名老中醫(yī)屢試屢效方2

第1章 內(nèi)科病證（1）

第1章內(nèi)科病證（1）(1)

感冒——柴卷甘露湯（章慶云方）

（組成）銀柴胡10g，清豆卷10g，羌活、獨(dú)活各5g，前胡10g，甘露消毒丹（包煎）15～30g。

（用法）水煎服。

（功效主治）解表疏風(fēng)，清熱解毒。主治發(fā)熱而惡寒不甚、脈浮數(shù)或浮滑、苔薄微黃之普通感冒與流行性感冒的風(fēng)熱型。

（方解）本方銀柴胡清化退熱，清豆卷解表退熱，羌活、獨(dú)活發(fā)散風(fēng)寒，前胡宣散風(fēng)熱，甘露消毒丹清熱解毒。

（加減）臨床可隨癥加減運(yùn)用。

（驗(yàn)案）張某，男，55歲，1981年10月6日初診：發(fā)熱已3天，體溫38.9℃，畏寒頭痛，四肢酸楚，口干欲飲，胸悶心煩，夜寐夢擾，二便調(diào)，脈浮兼滑，苔薄而膩。白細(xì)胞計數(shù)為13.8×109／L，中性86%，淋巴14%。證屬風(fēng)熱外襲，表衛(wèi)失和，治擬清化解表。銀柴胡10g，清豆卷10g，羌活、獨(dú)活各5g，前胡10g，甘露消毒丹（包）18g，藿香梗9g，金銀花、連翹各10g，清炙甘草10g，炒谷芽、炒麥芽各10g，焦山楂肉10g。水煎服，2劑。藥后身熱即退，頭痛肢楚亦平，2天后再診，體溫37℃，白細(xì)胞計數(shù)5.3×109／L，脈癥正常。

（方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

流行性感冒——解熱合劑（葉景華方）

（組成）荊芥10g，紫蘇15g，四季青30g，鴨跖草30g，大青葉30g。

（用法）1劑煎2汁，先用冷水將藥浸半小時，煮沸后文火煎15～20分鐘，每隔3～4小時服1汁。發(fā)熱高者1日服藥2劑，分4次服，服藥后多飲水，一般服藥得汗后發(fā)熱即可漸退。

（功效主治）解表清熱。主治流行性感冒，上呼吸道炎癥。癥見惡風(fēng)發(fā)熱，無汗，咽痛，舌苔薄黃或薄白，舌尖紅，脈浮數(shù)。

（加減）鼻塞流涕多者加辛夷6g，白芷6g；咳嗽者加前胡10g，桔梗6g，牛蒡子10g；咽痛甚者加射干10g，白花蛇舌草30g；泛惡嘔吐者加陳皮10g，制半夏10g。

（驗(yàn)案）高某，男性，15歲，學(xué)生。因惡寒發(fā)熱1周而住院?；颊哂谌朐呵?周起惡寒發(fā)熱，鼻塞，頭脹，汗少，咽干，納呆。曾用四環(huán)素、氨非加片、板藍(lán)根、銀黃針等治療未見好轉(zhuǎn)，并有惡心嘔吐，乃住院治療。體檢：體溫39.8℃，熱性病容，神疲，血壓13／9.5kPa。兩側(cè)頜下捫及黃豆大淋巴結(jié)。咽部充血，扁桃體不大。兩肺呼吸音粗糙，心率較快，胸部透視無異常?；?yàn)血象中白細(xì)胞4.0×109／L。住院后用青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、氯霉素、克感敏等治療3天，發(fā)熱仍不退。第4天起改用中藥治療。中醫(yī)辨證：惡寒發(fā)熱1周，汗少，頭脹鼻塞，口干引飲，納呆，舌苔薄膩、尖紅，脈數(shù)，大便干，小便短赤。證屬外感風(fēng)熱之邪在表。治以辛涼解表。方用荊芥9g，紫蘇9g，鴨跖草30g，大青葉30g，四季青30g。服藥1劑，汗出多，熱退。但腹中不適，大便溏薄，日行3次，納呆口干，舌苔薄黃，尖紅，脈較數(shù)。前方中加枳殼10g，炒楂曲各15g，前胡9g。又服藥1劑，下午未再發(fā)熱，大便減少，但舌苔仍較膩，胸悶納呆，繼進(jìn)和中化濕之劑，調(diào)理5天病愈出院。

（按語）外感發(fā)熱是外邪入侵，正邪相搏，正氣御邪的表現(xiàn)。外邪侵襲肌表，皮毛郁閉，營衛(wèi)失調(diào)，除發(fā)熱外還有惡寒無汗等癥。邪在表首先應(yīng)用解表發(fā)汗法。服本方后得汗而熱退，效勝于感冒沖劑。

