng)宣肺；痰多者加三子養(yǎng)親湯化痰降氣；凌心射肺之時則用參附龍牡湯回陽固本，以緩標(biāo)急諸癥。金師還奉“冬病夏治”之訓(xùn)，每囑病人在小暑至大暑間以玉屏風(fēng)丸、右歸丸(腎陽虛為主)或附子理中丸(脾陽虛為主)各6g一次，每日二次調(diào)服，常獲事半功倍之效。

    二、小兒厭食癥

    小兒厭食癥是指長期見食不食，食欲不振，甚則拒食的一種常見病證。近年來發(fā)病率明顯上升，尤其在城市小孩中顯得更為突出。金師認(rèn)為，本病屬中醫(yī)“惡食”范疇，以導(dǎo)致本病的諸多病因中，由于家長過于溺愛子女，缺乏正確育兒知識，飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，片面追求高營養(yǎng)，盲目雜投蒸炸、粘膩、炒香等甘肥厚味食物，或濫服巧g力、蜂乳、銀耳、桂圓等滋補(bǔ)之品，或任小兒偏食偏嗜、食不定時，饑飽無度，是目前患兒的主要致病原因?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”，小兒柔弱稚嫩之脾胃何堪任如此重荷，因而導(dǎo)致中州受損，運化受納失職乃成厭食一癥。矯治厭食，法當(dāng)以和為貴，以運為健，宜取輕清之劑醒脾氣之困，撥清靈臟氣以恢復(fù)轉(zhuǎn)運之機(jī)。然掣肘者在于患兒本已對飲用品產(chǎn)生厭惡，何堪再納味苦澀口之藥汁。而家長往往愛子心切，冀孩子能進(jìn)藥愈病，故強(qiáng)喂之。如此惡性循環(huán)，厭食服藥、進(jìn)食之感日著。金師根據(jù)本病臨床特點，奉《內(nèi)經(jīng)》：“五谷為養(yǎng)，五果為助”之訓(xùn)，創(chuàng)制“五果湯”治療小兒厭食癥，取得較好臨床效果。其湯均取食物類健脾開胃、消導(dǎo)化滯之品，如蓮子肉、扁豆、炒谷芽、炒麥芽、山楂、陳皮、青皮、神曲、米仁、大棗、秫米、砂仁、胡椒、香櫞、佛手、枳殼、蕎麥、雞內(nèi)金、飴糖、鍋粑、杏仁、龍眼、石榴皮、瓜蔞、粟子、桂花、使君子、榧子、檳榔等等，根據(jù)患兒不同病情，選用其中適當(dāng)藥物。另外，還按照時令情況，選用適當(dāng)?shù)男迈r瓜果(如楊梅、荔枝、無花果、葡萄、蘋果、西瓜等)置于五果湯中。經(jīng)臨床實踐證明，五果湯不僅對厭食癥療效較好，且因以上諸藥煎后氣香味甘，藥汁比較清澄，加之服藥取頻飲量少之法，故易為患兒接受。癥狀消失后以五果湯諸藥研粉與香糯粉調(diào)勻后蒸成糕狀，每日服用30～50g善后，是金師的慣用法，意在鞏固療效，使患兒的脾胃功能更臻完善。

    三、腦外傷后綜合癥

    腦震蕩后遺癥是骨傷科臨床之常見病。古代稱為“腦氣震動”或“腦髓震傷”。治療本病常用方法有益氣化瘀、祛痰通絡(luò)、平肝潛陽、安腦寧神、和胃通腑等等。金師認(rèn)為：腦震蕩初起確當(dāng)以化瘀、平肝、祛痰、通絡(luò)諸法。然一旦病情延久不愈總有因邪實內(nèi)阻，導(dǎo)致氣血運行受礙，髓海及臟腑供養(yǎng)不足而迭生他癥的病理變化。臨床癥狀也多見虛象。治當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，既然病已由實轉(zhuǎn)虛，雖尚屬本虛標(biāo)實，然是時病家已虛不耐攻，故治當(dāng)填補(bǔ)精血在先，繼予理氣、化瘀、通絡(luò)，再以補(bǔ)養(yǎng)善其后，此即徐大椿所言：“病方進(jìn)，則不治其太甚，固守元氣，所以老其師；病方衰，則必窮其所之，更益精銳，所以搗其穴”者也( 《醫(yī)學(xué)源流論·用藥如用兵論》)。臨床所遇該類病人，多用此法治之，頗驗。

     處方用藥金師喜歡以六味地黃湯合龜鹿二仙膠填補(bǔ)精血。六味地黃湯乃調(diào)治腎陰不足之第一方，《小兒藥證直訣》取其治“解顱證”，金師認(rèn)為本方具有補(bǔ)腦養(yǎng)髓作用。龜版、鹿角二藥，皆味厚性濃，為血肉有情之品，具益腎補(bǔ)虛，化瘀行血功能。然龜版專于滋陰補(bǔ)腎，《本草通玄》言其“大有補(bǔ)水制火之功，故能強(qiáng)筋骨，益心智……去瘀血，止新血”；而鹿角長于溫陽益腎，其味咸氣溫“咸能入血軟堅，溫能通行散邪……遂邪惡氣，及留血在陰中……折傷惡血等證”(《本草經(jīng)疏》)。二藥相配，陰陽同求，攻補(bǔ)兼?zhèn)?，既能大補(bǔ)精血之源，又能逐惡血，對腦震蕩后遺癥有特效。

    四、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

    慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的以結(jié)腸部潰瘍性炎癥為特征的慢性疾病。近年來，隨著纖維結(jié)腸鏡在臨床中的廣泛使用，其發(fā)病率明顯上升。本病多屬中醫(yī)“泄瀉”、“腸癖”、“滯下”等范疇。

    金師認(rèn)為，本病的發(fā)生發(fā)展其標(biāo)在腸，其本在脾。脾主運化，為化生之樞紐，若脾運失職，濕從內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱下移，蘊(yùn)結(jié)大腸，腸道氣血凝滯，壅而生膿，腑氣傳導(dǎo)錯亂；或脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，血溢腸中，與內(nèi)蘊(yùn)之濕熱相搏，化為膿血則見腹痛腹瀉、便下粘液、膿血等癥。目前中醫(yī)界對潰瘍性結(jié)腸炎報導(dǎo)論述頗多，見仁見智，各有所長，其中也不乏從脾而治者，然以重脾陽虛、脾氣虛者居多。金師經(jīng)長期臨床觀察探索，發(fā)現(xiàn)本病因脾虛邪盛或失治誤治，往往成遷延不愈之慢性泄瀉，脾為中州之府，運化水谷精微，今脾氣、脾陽虛，運化輸布水谷精微之功本已失常，復(fù)加長期泄瀉，傷津耗液，脾陰必定日見耗傷，脾陰不足使脾臟本身失于充養(yǎng)，導(dǎo)致脾之升清降濁功能進(jìn)一步衰減，導(dǎo)致泄瀉日重一日，至此，脾陰虛反過來又成為泄瀉進(jìn)一步發(fā)展的病因。因此，保護(hù)和滋補(bǔ)脾陰，使脾臟得到充分滋養(yǎng)，才能在溫養(yǎng)脾陽、補(bǔ)益脾氣的同時，使脾的運化功能恢復(fù)正常。猶如爐中炭源將竭，理當(dāng)先添炭源，復(fù)以扇給其氧，方能使星火再成燎原之勢，反之若僅給其氧，則必為短暫一燃。

    故治療上金師強(qiáng)調(diào)不能濫用誤用清熱解毒之品、苦寒止痢藥物，以免雪上加霜，使脾陰進(jìn)一步耗傷，特別是病程較長遷愈者，更當(dāng)慎之又慎，免犯虛虛之戒。遣方用藥金師多以自擬益脾滋陰湯為基礎(chǔ)方。方中黃精、太子參、沙參、白芍滋養(yǎng)脾陰；山藥、黃芪補(bǔ)益脾氣；補(bǔ)骨脂、附子溫振脾陽，從而使脾陰得充，脾氣得升，脾陽得振，再結(jié)合臨證具體癥情作適當(dāng)增損，常使反復(fù)不愈之泄瀉得以好轉(zhuǎn)痊愈。

    五、老年性癡呆

    老年性癡呆歷代論述較少。陳士鐸《辨證錄》中云：“大約其始也，起于肝氣之郁；其終者，由于胃氣之衰。肝郁則木g土，而痰不能化，胃衰則土制水而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣?！睆埦霸涝唬骸按俗C有可愈者，有可不愈者，亦在乎胃氣之強(qiáng)弱，待時而變，非可急也。凡此諸癥，……當(dāng)此速扶正氣為主。”金師認(rèn)為，本病確如二位前賢所論，臨床以虛證為多，部分病例屬虛中挾實。對其虛目前醫(yī)家多執(zhí)腎虛一端。誠然腎藏精主骨生髓，腦為髓之海，腎精充則腦髓足，腦髓足則大腦思維敏捷、精力旺盛。老年人腎氣腎精日漸衰減，腦髓亦隨之退縮；若稟體素虛、操勞過極，房勞失度，大病久病之人，則腎氣虛衰超出正常生理變化，致使髓海驟然明顯萎縮而成本病，所以腎虛確是導(dǎo)致本病的重要原因。但脾胃為后天之本，五臟六腑皆賴其滋養(yǎng)，年高之人腎氣漸退已在必行，阻其大衰之勢，除補(bǔ)其腎精之外，切當(dāng)注重脾胃功能的調(diào)養(yǎng)。脾胃旺盛，則氣血充盈，腎精化源不斷，則髓有所充，腦有所養(yǎng)。反之，若脾胃一虛，氣血腎精生化無源，再因脾虛內(nèi)生痰濕，閉阻清竅，即使再補(bǔ)腎精，終究難挽病勢。故金師在治療本病上強(qiáng)調(diào)要以調(diào)理脾胃為主，輔以補(bǔ)腎填精。處方善以人參養(yǎng)營湯合龜鹿二仙膠加紫河車出入，慢慢圖之，常獲佳效。

    人參養(yǎng)營湯出自《太平惠民和劑局方》卷五方，又名養(yǎng)營湯、養(yǎng)榮湯。乃取十全大補(bǔ)湯去川芎，加陳皮、遠(yuǎn)志、五味子而成。方中人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾；熟地、白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)陰；五味子、遠(yuǎn)志寧心安神；肉桂溫陽；陳皮理氣；姜棗調(diào)和營衛(wèi)。方書中言其能治“積勞虛損，四肢沉滯，呼吸少氣，行動喘啜，少腹拘爭，腰腎強(qiáng)痛，心虛驚悸，咽干唇燥，飲食無味，陰陽衰弱，多憂慘戚，多臥少起，久者積年，少者百日，漸至羸削，五臟氣竭，難可振復(fù)；又治肺與大腸俱虛，咳嗽下痢，喘乏少氣，嘔吐痰涎等癥”。金師認(rèn)為本方補(bǔ)氣無壅滯之弊，養(yǎng)血無粘膩之嫌；善于補(bǔ)五臟不足，長于平陰陽虧損；而其中尤以調(diào)養(yǎng)中州脾胃之虛為佳。故臨證喜以此方調(diào)治一切先天后天、大病久病之虛損不足，往往能達(dá)預(yù)期效果。

    六、慢性膽囊炎

    慢性膽囊炎是膽系疾患中臨床最為常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)為上腹或右上腹不適感，持續(xù)性鈍痛或疼痛向右肩部放射，常于進(jìn)食油膩食物后誘發(fā)或加劇，伴胃灼熱、噯氣泛酸、腹脹等腸胃道癥狀。與膽石癥常同時存在，互為因果，互相影響。本病屬中醫(yī)“脅痛”、“腹痛”范疇。目前多數(shù)醫(yī)家均認(rèn)為本病為感受濕熱之邪，或過食肥甘，化生濕熱，影響肝膽之疏泄功能而發(fā)病。治療上也多以疏肝利膽，化濕清熱為主。方劑常選大柴胡湯、利膽排石湯、清利通下方等。藥物則以柴胡、大黃、金錢草、茵陳之類。金師指出：慢性膽囊炎和急性膽囊炎雖在發(fā)作期癥狀基本相同，但其癥狀之緩急和發(fā)病機(jī)理有所不同。膽囊炎的發(fā)生主要是膽腑的阻滯、膽汁的郁結(jié)滯留所致。急性膽囊炎往往因濕熱之邪驟然阻滯膽腑導(dǎo)致膽汁郁結(jié)不能排出而發(fā)病，而慢性膽囊炎則由于各種原因，導(dǎo)致膽汁的長期不能順利通降而發(fā)病，濕熱蘊(yùn)結(jié)之象并不十分突出。根據(jù)臨床觀察，此類病人往往由于受寒、情緒波動或進(jìn)食少量油膩之品而誘發(fā)，其癥狀常伴噯氣、納呆、腹脹、便秘等腑氣壅阻癥狀。故氣機(jī)阻滯，陽氣不運導(dǎo)致膽腑痹阻、膽汁分泌不暢是本病的主要病機(jī)所在。治療上金師獨具匠心，取宣通痹阻之法，借用《傷寒論》治胸痹之枳實瓜蔞薤白湯，參入郁金、雞內(nèi)金、金錢草、留行子之類理氣解郁，消石化瘀，稍佐清熱利膽之品有隨手奏效。

