(六)耳鳴耳聾

耳鳴耳聾從肝論治。

耳鳴耳聾的發(fā)生與腎、心、肝、膽、脾、肺各臟腑均有關(guān)。

中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官?！鹅`樞·脈度篇》說：“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣?！碧崾径@與腎虛關(guān)系密切?！夺t(yī)學(xué)入門》又提出“耳鳴乃是聾之漸也”，《雜病源流犀燭》卷23更明確說明：“耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者?！闭f明耳鳴與耳聾的病因基本相同。

1、通常，耳鳴耳聾多從腎論治，我們臨床多從肝論治。其理論基礎(chǔ)是：

(1)肝脈絡(luò)于耳：足少陰之經(jīng)脈，屬膽絡(luò)肝，其支者從耳后入耳中、出耳前，其經(jīng)氣環(huán)循于耳。故肝膽機(jī)能失調(diào)，則影響耳的生理功能。如《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“木郁之發(fā)，甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)"，曾治一位女性患者，每于生氣后則耳鳴耳聾不已，服西藥或耳聾左慈丸無(wú)效，改服逍遙散加減則立竿見影，耳鳴即止。據(jù)《素問·臟氣法時(shí)論》：“肝病者……虛則目媢睢huang huang無(wú)所見，耳無(wú)所聞”，《素問·至真要大論》：“厥陰之勝，耳鳴頭眩?！备螝庥艚Y(jié)，氣郁化火，循經(jīng)上擾清竅而為耳鳴。故治用疏肝解郁，理氣降逆，如逍遙散之類，具有療效。

(2)肝腎同源：腎受五臟六腑之精氣而藏之，其精氣上通于耳而為聽，故腎藏精。而肝藏血，肝血充盛，血可化精，精可化血，精血同源，故肝腎同源。肝陰不足，耳竅失養(yǎng)，也可產(chǎn)生耳鳴耳聾。又肝木有賴腎水的滋養(yǎng)，腎陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，虛火上炎，上擾清空，出現(xiàn)耳鳴耳聾。治療既要滋補(bǔ)腎精，又要柔肝平肝，方能獲得滿意療效。

(3)肝與氣血調(diào)暢關(guān)系密切：肝主藏血，又主疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，氣行則血行，若肝失疏泄，氣血失和，氣滯血瘀，則耳竅受阻，導(dǎo)致耳聾。治宜疏肝行氣，活血通竅，如通氣散(柴胡、香附、川芎)加通竅活血湯，也可用血府逐瘀湯，既能理氣，又能活血，方中有柴胡、枳殼，舒肝理氣。

(4)當(dāng)歸芍藥散治耳鳴耳聾：當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，由當(dāng)歸、川芎、芍藥，白術(shù)、澤瀉、茯苓組成，主治肝脾不和引起的婦人腹痛病證。近年也用于治耳鳴耳聾。方中當(dāng)歸、川芎、芍藥養(yǎng)血調(diào)肝以行滯，茯苓、白術(shù)、澤瀉補(bǔ)脾以滲濕，對(duì)于肝氣過旺，橫逆犯脾者，肝火得降，脾土得健，耳竅得養(yǎng)，耳鳴耳聾得已。

2、經(jīng)驗(yàn)用藥

(1)蟬衣

蟬衣性寒味甘，入肝、肺經(jīng)，具有散風(fēng)熱、宣肺、平肝定痙作用，其氣清虛，輕靈，還能清散肝經(jīng)風(fēng)熱，通利耳竅，聰耳平鳴?！峨s病源流犀燭》卷23又說：“然腎開竅于耳，所以聰聽，實(shí)因水生于金，蓋肺主氣，一身之氣貫于耳，故能為聽。故凡治聾，必先調(diào)氣開郁。”蟬衣宣通肺氣，故可用于耳鳴、耳聾。

(2)葛根

葛根性味甘平，入脾胃經(jīng)，《本草新編》謂之“入胃，又入肝?！逼錃廨p浮，輕揚(yáng)升舉，升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣，藥理實(shí)驗(yàn)又證明，葛根中含有葛根黃酮，能增加腦及冠狀動(dòng)脈的血流量，擴(kuò)張腦血管，降低外周血管阻力。中醫(yī)認(rèn)為耳鳴耳聾與清陽(yáng)不升，耳竅失養(yǎng)有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳鳴耳聾可能由于內(nèi)耳血管痙攣，供血不足而致。所以葛根是一味治療耳鳴耳聾有效的常用藥物。

3、其它療法

(1)針灸療法

常用穴位 ：耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)，疏通耳竅經(jīng)脈，配中渚、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里，清瀉肝膽、調(diào)理脾胃。

(2)穴位注射

取聽宮、翳風(fēng)等穴，常用如當(dāng)歸注射液、丹參注射液補(bǔ)血活血，疏通經(jīng)絡(luò)。

(3)頸封

在人迎穴，用1％普魯卡因或丹參液局部注射。

(4)氣功按摩：促進(jìn)血液循環(huán)，有益防病健身。

如鳴天鼓：“天鼓者，耳中聲也。”將兩手掌心緊貼兩耳，兩手的食指、中指、無(wú)名指、小指對(duì)稱地橫放在枕后，食指疊在中指上面，用力把食指從中指上滑下叩擊后枕部，聽到的聲音象擊鼓聲。節(jié)奏均勻緩和，力度由輕至重，雙手每次各24下，可振蕩耳部經(jīng)脈，促進(jìn)血液循環(huán)，堅(jiān)持不懈，有預(yù)防和治療耳鳴耳聾作用。