（方源）《葉景華醫(yī)技精選》

外感發(fā)熱——通天達(dá)地湯（吳廷揚(yáng)方）

（組成）荊芥10g，防風(fēng)10g，連翹10g，炒牛蒡子10g，桔梗15g，枳殼10g，黃芩10g，赤芍15g，射干10g，玄參20g，天花粉15g，川貝母或浙貝母5g，白芥子5g，燈心草1扎，甘草5g。

（用法）上藥水煎服，每日1劑，小兒用量酌減。

（功效主治）解表清里，疏散風(fēng)熱。用于外感發(fā)熱。

（方解）風(fēng)熱感冒、流行性感冒、急性扁桃體炎、流行性腮腺炎的發(fā)生，多因外感時邪，里熱過盛致病；亦可因肺胃二經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)感外邪而致病。通天達(dá)地湯方中荊芥、防風(fēng)疏散表邪，桔梗、枳殼、浙貝母或川貝母宣肺止咳，黃芩、天花粉清泄肺胃之熱，赤芍、白芥子清熱除濕而止痛，玄參、射干、牛蒡子清熱而利咽喉，連翹清熱而透表，燈心草清利暑熱，甘草清熱而調(diào)和諸藥。諸藥配伍具有解表清里、疏散風(fēng)熱之功效，與上述疾病的發(fā)生機(jī)制相合，故臨床能取得滿意的療效。

（加減）如流感屬表寒里熱、挾濕重者去燈心草加滑石，急性扁桃體炎去燈心草加板藍(lán)根或崗梅根，流行性腮腺炎去燈心草加板藍(lán)根，并予青黛外用。

（驗(yàn)案）男，4歲，1984年10月3日下午初診。發(fā)熱。體溫39.2℃，鼻流濁涕，咳嗽，咽痛（咽部充血），口渴，舌質(zhì)紅，薄黃，脈浮數(shù)。診斷為風(fēng)熱感冒之重癥，治以疏風(fēng)散邪、解表清里。給予連翹10g，防風(fēng)6g，浙貝母2.5g，荊芥6g，玄參10g，桔梗6g，赤芍8g，天花粉10g，黃芩8g，枳殼5g，炒牛蒡子10g，射干7g，崗梅根15g，白芥子2g，甘草2g。水煎服。2劑后諸癥大減，體溫37.1℃，后予連翹、玄參、北沙參、桔梗、甘草之屬而愈。

（按語）治療外感發(fā)熱患者350例，男198例，女152例；年齡3～72歲。其中風(fēng)熱感冒、流行性感冒（單純型）、急性扁桃體炎各100例，流行性腮腺炎50例。風(fēng)熱感冒痊愈79例，好轉(zhuǎn)12例，無效9例，總有效率91％；流行性感冒痊愈72例，好轉(zhuǎn)18例，無效10例，總有效率90％；急性扁桃體炎100例，痊愈68例，好轉(zhuǎn)21例，無效11例，總有效率89％；流行性腮腺炎50例，痊愈34例，有效11例，無效5例，總有效率90％。

中藥煎劑治療急性熱病，必須用足夠的劑量，同時要有足夠的水量（煎取液）。通天達(dá)地湯最適宜每次煎取250m1，日服2～3次，療效方為可靠。劑量不足，煎取液過少，服藥次數(shù)太少，是治療上述病癥療效不理想的主要原因。

（方源）吳兆懷，卓愛琴，何吳贄，等．通天達(dá)地湯的臨床應(yīng)用．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（10）：1371

風(fēng)熱久咳——清肺定咳湯（朱良春方）

（組成）金蕎麥20g，魚腥草（后下）15g，白花蛇舌草20g，天漿殼12g，化橘紅6g，蒼耳子、枇杷葉（去毛包）各10g，生甘草5g。

（功效主治）治療風(fēng)熱流感、支氣管炎、肺炎久咳而偏于痰熱者。有清肺、化痰、定咳退熱之效。尤對風(fēng)溫（肺炎）咳嗽，痰多，發(fā)熱，痰黏稠或黃膿痰，苔微黃，脈數(shù)，并口渴欲飲之證，頗有速效。