    七、癲癇

    癲癇是一種常見的病因復(fù)雜且反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合癥。祖國醫(yī)學(xué)早在戰(zhàn)國時期即有“癲疾”的記載，后世有“癇證”、“癲癇”、“羊癇風(fēng)”等名稱，其發(fā)病過程和臨床癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的癲癇基本相似。目前認(rèn)為癇證的形成大多因先天因素、七情失調(diào)、腦部外傷、飲食不節(jié)、勞累過度或患它病之后，造成臟腑失調(diào)、痰濁阻滯、氣機(jī)逆亂、風(fēng)陽內(nèi)動所致，其病理基礎(chǔ)為肝脾腎損傷而使風(fēng)陽痰濁，蒙閉心竅，流竄經(jīng)絡(luò)成癲癇之病。金師常告左右曰：癇由痰致，痰自脾生，脾虛痰伏是癇證的病變關(guān)鍵，因此治療本病，當(dāng)立足健脾，抓住蠲痰，兼顧肝、腎、心之虛，風(fēng)、火、驚之?dāng)_，方能斡旋療疾。

    治療癲癇有人主張發(fā)作期應(yīng)治標(biāo)為主，間歇期則治本為主。然金師則認(rèn)為：本病為本虛標(biāo)實之證，正虛之象往往伴隨疾病的始終，即使在發(fā)作期、病人也往往虛象顯露。因此，治本理虛之法，不論患者處于何期，均當(dāng)主用或兼用，切不可偏執(zhí)一端。中藥治療本病，特別要注重間歇期的治療，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，盡早促使脾健腎裕，痰消氣順，則頑癲可望向愈。金師臨證常用自擬固本定癇湯為基礎(chǔ)方，視具體病情變化靈活裁化，屢見良效。

    處方以黨參、黃精益氣健脾；生南星、白附子、全蝎辛溫蠲痰、兼祛風(fēng)解痙逐寒；遠(yuǎn)志、菖蒲、竹瀝逐痰開竅安神。藥后若見咯大量粘液痰或大便排出粘痰樣物者，則為頑痰泄化現(xiàn)象，乃病情好轉(zhuǎn)之征兆。若見明顯痰涎壅盛者可加三子養(yǎng)親湯加強(qiáng)順氣化痰作用；若肝風(fēng)、肝火偏旺者可加龍膽瀉肝丸、天麻、羚羊角粉等清肝熄風(fēng)定驚；若腦外傷繼發(fā)癲癇者必須加川芎、三棱、莪術(shù)等化瘀通絡(luò)；部分長現(xiàn)病癇證者常可并發(fā)類似精神分裂癥樣表現(xiàn)，當(dāng)加甘麥大棗湯、芍藥甘草湯類和緩解郁寧神；若患者虛象明顯則需選用龜版、鹿角、黃芪、紫河車、枸杞子、白術(shù)、山藥、柏子仁、龍眼肉、酸棗仁等補(bǔ)肝、滋腎、健脾、養(yǎng)心之品。

    金師指出：癇為頑疾，臨床反復(fù)頗多，從多年治病觀察中獲二點體會。其一；處方一旦見效，切忌突然停藥或頻繁更動，違此，往往會誘發(fā)癲癇發(fā)作，影響療效。一般用藥至少要堅持半年以上。其二：要注意服藥時間，一般一日2次，每次間隔6～10小時為宜，若發(fā)作時間有規(guī)律者，則二次服藥可集中在發(fā)作前6～8小時內(nèi)盡劑，有利于藥效的充分發(fā)揮。

    八、糖尿病

    糖尿病屬于祖國醫(yī)學(xué)“消渴”、“消中”、“消癉”范疇，最早出于《素問·奇病論》曰“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。其癥狀為“飲一溲二”，“善食而瘦”，“苦渴數(shù)次”，“熱中善飲”等。

    金師道：治病必當(dāng)先洞悉疾病之病因病機(jī)，方能掌握疾病各階段的變化規(guī)律而選用對應(yīng)治則方藥。消渴病因甚多，主要因過食肥甘醇酒厚味，致脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津；或因精神刺激，氣機(jī)郁結(jié)，久而化火，消爍肺胃陰津；或因勞欲過度，損耗陰精，導(dǎo)致陰虛火旺，上蒸肺胃而發(fā)為消渴。

    喻嘉言說：“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而極于肺腎……”。始于胃者，因胃中水谷之氣與胸中天真之氣灌注環(huán)周，乃得清明在身。若有所勞倦，傷其大氣宗氣，則胸中之氣衰少，加之醇酒厚味，釀熱傷津，致使脾胃失和則胃中谷氣不盛，而胸中所傷之氣愈加難復(fù)，不能g行，于是谷氣留于胃中，水谷之氣不得上充而內(nèi)郁為熱，熱氣熏入胸中，形成鬲虛胃熱的局面。胃熱則消谷善饑；脾熱則不能散精，鬲虛則難以開發(fā)宣五谷味，熏膚充身澤毛，是以飲食不為肌膚，加之熱盛耗陰傷營，故而消瘦；精微走注于下，故而尿甜；中消之病遂成。胃以其熱上輸于肺，則子受母累，燥熱內(nèi)燔，損傷肺陰。肺為水之上源，今肺為內(nèi)熱熏灼，治節(jié)失權(quán)，津液失攝；高源之水，又為內(nèi)熱所逼，故素蘊(yùn)水精合外飲之水，建瓴而下，以致口渴引飲，小便頻多，發(fā)為上消之證。腎為水之下源，上源既告匱乏，必然求救于下，加之肺胃之熱下傳于腎，或以石藥復(fù)耗其真陰，或近女色再竭其精，陽強(qiáng)于外，陰不內(nèi)守，致使腎陰虧虛而相火亢盛，則腎之?dāng)z納不周，約束無權(quán)，水谷精微從尿而出，故溲如膏油，頻數(shù)量多，此為陰虛火旺之下消。

    由此觀之，本病初起于中焦(中消)，次及于上焦(上消)，后累及下焦(下消)，日久天長，三焦俱病則三消合一矣。因肺腎同為水之二源，上源不足則難以施溉于下，下源告竭則無力蒸騰于上，腎火上熏華蓋，肺熱下迫水府，互為因果，惡性循環(huán)。脾胃既病，五臟不得水谷之精微，則更難重復(fù)，所以成病雖緩，愈病則難。同時變證繁多，如白內(nèi)障、雀盲、肺瘍、水腫、中風(fēng)、耳聾、厥證等等。

    在治療上，金師有其獨特之見解，他曰：消渴就正氣而言，始于胸中大氣衰少；就邪氣而論，發(fā)于胃中燥熱熾盛。而熱盛不但傷陰耗液，又可灼伐元氣，即所謂“壯火食氣”，故滋陰益氣扶正是治本之法，應(yīng)貫穿于本病治療之始終。同時消渴病雖有三消之分，言之雖易，用之則難，因無明顯區(qū)別及界限，故不必拘泥于三消，只要辨證不亂方寸，立法不越規(guī)矩，便可以執(zhí)簡馭繁，胸有成竹矣。喜用《醫(yī)學(xué)心悟》之二冬湯合六味地黃丸化裁。方中知母、黃連清熱滋陰，花粉、沙參、生地滋陰潤燥，白芍、五味子、山藥、山茱萸肉、益智仁斂陰益腎，黃連、知母、生地?fù)?jù)現(xiàn)代藥理作用又有明顯降低血糖作用。諸藥合奏養(yǎng)陰清熱，潤燥降糖之功，藥少而味精故臨床應(yīng)用，頗有效驗。臨床應(yīng)用中尚隨癥加減而治療消渴的兼證及并發(fā)癥。氣虛乏力加黨參、黃芪；白內(nèi)障、雀盲加谷精草；血壓、血脂偏高加決明子、荷葉；手足麻木加木瓜；浮腫加茯苓皮。酌情變通，斯成善矣。

    九、高血壓病

    高血壓病長期以來是中、西醫(yī)界的常見病、多發(fā)病和難治病。西醫(yī)由于病因至今未明，發(fā)病機(jī)理亦尚未完全闡明，因此治療上除對癥處理外，尚無特效藥物能控制本病的延續(xù)和發(fā)展。中醫(yī)歸屬“眩暈”“頭痛”范疇，與“心悸”“中風(fēng)”有一定聯(lián)系。金師認(rèn)為，本病雖然病機(jī)復(fù)雜，病變涉及面廣，從臟腑論可責(zé)肝、脾、腎、心四臟；從病邪論則涉風(fēng)、火、痰、瘀諸端，但只要仔細(xì)觀察，認(rèn)真思考分析，就能抓住疾病本質(zhì)進(jìn)行治療，自然就會得到良好的療效。根據(jù)臨床體會，高血壓病的根本在于臟腑陰陽失調(diào)，而臟腑陰陽失調(diào)之中，又以脾腎二臟為疾病肯綮所在。思眠憂愁，勞倦太過，飲食不節(jié)，嗜煙喜酒，久居濕地，冒雨涉水乃至肝郁氣滯等等，日常生活之異，往往最易最先損傷脾氣。脾主運化水谷精微，為后天之本，氣血生化之源。脾胃受損，一者可使水谷不化，反濕為痰，痰濁壅遏，蒙蔽清竅，乃作眩暈；二者可致氣血生化乏源，氣虛則無以推運血液；三者引起氣血匱乏，陰血不足，肝腎失養(yǎng)，腎虛不能上充髓海，亦作眩暈或頭痛矣。腎主骨生髓，腦為髓之海，除脾虛充養(yǎng)不足繼發(fā)腎精之虛外，稟賦素弱，房勞傷腎，年高腎衰皆可致腎精不足，造成髓?？仗摱餮灮蝾^痛；又腎虛肝所失養(yǎng)、肝乃剛強(qiáng)之性，本已主動主升，今陰虛不能制約陽氣，則肝陽暴亢，肝風(fēng)內(nèi)動，發(fā)為眩暈或頭痛?？梢姡K腑失調(diào)之端倪先起之于脾，痰瘀生成之源必在于脾；而腎之虧損可直接引起眩暈，又可影響肝的陰陽平衡，引發(fā)肝陽肝風(fēng)。所以唯脾腎之虛，才能旁犯肝臟，累及心臟，才能造成風(fēng)、火、痰、瘀諸病理產(chǎn)物上犯清竅而造成眩暈或頭痛。所以金師以十二字概括本?。宏P(guān)鍵在脾，根源在腎，變動在肝。

    在治療方面，金師主張需分標(biāo)本緩急。標(biāo)急之時，金師特別推崇張錫純之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，此方張氏原為治內(nèi)中風(fēng)證而設(shè)，即“西人所謂腦充血證”。方中重用牛膝以引血下行，為治標(biāo)之主藥。用龍骨、牡蠣、龜版、芍藥鎮(zhèn)熄肝風(fēng)。代赭石降胃降沖。玄參、天冬滋肺清氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木。腎陰虛不能維系真陽，并挾氣血以上沖腦部，故又加熟地、山茱萸肉以補(bǔ)腎斂腎。茵陳以青蒿之嫩者，得初春少陽生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實能順肝木之性，麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性，使不抑郁。川楝子善引肝氣下行，又能折其反動之力。金師贊其配伍精當(dāng)，臨床用于陰虛陽亢，痰火上逆之眩暈證甚為相合，若再添膽星、萊菔子以化其積痰，其效更佳。標(biāo)緩之后，金師常以河車大造丸、杞菊地黃丸合人參養(yǎng)營丸、十全大補(bǔ)丸等緩緩治本。

    十、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

    冠狀動脈粥樣硬化性心臟病多指冠狀動脈粥樣硬化使管腔縮小或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病(簡稱冠心病)。臨床以心絞痛型、心肌梗塞型最為常見。往往突然發(fā)病，來勢兇猛急險，至今仍為中、西醫(yī)的急證、重癥、難癥之一。目前中醫(yī)界已逐步趨于一致地認(rèn)為：本病的基本病機(jī)是“本虛標(biāo)實”。本虛是以臟氣虧損為主，雖然病位在心，但其發(fā)病與心、肝、脾、腎諸臟的盛衰皆有關(guān)聯(lián)；標(biāo)實則以血瘀、痰濁、寒凝、氣滯、熱結(jié)等為多見。對此說法，金師執(zhí)不完全贊同的觀點。金師認(rèn)為：本病雖早期階段可能和脾虛痰盛的體質(zhì)因素有關(guān)，然一旦形成冠心病，則主要是由于心臟本身的氣、陽、血、陰不足，導(dǎo)致對血液的推動、溫煦、滋養(yǎng)作用的減弱，造成血液在血管壁內(nèi)凝滯、沉積、附著、成瘀、阻塞等一系列病理變化，最終使血液在血管內(nèi)流動不暢或不通，而引起卒然而痛。因此，本病除與脾虛痰濁有一定關(guān)聯(lián)外，唯和心氣、心陽、心陰、心血的衰少有關(guān)，其中尤以心氣虛、心陽虛最為多見。因此，冠心病主要可分為二大類型，一為氣陰兩虛型，一為氣虛陽衰型。前者一般病情較穩(wěn)定，心痛發(fā)作亦較緩和；后者病情往往急驟發(fā)作，且反復(fù)頗多，心痛來勢亦較急險。

