《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“氣至”的真正含義是“邪氣去谷氣至”，其判斷標(biāo)準(zhǔn)是針刺前后脈象的變化，而非醫(yī)者手下的沉緊感或患者局部針感及感傳，后者只是針灸過(guò)程中的一種現(xiàn)象或“氣至”過(guò)程中的一個(gè)階段，并非是針刺過(guò)程的必然現(xiàn)象。如《靈樞·官針》有云：“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無(wú)針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也。”這里的半刺法并沒(méi)有要求“針下得氣”。據(jù)筆者三十余年的臨床觀察，針感強(qiáng)療效未必一定就好，尤其是臨床常用的腕踝針與腹針等針?lè)ㄖ?，均不要求出現(xiàn)針感，但療效卻十分突出，由此也可以證明針刺不一定要出現(xiàn)針感才有效。筆者在歐洲工作兩年多的時(shí)間里，曾遇到過(guò)相當(dāng)一部分的懼針患者，當(dāng)時(shí)應(yīng)用內(nèi)功針刺法中的無(wú)痛進(jìn)針?lè)?，以極輕手法治療，雖然基本上沒(méi)有針感出現(xiàn)，然而許多病的療效卻出乎患者的意料。在國(guó)內(nèi)也有許多患者因懼怕針感而拒絕針刺治療，尤其是年輕患者。更有甚者，有人寧可接受火針和放血等治療，也不愿接受毫針，就是因?yàn)閼峙潞玲?/span>“針下得氣”的針感。從某種程度來(lái)講，片面的追求針感，是造成了針灸患者群萎縮的主要原因之一，這不能不引起我們的重視，我們要有危機(jī)感。由此可見(jiàn)，正確理解《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“氣至”的真正含義，避免過(guò)強(qiáng)刺激，盡可能的減少患者無(wú)謂的痛苦，對(duì)于正確指導(dǎo)針灸臨床，乃至于對(duì)于針灸事業(yè)的發(fā)展，都有著非常重要的意義。過(guò)強(qiáng)的刺激會(huì)使許多人產(chǎn)生不適，甚至癥狀加重，應(yīng)該盡量避免，比如前幾周這位在讀研究生的治療過(guò)程。

  我是北京中醫(yī)藥大學(xué)11級(jí)中西醫(yī)結(jié)合B班的一名學(xué)生，于2015年3月份的時(shí)候開(kāi)始失眠，每天睡3-4個(gè)小時(shí)，睡眠質(zhì)量差，睡眠深度淺。今年5月份胥老師為我們班教授針灸課，課后到針灸科實(shí)習(xí)時(shí)請(qǐng)老師治療。老師運(yùn)用經(jīng)筋系統(tǒng)理論為我針刺腰背部經(jīng)筋，當(dāng)針刺我的腰部時(shí)，感覺(jué)到強(qiáng)烈的酸麻脹痛，從腰竄到腳，當(dāng)時(shí)圍觀的同學(xué)描述我的腿竟反跳踢到他們的衣服。由于我本身是一個(gè)比較敏感的人，并且之前從未體驗(yàn)過(guò)老師的快針手法，而且老師用的手法也比較重，以致針刺后我的整條腿都是疼痛麻木的，老師說(shuō)針刺后先不要過(guò)多運(yùn)動(dòng)，過(guò)2-3天這種感覺(jué)就會(huì)消失。于是回去后我避免過(guò)度的運(yùn)動(dòng)，心想著我的睡眠應(yīng)該會(huì)逐漸改善的，但是過(guò)了3天我的腿還依舊是酸脹麻木的，甚至影響到了我的睡眠，本來(lái)每晚可以睡3-4個(gè)小時(shí)，但現(xiàn)在只要一個(gè)姿勢(shì)稍稍待時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，不到半個(gè)小時(shí)整條腿就會(huì)有異常的麻木感，導(dǎo)致一整晚都無(wú)法入睡。之后我試著采取一些方法如短時(shí)間的跑步、功能鍛煉、按摩等，但都無(wú)法改善我的腿部麻木感。漸漸的我有些灰心了，心想著失眠不但沒(méi)治好反而又增加了腿部的疾患，我開(kāi)始懷疑老師的治療：是不是位置找錯(cuò)了扎到了神經(jīng)把神經(jīng)扎壞了，是不是手法有問(wèn)題方向刺錯(cuò)了等等一系列問(wèn)題。再過(guò)了兩天情況還是沒(méi)有改善，我就找到了老師說(shuō)了自己的情況，老師說(shuō)開(kāi)始也沒(méi)有想到我的反應(yīng)會(huì)這么大，持續(xù)時(shí)間會(huì)這么長(zhǎng)，就說(shuō)再觀察幾天看看，由于沒(méi)有太好的解決辦法，之后我也沒(méi)采取任何措施，只是靜靜修養(yǎng)。等過(guò)了幾天（距離我治療的時(shí)間將近一周）我腿部的麻木感漸漸消退，睡眠也有了很大的改善，現(xiàn)在我每天都有至少7個(gè)小時(shí)的良好睡眠。真心的感謝胥老師為我治療，解決了我的疾患，排除了我的困擾。（裴育瑩）

