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澤瀉10g，決明子30g，丹參10～15g，郁金10g，海藻15～30g，荷葉6～10g。 功效：化痰活血，疏肝和絡(luò)。 辨證加減：脅痛加延胡索；腹脹加八月札；胃納差加生山楂；大便不暢加瓜蔞仁；痰濕重加萊服子、米仁；熱毒重、舌質(zhì)紅加垂盆草、平地木、六月雪；舌尖紅加連翹或山梔。 病例1 潘××，男，47歲，2003年10月24日初診。神疲乏力半年?？滔拢荷衿７α?大便日1次，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。B超檢查：脂肪肝。乙肝病毒標(biāo)志物（HBVM）：陰性，乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）：陰性，甘油三酯（TG）：2.16 mmol/L（正常值：＜1.6mmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶：46U/L(正常值：＜50 U/L)。中醫(yī)診斷為肝痞,證屬痰瘀互阻，肝絡(luò)不和，治以化痰活血，疏肝和絡(luò)。予降脂理肝方辨證加減：澤瀉10g，決明子30g，丹參15g，郁金10g，荷葉10g，佩蘭15g，陳皮10g，海藻30g，生山楂30g。水煎服，每日1劑。上方加減治療1年，B超檢查示：肝臟未見異常。甘油三脂恢復(fù)正常。 病例2 李××，男，41歲，2003年10月9日初診。乏力1月?？滔拢悍αΓ误w偏胖，大便日行2～3次，舌質(zhì)紅，苔薄白，后半薄膩，脈細(xì)弦。B超示：脂肪肝。谷丙轉(zhuǎn)氨酶：67U/L(正常值：＜50 U/L)，谷草轉(zhuǎn)氨酶：54U/L(正常值：＜40U/L)，甘油三酯：7.4mmol/L（＜正常值：1.6mmol/L），乙肝二對(duì)半陰性。中醫(yī)診斷為肝痞，證屬痰瘀互結(jié)，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，治以化痰活血，清熱解毒。予降脂理肝方加減：澤瀉10g，決明子30g，丹參15g，郁金15g，荷葉10g，虎杖30g，生山楂30g，垂盆草30g，平地木30g，六月雪30g，紫花地丁30g，敗醬草30g，萊菔子30g，海藻30g，莪術(shù)15g，銀花30g，連翹30g。水煎服，每日1劑。上方加減治療1年，B超檢查示：肝臟未見異常。甘油三脂、肝功能均恢復(fù)正常。 討 論 肝臟與脂質(zhì)代謝密切相關(guān), 它可使脂質(zhì)消化、吸收氧化、轉(zhuǎn)化以及分泌過程保持動(dòng)態(tài)平衡。脂肪肝是由多種原因引起的過量脂肪向肝細(xì)胞內(nèi)滲透堆積，形成肝脂肪浸潤(rùn)變性。當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過5%，或組織學(xué)上每單位面積1/3 以上肝細(xì)胞脂變時(shí)，稱為脂肪肝。中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝是由于飲酒過度或嗜食肥甘厚味, 酒食內(nèi)傷，而滋生痰濁，由痰致瘀，久病入絡(luò)導(dǎo)致血脈瘀滯。正如尤在涇《金匱要略心典》中所說：“食積太陰，敦阜之氣，抑遏肝氣，故病在脅下?！敝靖螌僦嗅t(yī)脅痛、積聚、肝痞、痰證、瘀證范疇。近年來，隨著生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝的發(fā)病率日漸增高。有關(guān)資料表明，60年代以前，脂肪肝的發(fā)病率僅為3%左右，病因多為營(yíng)養(yǎng)不良，而80年代以后，其發(fā)病率已達(dá)10%左右，病因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)過剩。據(jù)報(bào)道，約有25%肥胖型脂肪肝病人會(huì)合并肝纖維化，部分患者可能發(fā)展為肝硬化，因此尋找治療脂肪肝的有效方法，是目前重要的研究課題之一。 降脂理肝方系著名老中醫(yī)張?jiān)迄i主任醫(yī)師在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中對(duì)脂肪肝治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。其對(duì)脂肪肝的治療常從痰、瘀立論，并根據(jù)患者具體情況辨證施治。澤瀉、決明子利水化痰；丹參、郁金活血通絡(luò)，搭配海藻化痰活血，所謂“化痰必活血，血行痰自消”；荷葉升清降濁，全方活血祛瘀、化痰降脂，使積聚在肝內(nèi)的脂肪得以消除?！稘?jì)陰綱目》中云：“善治瘕者，調(diào)其氣而破其血，消其食而豁其痰?！爆F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丹參具有改善肝內(nèi)微循環(huán),增加肝血流量,其煎劑對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈硬化大鼠及家兔有降脂,尤其降低TG的作用,機(jī)制可能是促進(jìn)脂肪在肝中的氧化,從而降低肝中脂肪的含量；澤瀉能干擾外源性膽固醇的吸收, 又能影響內(nèi)源性膽固醇代謝；丹參、決明子配伍有降低血清膽固醇、甘油三酯的作用；荷葉、澤瀉均能抑制高膽固醇血癥形成；郁金有促進(jìn)肝細(xì)胞損傷修復(fù)、保護(hù)肝細(xì)胞的作用，丹參對(duì)急性肝損傷有保護(hù)作用，兩者同用可以起到保護(hù)肝臟細(xì)胞作用；丹參、郁金同時(shí)還具有活血化瘀、改善血液流變學(xué)作用，有助于血液內(nèi)脂質(zhì)成分調(diào)整，從而有利于清除肝內(nèi)脂肪沉積。脂肪肝進(jìn)展到一定時(shí)期,常伴發(fā)炎癥,形成脂肪性肝炎。主要是由于痰瘀不斷蘊(yùn)積, 釀生有毒病理物質(zhì)，滯留體內(nèi)，久積之邪化為內(nèi)毒, 以致瘀毒、痰毒阻滯肝絡(luò)，導(dǎo)致肝絡(luò)受損，使脂肪肝加重，遂成肝之炎癥反應(yīng)。正如尤在涇所說：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂?！贝藭r(shí)瘀毒、痰毒為患，且常從熱化，治療原則在降脂理肝方基礎(chǔ)上辨證加用清熱解毒之品，常用垂盆草、紫花地丁、敗醬草、六月雪等。脂肪肝與飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣密切相關(guān)，因此，在治療過程中應(yīng)囑患者注意飲食調(diào)攝，清淡爽口為主，少食滋膩厚味之品，這可有助于治療，并能預(yù)防復(fù)發(fā)。收起 |
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