痹證門（十一則）

人有兩足牽連作痛，腹又微溏，人不能寐，臥倒足縮而不能伸，伸則愈痛者，人以為寒濕之成痹也，誰(shuí)知是風(fēng)寒濕同結(jié)于大腸乎?夫風(fēng)入大腸，日日大便，邪似易下，即有濕氣，亦可同散，何以固結(jié)于中，而痛形于兩足耶?不知寒邪入腹，而留于大腸，又得風(fēng)濕相搏，每不肯遽散，因成為痹耳。治法必去此風(fēng)寒濕三氣之邪，使不留于大腸，而痹病可愈。然而徒治大腸之邪，而風(fēng)寒濕轉(zhuǎn)難去也，又宜益大腸之氣，令氣旺于腸中，而轉(zhuǎn)輸倍速，則風(fēng)寒濕亦易祛誒。方用逐痹丹∶

人參（一錢） 茯苓（五錢） 肉桂（三分） 升麻（五分） 甘草（一錢） 薏仁（一兩） 神曲（五分） 白術(shù)（五錢） 水煎服。一劑而濕去，二劑而風(fēng)寒亦散也。

此方治濕為多，而治風(fēng)治寒反輕者，蓋水濕最難分消，治其難，而易者更易。況治濕之中，不傷元?dú)?，則大腸自有傳化之妙力，能使風(fēng)寒隨濕而同解也。

此癥亦可用薏仁苓術(shù)湯∶

茯苓 白術(shù)（各五錢） 薏仁（一兩） 肉桂（三分） 炒荊芥（三錢）水煎服。

人有嘔吐不寧，胸膈飽悶，吞酸作痛，因而兩足亦痛者，人以為胃口之寒也，誰(shuí)知是風(fēng)寒濕結(jié)于胃而成痹乎。夫胃喜熱而不喜寒，胃口一寒，邪氣因之相犯，風(fēng)入于胃而不散，濕停于胃而不行，三者相合，而痹癥乃成。治法祛三者之邪，而仍在調(diào)其胃氣，胃氣健而風(fēng)寒濕不攻自解也。方用六君子湯加減治之。

人參（三錢） 白術(shù)（五錢） 生姜（五片） 陳皮（五分） 甘草（五分） 肉桂（五分） 荊芥（三錢） 茯苓（三錢） 半夏（一錢）水煎服。一劑輕，二劑又輕，三劑更輕，連服十劑而飽悶酸痛之證盡去。

此方開胃而又善分消，加之生姜、荊芥，尤善祛散風(fēng)寒，以離散黨羽，故奏功特神也。

此癥亦可用溫胃消濕丹∶

人參 黃 茯神 巴戟天（各三錢） 遠(yuǎn)志（一錢） 肉桂（三分） 肉豆蔻（一枚） 益智仁 甘草防風(fēng)（各五分）水煎服。

人有心下畏寒作痛，惕惕善驚，懶于飲食，以手按之，如有水聲 ，人以為水停心下也，誰(shuí)知是風(fēng)寒濕結(jié)于心包絡(luò)乎!夫水邪犯心則痛；風(fēng)邪乘心則痛；寒邪入心則痛，是邪無(wú)論風(fēng)寒濕均能成病。重則未有不死者，今止畏寒作痛，而不致有死亡者，正心包以障心也。然心包既然障心，獨(dú)當(dāng)其鋒，安得而不痛乎。治法自當(dāng)急祛風(fēng)寒濕三者之邪，使之毋犯心包，而心君相安，何致心下之痛哉。雖然徒祛風(fēng)寒濕之邪，而不補(bǔ)心包之氣，則心包太弱，而外援之師亦多相欺，反成覆亡之禍。故必補(bǔ)心包而兼治風(fēng)寒濕也。方用散痹湯∶

巴戟天（五錢） 白術(shù)（五錢） 菟絲子（三錢） 炒棗仁（三錢） 遠(yuǎn)志（八分） 山藥（五錢） 蓮子（五錢）茯苓（三錢） 甘草（三分） 柴胡（一錢） 半夏（一錢）水煎服。一劑而驚止，二劑而胃氣開，三劑而水聲息，十劑而心下之痛安然也。