    金師在治療上對氣陰兩虛型喜用東垣之生脈飲為基礎(chǔ)方益氣養(yǎng)陰。其中人參的運用較靈活，西洋參、生曬參、太子參、潞黨參、生黃芪常視具體病情之輕重緩急而選用，其劑量亦隨癥而增損；有時紅參、白參并用，僅紅參的用量明顯小于白參，而且每與五靈脂、蒲黃、乳香、丹參、絲瓜絡(luò)、片姜黃、玫瑰花、沉香曲、石菖蒲等既能疏氣和血，通脈活絡(luò)，又不助火耗液的藥物配伍運用。金師曾多次談及丹參及丹參制劑確實是活血化瘀之佳品，又能養(yǎng)血和血，對治療冠心病本應(yīng)十分妥切，但施于患者，效果往往不如預(yù)料之理想，關(guān)鍵即在于冠心病不僅是瘀血為患，更主要還是心臟的氣血陰陽失調(diào)。因此，治標(biāo)之品惟與治本之藥同時使用，才能標(biāo)本同治，相得益彰，達(dá)到更佳的治療目的。對于氣虛陽衰的病人，金師則以益氣化瘀、溫陽通脈為總則，一般多取補(bǔ)陽還五湯合瓜蔞薤白白酒湯去白酒加桂枝、山楂為方。方中以大劑量黃芪大補(bǔ)元氣，推動氣血運行，當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀；地龍通脈活絡(luò)；瓜蔞開胸滌濁；薤白疏滯散結(jié)；桂枝溫通宣痹；重用山楂則降脂化濁。典型病例即與此方，每多應(yīng)手。若遇急險病例，再在此基礎(chǔ)上略作加減。如心痛甚劇，有頻臨殘廢之恐懼感或心痛持續(xù)時間較長者，則加紅參、白參、蘇合香丸加強(qiáng)益氣運血、溫通開竅之功；如四肢厥冷，大汗淋漓，脈微細(xì)欲絕者，應(yīng)予參附龍牡湯回陽固脫。由于本證形成往往有一較長過程，心氣心陽心陰心血之虛非一時即能完全恢復(fù)正常，因此需要較長時間的調(diào)治方能杜絕復(fù)發(fā)、反跳之弊端。故金師常在癥狀緩解后再以丸藥鞏固3～6月。

    十一、美尼爾氏病

    美尼爾氏病是一種以發(fā)作性眩暈、耳鳴及波動性聽力減退為主要臨床表現(xiàn)的內(nèi)耳眩暈病，是導(dǎo)致眩暈的常見疾病。中醫(yī)對眩暈歷代醫(yī)家頗多精辟論述，諸如《內(nèi)經(jīng)》之“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；劉河間之“二陽相搏，從風(fēng)火立論”；朱丹溪之“無痰不作?！?；張景岳之“無虛不作?！?；虞搏之“血瘀致?！钡鹊取ｉL期以來，風(fēng)、火、痰、虛、瘀五大因素從不同的角度闡明了眩暈的病因病理，指導(dǎo)著臨床實踐。近年來，許多醫(yī)家觀察到本病既非單純之風(fēng)、火、痰、瘀，也非單純之虛證，而是以肝、脾、腎為本，風(fēng)火痰瘀為標(biāo)的本虛標(biāo)實之癥。治療主張在發(fā)作期以熄風(fēng)降火、滌痰化飲為主；緩解期則以健脾益氣，滋補(bǔ)肝腎為主。金師認(rèn)為是說雖然不謬，然泛指眩暈可矣，專指本病則差矣! 據(jù)臨床所得，患者大多為肝郁脾虛之人。氣機(jī)不暢，三焦氣化因之失調(diào)；運化失司，水谷不化反成痰濕。一旦痰濁積甚，三焦壅塞，氣機(jī)逆亂，清陽不升，濁陰不降，肝胃之氣挾痰濁上擾清竅，則眩暈驟然而作。觀其臨床表現(xiàn)，大多異人同癥，恒而不變。病人往往陡然頭脹頭重如裹，頭暈?zāi)垦∽?，如坐舟中車?yán)?，周圍諸物旋轉(zhuǎn)，唯平臥閉眼則眩暈稍減，不能獨自站立行走。伴泛惡嘔吐，胸悶不舒，脘腹脹滿，舌苔薄白或白膩，厚膩，舌質(zhì)淡或胖，脈濡或弦滑、弦緩等等。可見，本病標(biāo)急之時，僅見痰壅氣逆之象，每于肝風(fēng)肝火瘀血諸邪相干不甚。

    金師治療本病，重點著眼于肝郁脾虛，痰壅氣逆之病機(jī)。標(biāo)本同治，虛實兼顧，喜合溫膽湯、四逆散、半夏白術(shù)天麻湯、二陳湯、澤瀉湯、小半夏湯、茯苓半夏湯七方為一方，藥用陳皮、半夏、茯苓、枳實、竹茹、大棗、甘草、柴胡、白術(shù)、天麻、澤瀉、生姜諸藥，自命為“溫膽四逆湯”。全方和少陽而泄厥陰，補(bǔ)太陰而和陽明，升清降濁，疏利三焦。臨證凡眩暈已發(fā)者，服此方七劑之內(nèi)，每多奏效，故歷用不爽。待其眩暈平后，再著重培土疏木以治其本，逍遙丸、參苓白術(shù)丸、人參養(yǎng)營丸、香砂六君丸等皆可選用，緩緩圖之乃絕其病根。

    十二、慢性胃炎

    慢性胃炎是以胃粘膜的非特異性炎癥為主要病理變化的疾病。目前多根據(jù)胃粘膜組織學(xué)改變而分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎三型。臨床以脹滿、疼痛、噯氣、口苦、泛酸、吐逆、嘔血或下血為常見癥狀，其中尤以脹滿與疼痛一癥最為顯著突出。因此，中醫(yī)將本病歸屬在“胃痛”“痞滿”范疇之內(nèi)。

    金師言：本病初起以氣郁、食積、受邪為常見病因，成病之后，常因飲食不節(jié)、勞倦思慮、寒溫失調(diào)、七情所傷而反復(fù)發(fā)作。本病的病機(jī)可歸納為肝旺、脾虛、胃實六字?！案瓮?，是指肝郁氣滯、肝氣橫逆、肝火偏旺、肝陰不足諸端；“脾虛”，乃指脾氣虛、脾陽虛、脾陰虛；“胃實”，則指食積、痰濕、瘀血、寒熱之邪的停積胃中。在治療上，金師根據(jù)脹滿和疼痛二大主要癥狀的主次確定治法治方，最為常用善用半夏瀉心湯、六磨飲子、黃芪建中湯三方，再隨臨床所見之具體癥狀，參合運用溫、清、補(bǔ)、消、通、燥諸法，結(jié)合辨病論治，常取得較好治療效果，是為特色所在。

    慢性胃炎以胃脘部脹悶不舒為主癥者臨床每多見之，金師認(rèn)為是癥和仲景《傷寒論》中所述之“心下痞硬”癥頗同，盡管有時亦有不同程度之胃痛癥狀相隨，與“但滿不痛”之訓(xùn)有違，但其主脈主癥及中焦寒熱錯雜，脾胃升降失常之病機(jī)與痞證十分相合，故臨證但見以胃脘脹悶不舒為主者，皆可以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方，辛開苦降，寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施以和胃開結(jié)散痞。再據(jù)疾病之異，隨證損益，每取良效。

    對于以疼痛為主癥的患者，金師強(qiáng)調(diào)首先應(yīng)辨其虛實，實證往往疼痛較著，或攻撐而作，或如刺痛刀割，或痛連二脅，多為肝胃不和，其中雖不乏夾食、夾痰、夾瘀、夾濕、夾泄、夾寒者，但總以氣滯為主。故治宜理氣通降為主。常用理氣和胃之方有逍遙丸、四逆散、六君子丸、香砂六君子丸、柴胡疏肝散等，金師惟喜用《證治準(zhǔn)繩》之六磨湯加減。方中烏藥、木香行氣；沉香降氣；枳實、檳榔破氣；大黃導(dǎo)滯通腑。全方共奏順氣通降之功。氣機(jī)通降，胃氣運行正常，疼痛之癥平矣。虛證疼痛之特點是隱隱而作，綿綿不斷。臨床以脾胃虛寒型最常見。金師恒以常用方劑黃芪建中湯溫陽益氣建中。處方中喜以桂枝易肉桂而用。金師云：肉桂為表皮，桂枝乃嫩枝，雖同出一本，都具溫通散寒作用。但桂枝氣薄，走而不守，主溫散表寒，善上行走四肢而溫通經(jīng)脈；肉桂氣厚，守而不走，主溫中止痛，善下行走脾腎而助陽逐寒。肉桂之中，又以桂心為治胃脘痛最佳。胃喜濕惡燥，納藥最先，溫?zé)嶂房傆袆傇锾^之弊，胃脘痛者服藥時間相對較長，久用之總易灼傷胃液，引起他變，唯桂心溫而不燥，能避此嫌而獨勝其功。

    確定主方之后，金師再根據(jù)伴癥不同隨證加減。寒甚者參合理中丸之類；熱甚者參合瀉心湯之類；氣虛明顯者添入四君湯之類；陰虛明顯者添入一貫煎之類；夾食積者并用保和丸之類；夾瘀血者并用丹參飲之類；夾痰濕者并用二陳湯之類等等。同時，結(jié)合西醫(yī)微觀辨病辨癥所獲，淺表性胃炎，肥厚性胃炎往往胃酸濃度偏高，故加入烏賊骨、瓦楞子、煅牡蠣等制酸藥，以減少胃酸對胃粘膜的刺激；萎縮性胃炎因胃液中的游離酸常減少或缺乏，故加入木瓜、烏梅、五味子等酸甘化陰之品，以增加胃酸，幫助、促進(jìn)組織修復(fù)；膽汁返流性胃炎在通腑的基礎(chǔ)上加郁金、金錢草等利膽藥，有利膽汁的正常排泄。

    十三、泌尿系結(jié)石

    泌尿系結(jié)石是泌尿系的常見病之一，中醫(yī)歸屬在“石淋”、“血淋”、“腰痛”范疇。病之所發(fā)皆系“腎虛而膀胱熱也”。腎虛氣化不利，濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，煎熬津液，日久積成砂石，若砂石阻塞水道，則出現(xiàn)腰腹絞痛，排尿異常癥狀。

    金師認(rèn)為：由于本病迄今為止，西醫(yī)未能明確其病因病機(jī)，臨床所見，除原有個體差異之外，多圍繞著結(jié)石嵌頓的不同部位而派生出一系列癥狀。因此，治療本病當(dāng)著眼于一個“石”字，石動則諸癥亦動，石去則諸癥亦去。本病急性期的主要矛盾是因于結(jié)石的明顯移動造成嵌頓而猝發(fā)腎絞痛、血尿，此時雖然病勢急迫，痛苦不堪，卻是排出結(jié)石的良好時機(jī)，切勿錯失。故金師恒取自擬“尿石Ⅰ號方”治之。其方以孫一奎《赤水玄珠》之推氣丸為基礎(chǔ)，該方由大黃、黑牽牛、檳榔、枳實、黃芩、陳皮組成，原治“三焦痞塞，氣不升降，胸膈脹滿，大便閉澀，小便赤少”。金師去方中陳皮，取其推氣下行之功；加黃芪益氣助推動之力；加留行子、川牛膝祛瘀通絡(luò)，攻竄導(dǎo)石；加冬葵子、石葦、海金砂排石利尿通淋；升麻為升提要藥，加之與黃芪、枳實相配，寓補(bǔ)中益氣湯之意。金師言：結(jié)石之移動本具下降之勢，凡急性絞痛者均因局部受阻嵌頓而難以再降之故，在大隊通利導(dǎo)石之品中，略輔益氣升提之法，升降相佐，能促使結(jié)石改變位置，有利于結(jié)石排出。全方融降氣、行氣、補(bǔ)氣、祛瘀、通利、排石、導(dǎo)石、升提于一爐，具降氣通利，導(dǎo)石下行之功，臨床用之，確具良效。臨證之際，金師根據(jù)結(jié)石所居之不同部位，再作適當(dāng)修正。若腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石者，金師重用黃芪至30-60g，以升補(bǔ)、斡旋大氣，推動血運；若無明顯熱象者，可佐溫陽利水之法。其治療重點在于加強(qiáng)推運功能，促使結(jié)石排出。若輸尿管下段結(jié)石、膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石者，其治療重點在于加強(qiáng)其清熱通利作用，如取瞿麥、扁蓄、木通、滑石、車前子之類，目的使尿量增多，導(dǎo)致尿石順勢而下。疼痛劇烈者，可添入芍藥甘草湯以柔肝緩急，解痙鎮(zhèn)痛。金師主張治療期間，在內(nèi)服中藥、大量飲水的基礎(chǔ)上，結(jié)合體位拍打、運動療法，能增加排石效果。金師告誡曰：若結(jié)石橫徑大于1-1.2cm，長度大于2cm，則已非藥力排石所能及，當(dāng)勸患者結(jié)合其他療法。

