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上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師 吳雅琴 周慧群
“醫(yī)生，我的耳朵又流膿了，近兩年聽力越來越差，有時還頭暈?！?/div>
“這是膽脂瘤中耳炎，應該手術治療，不然后患無窮?！?/div>
“手術會影響聽力嗎？會復發(fā)嗎？”
“根據(jù)你的聽力檢查和CT表現(xiàn)，可以考慮進行分期手術，清理病灶，植入鼓膜，重建聽力?！?/div>
這是耳科醫(yī)生與中耳炎患者的一段出現(xiàn)頻率很高的對話。
中耳膽脂瘤是最嚴重的中耳炎
中耳炎分為急性中耳炎、慢性中耳炎、膽脂瘤中耳炎和中耳炎后遺癥， 其中最嚴重的且必須盡早手術的類型是中耳膽脂瘤。
急性中耳化膿性炎癥超過8周，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達骨質，造成不可逆損傷，形成慢性化膿性中耳炎；當上皮組織沿著鼓膜的穿孔邊緣移行進入中耳腔，堆積成團塊狀，就會形成膽脂瘤。膽脂瘤、 周圍炎性肉芽組織以及分泌的各種炎性物質會破壞骨質，導致聽小骨缺失，傳導聲音的聽骨鏈因此中斷。從鼓室內穿行而過的面神經表面骨管如果被腐蝕破壞，患者就會出現(xiàn)面癱癥狀。由此可見，膽脂瘤并不是真的腫瘤，但它可以導致鼓膜穿孔、損傷骨質，引起或輕或重的聽力損害，患者晚期可出現(xiàn)混合性耳聾。膽脂瘤屬于中耳破壞性病變， 患者應盡早就診并手術治療。
中耳手術可以微創(chuàng)
手術是治療中耳膽脂瘤的首選。根據(jù)病變范圍，手術可以分為膽脂瘤病變清除和膽脂瘤并發(fā)癥處理兩大類。膽脂瘤合并感染時，要進行相應的抗感染治療。術后患者需要在門診定期換藥4～6周。
中耳手術已有數(shù)百年的歷史，早期的手術主要目的是開放引流。上世紀50年代初期出現(xiàn)了鼓室成形術，這是一種真正保留或重建聽覺的功能性手術，該技術一直在發(fā)展進步中。隨著人們對中耳聽覺生理、病理知識的了解，各種抗菌藥物的出現(xiàn)以及手術顯微鏡的問世，中耳炎手術治療進入了真正意義上的顯微外科時代。中耳手術已由去除病灶、控制感染的“保命及干耳”向“保存及重建聽功能”轉變，并逐漸從“大創(chuàng)傷”趨向“微創(chuàng)”，目前正步入聽覺植入的新階段。
鼓室成形手術包括單純的鼓膜修補術和較為復雜的聽骨鏈重建手術，目前國外的聽骨鏈重建手術通常作為第二期手術。鼓室成形手術的分期手術，把小鼓室腔變成了大鼓室腔，將可能的粘連降到最低程度。用于進行聽力重建的假體有自體聽小骨塑形后重建、生物陶瓷、鈦鋼假體等。其中鈦鋼生物假體具有相容性好、耐用、質量輕、彈性好、容易植入，被認為是迄今為止最佳的聽骨贗復體。對中耳炎清除病變后無法重建聽力的患者，以及合并耳道閉鎖狹窄、重度中耳畸形者，也可以選擇植入性助聽裝置。
夏季中耳炎發(fā)病會增加
夏季來臨，上呼吸道感染幾率增加，會使中耳炎發(fā)作程度和頻度相應增加，導致耳部反復流膿、耳鳴、聽力損害，以及顱內、外并發(fā)癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)耳朵流膿，特別是有引流不暢或疑有并發(fā)癥的時候，應及早就醫(yī)，聽從醫(yī)生的建議，徹底清除病變。預防感冒和其他上呼吸道感染有助于減少耳朵感染的危險。若孩子患有過敏性鼻炎，應該積極治療，控制好病情，這也有利于預防耳朵感染。游泳后要讓耳內的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。
上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師 吳雅琴 周慧群
