黃疸　二十三章

黃疸者，水旺土濕，外感風(fēng)邪，濕郁為熱，傳于膀胱者也。水土合邪，法當(dāng)利水而燥土，但高低不同，表里攸判。其表在經(jīng)絡(luò)，發(fā)其汗孔，里在膀胱，利其小便，高在上脘，吐其敗濁，低在下脘，下其陳菀。四路清泄，黃疸無余矣。第黃生于土濕，濕原于陽(yáng)虛，其小便清白，腹?jié)M欲利者，是濕寒之黃也。濕熱者，黃疸之標(biāo)證，濕寒者，黃疸之本色也。

濕寒之黃，仲景未嘗立法，然痙濕暍中桂、附、術(shù)、甘諸方，具在推而擴(kuò)之，附子、真武、茯苓四逆，亦何非濕寒之法也。讀者變通而化裁之，法不可勝用矣。慎勿株守梔子大黃一法，以概寒熱無定之黃疸也。

黃疸一

寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹，痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。

寸口以候三陰，寸口脈浮而緩，浮則為表中于風(fēng)，緩則為肌膚之痹，是為風(fēng)痹，非中風(fēng)也。風(fēng)痹于表，則四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。蓋脾為濕土，其色為黃，脾氣內(nèi)遏，不得四達(dá)，故濕瘀為熱，黃色外發(fā)。四肢秉氣于脾，脾病不得行氣于四肢，故四肢煩生。

《素問·平人氣象論》：溺黃赤，安臥者，黃疸。目黃者，曰黃疸，《靈樞·論疾診尺》：身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。黃疸者，土濕而木郁，木主五色，入土則化黃。溺者，肝木之疏泄，目者，肝木之開竅，爪甲者，筋之余，肝木之主司，安臥者，脾之倦，肝木之傷克，風(fēng)木不郁，不成黃疸也。

黃疸二

趺陽(yáng)脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾，風(fēng)寒相摶，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。

趺陽(yáng)脈以候三陽(yáng)，趺陽(yáng)脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，內(nèi)熱則消谷，緊則為寒，內(nèi)寒則不能消谷，食即為滿。尺脈之浮，為風(fēng)傷于腎，上章：寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)。寸口，關(guān)上、尺中三部俱浮，其尺中之浮，乃風(fēng)傷于腎。趺陽(yáng)脈緊，為寒傷于脾，緊為腎脈，風(fēng)邪外束，郁其腎家之寒，寒水侮土，則脾氣受傷，脾傷于寒，故趺陽(yáng)脈緊也。外風(fēng)與內(nèi)寒相摶，脾傷不能磨化，故食谷則頭暈而目眩。水谷不化，中氣脹滿，甲木不降，是以目眩。谷氣陳宿不消，胃中敗濁，化生瘀熱，趺陽(yáng)脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱在胃也，緊則為寒，寒在脾也。濁氣下流，出于溲溺，則瘀熱泄矣。而水道阻梗，小便不通，又無外泄之路，其太陰少陰，俱被寒傷，瘀熱不能內(nèi)入于臟，因而外入于腑，流于膀胱，膀胱之瘀熱，蒸于周身，身體盡黃，名曰谷疸。胃熱入于膀胱，水土合邪，濕熱瘀蒸，則病黃疸。谷疸者，胃熱脾寒，谷氣不消之所致也。

黃疸三

陽(yáng)明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

此段見《傷寒·陽(yáng)明》。陽(yáng)明燥土，太陰濕土，陽(yáng)旺土燥則脈數(shù)，陰旺土濕則脈遲，陽(yáng)明病脈遲者，太陰盛而陽(yáng)明虛也。陽(yáng)衰濕旺，飲食不甘，故難以致飽，飽則脾不能化，中焦郁滿，故心煩而頭眩。土濕則木郁，不能疏泄，小便必難，濕無泄路，而谷氣陳宿，此欲作谷疸。雖下之，而腹?jié)M如故，所以然者，以其脈遲而陰盛故也。