    金師對慢性期患者每以自擬“尿石Ⅱ號方”主之。藥取生黃芪15～30g  檳榔10g  留行子10g  金錢草15g  天葵子12g  硝石6g  魚腦石12g。 每日1劑，2次煎服，一般以1月為一療程，B超復(fù)查觀察結(jié)石情況。金師認(rèn)為本期主要以溶石為主，通利排石之品當(dāng)慎用，一防長期使用通利藥物造成傷陰劫陽之弊；二是癥狀平穩(wěn)之時，若過用通利，反致結(jié)石移動，或可造成再度嵌頓而引發(fā)腎絞痛、尿血諸癥。

    十四、病毒性心肌炎

    近十年來，由于抗生素的廣泛運用，使溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕性心肌炎明顯減少，而因各種病毒侵犯心臟，引起心肌炎癥性改變的病毒性心肌炎發(fā)病率上升了十倍以上。有人統(tǒng)計，其病約占同期心血管疾病的8.6%-20.8%。目前西醫(yī)對本病尚無特殊療法，因此如何在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的治療上尋求良法良方，以適應(yīng)臨證需求已成為眾望所歸。

    病毒性心肌炎分急性期、恢復(fù)期、慢性期、后遺癥四型。金師云：急性期雖然為濕熱邪毒內(nèi)犯心臟所致，但是時已經(jīng)過二周許的邪正相搏，由于正氣虛弱不能戰(zhàn)勝邪氣，而造成邪氣內(nèi)陷心脈導(dǎo)致卒然發(fā)病。因此，臨床表現(xiàn)除見上呼吸道和胃腸道癥狀外，主要更以疲勞感、心悸、胸悶、氣短、汗出等心臟氣陰不足的征象為主，若經(jīng)過正確治療和很好休養(yǎng)，正氣來復(fù)，逐漸戰(zhàn)勝，驅(qū)逐邪氣，則從恢復(fù)期慢慢轉(zhuǎn)向痊愈；若失治或誤后，邪氣進(jìn)一步耗傷正氣，則可導(dǎo)致心陽虛衰，甚至發(fā)生陽氣虛脫的危重情況，嚴(yán)重者可引發(fā)猝然死亡?？梢?，急性期正氣強(qiáng)盛與否密切關(guān)系著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，故本期治療當(dāng)抓住祛邪和扶正二大環(huán)節(jié)。祛邪上金師認(rèn)為：一旦發(fā)生本病，溫?zé)嶂耙延腥肜镏畡荩粲勉y翹散類輕清泄熱，透表宣肺，恐已藥輕病重難挽病勢，故每以四妙勇安湯代之。方中金銀花清熱解毒；玄參滋陰清熱；當(dāng)歸活血和營；甘草緩急和中。四藥合同，各承一功，既能清熱解毒，又能滋陰活血，若配生黃芪、太子參益氣扶正托邪，對病毒性心肌炎急性期溫邪內(nèi)陷、氣陰不足之病機(jī)頗適。臨證之際，對于急性期一月內(nèi)的患者，金師主張在上方基礎(chǔ)上重點加強(qiáng)清熱解毒之力，選用大青葉、板蘭根、生貫仲、連翹、黃芩、苦參等。一月以后，則當(dāng)重用活血祛瘀化痰之品。因病毒性心肌炎后期往往是由于邪氣的阻滯，體內(nèi)陰陽臟腑失調(diào)而形成瘀血痰濁等病理產(chǎn)物，反過來這些病理產(chǎn)物又進(jìn)一步影響了氣血陰陽臟腑的恢復(fù)，如此邪長正衰，致使疾病遷延不愈。故早期的先安未病之地，對截斷扭轉(zhuǎn)病勢，增加治愈機(jī)率有明顯作用。藥物常用益母草、丹參、蒲黃、五靈脂、乳香、陳皮、半夏、石菖蒲、白芥子、膽星等。

    恢復(fù)期乃疾病向愈發(fā)展的順勢，癥情一般比較穩(wěn)定。此期之治療重點在于護(hù)固正氣，防止再度外感。金師每視病家具體癥情家情，選用野山參、生曬參、西洋參或大劑量太子參、生黃芪、玉屏風(fēng)丸等，參合四妙勇安湯，使之平安度過恢復(fù)期。

    慢性期的治療金師推崇綜合治理之法，以生脈飲、瓜蔞薤白白酒湯、桂枝湯、芍藥甘草湯、炙甘草湯、丹參湯、定志丸諸方合而為一，自名“七合湯”，集益氣、通陽、寬胸、化痰、緩急、寧心、活血、理氣于一方之中。藥用人參( 選用野山參、西洋參、生曬參、太子參、生黃芪)、麥冬、五味子、瓜蔞、桂枝、白芍、炙甘草、淮小麥、大棗、丹參、檀香、砂仁、遠(yuǎn)志、茯神。金師用藥素以簡、輕、廉為特色，唯本方用藥頗多，且有些藥物劑量超常用之，特別是芍藥甘草湯合甘麥大棗湯二方的運用頗具匠心。金師言，本病若遷延日久，反復(fù)不愈，病人思想顧慮常常頗多頗重。精神情緒的抑郁不快，反過來又加劇氣滯瘀血，痰濁諸邪的產(chǎn)生，影響氣血陰陽，臟腑功能的修復(fù)，此二方合用明顯的緩解精神焦慮養(yǎng)心寧悸功效，白芍用量需在30～60g之間，金師曰：此西醫(yī)用谷維素調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能而治療本病之啟矣。臨床用之確有奇效。

    對于病毒性心肌炎后遺癥的病人，因其臨床體征變化較大，故金師多從其具體癥情而靈活運用溫、清、通、補(bǔ)和諸法，無固定之常法成方，限于篇幅，恕不一一枚舉。

醫(yī)案

案一、沈××，男，71歲，內(nèi)科專家門診，門診號：41215

    初診：1992年12月1日。節(jié)氣：小雪后

    主訴：咳嗽二月余，伴咯大量白色泡沫痰。

    病史：有慢性咳喘史十八年。每入冬輒發(fā)病不已，雖細(xì)心防范，避風(fēng)寒慎起居，仍感冒頻頻，咳喘終日，每日咯痰碗許，其苦不堪。終待春暖而緩，至夏一如常人，屢服中西藥物，僅能暫減癥狀，依然每年至期而作，連續(xù)咳嗽二月以上。二月前因偶感風(fēng)寒，又引發(fā)咳嗽，咯痰諸癥。刻下終日咳嗽頻作，甚則咳逆嘔惡，影響正常生活起居。痰多易咯，色白狀如泡沫，24小時咯痰約150ml以上，尤以晨起為甚，稍感氣促，能平臥。二十年前有腸結(jié)核史。

    望、聞、切診：精神欠振，面色恍白，形體消瘦，唇色偏黯，語低音微，呼吸略促、咳嗽時作，咯白色泡沫痰。兩肺呼吸音較粗，聞及少量干羅音。心率88次/分，律齊、各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心界正常。苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)。血、尿、大便常規(guī)均正常。X線透視：肺紋理增粗。

    病性判定：咳嗽(+++)，咯痰(+++)，喘息(+)，哮鳴(+)。

    辨證分析:患者20余年前因患結(jié)核性腸炎，致脾胃運化功能失常，日久耗傷脾陽，累及腎陽，不能輸布精微水谷，釀成痰濕內(nèi)盛之體。又因外感咳嗽失治，遷延日久耗傷肺氣。衛(wèi)表失固，遂致每遇秋風(fēng)肅起，自然氣候陰長陽消之際，與陽虛陰盛之體相合，使頻頻新感引動宿飲，故咳喘秋作冬劇，春緩夏平。痰白質(zhì)稀，狀如泡沫，面舌淡、脈沉細(xì)、均乃陽虛痰飲內(nèi)盛之癥。

    診斷:中醫(yī):咳嗽(陽虛痰飲);西醫(yī):慢性支氣管炎(慢性遷延期)

    治則：扶正固本，溫化痰飲。

    方藥：小青龍湯合玉屏風(fēng)丸加鹿角。

    炙麻黃4g  川桂枝6g  北細(xì)辛3g  姜半夏10g  杭白芍6g  五味子6g  淡干姜5g  生黃芪12g  生白術(shù)20g  青防風(fēng)6g   鹿角片10g  炙蘇子6g  白芥子6g  萊菔子4g  生甘草3g 7帖

    醫(yī)囑：①避風(fēng)寒，慎起居，適當(dāng)運動。②翌年夏天始堅持四季用冷水洗臉。

    二診：1992年12月8日。藥后咳嗽顯輕，咯痰亦少，晝夜咯痰少于100毫升，痰液性質(zhì)未變，喘息已平，肺部哮鳴音消失。苔薄白，質(zhì)淡白，脈沉細(xì)。病性判定：咳嗽(++)，咯痰(++)，喘息(-)，哮鳴音(-)。效不更方，辨治宗前，守原方7帖。

    三診:19992年12月15日。咳嗽、咯痰再減，精神見振，語聲已不低微，苔薄白，質(zhì)淡略紅，脈細(xì)。病性判定:咳嗽(+)，咯痰(+)，喘息(-)，哮鳴音(-)，陽氣漸振，痰飲消減，治宗原法，以盡余邪。

    生黃芪12g  生白術(shù)20g  青防風(fēng)6g  鹿角10g  淡干姜6g  生麻黃4g  川桂枝6g  細(xì)辛3g   五味子5g  姜半夏10g  杭白芍6g  生甘草4g 14帖

    四診：1992年12月29日?？人耘甲?，咯痰甚少，尚暢，色白，質(zhì)轉(zhuǎn)稠，苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)。標(biāo)急之癥已基本向平，乃當(dāng)扶正固本，健脾化痰為治。改丸藥固之。

    附子理中丸、玉屏風(fēng)丸各6g 1次，每日2次，溫開水送服。

    善后：服藥近2月許停藥，觀察3月，咳嗽未發(fā)。囑患者于翌年小暑日起至大暑結(jié)束。以玉屏風(fēng)丸、附子理中丸、右歸丸三藥調(diào)治，觀察咳嗽情況。

案二、張×，男，4歲，內(nèi)科專家門診，門診號：13715

    初診：1992年3月21日。節(jié)氣：春分后

    主訴：見食不貪，甚則拒食二年余。

    病史：患兒自十月斷乳后，由于喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食不節(jié)，過食甘肥滋膩之品，漸起納少厭食之癥，至今已2年余。納食極少，幾欲不飲食，每餐僅食2～3 匙米粥而已，強(qiáng)喂則吐之。曾經(jīng)十余家醫(yī)院診治，均診斷為“厭食”癥，先后用百余帖中藥及針挑四縫等治療未效?；純河纱擞謱χ兴幃a(chǎn)生極度厭惡感，但聞藥味即惡心，甚則嘔吐?？滔聟捠橙缜?，伴便艱或秘，夜眠盜汗。

    望、聞、切診：面色不華，形體羸瘦，毛發(fā)稀疏，腹凹如舟，舌淡，苔薄膩，脈沉細(xì)。

    辨證分析：小兒乳貴有時，食貴有節(jié)。喂養(yǎng)失當(dāng)、脾胃損傷，納化無權(quán)，則見納食極少，甚或拒食；脾胃損傷無以運化乳食精微，以致臟腑失于氣血濡養(yǎng)，則見面色不華，形體羸瘦，毛發(fā)稀疏，腹凹如舟等癥。舌淡，苔薄膩，脈沉細(xì)均為脾虛不足之象。久病拒藥，癥情棘手。

    診斷：中醫(yī)：惡食(脾胃氣虛);西醫(yī)：厭食癥

    治則：健脾醒胃為主

    方藥：自擬五果湯加減

    炒谷芽10g  炒麥芽10g  生山楂6g  炒扁豆9g  炒湘蓮9g  廣陳皮4g  小青皮4g  炒建曲6g  炒米仁10g  懷山藥6g  北秫米6g  陳香櫞6g  佛手片6g  桂花4g  大棗4枚 7帖

    醫(yī)囑：①將其藥每帖日煎2次，每日分8次分服用。②飲食以清淡為宜，主食以糯米粥調(diào)養(yǎng)。

    二診：1992年3月28日二診：家長代告，此藥煎后氣味香甜，且每次進(jìn)藥量少，孩子易于接受。五劑藥盡，大便已稍感通暢，偶得腸中矢氣，余癥尚未見變化。本病遷延日久，小兒脾胃嬌嫩，唯輕靈之藥可取之，故療效需緩緩圖之。守法再投五果湯。

