四腔心切面觀察內(nèi)容:
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心臟約占胸腔1/3
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心尖指向胸前左前方
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心臟軸與胸腔前后軸之間夾角為45°±20°
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左、右心房及心室大小基本相等,28周后右心室略大于左心室
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左、右心室壁及室間隔厚度基本相等
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右心室心尖部有粗大的調(diào)節(jié)束,心內(nèi)膜面粗糙,而左心室光滑
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三尖瓣附著點較二尖瓣更靠近心尖
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房室瓣與房室間隔在心臟中央形成“十”字交叉
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可見房間隔卵圓孔瓣啟閉活動,向左房開放
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左心房后壁可見肺靜脈切跡
四腔心切面正常,可排除以下先天性心臟?。?/span>
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單心室及單心房
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左、右心室發(fā)育不良
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二尖瓣或三尖瓣閉鎖
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房室管畸形
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三尖瓣下移畸形
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大的房室間隔缺損
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房室瓣閉鎖
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房間隔膨脹瘤
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卵圓孔早閉
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心肌致密化不全
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心臟腫瘤
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先天性心肌肥厚
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肺靜脈異位引流
四腔心切面的局限性,不能診斷:
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完全型大動脈轉(zhuǎn)位
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法洛四聯(lián)癥
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永存動脈干
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心室雙出口
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主動脈或肺動脈瓣狹窄、閉鎖
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流出道部室間隔缺損
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體靜脈異常等嚴重心臟畸形
RPV右肺靜脈;LPV左肺靜脈;DAO降主動脈;LA左房;LV左室;MB調(diào)節(jié)束;RA右房;RV右室;SP原發(fā)隔;MV二尖瓣;TV三尖瓣;Sternum胸骨
左室流出道切面
顯示心尖四腔心切面后,探頭聲束平面向胎兒頭側(cè)略傾斜,即可顯示出左心室流出道切面(心尖五腔心切面),升主動脈前壁與室間隔相連續(xù),后壁與二尖瓣前葉延續(xù),該切面可見畸形:
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完全型大動脈轉(zhuǎn)位
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法洛四聯(lián)癥
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心室雙出口
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主動脈狹窄或閉鎖。
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永存動脈干
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主動脈瓣及瓣下水平左心室流出道梗阻
右室流出道切面
顯示心尖五腔心切面后,探頭聲束平面再向胎兒頭側(cè)傾斜,即可獲得右室流出道、肺動脈瓣與肺動脈長軸切面,在探頭傾斜的過程中可動態(tài)觀察到主動脈和肺動脈起始部的交叉排列關(guān)系及左、右心室與主、肺動脈的連接關(guān)系
主動脈根部后方為左右心房及房間隔,上方為肺動脈主干分支為右肺動脈和動脈導管
正常胎兒心臟流出道與大動脈特征
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兩組半月瓣均顯示,實時下可見其啟閉運動,肺動脈瓣在主動脈瓣的前上方
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兩條大動脈根部顯示,主動脈位于后方,肺動脈位于前方,兩條大動脈起始部交叉排列
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左心室與主動脈相連,右心室與肺動脈相連
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肺動脈主干較短,近側(cè)即分支為左、右肺動脈,分支后肺動脈主干消失
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主動脈在遠側(cè)才分支,分之后主干仍存在
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動脈導管開放,與肺動脈及降主動脈相連
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肺動脈內(nèi)徑較主動脈內(nèi)徑略大,動脈導管內(nèi)徑與主動脈遠側(cè)段及降主動脈內(nèi)徑基本相等
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動脈導管內(nèi)血流和主動脈弓內(nèi)血流均流向降主動脈
三血管切面及三血管-氣管切面
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從左前到右后依次為肺動脈、主動脈、上腔靜脈(管徑逐漸減小)
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主動脈弓位于氣管的左側(cè)
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肺動脈和主動脈弓血流都流向脊柱,呈后向血流
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肺動脈經(jīng)動脈導管與主動脈弓共同匯入降主動脈
三血管切面
肺動脈主干位于左前方,分支為左、右肺動脈,右肺動脈走行于升主動脈和上腔靜脈后方,上腔靜脈位于右后方,升主動脈位于二者之間。
MPA肺動脈主干,AAO升主動脈,SVC上腔靜脈,LPA左肺動脈,RPA右肺動脈,DAO降主動脈,AzV奇靜脈,E食管,B支氣管,S脊柱
三血管氣管切面
肺動脈主干經(jīng)動脈導管與降主動脈相連,位于脊柱左側(cè),升主動脈和上腔靜脈位于右側(cè),內(nèi)徑遞減,氣管位于導管的右側(cè)。AzV奇靜脈;E食管
三血管-氣管切面可見畸形
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主動脈閉鎖
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主動脈弓離斷
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雙主動脈弓
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右位主動脈弓伴左側(cè)動脈導管
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主動脈縮窄
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肺動脈閉鎖
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肺動脈狹窄
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永存動脈干
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法洛四聯(lián)癥
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雙上腔靜脈
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肺靜脈異位引流(心上型)
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動脈導管狹窄及早閉等重大畸形
肺動脈增寬:
肺靜脈瓣狹窄
主動脈狹窄
右室雙出口
肺動脈變細:
法洛四聯(lián)癥
肺動脈狹窄
肺動脈閉鎖
右室雙出口
主動脈增寬:
主動脈瓣狹窄
肺動脈閉鎖
法洛四聯(lián)癥
永存動脈干
主動脈變細:
主動脈狹窄或閉鎖
主動脈弓離斷
左心發(fā)育不良
上腔靜脈內(nèi)徑增寬
肺靜脈異位引流
Galen靜脈動脈瘤
氣管位置異常肺動脈與主動脈呈“U”字形:
右位主動脈弓
主動脈肺動脈相交通見于:
主肺動脈窗
肺動脈、主動脈平行
大動脈轉(zhuǎn)位
主動脈弓和動脈導管弓切面
主動脈弓為“拐杖”狀,有三條分支:
主動脈弓上緣發(fā)出3條血管,依次為InA無名動脈、LCA左頸總動脈和LSA左鎖骨下動脈
動脈導管弓為“曲棍球桿”狀,無分支
該切面可見畸形:
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主動脈縮窄
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主動脈弓離斷
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完全型大動脈轉(zhuǎn)位
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嚴重的肺動脈狹窄或閉鎖
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嚴重的主動脈狹窄或閉鎖
主動脈弓切面
動脈導管弓切面
顯示由肺動脈主干、動脈導管和降主動脈組成的導管弓
腔靜脈長軸
這是胎兒胸腔長軸觀,顯示全身靜脈血的引流,即上腔靜脈、下腔靜脈與右心房連接(海鷗翼),下腔靜脈略寬于上腔靜脈
可見畸形:
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下腔靜脈缺如
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永存左上腔
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心上型完全肺靜脈異位引流
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左心房異構(gòu),全身靜脈引流異常
資料來自國際經(jīng)典快讀系列《胎兒心臟超聲解剖》、李勝利教授主編的《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學》及鄧學東教授主編的《產(chǎn)前超聲診斷與鑒別診斷》
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