  這位實(shí)習(xí)生就比較敏感，因?yàn)槭菐熒P(guān)系，所以有互信，我說(shuō)的話她能相信并理解。如果是普通患者，很容易誤解并影響患者情緒，會(huì)使患者緊張焦慮，結(jié)果失眠可能會(huì)更加加重。

   針刺的刺激量問(wèn)題

關(guān)于針刺的刺激量問(wèn)題，《靈樞·九針十二原》說(shuō)的很清楚：“刺之而氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)。刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針?！闭f(shuō)明針刺的刺激量不可能客觀化，只能根據(jù)患者的反應(yīng)來(lái)決定。幾個(gè)月前，一位負(fù)責(zé)電影服裝的朋友因?yàn)閲?yán)重失眠找我治療，大家都知道，搞藝術(shù)的人都極其敏感，尤其是女性。這位朋友說(shuō)她曾經(jīng)暈針過(guò)，所以對(duì)針刺很恐懼，我說(shuō)暈針很正常，她說(shuō)不是一般的暈針，是針刺后昏迷送到醫(yī)院急診搶救過(guò)，這時(shí)我才意識(shí)到她暈針問(wèn)題的嚴(yán)重性。于是在給她輕輕點(diǎn)按頸背部后，用極細(xì)的直徑0.25mm的一次性針灸針在其頸背部如蜻蜓點(diǎn)水般快速點(diǎn)刺，結(jié)果效果很好。第二周復(fù)診，興高采烈地告訴我說(shuō)，從開(kāi)沒(méi)睡這么好過(guò)。上周本來(lái)在廣州拍電影，還專門坐飛機(jī)回來(lái)扎針。關(guān)于針刺的刺激量問(wèn)題，每個(gè)人的體質(zhì)及敏感程度不一樣，所以針刺手法及刺激強(qiáng)度也完全不同。

每個(gè)人有著不同的性格，每個(gè)人都有著各自不同的身體素質(zhì),這兩者有什么關(guān)系嗎？先和大家說(shuō)一說(shuō)發(fā)生在老師診室里的故事。上周有一位來(lái)自遼寧的30多歲男性患者找胥老師看病，當(dāng)時(shí)老師問(wèn)他，是第一次來(lái)看病嗎？他說(shuō)不是，兩個(gè)多月前因頸部及腰部經(jīng)筋不適找老師扎過(guò)一次針，治療后特別舒服，一直未犯，后因工作勞累，感覺(jué)不舒服了，才再次找到老師。老師聽(tīng)了也很驚奇：“隔了兩個(gè)多月都沒(méi)犯過(guò)，你要不再來(lái)，我還以為治療效果不好呢”。假如病人沒(méi)有反饋，醫(yī)生是很難知道治療后能有多大的效果。接著老師給病人扎針：用一寸半的短針剛進(jìn)入病人身體，病人連喊疼，疼，疼！老師看病人如此敏感，換用更細(xì)更小的一寸針，病人稍好點(diǎn)，但仍覺(jué)疼痛，每次刺入都會(huì)全身顫動(dòng)，一旁的我們也暗暗吃驚，此人竟對(duì)針刺如此的敏感。

    治療完畢，患者感謝老師，回去了。閑聊時(shí)老師和我們說(shuō)：臨床上有個(gè)很有趣的現(xiàn)象，有時(shí)候?qū)︶槾淘矫舾?，效果越好，像剛才那位病人，才針刺一次，筋疾兩個(gè)多月都未犯，而有的病人針刺沒(méi)感覺(jué)，效果就差些。

    我們也注意到，有時(shí)候老師給有的患者用0.53mm的粗針治療（看的都挺嚇人的），患者都不覺(jué)得有多疼痛，我們那時(shí)覺(jué)得這病人意志力好堅(jiān)強(qiáng)?。?zhàn)爭(zhēng)時(shí)期肯定不會(huì)當(dāng)漢奸。老師說(shuō)：不疼不能體現(xiàn)意志力堅(jiān)強(qiáng)，只有疼，而又能忍才算意志堅(jiān)強(qiáng)呢。