    懷山藥6g  炒米仁10g  炒谷芽10g  炒麥芽10g  生山楂6g  炒扁豆9g  炒湘蓮9g  青皮6g   陳皮6g   陳香櫞6g   春砂仁4g(后下)  雞內(nèi)金4g   鍋粑10g   大紅棗4枚  7帖

    服宗前法。

    三診：1992年4月4日?；純阂焉杂叙囸I感，昨日曾索要餅干食之，家長欣喜萬分，謂2年來從未見此現(xiàn)象。脈舌無變，效不更法，再宜前方出入。

    懷山藥10g   炒米仁10g   炒扁豆9g   炒蓮子肉9g   生山楂10g   青皮6g   陳皮6g  炒谷芽10g   炒麥芽10g   鍋粑10g   桂花3g   春砂仁4g(后下)   陳香櫞4g   佛手片4g  北秫米6g   大紅棗5枚    21帖

    四診：1992年4月25日。病情大見起色，苔化薄凈，兩脈尚濡，面色轉(zhuǎn)潤，肌膚漸見豐腴，腹軟便調(diào)，知饑索食，每餐已能進(jìn)一小碗許主食。脾虛之候尚存，再擬調(diào)扶中土。

    炒蓮子肉300g  炒扁豆300g  炒米仁50g  懷山藥150g  生山楂100g  北秫米150g 炒谷芽300g  炒麥芽300g  大棗200g  新鮮桔皮50g。

    上藥焙干共碾粉末，加入350g香糯粉和勻炒香，每日用藥粉30～50g加水，糖調(diào)成糊狀，蒸熟食用。并囑其常服保和丸消食助運，以善其后。

    半年后隨訪，胃納健旺，面潤體胖，神情活潑，體重身高均已達(dá)標(biāo)。

案三、黃××，男，32歲，內(nèi)科專家門診，門診號：47165

    初診：1992.4.11。節(jié)氣：清明后。

    主訴：神呆寡言，日夜不寐三月許。

    病史:患者1年前在捕魚船上加固圍桿，不慎從3米余高處跌下，當(dāng)時昏厥頗久，急送附近醫(yī)院搶救，醒后眩暈明顯，嘔吐惡心頻頻，診斷為腦震蕩。住院治療三周許。出院后經(jīng)常頭暈脹痛時瘥時劇，甚伴惡心欲吐，平時時感胸背隱痛，神疲納少，夜寐欠安。近三月來漸起日夜不寐，雙目呆滯，默默然無言。時而面壁呆坐，時而哭笑無常。當(dāng)?shù)鼐涝涸\斷為：腦震蕩后遺癥----精神分裂癥。經(jīng)西藥治療依然神志有異，又迭進(jìn)益氣活血、化痰通絡(luò)之中藥60余劑亦未見明顯好轉(zhuǎn)?？淘\：神情呆滯，哭笑不能自制，詢之則畏畏然不言，再問之則退欲歸家，大便欠暢。

    望、聞、切診：面色不華，精神呆滯，倦怠，時作哈欠。表情淡漠，目光呆滯。苔薄而少，質(zhì)淡不胖，邊有瘀斑，脈細(xì)軟無力。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。腦電圖正常。

    辨證分析：腦為奇恒之府，藏而不瀉，又有“元神之府”統(tǒng)督全身。今腦部受震，敗血內(nèi)生，歸肝礙胃，故重則昏厥，輕則眩暈泛惡。雖診斷明確住院治療，然終未使宿瘀盡除，痰瘀中阻，氣血失和，清竅失養(yǎng)日久，漸汲腎氣精血，遂見上癥。面恍舌淡，邊有瘀斑，脈細(xì)軟無力。諸癥皆為邪實內(nèi)阻，腎精虧損之象。

    診斷：中醫(yī)：①腦氣震蕩②癡呆(痰瘀內(nèi)阻，腎精虧損);西醫(yī)：腦外傷后綜合癥

    治則：法當(dāng)攻補(bǔ)兼施，然刻下本虛甚于標(biāo)急，故先宜填補(bǔ)腎精為主，繼以理氣化瘀通絡(luò)，終取補(bǔ)腎健脾。

    方藥：六味地黃湯合龜鹿二仙膏化裁。

    生地12g  熟地12g  山茱萸肉10g  淮山藥10g  云茯苓10g   粉丹皮6g  福澤瀉6g 炙龜版12g  鹿角片10g  制附子12g  明天麻10g   紫丹參10g  制大黃4g    7帖

    醫(yī)囑：暫慎甘肥厚味，動員做適當(dāng)散步、運動。

    二診：1992年4月17日。大便已暢，默然呆坐現(xiàn)象已減，入夜能寐2-4小時。苔薄，質(zhì)淡，邊有瘀斑，脈細(xì)軟。守法補(bǔ)腎填精。

    生地12g  熟地12g  山茱萸肉10g  懷山藥10g  粉丹皮10g   福澤瀉6g  云茯苓6g 鹿角片10g  炙龜版12g  制附子10g  制黃精10g  大川芎3g  炒棗仁5g    7帖

    三診：1992年4月24日。眩暈脹痛十去其七，夜寐已能安睡5～7小時，哭笑無常二周來僅作一次，面壁靜坐再減。兩目稍見神色。苔薄而潤，質(zhì)淡紅，邊有瘀斑，脈細(xì)澀。腎精已有所補(bǔ)，當(dāng)去實邪以通絡(luò)。宜血府逐瘀湯出入。

    軟柴胡6g  杭白芍12g  江枳殼10g  桃仁泥6g  杜紅花3g  全當(dāng)歸6g  生地12g  熟地12g  玉桔梗2g  大川芎20g  川牛膝、懷牛膝10g(各)   炙黃芪10g  鹿角片10g  廣地龍4.5g 10劑

    四診：1992年5月4日。神志已如常人，患者能自訴病史，眩暈偶見，精神爽清，夜寐安泰，腰酸耳鳴、胸背隱痛均除，唯感目花。觀其兩目活潑，神情自如，對答切題。苔薄潤，質(zhì)淡紅，邊之瘀斑稍淡，脈細(xì)略弦。病入坦途，諒無大礙，再擬調(diào)養(yǎng)，以善其后。

    右歸丸、補(bǔ)中益氣丸各6g1次，每日2次，加大黃（庶蟲）zhe蟲丸每次3g，每日3次，溫開水送服。

   半年后去信詢問病情變化，得其回復(fù):腦震蕩后遺諸癥悉平，僅偶見寐艱現(xiàn)象，已能出海捕魚。

案四、唐××，女，46歲，內(nèi)科專家門診，門診號：99034

    初診：1992.9.9。節(jié)氣：白露后。

    主訴：慢性腹瀉1年許。

    病史：患者一年前因食魚蝦過敏引起急性腹痛腹瀉，自服少量“楊梅酒”后腹痛消失，腹瀉亦減，遂未再作進(jìn)一步診治。自后腹瀉反復(fù)發(fā)作，大便溏薄，不成條形，量少，帶少量粘液，每日5～6次，多則8～9次，伴畏寒，胃脘及小腹部隱痛，偶有里急后重，在某市級醫(yī)院作纖維結(jié)腸鏡檢查，診斷為“非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”。曾服多種抗生素及迭進(jìn)溫陽散寒、清熱解毒之中藥均未見明顯療效. 刻下每日腹瀉依然，肢倦乏力，氣短懶言，納呆，腰酸，食后腹脹，有灼熱感，口渴、飲水不多。

    望、聞、切診：一般情況可，形體消瘦，面色無華，劍突下及小腹部輕壓痛，腸鳴音略亢進(jìn)。舌苔少，質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)無力。大便常規(guī)：紅細(xì)胞+，膿細(xì)胞+，粘液++。多次大便常規(guī)、培養(yǎng)、卵化等均未發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)腸炎的病原體。纖維結(jié)腸鏡檢查提示結(jié)腸炎病變伴潰瘍形成。

    辨證分析：患者素體脾氣虛弱，又因飲食不當(dāng)導(dǎo)致急性腹瀉。失治誤治、正虛邪戀乃轉(zhuǎn)慢性泄瀉，脾陽漸耗，脾陰漸損。屢經(jīng)抗生素及溫陽散寒、清熱解毒之品，邪實未去，正氣則再度耗傷，故見泄瀉之癥依然而神疲倦怠，納呆氣短，食后腹脹，形體消瘦，面色不華諸癥疊現(xiàn)。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無力，均為脾虛陰耗之象。

    診斷：中醫(yī)：慢性泄瀉(脾虛陰虧);西醫(yī)：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

    治則：滋陰益脾，兼溫脾陽。

    方藥：自擬益脾滋陰湯加減

    制黃精10g  太子參12g  淮山藥10g  杭白芍10g  粉葛根10g  南芡實10g  谷芽12g 麥芽12g  生黃芪12g  北沙參10g  補(bǔ)骨脂10g   炙甘草5g    7帖

    醫(yī)囑：調(diào)暢情志，慎食肥甘之品，飲食宜少食多餐。

    二診：1992年9月16日。藥后胃納明顯增加，大便已有成形，每日2～3次。舌苔脈如前。藥已應(yīng)手，守法再進(jìn)21帖。

    三診：1992年10月6日。前恙皆失，大便每日1次。已完全成形，自感形體稍豐，精神見振，口干舌紅之象亦差。病入坦途，丸劑緩圖即可。以補(bǔ)脾益腸丸，每日2次。每次4.5g善后。隨訪3月，癥情未見反復(fù)。

案五、潘××，男，69歲，內(nèi)科專家門診，門診號：52141

    初診：1992年4月11日。節(jié)氣：清明后

    主訴：性格改變，記憶力差3月。

    病史：患者罹患高血壓病10余年，血壓常達(dá)28.4～24.1/17.3～14.6Kpa。平素時作眩暈，經(jīng)常服用復(fù)降片、珍菊降壓片、珍合靈片等控制癥狀。三月前因赴外地巡回講學(xué)，奔走往返，路途勞累，精神極度疲乏?；販笱灱觿。K日混沌不清，寡言少語，健忘寐差，恐與他人言語。兩下肢痿軟無力，步履時有輕飄感。近二周來諸恙益重，出現(xiàn)表情淡漠，言辭顛倒，反應(yīng)遲鈍，站立欠穩(wěn)，甚則不能行走。胃納欠香，二便通調(diào)。他院CT提示：“腦萎縮”，因西醫(yī)無特殊良法而轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療?？淘\癥如前述。

    望、聞、切診：發(fā)育中等，偏瘦削，面色不華，表情呆板，舉止遲鈍，對答不十分切題。苔薄白，質(zhì)淡偏胖，脈沉細(xì)無力。

    辨證分析：患者長期以來，因腎水不足，陽亢于上，逐致精血日耗；又年事漸高，腎氣日見衰退；復(fù)因勞累過度，再損有限之精氣，終致腎氣衰敗，脾胃虛損，髓海失充，臟腑、筋脈失養(yǎng)而成癡呆之癥。苔舌脈均示純虛之體。

    診斷：中醫(yī)：癡呆(脾腎虛衰);西醫(yī)：老年性癡呆癥

    治則：峻補(bǔ)脾腎，養(yǎng)營填精。

    方藥：人參養(yǎng)營湯合龜鹿二仙膠加紫河車

    潞黨參12g   生黃芪12g  炒白術(shù)12g  杭白芍10g  云茯苓10g  大熟地12g  炒當(dāng)歸12g 肉桂心2g  炙遠(yuǎn)志4g  鹿角膠10g(烊沖)  龜版膠10g(烊沖)  紫河車10g  炙甘草3g 懷牛膝10g    7帖

    醫(yī)囑：節(jié)制思慮，減少獨居機(jī)會，并予適當(dāng)散步或運動。

    二診：1992年4月18日。藥后自覺精神有所改善。眩暈稍差，身體亦略感有力，胃納稍振。苔薄白，舌淡偏胖，脈沉細(xì)無力。藥已應(yīng)手，原方加紫丹參12g， 當(dāng)緩緩圖之。

    守方三月，再診面色轉(zhuǎn)潤，意識反應(yīng)正常，記憶力有所改善，精神亦振，對答切題，步態(tài)變穩(wěn)，不能行走現(xiàn)象消失，眩暈時作，但程度顯輕，夜寐已能安睡5～7小時，血壓維持于24.0/13.3Kpa左右。苔薄白，質(zhì)淡紅，脈沉，稍感有力。以人參養(yǎng)營丸、左歸丸各6g一次，每日二次，溫開水送服。半年后停藥，諸癥未見反復(fù)，僅余輕度眩暈，血壓偏高，偶有寐差現(xiàn)象。