黃疸四

心中懊憹而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸。

心中懊憹煩熱，不能下食，時(shí)欲嘔吐，名曰酒疸。酒之為性，最動(dòng)下濕而生上熱，醉醒之后，往往煩渴飲冷，傷其脾陽(yáng)。久而脾陽(yáng)頹敗，下濕愈滋，上熱彌盛，遂生懊憹煩熱，嘔吐不食之證，將來必病酒疸。醫(yī)知其上焦之濕熱而昧其下焦之濕寒，涼泄不已，熱未去而寒愈增，土崩陽(yáng)絕，則人亡矣。

酒家之病，成于飲食之生冷，酒家之命，殞于藥餌之寒涼。此千古之冤枉，而人無知者，良可哀也！

黃疸五

夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。

酒疸陽(yáng)敗土濕，金郁于上，不能化津，木遏于下，不能泄水，必小便不利。胃逆而君火不降，則心中熱。脾陷而風(fēng)木不升，則足下熱。木中孕火，其氣本溫，木陷于水，溫郁為熱，肝脈起于足大指，腎脈起于足心，故足下熱也。緣其中氣頹敗，不能升降陰陽(yáng)故也。

黃疸六

酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。

酒疸，心中煩熱，欲作嘔吐者，吐之則愈。緣其濕熱郁蒸，化生敗濁，濁氣熏心，故欲作吐。吐其腐敗，則惡心嘔噦止矣。

黃疸七

酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之，沉弦者，先下之。

酒疸，或心中無熱，靖言了了，煩亂不生，而腹?jié)M欲吐，此緣土濕而胃逆也。肺金莫降，津液不生，是以鼻燥，肺竅于鼻也。其脈浮者，濁瘀在心肺之部，當(dāng)先吐之。脈沉弦者，濁瘀在肝腎之部，當(dāng)先下之。以腐敗郁阻，心肺不降，是以脈浮，心肺之脈浮。腎肝不升，故脈沉弦，腎脈沉，肝脈弦。吐下之后，腐物涌泄，則心肺下降而腎肝上升矣。

黃疸八

酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。

酒疸下之，敗其脾陽(yáng)，久而寒水侮土，變?yōu)楹陴恪Ｄ局魑迳?，入土為黃，入水為黑，自入為青。肝木藏血，而華皮膚，水土溫燥，乙木榮達(dá)，則五氣調(diào)和，色不偏見，其一色偏呈者，一藏堙郁，而木氣不達(dá)也。下后土敗陽(yáng)虧，水邪上凌，木郁濕土之中，則見黃色，木郁寒水之內(nèi)，則見黑色，木氣自郁，則見青色。肝竅于目，目青者，肝氣抑郁，自現(xiàn)其色于本經(jīng)之竅也。陽(yáng)明行身之前，自面下項(xiàng)，面黑者，寒水風(fēng)木之邪，上乘戊土之位也。谷入于胃而消于脾，從土化氣，故大便色黃，正黑者，水侮木賊而土敗也。土生于火，木賊而土負(fù)，水勝則火熄，心中火位，而如啖蒜齏，寒水滅火，金氣無制，故辛味見于心家，金味辛也。木郁血凝，不能滋榮皮膚，故皮膚枯槁，爪之不仁。陽(yáng)虛而不根于下，故脈浮弱。其色雖黑，而黑中微見黃色，故知是黃疸所變化也。