此方之藥，似乎單治心也，然而心包為心之相臣，治心正所以治心包耳。譬如君主清明，而相臣供職惟謹(jǐn)，自能安反側(cè)于頃刻也。

此癥可用巴戟天湯∶

人參 白術(shù) 茯神 巴戟天 車前子（各三錢） 山藥（一兩） 半夏 肉桂（各一錢）水煎服。

人有小便艱澀，道澀如淋，而下體生疼，時(shí)而升上有如疝氣，人以為疝，或以為淋，而不知非也。蓋風(fēng)寒濕入于小腸之間，而成痹耳。夫小腸主泄水者也，水入小腸，何邪不去，乃縮住而不流，蓋寒與風(fēng)作祟也。治法必須散小腸之風(fēng)寒，而濕氣不難去也。然而治小腸，必宜治膀胱之為得，膀胱利而小腸無(wú)不利也。雖膀胱亦有痹癥，而與小腸之痹正無(wú)差別，故治小腸之痹，必當(dāng)以治膀胱者治之耳（風(fēng)寒濕入于小腸而成痹，亦無(wú)人能識(shí)）。方用攻痹散∶

車前子（三錢） 茯苓（三錢） 薏仁（一兩） 肉桂（五分） 木通（二錢） 白術(shù)（五錢） 王不留行（一錢）水煎服。一連數(shù)劑。而似淋者不淋，似疝者不疝，再服數(shù)劑，而痛如失也。

此方利濕而又不耗氣，祛寒而風(fēng)自散，所以為佳，何用逐風(fēng)之品以損傷臟腑哉。

此癥可用寄奴湯∶

白術(shù)（一兩） 茯苓（三錢） 肉桂（一錢） 柴胡（一錢） 劉寄奴（二錢）水煎服。

人有一身上下盡行作痛，有時(shí)而止，痰氣不清，欲嗽不能，咽喉氣悶，胸膈飽脹，二便艱澀，人以為肺氣之不行也，誰(shuí)知是風(fēng)寒濕之犯于三焦乎。夫三焦主氣，而流通于上中下之間者，氣也。風(fēng)寒濕感一邪，而氣即不能宣矣。況三邪搏結(jié)，安能自舒乎。毋怪清濁二道，舉皆閉塞，因而作痛也。治法不急祛風(fēng)寒濕三者之邪，則三焦何以流通哉。然三焦不可徑治也。治三焦必宜治腎，腎氣旺而下焦之氣始通；更宜治肺，肺氣肅而上焦之氣始降；尤宜治脾胃，脾胃健而中焦之氣始化。理肺、腎、脾胃之氣，而益之散邪之藥，則三焦得令，而風(fēng)寒濕不難去也。方用理本湯∶

人參（一錢） 白術(shù)（五錢） 麥冬（三錢） 山藥（五錢） 芡實(shí)（五錢） 巴戟天（三錢） 肉桂（一錢） 桔梗（五分） 貝母（五分） 白芥子（二錢） 防己（三分） 茯苓（三錢） 草（一錢）水煎服。四劑而上中下之氣乃通，一身之病盡解，再用四劑，諸癥全愈。

此方全去扶肺、腎、脾胃之氣，而輕于祛風(fēng)寒濕者，正所以理其本也，而攻標(biāo)在其內(nèi)矣。況原未嘗無(wú)蕩邪之藥乎，故能建功若是之神也。

此癥亦可用防桂術(shù)苓散∶

白術(shù) 茯苓 防風(fēng)（各五錢） 巴戟天（三錢） 肉桂（一錢） 桂枝（八分） 天花粉 黃 （各二錢）水煎服。

人有胸背、手足、腰脊?fàn)窟B疼痛不定，或來(lái)或去，至頭重不可舉，痰唾稠粘，口角流涎，臥則喉中有聲，人以為此痹癥也，宜用控涎丹治之，而不知非也。夫痹雖合風(fēng)寒濕三氣之邪以成，然而人之氣血不虛，則風(fēng)寒濕何從而入?風(fēng)寒濕之入，乃乘氣血之虛而侵之也。烏可徒治其邪而不補(bǔ)其正乎?？叵训び酶仕臁⒋箨造钚?，而無(wú)補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥，往往用之以治痹而不能收功，反致敗績(jī)者坐此弊也。法宜補(bǔ)正而助以祛邪，則百戰(zhàn)而百勝矣。方名補(bǔ)正逐邪湯∶