案六、沈××，女，39歲，門診號：99006

    初診：1992.9.12。節(jié)氣：白露后。

    主訴：右上腹隱痛六年，伴噯氣，腹脹。

    病史：六年來右上腹隱痛時作，每遇生氣、受寒及稍進(jìn)油膩后即感右上腹脹痛明顯，甚時向右肩部放射，伴噯氣，時有泛酸。4年前曾在某醫(yī)院B 超及膽囊造影，均明確提示為慢性膽囊炎。屢服金膽片、熊去氧膽酸片、消炎利膽片、膽樂膠囊均未奏效，又曾迭進(jìn)柴胡疏肝散、一貫煎等中藥治療，仍未見好轉(zhuǎn)，遂來專家門診求治?？淘\右上腹作脹疼痛，時劇時緩，伴氣短胸悶，口苦納呆，噯氣，泛酸，矢氣頻作，大便欠暢，小便尚調(diào)。

    望、聞、切診:輕度痛苦面容，右手按脅俯身而坐，舌淡，苔薄膩色白，脈弦細(xì)。血常規(guī)：紅細(xì)胞350萬，血色素9.5g，白血球6800，中性72%，淋巴27%，B超提示：慢性膽囊炎、泥沙樣結(jié)石。

    辨證分析:陽氣不運，氣機(jī)痹阻，膽疏泄不暢，遂見右上腹隱痛，氣短，胸悶;氣阻濕滯成痰，內(nèi)壅經(jīng)脈，輕氣不通則橫逆犯胃，故見噯氣，納差。苔薄白膩，脈弦細(xì)，均為氣機(jī)不暢，痰濕留滯之征。

    診斷：中醫(yī)：脅痛(氣滯痰阻);西醫(yī)：①慢性膽囊炎②膽石癥

    治則：宣痹通陽，理氣化痰

    方藥：枳實瓜蔞薤白湯加減

    全瓜蔞12g  川桂枝3g  薤白頭6g  生枳實10g  姜半夏10g  廣郁金10g  綿茵陳10g 雞內(nèi)金5g  金錢草10g  留行子6g  甘草3g    7帖

    醫(yī)囑：調(diào)暢情志，慎食甘肥厚味之品。

    二診：1992年9月19日。藥后諸癥均見明顯好轉(zhuǎn)，藥既中的，當(dāng)盡疏其郁，前方再進(jìn)14帖

    三診：1992年10月3日。已無明顯不適，B超復(fù)查膽囊慢性炎癥征象消失。苔薄白、舌質(zhì)淡紅，脈弦細(xì)。予逍遙丸6g1次，每日2次，溫開水送服。連服3月后停藥。半年隨訪，未見病情反復(fù)。

案七、沈××，女，37歲，內(nèi)科專家門診，門診號：83494

    初診：1992年9月30日。節(jié)氣：秋分后。

    主訴：四肢發(fā)作性失去自我控制二周，伴語言障礙。

    病史：患者十年前，生育后二十天許因飲食不節(jié)，引發(fā)菌痢腹瀉，經(jīng)留察治療三天(靜滴抗菌素，具體藥物不詳)癥狀緩解。回家后未遵醫(yī)囑自行停藥，遂成慢性泄瀉遷延不愈。三年后漸見月經(jīng)稀發(fā)，形體漸豐，且喉中痰多、粘滯，頻頻欲咯。二年前突然出現(xiàn)右上肢無力，自主運動障礙，片刻自行緩解。自此后時有類似情況發(fā)生。曾在外院腦電圖檢查確診為“癲癇”，服用苯妥英納等多種藥物未效，而發(fā)作漸趨頻繁。近2周來每日發(fā)作1～2次，發(fā)作時四肢失去自主控制，不能運動，伴語言障礙，偶有發(fā)作性暈厥，2～3分鐘后自行緩解，發(fā)作時神志尚清，惟不能與人言。一周前腦電圖檢查提示“陣發(fā)性慢波”?？淘\精神尚佳，對答切題，納欠佳，大便日解2～3次，溏薄，喉中痰阻。15歲初潮，周期45～90天，經(jīng)期4～5天，量少，色黯，痛經(jīng)(-)，1-0-1-1，內(nèi)置節(jié)育環(huán)七年。

    望、聞、切診：形體肥胖，面色萎黃，苔薄，色白，質(zhì)淡胖，邊有齒痕及瘀點，脈弦滑。

    辨證分析：患者因急性菌痢失治而轉(zhuǎn)成慢性泄瀉之癥，日久耗傷脾氣，運化失職，遂成生痰之源，痰濁日增，壅塞經(jīng)脈，內(nèi)阻沖任則月經(jīng)愆期；痰脂積聚則形體豐肥；若濕痰一時上壅，蒙蔽神明，則四肢失控，語言障礙作矣。苔白膩，質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈滑，均為脾虛痰盛之象；舌見瘀點，脈弦，則示夾瘀夾風(fēng)之征。

    診斷：中醫(yī)：癲癇(脾虛痰盛);西醫(yī)：癲癇(局限性發(fā)作)

    治則：健脾化痰，開竅定癇。

    方藥：自擬固本定癇湯出入

    潞黨參12g  制黃精10g  生南星6g  白附子6g  全蝎4g  炙遠(yuǎn)志 4g  石菖蒲10g  姜半夏10g  廣陳皮6g  云茯苓10g  大川芎10g  羚羊角粉1.5g(吞)  杭白芍30g  甘草10g。7帖

    醫(yī)囑：每日1帖2次煎服。囑停服其他所有抗癇藥物。

    二診：1992年10月7日。發(fā)作已見減少，1周來共發(fā)5次，癥狀亦較前輕減。舌脈同前。藥已顯效，治宗前法。上方去羚羊角，加淮山藥10g。14帖

    三診：1992年10月21日。發(fā)作次數(shù)較前減少一倍，發(fā)病時間亦明顯縮短，最少者僅幾秒鐘，大便日解1次，偶已成形。固守原方。每日1劑二服。30帖

    四診：1992年11月21日。發(fā)作次數(shù)再減，1月來僅作5次，面色轉(zhuǎn)紅潤，大便基本正常，喉中痰少。昨日經(jīng)水轉(zhuǎn)，色較前略紅，量亦稍增。苔薄，舌淡紅，略胖，舌邊齒痕見淺，瘀點見淡，脈仍弦滑。仍守方再進(jìn)，囑病人堅持服藥勿停。60帖

    五診：1993年1月21日。病情穩(wěn)定，情緒頗暢，遍身輕快，體重已減三公斤。二月來局限性癇癥僅發(fā)作二次，最長時間半分鐘。經(jīng)水又轉(zhuǎn)一次，量中色黯紅，4-5天凈。納食頗健。苔薄白，質(zhì)淡紅略胖，邊見少量瘀點，脈濡。治法守前，易丸藥緩圖之。香砂六君丸每日二次，每次6g，牽正散每日2次，每次1.5g，溫開水送服。堅持服藥半年。

    1年后隨訪，未見病情反復(fù)，且經(jīng)水已調(diào)，體重下降四公斤，大便正常。

案八、徐××，女，44歲，內(nèi)科專家門診，門診號：61417

    初診：1991年4月17日。節(jié)氣：清明后

    主訴：多飲，多食，多溺七月。

    病史：患者素嗜肥甘，幼常盜汗。去年3月出現(xiàn)口渴喜冷飲，小便頻數(shù)， 能食善饑，而身體逐漸消瘦，在縣某醫(yī)院診斷為“糖尿病”，并住院3個月， 經(jīng)D860、HB419及中藥等治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，同年國慶前夕復(fù)查，尿糖、血糖均恢復(fù)正常。后因停服維持量而致病情復(fù)發(fā)。今春3月再次服用D860等效不佳，轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療?？淘\：口干有粘涎，渴喜冷飲，日2000-3000毫升，小便頻數(shù)，日9～10次，能食善饑。大便干結(jié)色黑，形體消瘦，頭昏神疲，四肢無力，午后煩燥，喜吹冷風(fēng)，晚間手足心發(fā)熱，盜汗，失眠，多夢，記憶力減退。

    望、聞、切診:面色不華，兩顴發(fā)赤，唇紅而干，舌質(zhì)紅，苔薄白，中有人字裂紋，脈象弦緩。

    尿糖檢查：+++

    辨證分析：幼患盜汗，氣陰早傷；長嗜肥甘，蘊(yùn)熱化燥，消灼津液，導(dǎo)致發(fā)生本病。燥熱灼津，肺津不布，則口渴喜冷飲，舌見裂紋；肺失治節(jié)，水液下趨，則小便頻數(shù)；胃熱津傷，肌肉失養(yǎng)，則能食喜饑，形體消瘦，大便干結(jié)；病久及腎，腎陰虧虛，則五心發(fā)熱，顴紅，盜汗；陰血被耗，心神失養(yǎng)，則失眠，多夢。脈弦緩，與癥不符，當(dāng)舍脈從證。

    診斷：中醫(yī)：消渴(熱傷肺胃，腎陰虧虛);西醫(yī)：糖尿病

    治則：清潤肺胃，滋陰益腎

    方藥：二冬湯合六味地黃丸加減

    麥冬15g  天花粉15g  肥知母12g  杭白芍15g  北沙參15g  五味子6g  大生地30g 懷山藥24g  粉丹皮9g  川黃連5g  山茱萸肉9g  益智仁5g    14帖

    醫(yī)囑：慎食肥甘厚味，注意勞逸結(jié)合。

    二診：1992年5月2日。病情時好時壞，仍然口干發(fā)粘，能食善饑，渴喜冷飲，日飲水2500毫升左右，小便每日8～11次，煩燥失眠，頭昏神疲，肢軟無力，大便仍干結(jié)，脈弦緩，舌紅苔白。依據(jù)上述癥情，氣陰兩傷之證明顯，故于原方中加用益氣生津之品，以觀消息。

    生黃芪15g  潞黨參18g  北沙參15g  大生地21g  懷山藥21g  山茱萸肉15g  麥冬9g 肥玉竹15g  天花粉15g  杭白芍15g    21帖

    三診：1992年5月21日。病情好轉(zhuǎn)，頭昏平，精神較振，口干發(fā)粘減輕，食量稍減，煩燥、失眠也見改善。但飲水、尿量仍多，連日手足心發(fā)熱明顯。證屬陽明氣熱未清，胃津被灼，故隨證更方，以清陽明為主。

    竹葉石膏湯加減

    淡竹葉9g  生石膏24g  北沙參15g  粳米15g  麥冬15g  炙甘草6g  法半夏6g  潞黨參12g    14帖

    四診：1992年6月5日?？诟烧衬?，惡熱喜風(fēng)已平，精神，睡眠轉(zhuǎn)佳，大便、食量正常，飲水大減，尿量已近正常，尚余輕度五心煩熱。舌脈同前。病已向愈，囑以六味地黃丸合人參養(yǎng)營丸各6g一次，每日2次，溫開水送服。堅持服用3月。

案九、張XX，男，52歲，內(nèi)科專家門診，門診號：31451

    初診：1992年10月24日。節(jié)氣：霜降后

    主訴：眩暈頭痛劇作3天，伴惡心，手足顫動。

    病史：患者有高血壓史10余年。外院診斷為Ⅱ期高血壓，血壓常在26.4-22.4/16-12.4Kpa，以常服西藥復(fù)降片、利血平、硝苯啶等維持癥狀平衡，控制疾病發(fā)展。然因未能堅持規(guī)則用藥，病情時見波動。3天前晚飯后因與家人稍有爭執(zhí)，遂起突然眩暈欲仆，頭痛如掣，胸悶心悸，泛泛欲吐，面紅多汗，手足振顫，急服硝苯啶二片及羚羊角粉1支，片刻后癥情稍緩。送某醫(yī)院急診，血壓28.4/16.2Kpa，經(jīng)CT檢查未發(fā)現(xiàn)明顯腦血管意外征象，診斷為“高血壓危象”。留觀3天，病情略見緩解，血壓維持在24/15Kpa左右，出院轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。刻診：眩暈仍劇，頭部脹痛，耳鳴，稍感惡心，胸悶心悸，右半身時感發(fā)麻，顫動，步履欠利。有煙酒嗜好。

    望、聞、切診：面色潮紅，精神尚振，語言稍有不清，對答切題，右手握力略差。苔薄白，舌位無偏斜，舌質(zhì)淡紅，脈弦滑有力。血壓：24.1/15Kpa，心率 92次/分，律齊，第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)聞及吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級，心界向左下擴(kuò)大。尿常規(guī)正常。X線提示：左心室增大，心臟呈靴形樣改變。

    辨證分析：患者素體陰虛陽亢，年事漸高，腎水益趨衰少，而肝之剛強(qiáng)之性日烈。三天前驟然暴怒，引發(fā)肝火肝風(fēng)扶痰急冒巔頂，遂見眩暈欲仆，頭痛如掣；胃氣上逆則見嘔惡；腎水不能上承于心則胸悶心悸；肢體經(jīng)脈失于精血滋養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動，則麻木、顫動、步履不穩(wěn)。有中風(fēng)之兆，當(dāng)防范之。脈弦滑有力乃肝旺痰壅之象。

    診斷：中醫(yī)：眩暈(陰虛陽亢型)；西醫(yī)：緩進(jìn)型高血壓病(Ⅱ型)

    治則：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)