黃疸九

額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸。腹如水狀，不治。

足太陽(yáng)之經(jīng)，起于睛明（在目?jī)?nèi)眥），上額交顛，而后行于背，太陽(yáng)寒水之氣逆而不降，則額見黑色。濕氣蒸泄，則微汗出。手厥陰之經(jīng)，行手心而上中指，脈動(dòng)于勞宮（在手心中），足少陰之經(jīng)，起小指而走足心，脈出于涌泉（在足心中），手中熱者，少陽(yáng)相火之陷也，少陽(yáng)與厥陰為表里，故熱在手心，足中熱者，厥陰風(fēng)木之陷也，乙木生于癸水，木陷于水，濕氣下郁，故熱在足心。日暮陽(yáng)衰，寒濕下動(dòng)，木火郁陷，是以病發(fā)。木陷于水，遏抑鼓蕩，不得上達(dá)，故膀胱迫急。風(fēng)木疏泄，火敗水寒，蟄藏失政，故小便自利，此名曰女勞疸。女勞之家，縱欲傷精，泄其腎肝溫氣，水寒木枯，脾敗濕作，則病黑疸。久而腹如水狀，鼓脹不消，則水木為賊，而中氣崩潰，不可治也。

黃疸十

師曰：病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時(shí)，火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之。

病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥，何遽至此？此以疸病發(fā)時(shí)，原有內(nèi)熱，復(fù)以火劫其汗，兩熱相合，表里燔蒸，肺金受傷，故致于此。然黃家所以得病，從濕得之，非從熱得，濕郁則為熱耳。若一身盡發(fā)熱而黃，肚皮又熱，此濕熱在里，當(dāng)下之也。《靈樞·師傳》：胃中熱，則消谷，臍以上皮熱，腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮熱，即此肚熱，熱在里之義也。

黃疸十一

脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃。

脈沉者，水盛而木陷也。木郁不能疏泄，則小便不利。風(fēng)燥津亡，則渴欲飲水。濕熱在中，而下無泄路，凡有此證，無不發(fā)黃。

黃疸十二

腹?jié)M，舌痿黃，躁不得睡，屬黃家。

土郁不運(yùn)，則病腹?jié)M?！端貑枴ゐ粽摗罚褐勿舄?dú)取陽(yáng)明，舌痿黃者，土濕脹滿，陽(yáng)明上逆，君火不得下降，郁于戊土之中，火土合邪，濕熱熏蒸，故舌痿而發(fā)黃，黃為土色而舌為心竅也?；鸩桓试瓴坏盟?。此屬黃家。

黃疸十三

黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇者，為難治。

《素問·太陰陽(yáng)明論》：脾者，土也，治中央，當(dāng)以四時(shí)長(zhǎng)四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。黃疸，太陰濕土之病，故以十八日為期。土氣未敗，治之十日以上當(dāng)瘥。反劇，則土敗不應(yīng)常期，故為難治。

黃疸十四

疸而渴者，其疸難治，疸而不渴者，其疸可治。發(fā)于陰部，其人必嘔，陽(yáng)部，其人振寒而發(fā)熱也。

疸而渴者，濕蒸為熱，濕為陽(yáng)虛，熱為火盛，泄火則損其陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)則益其火，故為難治。疸而不渴者，濕多熱少，故為可治。發(fā)于陰部，其病在里，濕盛土郁，胃氣上逆，必作嘔吐。發(fā)于陽(yáng)部，其病在表，濕旺經(jīng)郁，寒氣外襲，必發(fā)熱而惡寒也。

黃疸十五

谷疸之病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。

谷疸之病，濕盛而感風(fēng)寒，郁其營(yíng)衛(wèi)，則病寒熱。濕土郁滿，不甘飲食。食下不消，濁氣上逆，即頭目眩暈而心胸不安。久而谷氣瘀濁，化而為熱，熱流膀胱，發(fā)為谷疸。茵陳蒿湯，茵陳利水而除濕，梔、黃，瀉熱而清煩也。

◎茵陳蒿湯六十四　方見《傷寒·太陰》

茵陳蒿湯

茵陳蒿六兩梔子十四枚大黃二兩

上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀，色正赤。一宿腹減，黃從小便去也。

黃疸十六

酒疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。

酒疸，心中懊憹，或生熱痛，全是濕熱熏沖，宮城郁塞。梔子大黃湯，梔子、香豉，清熱而除煩，枳實(shí)、大黃，瀉滿而蕩瘀也。

◎梔子大黃湯六十五

梔子大黃湯

梔子十四枚　香豉一升　枳實(shí)五枚　大黃三兩

上四味，以水六升，煮取四升，分溫三服。

黃疸十七

黃家，日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之，膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏，此女勞之病，非水也，腹?jié)M者，難治。硝礬散主之。

