村衛(wèi)生室是三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)直接為廣大農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重任，在農(nóng)村防病治病第一線發(fā)揮著不可替代的作用，是為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療、預(yù)防保健服務(wù)的不可或缺的重要力量。近年來，隨著全省村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)步伐加快，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力和待遇也有所提高，但鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)現(xiàn)狀仍面臨諸多問題。

　　一、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀與存在問題

　?。ㄒ唬┐逍l(wèi)生室環(huán)境較差，硬件設(shè)施亟待完善

　　在家園建設(shè)的總體規(guī)劃中，村衛(wèi)生室建設(shè)遵從“規(guī)模適度，功能適用、裝備適宜、經(jīng)濟實用”的原則，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識進行建設(shè)，要具備“三室一房”，即診斷室、治療室、觀察室和藥房，面積90平方米左右，要嚴(yán)格和生活區(qū)隔開。對統(tǒng)一驗收的衛(wèi)生室由地方財政“以獎代補”補助1.5萬元，對購制的設(shè)備以每個0.3萬元予以補貼。實際上，有的區(qū)縣難以落實，以致多數(shù)的村衛(wèi)生室依然是私人房子，生活和就醫(yī)混為一團，衛(wèi)生條件堪憂。

　?。ǘ┼l(xiāng)村醫(yī)生人員總量不足、年齡結(jié)構(gòu)偏大

　　以武漢市為例，全市約有鄉(xiāng)村醫(yī)生3400余人，承擔(dān)全市數(shù)百萬農(nóng)村人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨人員不足、年齡結(jié)構(gòu)偏大的問題。在調(diào)研某區(qū)時，全區(qū)鄉(xiāng)村人口40余萬人、全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生僅480余人，這意味著每名鄉(xiāng)村醫(yī)生平均每年要為837名村民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其中51歲以上的147人，占30.3%，年齡結(jié)構(gòu)明顯偏大。

　?。ㄈ┼l(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)較低，存在執(zhí)業(yè)隱患

　　從鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)歷方面看，在上述480名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，大學(xué)?？?4人、占2.9%，中專151人、占31.1%，高中189人、占38.9%，初中及以下131人、占27%。從鄉(xiāng)醫(yī)執(zhí)業(yè)資格方面看，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的只有6人，初級醫(yī)師則為20人，其余459人未能達到衛(wèi)生室從業(yè)的資格。一些鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為存在一些隨意性甚至違規(guī)現(xiàn)象，處置病人的經(jīng)驗不足，特別是遇到急危病人時，存在較大的醫(yī)療安全隱患。

　　（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇較低，缺乏社會保障機制

　　目前，由于在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療和養(yǎng)老保障機制缺失，其性質(zhì)定位處于半農(nóng)半醫(yī)。很多人上世紀(jì)六七十年代就投身村衛(wèi)生室，在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上工作了幾十年。當(dāng)他們從這個崗位“退休”后，將面臨沒有工資，沒有養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險，又無力從事其他勞動，基本生活難以維持的困境。

　　三、關(guān)于加強全省村衛(wèi)生室、村醫(yī)隊伍建設(shè)的建議

　　為進一步改善農(nóng)村衛(wèi)生室條件,穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，保障農(nóng)村居民的醫(yī)療安全，鞏固農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，推進我省鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作健康發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理條例》等有關(guān)規(guī)定要求，現(xiàn)就加強我省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)提出以下建議：

　　（一）著力完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

　　一是合理設(shè)置。建議由省人民政府牽頭，組織編委、衛(wèi)生、財政等部門對全省衛(wèi)生室進行一次摸底清查，按照國家省里的精神，實行一村一衛(wèi)生室，個別大村一村兩室，少數(shù)地方多村一室，進行規(guī)劃和規(guī)范，按照每千人一名鄉(xiāng)村醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，核實衛(wèi)生室數(shù)和人數(shù)。按照方便群眾、優(yōu)化資源配置、加強管理的原則，綜合考慮服務(wù)人口和服務(wù)半徑、交通和地理位置因素規(guī)劃建設(shè)村衛(wèi)生室。

　　二是政府主導(dǎo)。針對部分村無村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀，采取堅持政府主導(dǎo)建設(shè)、積極爭取配套資金、實施多元化辦醫(yī)的方法，實現(xiàn)區(qū)域村衛(wèi)生室服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋的目標(biāo)。地方財政要加大對農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)的扶持力度，按照有關(guān)規(guī)定安排村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)、修繕和基本設(shè)備購置經(jīng)費，確保村衛(wèi)生室建設(shè)需要；針對空白村，拿出倒計時建設(shè)時間，資金應(yīng)各級政府財政擔(dān)當(dāng)大頭，村集體積累分解一部分。

　　三是改善設(shè)施。添加和更換必要的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，并形成長效的投入機制。規(guī)劃用地要協(xié)調(diào)村集體無償提供，在項目完工并經(jīng)統(tǒng)一考評后，對達到要求的村衛(wèi)生室給予資金補助。