   不知大家有沒(méi)有感覺(jué)：其實(shí)每個(gè)人對(duì)疼痛的敏感程度是不一樣的，有的人對(duì)一丁點(diǎn)疼痛都不能耐受，而有的人倒像有金剛不壞之身一樣，耐受力驚人！不止是人與人有差別，就是同一個(gè)人的不同部位，敏感程度也是不一樣的。一個(gè)很簡(jiǎn)單的道理，患病部位與對(duì)側(cè)健康部位的感覺(jué)就是不一樣。

   不知這是不是人的神經(jīng)敏感度有關(guān)，還是與人的性格有關(guān)。畢竟有的心寬體胖的人會(huì)被人稱為神經(jīng)大條，那比較心細(xì)敏感的人豈不被稱為神經(jīng)纖細(xì)。而且治療上發(fā)現(xiàn)，對(duì)治療反應(yīng)越是敏感，治療效果一般會(huì)更好。而治療反應(yīng)遲鈍的，效果一般較差。不止是針刺，就是在用藥上有時(shí)也是如此，對(duì)藥物反應(yīng)好的，有時(shí)候藥物的副作用也會(huì)比較明顯。所以老師會(huì)根據(jù)病人的敏感程度而選擇不同的針具和刺激強(qiáng)度，以達(dá)到較好的治病效果。（鄭景文）

每個(gè)人的體質(zhì)不同，敏感程度也大不一樣，所以對(duì)針刺的耐受程度也迥異。因此在臨癥時(shí)必須根據(jù)每位患者的具體情況施針。

我們知道，方藥的運(yùn)用是有體質(zhì)區(qū)分的，其實(shí)針灸治療也是這樣。同樣的針刺強(qiáng)度，在不同病人身上會(huì)出現(xiàn)完全不同的反應(yīng)。比如性格比較敏感的人，對(duì)針刺的感受常比一般人更加強(qiáng)烈，胥老師說(shuō)，這樣的病人，療效一般也會(huì)比較顯著。

    隨診期間，有一位男性抑郁癥患者，三十多歲，情緒容易激動(dòng)，比較敏感，家人言語(yǔ)稍有不慎就會(huì)觸怒他，招致打罵。最初該病人是因?yàn)楸逞坎贿m前來(lái)就診，胥老師在其脊柱阿是穴快針治療時(shí)，雖使用極細(xì)的毫針，病人針感十分強(qiáng)烈，一針下去，立即無(wú)法承受。接下來(lái)的幾次治療，循序漸進(jìn)，能夠承受的刺激量和針數(shù)也逐漸增多，但是每扎一針總要休息一兩分鐘才能繼續(xù)針刺。而且病人自己對(duì)于針感的描述很準(zhǔn)確，對(duì)每一針的體會(huì)都比一般人要強(qiáng)烈的多。隨著治療的深入，病人背腰部不適感有明顯改善，令人詫異的是，他的精神情緒也大有改觀，和胥老師聊天，也常常會(huì)有爽朗的笑聲了。

    也見(jiàn)過(guò)病人，對(duì)針刺非常不敏感，即使是粗針針刺也總感覺(jué)不夠強(qiáng)度，老師對(duì)這樣的病人，每治療一次都很費(fèi)力氣。仔細(xì)觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的病人，性格往往大大咧咧，比較豪爽。

我想，疾病的發(fā)生與整個(gè)人的心理狀態(tài)、身體狀態(tài)密切相關(guān)、互相影響。一個(gè)人的性格和心理狀態(tài)，經(jīng)常能相應(yīng)的反應(yīng)在經(jīng)筋上：容易緊張的人，經(jīng)筋也相對(duì)緊張；諸事不順心，煩躁苦悶的病人，經(jīng)筋也不會(huì)柔和。同樣，針灸治療，在緩解筋經(jīng)緊張的同時(shí)，也在某種程度上影響著人的心理狀態(tài)。（程延君）

針刺的留針問(wèn)題

關(guān)于針刺的留針與否問(wèn)題，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有很多論述，有留針者，有不留針者。其中《靈樞·九針十二原》中的觀點(diǎn)具有代表性：“刺諸熱者，如以手探湯；刺寒清者，如人不欲行?！?/span>

以上話語(yǔ)一般理解為熱性病留針時(shí)間宜短，寒性病留針時(shí)間宜長(zhǎng)。因?yàn)樵S多人錯(cuò)誤地將“湯”理解為熱水。如缺卷覆刻《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》解釋為：“刺熱者，決瀉熱氣不久停針徐引針，使病氣疾出，故如手探湯，言其疾也；刺寒者，久留于針，使溫氣集補(bǔ)，故如人行遲若不行，待氣故也?！?/span>