黃家，日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。緣女勞泄其腎陽(yáng)，水寒土濕，乙木遏陷，不能疏泄水道。一感風(fēng)邪，衛(wèi)氣內(nèi)閉，汗尿不行，濕無泄路，瘀蒸肌膚，而發(fā)黃色。日晡土旺之時(shí)，濕盛熱發(fā)而木郁陽(yáng)陷，故足下常熱而身反惡寒。木郁水土之內(nèi)，不能上達(dá)，膀胱迫急，少腹?jié)M脹，一身盡發(fā)黃色，而寒水上逆，額上獨(dú)黑。久而土負(fù)水勝，黃化而黑，因作黑疸。谷滓不從土化，而從水化，大便亦黑，時(shí)時(shí)溏泄，其腹脹，如水病之狀。此系女勞之病，并非水也。腹?jié)M者，水木旺而中氣敗，證為難治。硝礬散，硝石清熱瘀而瀉木，礬石收濕淫而瀉水也。

◎硝礬散六十六

硝礬散

硝石　礬石　等分，燒

上二味，為散，大麥粥汁和服方寸匕，日三服。病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是其候也。

黃疸十八

黃疸病，茵陳五苓散主之。

黃疸病，水郁土濕，茵陳瀉濕而清熱，五苓利水而燥土也。

◎茵陳五苓散六十七

茵陳五苓散

茵陳蒿末五分　五苓散五分

上二味和，先食飲服方寸匕，日三服。

黃疸十九

諸黃，豬膏髮煎主之。

諸黃，濕熱瘀蒸，膀胱癃閉，豬膏利水而清熱，發(fā)灰瀉濕而開癃也。

◎豬膏髮煎六十八

豬膏髮煎

豬膏半斤　亂髮如雞子大三枚

上二味，和膏中煎之，發(fā)消藥成，分，再服。病從小便去。

黃疸二十

諸病黃家，但利其小便。假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。方在“水氣”。

諸病黃家，皆由濕得，膀胱閉癃，濕無泄路，但當(dāng)利其小便，以瀉濕熱，茵陳五苓、豬膏髮煎之法是也。假令脈浮，則濕在經(jīng)絡(luò)而不在臟腑，此當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯，瀉其營(yíng)衛(wèi)，以散濕邪也。

黃疸二十一

黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。

黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，緣汗孔外泄，水道里瘀，濕不在經(jīng)絡(luò)而在臟腑，法當(dāng)下之。大黃硝石湯，大黃、硝石，瀉陽(yáng)明之濕熱，梔子、黃柏，清君相之郁火也。

◎大黃硝石湯六十九

大黃硝石湯

大黃四兩　硝石四兩　梔子十五枚　黃柏四兩

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內(nèi)硝石，更煮取一升，頓服。

黃疸二十二

黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。方在“痰飲”。

黃疸病，小便清白，不變黃赤之色，兼欲自利，是脾腎寒濕而清氣下陷也。腹?jié)M而喘，是肺胃寒濕而濁氣上逆也。如此雖有外熱，不可除也。熱除土敗，寒濕愈增，胃氣更逆，必發(fā)噦噫。噦者，宜小半夏湯，半夏、生姜，降沖逆而止嘔噦，溫寒濕而行郁滿也。

黃疸二十三

諸黃，腹痛而嘔者，宜小柴胡湯。方在“嘔吐”。

諸黃，腹痛而嘔者，甲木之賊戊土，而胃氣上逆也。宜小柴胡湯，柴胡、黃芩，疏甲木而瀉相火，參、甘、大棗，培戊土而補(bǔ)中氣，生姜、半夏，降逆氣而止嘔吐也。

男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。方在“虛勞”。

此系黃本缺，依《要略》補(bǔ)之，以待考焉。