白術(shù)（五錢） 薏仁（五錢） 人參（一錢） 桂枝（三分） 茯苓（一兩） 白芥子（三錢）水煎服。二劑輕，十劑愈。

白術(shù)、薏仁、人參、茯苓皆健脾補(bǔ)氣之藥，又利水去濕之劑也。雖曰風(fēng)寒濕合而成痹，其內(nèi)最多者濕也。濕在經(jīng)絡(luò)、腸胃之間，最難分化，逐其濕而風(fēng)寒正不必治而自散，所以止佐桂枝數(shù)分而已足也。惟是既用參、術(shù)、薏、苓以健土而利濕，尚何慮痰哉。然而風(fēng)寒濕之邪，每藉痰為奧援，故治痹者必治痰。今用白芥子，膜膈之中痰且盡消，其余各處之痰有不盡消者乎?痰消而風(fēng)寒濕無(wú)可藏之藪，欲聚而作亂，已不可得，況正氣日旺哉?；蛟槐猿捎跉庋?，治法自宜氣血雙補(bǔ)矣，何以方中止用氣分之藥以益氣，絕不用血分之藥以益血也?不知?dú)馔阅苌?，且血有形之物，補(bǔ)之艱于速生，且恐因循等待，有礙生氣之速，不若專補(bǔ)其氣，而去風(fēng)去濕去寒之更捷也。

此癥亦可用自適湯∶

黃 白芍 當(dāng)歸 茯苓（各五錢） 陳皮（五分） 半夏 羌活 甘草（各一錢） 柴胡（二錢） 桔梗（五分）水煎服。

人有肌肉熱極，體上如鼠走，唇口反裂，久則縮入，遍身皮毛盡發(fā)紅黑，人以為熱痹也。夫風(fēng)寒濕三者合而成痹，未聞三者之中更添入熱痹之謂。此乃熱極生風(fēng)，似乎痹癥，而實(shí)非痹癥也。治法解其陽(yáng)明之熱，而少散其風(fēng)則得矣，不必更治其濕也。至于寒邪，尤不必顧。蓋寒則不熱，而熱則不寒耳。方用化炎湯∶

玄參（一兩） 甘菊花（五錢） 麥冬（五錢） 升麻（三錢） 羚羊角（鎊，五分） 生地（五錢） 荊芥（炒，三錢）水煎服。連服二劑而熱少解，再服四劑而諸癥盡愈矣。

方中用玄參、菊花、生地、麥冬解其陽(yáng)明之火，而更退其肺金之炎者，以肺主皮毛也。

然而僅治其胃與肺，恐止散其在內(nèi)之熱，而不能散其在外之熱也。故又多用升麻、荊芥導(dǎo)之出外，而不使其內(nèi)留以亂心君之神明。外既清涼而內(nèi)有不快然者乎。至于羚羊角者，雖取其散火之毒，亦藉其上引而入于唇口之間，使縮者不縮，而裂者不裂也。或謂既是陽(yáng)明火毒，何不用石膏、知母寒涼之藥以瀉之?不知火熱而外現(xiàn)于皮毛、唇口、肌肉之處，一用大寒大涼之藥，則直攻其火，必從下泄，不能隨升麻、荊芥之類而外泄矣。故不用石膏、知母，而用玄參、菊花于補(bǔ)中表火之為得也。

