原發(fā)性肺癌的證治

劉嘉湘教授認為：肺癌屬中醫(yī)學中的“肺積”，主要是由于正氣虛損、陰陽失調(diào)，六淫之邪乘虛入肺，導致肺臟功能失調(diào)，肺氣膹郁，宣降失司，氣機不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻脈絡(luò)，于是痰氣瘀毒膠結(jié)，日久形成肺部積塊。因此，肺癌是因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛、局部屬實的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見，實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。因此，對于肺癌的治療，首先要分清虛實、而后結(jié)合病理類型、病程，以扶正為主，佐以祛邪為其治療原則，然后立法處方。他根據(jù)肺癌的臨床表現(xiàn)分為四型：（1）陰虛內(nèi)熱型。（2）氣陰兩虛型。（3）脾虛痰濕型（肺脾氣虛）。（4）陰陽兩虛型。分別以養(yǎng)陰生津、益氣養(yǎng)陰、益氣健脾、滋陰溫陽等扶正為主，佐以化痰軟堅、理氣化痰、清熱解毒的祛邪藥物進行治療，取得了較好的療效。養(yǎng)陰常用南沙參、北沙參、天冬、麥冬、元參、百合、生地、鱉甲等，這些藥物有養(yǎng)陰清肺、養(yǎng)陰增液和滋養(yǎng)肝腎的作用。益氣養(yǎng)陰常用生黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、北沙參、天冬、麥冬、五味子等。益氣健脾常用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆、淮山藥、薏苡仁、半夏、陳皮等。但肺脾氣虛日久?？杉澳I，而有腎虛之證，宜以肺脾腎三臟同治，予以補肺氣、益脾氣、溫腎陽，常加用補骨脂、仙靈脾、巴戟、肉蓯蓉、菟絲子等益腎溫陽之品以溫煦脾陽、加強益氣健脾之效。晚期肺癌可見咳嗽、氣急、動則喘促、腰庱腳軟、耳鳴、畏寒肢冷等證，乃肺腎陰虛和腎陽虛并見癥狀，常以北沙參、天冬、生地、熟地、黃精、元參等配合仙靈脾、薜荔果、仙茅、鎖陽、補骨脂等肺腎同治，陰陽并補，增強機體抗病能力。在扶正培本基礎(chǔ)上，再根據(jù)腫瘤由痰氣瘀毒互結(jié)的病理變化，酌情選用化痰軟堅的夏枯草、海藻、昆布、瓜蔞皮、生南星、澤漆、生牡蠣；理氣化痰常用八月札、瓜蔞皮以利肺氣，莪術(shù)、王不留行、丹參、干蟾皮等活血化瘀通絡(luò)；清熱解毒常選用石上柏、白花蛇舌草、石見穿、苦參、蜀羊泉、七葉一枝花、銀花、石打穿、芙蓉葉等。用上述扶正為主佐以祛邪的治法，經(jīng)臨床反復(fù)驗證總結(jié)，不僅可以改善癥狀，調(diào)節(jié)機體免疫功能，縮小穩(wěn)定病灶，而且有延長生存期的遠期療效。

由于肺癌患者的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，故臨證宜在辨證分型治療基本方藥中，予以加減化裁。選擇用藥時，盡可能既考慮到中藥的功用，又能結(jié)合現(xiàn)代藥理研究具有抗癌活性的藥物，爭取做到一藥多用。例如，生南星化痰之功甚著，又有抗癌作用，他常于復(fù)方中用30~60克，經(jīng)數(shù)萬人次煎湯服用，均無不良反應(yīng)。貓人參既有健壯作用，又能治癌性胸腹水。八月札、生苡仁既有傳統(tǒng)中藥作用，又有抗癌作用。諸如此類不多列舉。肺癌患者長期服用少量人參，具有益氣補肺健脾之功，且有提高免疫功能、抗癌、延長生命的作用。生曬參藥性平和一般均可服用，陰虛則以西洋參或皮尾參為佳。紅參較溫熱宜少用，尤以肝功能欠佳者更不適宜。

再者，臨證用藥，還必須注意藥性之偏頗，不可過于滋膩、苦寒，要處處注意保護胃氣。先師陳耀堂教授在治療久咳不已，納少脘脹時謂：“肺咳不已，則胃受之”，他在處方中常加橘白以和胃化痰，或以陳皮理氣和胃，并加焦山楂、炒麥芽、雞內(nèi)金以健胃消食。