    方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減

    懷牛膝30g  生代赭石30g(先)  生龍骨15g(先)  生牡蠣15g(先)  生龜版15g  生白芍15g  烏玄參10g  天冬15g  川楝子6g  生麥芽6g  綿茵陳6g  大熟地15g  山茱萸肉6g 炙甘草4.5g  羚羊角粉0.6g(分2次吞)    7帖

    醫(yī)囑：禁煙酒，調(diào)情志

    二診：1992年11月1日。藥后眩暈、頭痛顯減，惡心已平，面紅潮熱消失，手足顫動已減，麻木感仍作。苔薄白，質(zhì)紅，脈弦滑。血壓：23.4/14.8Kpa。辨治守前。

    上方去羚羊角粉，加陳膽星6g  生黃芪30g  地龍10g。    7帖

    三診：1992年11月8日。半身麻木感漸輕，步履稍穩(wěn)，偶有手足顫動，頭暈、頭痛再減。BP：22.5/14Kpa。苔薄白，質(zhì)偏紅，脈弦滑。再守前方出入。

    原方去綿茵陳、生麥芽、川楝子加石菖蒲10g  僵蠶6g。7帖

    四-八診：癥情趨平，治法合折，守方共進(jìn)30帖

    九診：1992年12月15日。步履已正，二側(cè)肢體感覺已同，手足顫動已平，麻木偶作，頭暈頭痛輕微，胸悶心悸亦差。脈弦較前和緩。血壓22/13.5Kpa。病入坦途，可用丸藥緩圖治本。珍菊降壓片，2片1次，每日3次；人參養(yǎng)營丸6g1次，每日2次；杞菊地黃丸6g1次，每日3次。均溫開水送服。 囑堅持服用半年以上。

    謹(jǐn)守醫(yī)囑。停藥3月后隨訪未見癥情明顯變化，眩暈、頭痛偶作，程度亦輕。血壓維持在22～23/14～13Kpa之間，已停服一切西藥近一年許。

案十、王XX，男，52歲，內(nèi)科專家門診，門診號：31475

    初診：1991年12月8日。節(jié)氣：小雪后。

    主訴：心前區(qū)陣發(fā)性悶痛三天，伴心悸、汗出。

    病史：患者自去年6月起常感心前區(qū)憋悶，8月始發(fā)生心前區(qū)刺痛時作，常在夜間發(fā)生，白天過度疲勞或飽食后亦易發(fā)作，每次持續(xù)約2～3分鐘，并向胸背部放射。服麝香保心丸或硝酸甘油片能緩解。今年1月曾在外院作心電圖檢查，提示ST段壓低，診斷為“冠心病”。曾予靜脈注射復(fù)方丹參液、口服潘生丁、硝苯啶及中藥，均未能完全控制癥狀，心痛之癥仍時發(fā)時止。3天前漸感心前區(qū)滿悶、疼痛感加劇，嚴(yán)重時心痛徹背如絞，向左側(cè)上肢放射，伴心悸、氣短汗出、四肢厥冷、煩燥失眠，服麝香保心丸或蘇合香丸，心痛可暫緩。每日如此2～3次?？淘\心胸部憋悶感、心悸、氣短，動輒汗出。

    望、聞、切診：面色晦暗，口唇青紫，精神萎頓，對答切題，語聲低微，四肢欠溫。心率102次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音減弱，聞及收縮晚期雜音Ⅲ級。苔薄白，舌質(zhì)黯，脈沉細(xì)。心電圖檢查：ST段壓低，T波倒置。

    辨證分析：思慮勞心過度，損傷心氣，氣虛無以推運血液，心脈瘀阻不暢，心失所養(yǎng)，遂見心胸區(qū)憋悶感時作。日久累及心陽，溫振鼓動失職，則致心痛胸悶諸癥逐重。每因過勞再耗心氣心陽，導(dǎo)致心脈痹阻不通，乃卒然而痛。心氣心陽不足，不能溫養(yǎng)臟腑肢體，固攝汗液，遂見心悸，氣短汗出，四肢厥冷。面色晦暗，口唇青紫，舌質(zhì)黯，均為瘀濁內(nèi)阻之象。脈沉細(xì)乃氣陽二故也。

    診斷：中醫(yī)：心痛(氣虛陽衰，瘀濁內(nèi)阻);西醫(yī)：冠心病(心絞痛)

    治則：益氣化瘀，溫陽通脈

    方藥：補(bǔ)陽還五湯合瓜蔞薤白白酒湯加減

    生黃芪120g  全當(dāng)歸10g  大川芎6g  炒赤芍6g  桃仁泥6g   杜紅花4g  廣地龍10g 全瓜蔞12g  薤白頭6g  川桂枝10g  生山楂30g   炙甘草10g    2帖

    醫(yī)囑：慎起居，適寒溫，調(diào)情志，節(jié)飲食，禁煙酒。

    二診：1991年12月10日。藥后心痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心痛時間亦短，胸悶稍減，余癥基本同前。苔薄白，質(zhì)黯，脈沉細(xì)。藥已對癥，守方再進(jìn)，以觀動靜。原方七劑。

    三診：1991年12月17日。心痛偶發(fā)，心悸、氣短汗出、四肢逆冷之癥減而未除，胸悶仍存，夜寐稍安，苔薄白，質(zhì)黯淡，脈沉細(xì)。辨治宗前。

    上方加淡附子6g  煅龍骨、煅牡蠣15g(各)    14帖

    四診：1992年1月3日。心痛一周未作，氣短汗出，四肢逆冷亦平，稍感心悸，尚余輕度胸悶。心氣已復(fù)，心陽得充，如日照當(dāng)空，陰霾自散。冬令封藏，正可進(jìn)補(bǔ)。

    紅參7g，西洋參4g，一日量，開水沖泡如啜茗狀。天王補(bǔ)心丸6g一次，每日3次；丹參片6粒1次，每日3次。均溫開水送服。連續(xù)服用3月。

案十一、潘××，女，42歲，內(nèi)科專家門診，門診號：22714

    初診：1992年9月9日。節(jié)氣；白露后

    主訴：眩暈劇作三天，伴耳鳴重聽，惡心胸悶。

    病史：一周前因母親暴亡，極度悲傷之中復(fù)加治喪之勞累，三天前卒然頭暈?zāi)X轉(zhuǎn)，如坐舟車之中，且頭脹重如裹，病臥床上，惟閉眼靜養(yǎng)則眩暈稍緩，睜眼即頭暈劇烈，周圍諸物旋轉(zhuǎn)不定，更不能自行站立行走。伴惡心欲吐，耳鳴重聽，胸悶不舒，氣短涎多，口粘且淡，胃內(nèi)不馨。未作治療?？淘\眩暈仍劇，諸癥如前所述。有美尼爾氏病五年余，每遇勞累、煩惱即作，每發(fā)作需1～2 月才能恢復(fù)正常狀態(tài)。以往西藥對癥處理和中藥治療，僅能暫緩癥狀。

    望、聞、切診：形體肥胖，面色萎黃，精神萎頓，語微氣短。引出規(guī)律性水平性眼球震顫。五官科檢查：前庭功能減弱，電測聽有重震現(xiàn)象。舌苔白膩，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈弦滑。

    辨證分析：患者素體脾虛痰濕內(nèi)盛。病前因悲傷，勞累過度，肝郁氣滯，勞倦傷脾，三焦氣壅，中焦樞紐失職，清陽該升不升，濁陰應(yīng)降不降，肝胃之氣挾宿痰上蒙清竅，則眩暈劇作，頭脹頭重如裹，耳鳴重聽。痰濁中阻，氣機(jī)不利，則胸悶不舒。胃氣上逆則惡心欲吐。脾虛氣弱，則氣短語微?？谡城业?，涎多納差，苔白膩，質(zhì)淡胖，脈弦滑，均為肝郁脾虛，痰濁中阻之象。

    診斷：中醫(yī)：眩暈(肝郁脾虛，痰濁中阻);西醫(yī)：美尼爾氏病。

    治則：疏肝健脾，化痰降濁。

    方藥：自擬溫膽四逆湯加減。

    廣陳皮6g  姜半夏10g  云茯苓10g  炒枳實6g  姜竹茹5g  炙甘草5g  大紅棗5枚  軟柴胡6g  杭白芍6g  明天麻6g  炒蒼術(shù)10g  福澤瀉12g  生姜片3片    7帖

    醫(yī)囑：調(diào)暢情志，注意節(jié)勞，忌暴飲暴食和過食甘肥厚味。

    二診：1992年9月16日。服藥三劑，即感眩暈大減，頭重頭脹亦輕，堅持服藥至盡?？滔卵炆踺p，站立行走如常，頭重頭脹皆平，惡心欲吐，胸悶耳鳴消失，精神、胃納已振。苔薄白膩，質(zhì)淡舌胖，邊有齒痕，脈弦細(xì)。中州已適，痰濁已泄，病入坦途，當(dāng)調(diào)肝脾以治本。

    潞黨參10g  制白術(shù)10g  云茯苓10g  廣陳皮6g  姜半夏10g  炒枳實6g  姜竹茹6g 軟柴胡10g  杭白芍6g  佛手片6g  生甘草4g  大紅棗五枚 七劑

    三診:1992年9月23日。諸癥若失。苔薄白，質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈弦細(xì)。治守前意，以丸藥圖之。

    逍遙丸、人參養(yǎng)營丸各6g一次，每日3次，溫開水送服。堅持服藥一月。

    停藥半年隨訪，未見前癥復(fù)發(fā)。

案十二、瞿XX，男，41歲，內(nèi)科專家門診，門診號：62791。

    初診：1992年12月14日。節(jié)氣：大雪后。

    主訴：胃脘隱痛3年，加劇1月。

    病史：胃脘部隱痛3年，時作時止，反復(fù)不愈。每餐后尤感不舒，每餐僅一湯盅量，不耐多食，噯氣泛酸，腹中時有漉漉之聲，平臥則諸癥稍減。近1月來因飲食不節(jié)，胃病見重，嚴(yán)重時影響正常工作和生活。胃鏡及鋇餐造影診斷：淺表性胃炎，十二指腸球部潰瘍。屢服西藥未見明顯好轉(zhuǎn)?？淘\：胃痛甚劇，牽掣二脅，喜按喜暖，饑時尤甚，稍進(jìn)食則略緩，進(jìn)食量較多則又感不適。噯氣泛酸，形寒怕冷，神疲乏力。大便基本正常。

    望、聞、切診：痛苦面容，俯腰捧腹而坐，面色不華，精神欠振。腹平坦，無明顯隆起，右下腹有一約3.5cm長闌尾手術(shù)疤痕。腹軟，胃脘部輕壓痛。苔薄膩，質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

    辨證分析：胃痛日久不愈，脾胃陽氣漸耗，納食不運，胃失溫煦，中寒內(nèi)生，故胃脘隱痛，喜暖喜按；復(fù)加飲食不節(jié)，再傷脾胃，則疼痛驟然加??；食少、噯氣、乏力、肢冷、得食則減，舌淡，脈沉細(xì)，均為脾胃虛寒之象。竊思唯稍食量多則作脹疼痛明顯與虛寒辨證相悖，金師誨曰：此案當(dāng)并存“癖囊”(胃緩)為患，有振水聲為據(jù)。

    診斷：中醫(yī)：①胃痛②胃緩(脾胃虛寒；西醫(yī)：①淺表性胃炎②十二指腸球部潰瘍③胃下垂?