此癥用涼肢散亦效。

茯苓 薏仁 玄參（各五錢） 甘草 升麻（各一錢） 炒荊芥（一錢） 甘菊（三錢） 麥冬（三錢） 天花粉（二錢）水煎服。

人有腳膝疼痛，行步艱難，自按其皮肉直涼至骨，人以為是冷痹也。夫痹而曰冷，正合風(fēng)寒濕三者之旨也。此等之病，雖三邪相合，而寒為甚。蓋挾北方寒水之勢(shì)，侵入骨髓，乃至陰之寒，非至陽(yáng)之熱不能勝之也。然而至陽(yáng)之熱，又慮過(guò)于炎威，恐至寒之邪未及祛，而至陰之水先已熬干。真水涸而邪水必然泛濫，邪水盛而寒風(fēng)助之，何以愈痹哉。方用真火湯治之。

白術(shù)（五錢） 巴戟天（一兩） 附子（一錢） 防風(fēng)（一錢） 牛膝（三錢） 石斛（三錢） 萆 （二錢） 茯苓（三錢）水煎服。連服四劑而皮肉溫矣，又服四劑而骨髓熱矣，再服四劑腳膝之痛去，更服四劑而步履無(wú)艱難之態(tài)矣。

方中用巴戟天為君，補(bǔ)火仍是補(bǔ)水之藥，而輔佐之味，又彼此得宜，不用肉桂、當(dāng)歸之品溫其血分，實(shí)有意義。蓋補(bǔ)氣則生精最速，生精既速，則溫髓亦速矣。若一入血分之藥，則沾濡遲滯，欲速而不達(dá)矣。萆 原忌防風(fēng)，使之相畏而相使，更復(fù)相宜，所以同群而共濟(jì)也。

人有肝氣常逆，胸膈引痛，睡臥多驚，飲食不思，吞酸作嘔，筋脈攣急，人以為此肝痹之癥也。夫肝痹是矣，而肝之所以成痹者，人知之乎?雖風(fēng)寒濕三者成之，然亦氣血之不足而成之也。肝之血不足而濕邪乘之，肝之氣不足而風(fēng)邪乘之，肝之氣血不足而寒邪乘之。有此三邪，直入于肝經(jīng)，而后肝之血益虧，肝之氣益耗，于是肝之魂不能藏于肝之中，乃越出而作驚也。肝經(jīng)既病，何能生心，心無(wú)血養(yǎng)，安能生胃氣哉。胃氣不生，自難消化飲食，不能消化飲食，而強(qiáng)飲強(qiáng)食焉，必至吞酸作嘔矣。夫飲食所以養(yǎng)臟腑者也，飲食既不消化，不能變精以分布于筋脈，則筋脈無(wú)所養(yǎng)，安得而不拘攣哉。然則治法，烏可徒治風(fēng)寒濕三者之邪，而罔顧肝經(jīng)之氣血耶。方用肝痹散∶

人參（三錢） 當(dāng)歸（一兩） 川芎（五錢） 代赭石末（二錢） 羌活（五分） 肉桂（一錢） 茯苓（五錢） 酸水煎，調(diào)丹砂、代赭石末同服。一劑而驚止，二劑而胸膈不痛，肝氣不逆矣，再服四劑而吞酸嘔吐之病痊，筋脈亦不攣急矣。

方中用當(dāng)歸、川芎以生血，加入人參益氣以開血，引代赭石去通肝氣，以佐川、歸之不逮，氣開血通，而后邪可引而出矣。又加肉桂以辟寒，加茯苓以利濕，加羌活以除風(fēng)，則邪自難留，而魂自不亂矣，所以益之棗仁、丹砂收驚特速也。

