作者/ 羅安明

編輯/瓦力 ⊙ 校對(duì)/黨衛(wèi)閣、居業(yè)

I導(dǎo)讀：用經(jīng)方是該原方原量還是可以靈活加減的問(wèn)題，大家爭(zhēng)論已久，仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。文章作者提出“經(jīng)方的劑量是可以變通的，急重癥1兩可以折合15克，慢性病1兩可以折合成3克、5克、7克。但是，經(jīng)方藥物的比例不可隨便變動(dòng)”有其道理。小編以為，這還和個(gè)人的境界有關(guān)，菜鳥(niǎo)老老實(shí)實(shí)從輕劑開(kāi)始比較穩(wěn)妥，待真正認(rèn)識(shí)疾病，經(jīng)驗(yàn)豐富時(shí)，是舉重若輕還是力挽狂瀾，都是臨床實(shí)際需要，沒(méi)有“分門(mén)別派”的必要。

經(jīng)方治大病

仲景之所以成為醫(yī)圣，不僅是他創(chuàng)制了六經(jīng)辨證理論體系，而且在他制定的經(jīng)方藥專(zhuān)而力宏，達(dá)到一劑知、二劑已，覆杯而愈的境界。但隨著時(shí)代的變遷，今人應(yīng)用經(jīng)方的療效卻大打折扣了。

中醫(yī)的不傳之秘在于劑量，《傷寒論》與《金匱要略》中的劑量究竟該如何換算呢？現(xiàn)行的教材，多認(rèn)為古代1兩相當(dāng)于現(xiàn)在的1錢(qián)，約3克左右。還有其他的說(shuō)法，分別為1兩折合現(xiàn)今的7克、10克、13克、15克；臨床中，大家普遍覺(jué)得1兩換算成15克劑量過(guò)大，特別是在現(xiàn)行醫(yī)療體制、醫(yī)療環(huán)境下，用這樣的劑量風(fēng)險(xiǎn)太大，干脆用1兩折算3到7克比較安全保險(xiǎn)。此舉可謂因噎廢食，也將可以治大病、急癥和重癥的中醫(yī)，變成了慢郎中，不得不令人深思與嘆息。

8年前，一位中年婦女，腰疼痛得厲害，坐立不安，用針灸、理療治療多次，效果不理想。病人她說(shuō)平素胃口不好，吃一點(diǎn)點(diǎn)冷東西（包括水果）或者油膩的食物就拉肚子，還經(jīng)常感冒，下腹涼悠悠的，但很少發(fā)燒，月經(jīng)量不大。腰椎CT檢查提示：腰椎盤(pán)突出。除此外，筆者還發(fā)現(xiàn)她舌質(zhì)淡，苔白滑略膩，脈沉緊，便給予苓桂術(shù)甘湯加味。

苓桂術(shù)甘湯原方：茯苓4兩，桂枝3兩，白術(shù)2兩，炙甘草2兩。上4味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

就按1兩15克折算的，加上杜仲、續(xù)斷，全方如下：

茯苓60克，桂枝45克，白術(shù)30克，炙甘草30克，杜仲30克，續(xù)斷30克。連用3劑后疼痛明顯減輕，活動(dòng)不再受限，唯感到出汗較多，沒(méi)有不適感。續(xù)用上方，加上大紅棗10枚，山茱萸30克，5劑。一個(gè)月后隨訪，不僅腰痛好了，精神食欲都大大改善。

自此以后，我對(duì)經(jīng)方有一個(gè)更加深入的認(rèn)識(shí)。我們學(xué)習(xí)經(jīng)方，首先要有一個(gè)虔誠(chéng)的態(tài)度，就像學(xué)佛之人的三資糧：信、愿、行。什么叫資糧呢？就好像你要到一個(gè)地方去旅行，先要預(yù)備一點(diǎn)吃的東西，這叫糧；又要預(yù)備一點(diǎn)錢(qián)，這叫資。資糧，就是你所吃的和你所需要用的錢(qián)。經(jīng)方就是我們的資糧，首先要深信，其次要發(fā)愿學(xué)好，最后也是最重要的是實(shí)行、實(shí)踐，用之于臨床。

有人認(rèn)為，古方不治今病，其實(shí)，中醫(yī)離開(kāi)了經(jīng)方便成了無(wú)源之水、無(wú)本之木。當(dāng)然，經(jīng)方的劑量是可以變通的，急重癥1兩可以折合15克，慢性病1兩可以折合成3克、5克、7克，也未嘗不可。但是，經(jīng)方藥物的比例不可隨便變動(dòng)。比如，經(jīng)方中，桂枝與芍藥的比例一改變，方劑就改變了。桂枝與芍藥1比1，是桂枝湯；桂枝與芍藥1比2，是小建中湯；桂枝與芍藥2比1，桂枝加桂湯，等等。

目前的中醫(yī)教材、《藥典》對(duì)麻黃、桂枝、附子、細(xì)辛、肉桂、花椒、柴胡等許多中藥的定量太小，要中醫(yī)要回歸經(jīng)典上，有很大困難。但這并不是說(shuō)經(jīng)方不能治大病，需要今人有所突破。【中醫(yī)書(shū)友會(huì)（微信號(hào)zhongyishuyou）編校發(fā)表】