    治則：溫中健脾，和胃滌飲。

    方藥：黃芪建中湯合蒼術(shù)飲加減

    炙黃芪12g  肉桂心2g(后下)  杭白芍10g  淡干姜4  廣陳皮6g   炒枳實4g  延胡索6g  炙甘草3g  大紅棗4枚  炒蒼術(shù)20g  烏賊骨10g   煅瓦楞10g    7帖

    醫(yī)囑：①胃下垂病人最忌飲食過量，故服藥需少量頻飲，如啜香茗，以免加重胃腑負(fù)擔(dān)，影響藥效。②鋇餐檢查。

    二診：1992年12月21日。藥后胃痛見稀，范圍減少，噯氣吞酸，振水聲減。鋇餐造影提示：胃下垂4厘米。苔薄膩，質(zhì)淡，脈沉細(xì)。投藥適，再守原意，前方出入。

    炙黃芪12g  肉桂心2g(后下)  杭白芍10g  淡干姜4g  炒枳殼4g   姜半夏6g  延胡索6g  佛手片6g  炙甘草3g  大紅棗4枚  炒蒼術(shù)20g  烏賊骨10g      14帖

    服法宗前。

    三診：1993年1月5日。一度胃痛曾見反復(fù)，且夜寐惕然驚懼。此因性情多懼，不耐孤寂，又畏熙攘故也。苔薄，質(zhì)淡略紅，脈細(xì)。前方增損。

    炙黃芪10g  淡干姜3g  肉桂心2g(后下)  炒蒼術(shù)20g  杭白芍10g  制香附6g  廣陳皮6g  玫瑰花2g  淮小麥30g  炙甘草10g  大紅棗5枚  左金丸13g(吞)  烏賊骨10g  14帖

    服法同前

    四診：1993年1月19日。胃脘痛已旬許未作，稍多食亦無妨，僅偶感輕度脘脹和振水聲，吞酸噯氣，神疲肢冷諸癥皆平。苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)，癥情穩(wěn)定，試投丸劑緩緩圖之，以達(dá)病愈之疇。理中丸6g1次，每日2次；人參養(yǎng)營丸6g1次，每日3次，溫開水送服。調(diào)治半年，病家已無所苦。

案十三、瞿××，男，41歲，內(nèi)科專家門診，門診號：71745

    初診：1991年5月8日。節(jié)氣：立夏后。

    主訴：左側(cè)腰部劇痛1天，伴血尿。

    病史：患者有腎結(jié)石3年。經(jīng)常腰部疼痛或絞痛，勞累后尤甚，腰痛劇烈時可出現(xiàn)肉眼血尿，曾用阿托品、杜冷丁等西藥對癥治療及中藥雙香排石沖劑排石，均未見明顯療效。昨日下午四時許突然左側(cè)腰痛劇烈，呈絞痛狀，伴血尿，小便頻急，窘迫澀痛，滴瀝難出?？淘\：腰痛仍作，余癥同前，3天來未大便，腹脹較著。

    望、聞、切診：痛苦面容，肉眼血尿，左腎壓痛，叩痛明顯。苔黃膩，質(zhì)淡紅，脈弦數(shù)。尿常規(guī)檢查:紅細(xì)胞+++，白細(xì)胞+。B超檢查；左側(cè)輸尿管上段見0.8×1.0cm的結(jié)石致密陰影。

    辨證分析：濕熱郁結(jié)下焦，化火灼陰，煎熬尿液，結(jié)為結(jié)石。阻滯尿道，則小便頻急，窘迫澀痛，滴瀝難出。結(jié)石損傷絡(luò)脈則溺血。舌苔黃膩，脈弦數(shù)，均為濕熱內(nèi)郁之象。

    診斷：中醫(yī)：淋證(石淋、血淋);西醫(yī)：輸尿管結(jié)石

    治則：清熱利濕，推氣導(dǎo)石。

    方藥：自擬“尿石Ⅰ號方”加減

    生大黃6g(后下)  黑牽牛2g  花檳榔6g  炒枳實10g  淡黃芩6g  留行子6g  川牛膝15g  生黃芪12g  綠升麻6g  冬葵子10g  海金砂12g(包)  車前子12g(包)  瞿麥穗6g  六一散12g(包)  5劑

    醫(yī)囑：①每次服藥前15分鐘飲水400ml；服藥后15分鐘、45 分鐘分別飲水400ml，服藥后一小時許進(jìn)行跳繩、跑步、打球等運動。②每次小便解于清潔之便盆內(nèi)。

    二診：1991年5月12日?；颊叩谒奶煸绯啃老瞾砀妫幰粍┘锤心c中漉漉，解大便4次，腹脹消失，尿量明顯增加，腰痛稍見好轉(zhuǎn)。二劑后出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象，自覺尿道有物阻塞。三劑后于晚飯后小便時排出一約0.7×0.9cm大小結(jié)石一粒，呈灰褐色，諸癥皆隨之消失。當(dāng)日B超復(fù)查，未見結(jié)石陰影。隨訪半年，癥情無反復(fù)。

案十四、倪××，女，31歲，內(nèi)科專家門診，門診號：51345

    初診：1991年9月11日。節(jié)氣：白露后。

    主訴：心悸2月余，伴胸悶，乏力。

    病史：患者3月前曾外感發(fā)熱，2周后漸感心悸、胸悶、氣短諸癥，未予重視。一周后因諸癥加劇，心胸憋悶，時感隱痛，伴動輒汗出赴某醫(yī)院診治。心電圖檢查：頻繁性室早，呈二聯(lián)律；T波倒置；左束支Ⅱ度傳導(dǎo)阻滯。即收入病房。入院診斷：病毒性心肌炎。予異博定、寧心寶、丹參、肌苷、ATP、輔酶A、維生素C等治療。檢查血清GOT、LDH、GPK均升高。一月許諸癥漸趨消失，要求出院，帶回異搏定、生脈飲等藥。因自覺癥狀已平，故擅自停藥。二周許因家人外傷骨折，護(hù)理之勞復(fù)加焦慮憂悉，致使心悸、胸悶、氣短諸癥驟然再發(fā)。雖再經(jīng)前藥治療，癥情總未完全控制，心悸之癥時作時休，反復(fù)不愈，故轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。刻下胸悶如憋，心悸頻作，偶感心前區(qū)隱痛，氣短乏力，神疲懶言，汗出頻頻，夜寐欠佳，心煩易怒。

    望、聞、切診：精神欠振，情緒低落，面色不華，語聲低怯，口唇略黯，舌苔薄而少津，舌質(zhì)黯，邊有瘀點，脈弦細(xì)結(jié)代。心率98次/分，早搏5～8次/ 分，心尖區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅱ級，第一心音減輕。心界正常。X 線檢查示心影正常。心電圖示頻繁室早，T波倒置。

    辨證分析：素體正氣不足，外感之后正不勝邪導(dǎo)致溫邪內(nèi)陷心脈，損傷心肌，劫其陰血，耗其心氣，心失所養(yǎng)，遂見心悸、胸悶、氣短、汗出諸癥。氣虛無以運血，瘀血內(nèi)阻，故見口唇青紫，舌質(zhì)偏黯、邊有瘀點。脈弦細(xì)結(jié)代，乃氣滯血瘀，氣陰不足之象矣。

    診斷：中醫(yī)：心悸(氣陰不足，邪瘀內(nèi)阻);西醫(yī)：病毒性心肌炎(急性期)

    治則：益氣養(yǎng)陰，祛邪化瘀。

    方藥：四妙勇安湯加味。

    生黃芪30g  金銀花10g  烏玄參12g  全當(dāng)歸10g  生貫仲15g  大青葉15g  紫丹參15g  益母草15g  白檀香3g  薤白頭5g  淮小麥30g  杭白芍30g  炙甘草10g  大紅棗30g 7帖

    醫(yī)囑：①調(diào)暢情志，注意休息。②每晨五時許空腹吞服野山參粉1.5g，連服一周。

    二診:1991年9月18日。藥后心悸、胸悶、氣短、汗出諸癥均減，情緒亦感舒暢，夜寐發(fā)。苔舌脈如前。藥已中病，再守原法，上方再進(jìn)14劑。停服野山參粉，改西洋參每日6g，開水泡服代茶。

    三診：1991年10月3日。心悸已平，胸悶減而未除，精神顯振，氣短懶言，汗出心煩諸癥若失?？诖綕u紅，面色轉(zhuǎn)潤。苔薄白，質(zhì)淡紅，邊有瘀點，脈細(xì)。病入坦途，當(dāng)防反復(fù)。宗前方出入。

    生黃芪30g  麥冬10g  五味子6g  生白術(shù)10g  青防風(fēng)6g  益母草15g  紫丹參15g  薤白頭5g  全當(dāng)歸10g   淮小麥30g   炙甘草10g   大紅棗30g  杭白芍30g  14帖

    西洋參如前法服用。

    四診：1991年10月17日。諸癥若失，苔薄白，質(zhì)淡紅，邊有瘀點。心率82次/分，律齊。未聞及明顯病理性雜音。心電圖復(fù)查：未見明顯異常。病程尚在急性期中，慎防其死灰復(fù)燃。再予上方鞏固。

    上方諸藥按比例制成丸劑，每次6g，每日3次，堅持服用半年至一年。    1993年3月隨訪，已停藥3日，未見癥情反復(fù)。

案十五、戴×，女，已婚，34歲，住院號：康113。

    患者1981年起經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，齒齦出血。查血常規(guī)，血小板均偏低。當(dāng)時擬“全血偏低待查”。一直間用輔酶A、三磷酸腺苷、維生素B、復(fù)合磷酸酯酶等藥物治療，5年來癥狀無改善。至1986年2月出現(xiàn)脅肋疼痛，皮下瘀斑，并伴有頭暈?zāi)垦?，四肢無力，疲勞后加重。體檢：脾臟肋下5cm，質(zhì)地中等，B型超聲提示：脾臟斜徑120mm，脾門12mm，肝功能：蛋白電泳正常。血小板60×109/L，血紅蛋白78g/L，白細(xì)胞35×109/L，診斷：“脾功能亢進(jìn)、脾腫大”。

    于1986年5月8日被收病房服用中藥。診見：面色少華，體倦神疲，低言少語，左肋下積塊觸及明顯，皮下瘀斑散在可見，舌苔薄白，舌質(zhì)紫暗，脈象細(xì)弦。正氣漸衰，邪氣漸甚，積塊增大，質(zhì)地偏硬，持續(xù)疼痛。脈癥合參，病在肝脾，肝脾失和，氣滯血凝，痰濁邪毒內(nèi)結(jié)，日久氣血兩傷，脈絡(luò)不通所致。中醫(yī)辨證屬：“積證”。擬疏肝健脾，活血化瘀。

    方藥：柴胡疏肝散出入

    柴胡6g  青皮6g  陳皮6g  枳殼9g  白術(shù)9g  白芍9g  制香附9g   當(dāng)歸9g  大腹皮9g  桃仁4.5g  赤芍9g

    服藥兩周癥狀無改善。根據(jù)“積癥病在血分，聚癥病在氣分；積癥重在活血，聚癥重在調(diào)氣”理論，認(rèn)識到上方偏重理氣，故未收效。后改用活血化瘀為主，佐以扶正健脾理氣之法，以膈下逐瘀湯出入：

    當(dāng)歸9g  桃仁9g  赤芍9g  三棱9g  莪術(shù)9g  炙鱉甲12g  紅花4.5g  香附9g  枳殼9g  延胡索9g  仙鶴草12g  炙甘草4.5g  大棗15g

    服該方1月后，腹脹略見減輕，精神亦見好轉(zhuǎn)，納食增加。復(fù)查B型超聲波；脾斜徑102mm，脾門6mm，已趨縮小。繼續(xù)服用原方，以資鞏固。后予本方合六君子湯加首烏、阿膠、鱉甲交替使用至出院，再次復(fù)查B型超聲波：脾臟斜徑98mm，結(jié)論“脾臟未見異常改變”。查血小板120×109/L，血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞3.9×109/L。出院隨訪至今，病未再發(fā)。

    按:積癥是以腹內(nèi)積塊，或脹或痛為主要臨床表現(xiàn)。多因正氣虧虛，臟腑失和，氣滯血瘀，痰濁內(nèi)結(jié)腹內(nèi)所致。根據(jù)積癥臨床表現(xiàn)和病程長短不同，大體分為“初、中、末”三期。初期正氣未至大虛，邪氣雖實不甚，積塊質(zhì)地軟;中期正氣漸衰，邪氣漸甚，積塊增大，質(zhì)地較硬，且持續(xù)疼痛;末期正氣大虛，而邪氣實甚，積塊較大，質(zhì)地堅硬，疼痛劇烈，面色萎黃，形體消瘦。本例屬積證中期。《證治準(zhǔn)繩·積聚》指出:“中者當(dāng)祛濕熱之邪，其塊之堅者，削之，咸以軟之?！贝藭r因病邪久踞，正氣尤虛，必以補(bǔ)瀉迭相為用。本案之積癥屬本虛標(biāo)實，故以攻補(bǔ)兼施為治，用活血化瘀、健脾理氣法而取得了明顯療效?？梢娀钛觯稣a(bǔ)虛是治療積癥的常用治則。

案十六、戚××，女，40歲，已婚。

    初診：1978年3月5日。

    主訴：患者臍周疼痛四天，陣發(fā)性加劇，痛處固定不移，日發(fā)七、八次。昨晚赴某醫(yī)院急診，經(jīng)檢查尿卟膽原試驗陽性，診斷為肝性血卟啉病(間歇急性型)，經(jīng)治療無效，特來中醫(yī)科就診。來診時，患者傴僂護(hù)腹由家屬扶持而行，愁苦病容，呻吟不耐，小腹疼痛劇烈，并伴惡心納差，肢體乏力，口苦咽干，舌邊有斑，苔白膩，脈弦滑。此乃肝郁血瘀，營血失養(yǎng)所致，證屬血氣刺痛。治宜行血消瘀止痛為法。

    方藥：失笑散30g，囑分五次服，每次6g，用溫水緩緩?fù)滔拢?天服完。

    翌日復(fù)診，自訴昨天腹痛只發(fā)作兩次，程度大為減輕，晚上已能入睡，并食粥一兩。現(xiàn)小腹隱痛仍存，脈舌如前。藥既中的，效不更方，再以原方原法續(xù)服。

    3月7日三診，腹痛未作，行走已便，精神大振，諸癥皆有改善，病入坦途，再擬原法，以資鞏固。

    失笑散60g，每日3次，每次5g，服法照舊。

    越五日，病者來告，復(fù)查尿卟膽原試驗陰性，諸癥皆除，病告痊愈。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

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