因此，在未來(lái)“十三五”期間，我們可以預(yù)見(jiàn)到醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展將會(huì)呈現(xiàn)出以下五大改變。

首先，興辦醫(yī)療服務(wù)業(yè)主體的提法發(fā)生改變。提法已經(jīng)從“社會(huì)資本”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)力量”，雖然只是兩字之差，但是其背后所隱含的意義已經(jīng)發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。在《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》中的提法是鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)；到了2014年1月，國(guó)務(wù)院的提法又改為《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》，已經(jīng)悄然將“社會(huì)資本”變更為“社會(huì)”；而在此次的“十三五”規(guī)劃中，又重新定義為“社會(huì)力量”。從政府對(duì)舉辦醫(yī)療服務(wù)業(yè)主體名稱的變化中，可以看出醫(yī)療在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，無(wú)論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院都需要堅(jiān)持一定的公益屬性，破除逐利機(jī)制。非營(yíng)利性醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)必將回歸到非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的本質(zhì)與設(shè)立的初衷。尤其是許多通過(guò)鋪天蓋地的廣告宣傳來(lái)經(jīng)營(yíng)的非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其未來(lái)的發(fā)展必將受到較大限制。

傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，一定條件下完全競(jìng)爭(zhēng)行業(yè)在經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上是有效率的。經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)表明，競(jìng)爭(zhēng)常常會(huì)促進(jìn)增長(zhǎng)。這樣的話，僅僅在市場(chǎng)失靈的時(shí)候需要政府組織。按照該理論，在政府組織失靈的時(shí)候，人們轉(zhuǎn)而會(huì)需要非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的最初設(shè)立是為了滿足營(yíng)利性機(jī)構(gòu)不能夠提供足夠的有外部正效應(yīng)的商品或服務(wù)，而其創(chuàng)建者又往往是哪些熱衷于通過(guò)提供商品或服務(wù)為社區(qū)帶來(lái)外部收益的人。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的原因在于幫助患者鑒別醫(yī)療保健質(zhì)量的不確定性，尤其是消費(fèi)者在不能夠辨別所購(gòu)買產(chǎn)品的質(zhì)量或數(shù)量時(shí)，非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)在一種特殊的契約失靈的情形中就扮演到了一種重要的角色。因此，非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的本意是為了提供外部效應(yīng)與降低消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，并非是為了享受特殊稅收政策。

其次，同等待遇的實(shí)現(xiàn)還需進(jìn)一步明確前提條件。一是待遇的具體內(nèi)容。此次“規(guī)劃”中提出非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院可以享受同等待遇，但是同等待遇究竟是指哪些方面卻并沒(méi)有具體表明。因此，若想實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院同等待遇，還需厘清同等待遇的邊界與具體內(nèi)容。否則，在規(guī)章的制定與實(shí)際的執(zhí)行過(guò)程中，就很容易出現(xiàn)問(wèn)題與偏差。二是待遇的公平性。眾所周知，非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研項(xiàng)目申報(bào)、醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定、項(xiàng)目開(kāi)展等諸多方面都受到較多制約與不平等待遇，這些問(wèn)題也絕非一紙文件所能解決。三是承擔(dān)責(zé)任與義務(wù)的同等性。從法律上來(lái)說(shuō)，權(quán)利與義務(wù)永遠(yuǎn)都應(yīng)是對(duì)等的。既然非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)同等待遇，那么民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院在社會(huì)義務(wù)與責(zé)任等方面也將比現(xiàn)在要承擔(dān)的更多。

再次，醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇將發(fā)生較大改變。公立醫(yī)院作為醫(yī)改的核心，那么醫(yī)務(wù)人員又是整個(gè)公立醫(yī)院的核心。沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員的參與配合，公立醫(yī)院改革必將無(wú)法取得成功。在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)全要素都已經(jīng)完全市場(chǎng)化的前提下，依靠扭曲的人事薪酬制度，無(wú)法理順醫(yī)療的服務(wù)價(jià)格體系，也無(wú)法建立起醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制。

第四，分級(jí)診療制度的大力推進(jìn)，將會(huì)改變現(xiàn)有醫(yī)療格局。在今年9月份國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中要求：未來(lái)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。醫(yī)療資源將會(huì)加速向基層和農(nóng)村流動(dòng)，那么未來(lái)一、二、三級(jí)醫(yī)院的力量對(duì)比將會(huì)發(fā)生明顯的改變。

最后，醫(yī)院管理制度建設(shè)將會(huì)有新的變化。雖然多年來(lái)一直提倡要建立起現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度與法人治理結(jié)構(gòu)。但是，一直受制于公立醫(yī)院改革的滯后與人事薪酬制度改革的缺失。此次，在“規(guī)劃”中將以上幾個(gè)問(wèn)題同時(shí)提出來(lái)進(jìn)行解決，那么現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)將會(huì)加速推進(jìn)，而且，公立醫(yī)院的改革也會(huì)倒逼醫(yī)院去建立起現(xiàn)代化的管理制度與法人治理結(jié)構(gòu)。■