此癥用二術(shù)救痹飲亦效。

白術(shù) 白芍 茯神（各五錢） 陳皮 肉桂 柴胡（各一錢） 枳殼（五分） 遠(yuǎn)志 白芥子 蒼術(shù)（各三錢）水煎服。

人有咳嗽不寧，心膈窒塞，吐痰不已，上氣滿脹，不能下通，人以為肺痹也。肺痹之成于氣虛，盡人而不知也。夫肺為相傅之官，治節(jié)出焉，統(tǒng)轄一身之氣，無(wú)經(jīng)不達(dá)，無(wú)臟不轉(zhuǎn)，是氣乃肺之充，而肺乃氣之主也。肺病則氣病，而氣病則肺亦病。然則肺痹即氣痹也，肺痹既為氣痹，治肺痹者烏可舍氣而不治乎?但肺雖主氣，而補(bǔ)氣之藥，不能直入于肺也，必須補(bǔ)脾胃之氣以生肺氣。然而生肺氣者，止有脾胃之土。而克肺者有心焉；仇肺者有肝焉；耗肺者有腎焉。一臟腑之生，不敵眾臟腑之克，此氣之所以易衰，而邪之所以易入也。且脾胃之土，又能暗傷肺金。蓋飲食入胃，必由脾胃之氣以轉(zhuǎn)入于肺，今脾胃既受風(fēng)寒濕之邪，則邪亦隨脾胃之氣，而輸之于肺，而肺乃受傷矣。況多怒而肝之氣逆于肺，多欲而腎之氣逆于肺，肺氣受傷，而風(fēng)寒濕之邪遂填塞肺竅而成痹矣。方用肺痹湯治之。

人參（三錢） 茯苓（三錢） 白術(shù)（五錢） 白芍（五錢） 蘇葉（二錢） 半夏（一錢） 陳皮（一錢） 枳殼（三水煎服。連用二劑而咳嗽安，再用二劑而窒塞開矣，用十劑而諸癥盡愈。

或謂人參助氣是矣，但多用恐助邪氣，何以用之咸宜乎?不知肺氣之虛以成痹，非肺氣之實(shí)以成痹也。人參畏實(shí)不畏虛，況又有蘇葉以治風(fēng)，半夏以消濕，肉桂以祛寒，則邪何能作祟哉。而且白術(shù)、茯苓以健脾開胃，白芍以平肝，黃連、肉桂以交心腎，則肺氣自寧，自然下降，正不必陳皮之助矣。

此癥可用助氣散痹湯∶

甘草 半夏 干姜（各一錢） 桔梗 茯神（各三錢） 人參（二錢） 陳皮 紫菀（各五分） 花椒黃芩（各三分）水煎服。

人有下元虛寒，復(fù)感寒濕，腰腎重痛，兩足無(wú)力，人以為此腎痹也。而腎痹之成，非盡由于風(fēng)寒濕也。夫腎雖寒臟，而其中原自有火，有火則水不寒，而風(fēng)寒濕無(wú)從而入。無(wú)奈人過(guò)于作強(qiáng)，將先天之水，日日奔泄，水去而火亦隨流而去，使生氣之原，竟成為藏冰之窟，火不能敵寒，而寒邪侵之矣。寒氣直入于腎宮，以邪招邪，而風(fēng)濕又相因而至，則痹癥生矣。法不必去邪，惟在補(bǔ)正。補(bǔ)正者，補(bǔ)腎中之火也。然而火非水不長(zhǎng)，補(bǔ)火必須補(bǔ)水，但補(bǔ)水恐增其濕，濕旺而風(fēng)寒有黨，未必能遽去，為憂。孰知腎水者，火中之水也，此乃真水而非邪水也。真水衰而邪水始盛；真水盛而邪水自衰，故補(bǔ)真水而實(shí)足以制邪水也。況水中有火，何濕不去乎。夫最難治者，水邪也，水邪既去，風(fēng)寒不治而自散矣。方用腎痹湯∶

白術(shù)（一兩） 山茱萸（五錢） 茯苓（五錢） 薏仁（五錢） 杜仲（三錢） 肉桂（一錢） 附子（五分） 防己水煎服。二劑而腰輕，四劑而痛止，十劑而兩足有力，再十劑而全愈。

方中補(bǔ)水之藥少，而去濕之藥多，然而又無(wú)非補(bǔ)水也。于水中補(bǔ)火，則火無(wú)太炎之患；于水中祛濕，則濕無(wú)太息之憂。寒濕既去，而風(fēng)安得獨(dú)留哉。方中又有防己之祛邪，故風(fēng)寒濕盡去也。

此癥用利氣丹亦效。

白術(shù) 人參 山藥（各一兩） 附子（三錢） 山茱萸（四錢） 薏仁（五錢） 破故紙（二錢） 防己（三分水煎服。