“醫(yī)生，我的耳朵又流膿了，近兩年聽力越來越差，有時還頭暈?！?/div>
“這是膽脂瘤中耳炎，應該手術治療，不然后患無窮?！?/div>
“手術會影響聽力嗎？會復發(fā)嗎？”
“根據(jù)你的聽力檢查和CT表現(xiàn)，可以考慮進行分期手術，清理病灶，植入鼓膜，重建聽力?！?/div>
這是耳科醫(yī)生與中耳炎患者的一段出現(xiàn)頻率很高的對話。
中耳膽脂瘤是最嚴重的中耳炎
中耳炎分為急性中耳炎、慢性中耳炎、膽脂瘤中耳炎和中耳炎后遺癥， 其中最嚴重的且必須盡早手術的類型是中耳膽脂瘤。
急性中耳化膿性炎癥超過8周，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達骨質，造成不可逆損傷，形成慢性化膿性中耳炎；當上皮組織沿著鼓膜的穿孔邊緣移行進入中耳腔，堆積成團塊狀，就會形成膽脂瘤。膽脂瘤、 周圍炎性肉芽組織以及分泌的各種炎性物質會破壞骨質，導致聽小骨缺失，傳導聲音的聽骨鏈因此中斷。從鼓室內穿行而過的面神經表面骨管如果被腐蝕破壞，患者就會出現(xiàn)面癱癥狀。由此可見，膽脂瘤并不是真的腫瘤，但它可以導致鼓膜穿孔、損傷骨質，引起或輕或重的聽力損害，患者晚期可出現(xiàn)混合性耳聾。膽脂瘤屬于中耳破壞性病變， 患者應盡早就診并手術治療。
中耳手術可以微創(chuàng)
手術是治療中耳膽脂瘤的首選。根據(jù)病變范圍，手術可以分為膽脂瘤病變清除和膽脂瘤并發(fā)癥處理兩大類。膽脂瘤合并感染時，要進行相應的抗感染治療。術后患者需要在門診定期換藥4～6周。
中耳手術已有數(shù)百年的歷史，早期的手術主要目的是開放引流。上世紀50年代初期出現(xiàn)了鼓室成形術，這是一種真正保留或重建聽覺的功能性手術，該技術一直在發(fā)展進步中。隨著人們對中耳聽覺生理、病理知識的了解，各種抗菌藥物的出現(xiàn)以及手術顯微鏡的問世，中耳炎手術治療進入了真正意義上的顯微外科時代。中耳手術已由去除病灶、控制感染的“保命及干耳”向“保存及重建聽功能”轉變，并逐漸從“大創(chuàng)傷”趨向“微創(chuàng)”，目前正步入聽覺植入的新階段。
鼓室成形手術包括單純的鼓膜修補術和較為復雜的聽骨鏈重建手術，目前國外的聽骨鏈重建手術通常作為第二期手術。鼓室成形手術的分期手術，把小鼓室腔變成了大鼓室腔，將可能的粘連降到最低程度。用于進行聽力重建的假體有自體聽小骨塑形后重建、生物陶瓷、鈦鋼假體等。其中鈦鋼生物假體具有相容性好、耐用、質量輕、彈性好、容易植入，被認為是迄今為止最佳的聽骨贗復體。對中耳炎清除病變后無法重建聽力的患者，以及合并耳道閉鎖狹窄、重度中耳畸形者，也可以選擇植入性助聽裝置。
夏季中耳炎發(fā)病會增加
夏季來臨，上呼吸道感染幾率增加，會使中耳炎發(fā)作程度和頻度相應增加，導致耳部反復流膿、耳鳴、聽力損害，以及顱內、外并發(fā)癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)耳朵流膿，特別是有引流不暢或疑有并發(fā)癥的時候，應及早就醫(yī)，聽從醫(yī)生的建議，徹底清除病變。預防感冒和其他上呼吸道感染有助于減少耳朵感染的危險。若孩子患有過敏性鼻炎，應該積極治療，控制好病情，這也有利于預防耳朵感染。游泳后要讓耳內的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。
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來自： 湖心書館 > 《醫(yī)療診治》
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