　?。ǘ┲χ鸩酵晟蒲a償機制，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作待遇

　　《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》等文件，分別對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助作了明確規(guī)定，由政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。建議以村衛(wèi)生室為單位，健全以鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量為補償基礎(chǔ)的多渠道補償機制。

　　一是對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過政府購買服務(wù)的方式進行合理補助，并逐年提高補助標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，安排30%-40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)量由村衛(wèi)生室承擔(dān)，經(jīng)績效考核后，按考核結(jié)果據(jù)實撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)費。

　　二是對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，可收取一般診療費。鄉(xiāng)村醫(yī)生收取一般診療費后，對一般診療費已包括的基本醫(yī)療服務(wù)項目，不得再以任何形式收費或變相收費。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和改善服務(wù)態(tài)度，擴大服務(wù)人群，增加業(yè)務(wù)收入。

　　三是建立村衛(wèi)生室實施基本藥物制度零差價補償機制。根據(jù)省市要求，對實施基藥零差價銷售一體化管理的村衛(wèi)生室，建議其藥品收入的損失由政府按照所在村農(nóng)業(yè)人口人均12元/年的標(biāo)準(zhǔn)進行補償。

　　四是采取專項補貼的方式對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償，補助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接。鼓勵有條件的地方進一步提高對服務(wù)年限長和在偏遠、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助水平。

　?。ㄈ┲ν晟票Ｕ现贫?，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂

　　一是通過新農(nóng)保的方式解決。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險給予補助。如在江蘇省淮安市楚州區(qū)施河鎮(zhèn)王橋村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，從2009年5月開始，由政府掏一部分錢，自己再掏一部分錢，比例為92：8，參加保險?，F(xiàn)在60歲退休的醫(yī)生已經(jīng)拿到了“退休金”，每個月是450元，武漢市近期也擬出臺的政策規(guī)定為500元左右。

　　二是鄉(xiāng)村醫(yī)生以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險。江蘇、浙江等地均有鄉(xiāng)村醫(yī)生照此辦理。實施鄉(xiāng)村一體化后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將加大村衛(wèi)生室的統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)可按照企業(yè)的模式，由個人承擔(dān)一定參保金額，政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)給予適當(dāng)補貼，用于鄉(xiāng)醫(yī)參保不足的補充。形成類似城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的制度，提高參保的可行性和穩(wěn)定性。但這種職員式管理需要進一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格及準(zhǔn)入制度，與鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入制度同時進行。

　?。ㄋ模┲娀诼毰嘤?xùn)，提高鄉(xiāng)醫(yī)從業(yè)素質(zhì)

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每2年接受1次培訓(xùn)，衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃制訂鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)方案時，培訓(xùn)的內(nèi)容要有針對性、實用性，培訓(xùn)的方法要多樣性、靈活性，使鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)得進，用得上。通過函授學(xué)習(xí)、臨床進修、參加專題講座等多種培訓(xùn)方式，不斷更新醫(yī)學(xué)知識，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)水平和法律法規(guī)意識。同時建立健全培訓(xùn)管理制度，用政策和制度進行激勵和制約，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。

　　要采取多種渠道，提高鄉(xiāng)醫(yī)素質(zhì)。一是發(fā)揮衛(wèi)校的作用，開辦鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育專業(yè)，畢業(yè)后到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。二是圍繞每年鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，有針對性地安排農(nóng)村志愿從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的青年進行定向培訓(xùn)。三是鼓勵鄉(xiāng)醫(yī)進行學(xué)歷進修。凡經(jīng)考核通過者由當(dāng)?shù)刎斦o予一定補助。四是在高考招生時招錄愿意從事鄉(xiāng)醫(yī)工作的學(xué)生，免費培養(yǎng)，定向分配。

　　（五）著力加強執(zhí)業(yè)管理，全面提升鄉(xiāng)醫(yī)服務(wù)水平

　　全省各級衛(wèi)生行政部門要按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入，加強執(zhí)業(yè)管理和監(jiān)督考核等工作。要進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)活動的監(jiān)督管理，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，促進合理用藥，控制醫(yī)藥費用，為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法》等規(guī)定開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核，考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)的依據(jù)。

　　積極推進村衛(wèi)生室實施績效考核制度?？冃Э己酥笜?biāo)應(yīng)結(jié)合村衛(wèi)生室承擔(dān)的服務(wù)總量、質(zhì)量、效率和群眾滿意度等內(nèi)容科學(xué)確定，績效考核結(jié)果應(yīng)與鄉(xiāng)村醫(yī)生的獎懲及補助掛鉤。政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)和定額補助經(jīng)費，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室考核，并經(jīng)衛(wèi)生局和財政局審定后，按確定的比例年終考核后一次性以村衛(wèi)生室為單位進行撥付。

　?。┲ν晟乒芾磉\行機制，推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理

　　按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理。建議在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)街為單位，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實施“六統(tǒng)一兩獨立”的一體化管理。由區(qū)縣衛(wèi)生局委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，通過以鄉(xiāng)帶村，促進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度整體發(fā)展。

　　（責(zé)任編輯：張建華）