實(shí)際上，“湯”在這里指的是開(kāi)水，否則就不需要“探湯”了，探是試探的意思，因?yàn)槭情_(kāi)水，所以必需先試探而不是直接將手伸入水中。這個(gè)開(kāi)水意思在現(xiàn)代漢語(yǔ)里還有存留，如赴湯蹈火、揚(yáng)湯止沸。說(shuō)明針刺治療熱證不僅不需要留針，而且必須快速淺刺，絕不能留針。如《類經(jīng)》注釋為：“《靈樞·九針十二原》篇，此以下皆言刺治諸病之法也。如以手探湯者，用在輕揚(yáng)，熱屬陽(yáng)，陽(yáng)主于外，故治宜如此。如人不欲行，有留戀之意也。陰寒凝滯，得氣不易，故宜留針若此?！?/span>

山東中醫(yī)學(xué)院主編的《針灸甲乙經(jīng)校釋》對(duì)“如以手探湯”的解釋比較到位：“刺一切外因熱病，針當(dāng)淺刺快出，好象手探熱湯，一觸即還。刺陰寒凝滯的病，應(yīng)當(dāng)深取留針，靜待氣至，好象行人有所留戀，不愿走開(kāi)一樣。刺正氣虛的病，要用隨其氣去以濟(jì)之的補(bǔ)法……”

問(wèn)題是“如人不欲行”就是留針嗎？“不欲行”不等于“不行”，如“不欲上班”不等于“不上班”，恰恰說(shuō)明必須要上班，“人不欲行”恰恰說(shuō)明必須“行”而不能停留。所以說(shuō)，“刺諸熱者，如以手探湯”講的是快針?biāo)俅?，“刺寒清者，如人不欲行”說(shuō)的是緩緩施行針刺手法然后緩緩出針，也是不留針。

筆者最早見(jiàn)到徐笨人老師就不留針，他說(shuō)我的門診就一張床，都用快針治病。我的老師盧鼎厚先生以前是留針至針感消失，后來(lái)也不留針了。

歷史上針刺時(shí)不留針的醫(yī)師很多，比如陳壽所著的《三國(guó)志》 記載：若當(dāng)針，亦不過(guò)一兩處，下針言：“當(dāng)引某許，若至，語(yǔ)人。”病者言“已到！”，應(yīng)便拔針，病亦行差。

據(jù)《舊唐書(shū)》記載：“甄權(quán)，許州扶溝人也。嘗以母病，與弟立言專醫(yī)方，得其旨趣。隋開(kāi)皇初，為秘書(shū)省正字，后稱疾免。隋魯州刺史庫(kù)狄鏚苦風(fēng)患，手不得引弓，諸醫(yī)莫能療。權(quán)謂曰：‘但將弓箭向垛，一針可以射矣?！樒浼缬缫谎?，應(yīng)時(shí)即射。權(quán)之療疾，多此類也。”

清代魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》引宋代張舜民《畫(huà)墁錄》所記載宋仁宗喜好針灸之事，可見(jiàn)不留針治療在當(dāng)時(shí)是常態(tài)：“嘉佑初，仁宗寢疾，用針自腦后刺入，針?lè)匠?，開(kāi)眼曰：‘好惺惺！’翌日，圣體良已，自爾以其穴為‘惺惺’。仁宗嘗患腰痛，李公主薦一兵治之。用針刺腰，才出，即奏曰：‘官家起引！’。上如其言，行步如故，賜號(hào)‘興龍穴’?！?/span>

針刺不是簡(jiǎn)單的機(jī)械刺激

這是弟子程延君寫的關(guān)于練針的體會(huì)，可見(jiàn)針刺并非簡(jiǎn)單的機(jī)械刺激，應(yīng)該以內(nèi)功修煉為基礎(chǔ)，在守神的基礎(chǔ)上運(yùn)氣指端，然后針刺。

胥老師平時(shí)多叮囑我們練針，我們幾個(gè)徒弟也常常“互扎”，交流改進(jìn)針?lè)āＷ蛱煨±詈托∴?、我三人練針，各自感受不同，關(guān)于什么樣的針?lè)ú攀菧?zhǔn)確有效的，大家亂討論了一通，有的覺(jué)得扎針后皮膚發(fā)紅為好，有的覺(jué)得酸脹感強(qiáng)烈比較好，莫衷一是，今天跟診，要求胥老師給我扎幾針感受一下，對(duì)比之前小李、小鄭給我扎針的感覺(jué)，確實(shí)有些不一樣。