（方解）清肺定咳湯乃朱師自擬之通治風(fēng)熱久咳方，吾輩歷年仿用，治療上述諸證，屢收速效，此方對痰熱蘊(yùn)肺之久咳、痰多或痰黏阻滯、咳唾不爽之證最為合拍。方中金蕎麥又稱天蕎麥、野蕎麥、開金鎖，性味甘寒，微苦澀。有清熱解毒、祛風(fēng)利濕、活血祛瘀功能?！斗诸惒菟幮浴分^其能補(bǔ)中氣，養(yǎng)脾胃。治咽喉腫痛、肺膿瘍、肝炎、筋骨酸痛、菌痢、白帶等。有清化痰熱之功。朱師治療風(fēng)熱久咳，肺、呼吸道及腸道感染，喜以本品和魚腥草為對。考魚腥草性味辛寒，功能清熱、解毒、利尿、消腫?！斗诸惒菟幮浴分^能去食積，補(bǔ)虛弱，亦是治療肺及呼吸道感染的良藥。藥理研究有抗菌消炎、增強(qiáng)免疫功能、利尿通淋三大作用。二藥相伍，其清化痰熱和利濕之功相得益彰。蓋無濕不生痰，無熱不生痰，濕和熱是釀痰之因，濕和熱交混蘊(yùn)結(jié)，則痰旋除旋生。

今二藥相伍同為清熱祛濕，濕熱二邪分化則痰無再生，不是祛痰，勝似祛痰，痰消則久咳自止。先師祖章次公言及“祛痰古稱宣肺，鎮(zhèn)咳古稱肅肺”，故分化濕熱二邪，即是杜絕痰熱再生的治本之法。《分類草藥性》謂金蕎麥能補(bǔ)中氣，益脾胃；魚腥草能去食積，補(bǔ)虛弱，確有其理，因甘可悅脾，甘寒能養(yǎng)陰補(bǔ)益肝腎，且魚腥草微辛，金蕎麥微苦澀，微辛能開，微苦能降，微澀能補(bǔ)。方中白花蛇舌草除助其分化濕熱二邪和清化痰熱之外，還能提高機(jī)體抗病能力和調(diào)節(jié)免疫功能。天漿殼亦名蘿摩，性味咸平，能軟堅、化痰、清肺、止咳、平喘。枇杷葉微苦辛，清肺和胃，降氣化痰，氣下則火降痰順，而逆者不逆，嘔者不嘔，咳者不咳矣。二藥均鎮(zhèn)咳平喘，用量不可過大。此方有宣肅同用之妙。方中借蒼耳子有抑制流感病毒和抗過敏作用，又能祛濕升陽通督，朱師喜摻用流感方中意寓扶正。橘紅調(diào)中化痰，甘草潤肺止咳，共奏清肺定咳之功。

（加減）高熱咽喉腫痛，腮腫目赤加蟬蛻、僵蠶（借兩者疏風(fēng)熱，利咽化痰，抗過敏之用）；惡寒者加炙麻黃3g；高熱便秘者加牛蒡子或生大黃；咳喘甚者加葶藶子、桑白皮。

（驗(yàn)案）朱師曾治湯某，咳嗽纏綿1個月，服中西藥多方未愈，咳嗆胸痛，口干欲飲，納食不香，痰多黏稠，夾黃膿痰，舌紅苔黃膩，脈弦細(xì)。朱師診為痰熱蘊(yùn)肺，外感誤治，投清肺定咳湯，服5劑，咳止痰凈。諸癥如失。

（方源）邱志濟(jì)，朱建平，馬璇卿．朱良春治療外感久咳的經(jīng)驗(yàn)和特色選析．遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（1）：8

風(fēng)寒久咳——旋覆夏麻芍草湯（朱良春方）

（組成）旋覆花8g，生旱半夏6～10g，生麻黃1.5g，茯苓6g，生姜3片，生白芍、甘草各3g。

（用法）不取煎服，而取口杯加蓋隔水燉服。

（功效主治）通治風(fēng)寒久咳。

（方解）朱師治咳用藥主張簡樸輕靈，簡樸輕靈之品能開達(dá)上焦，肺位上焦，“上焦如羽，非輕不舉”。風(fēng)寒郁閉于肺，是外感久咳不愈之主要原因。臨證中見風(fēng)寒久咳者較多。究有外感風(fēng)寒誤投辛涼或甘寒之過，有早用鎮(zhèn)咳肅肺之品至風(fēng)寒郁閉于肺，更值一提的是時醫(yī)（指西醫(yī)和自我從屬西醫(yī)的中醫(yī)），統(tǒng)以炎癥為熱證，不論寒熱氣管炎、流感、上呼吸道感染，統(tǒng)以消炎論治，均投類似寒涼中藥類的抗生素和消炎藥，或以清熱解毒中藥統(tǒng)治“炎癥”，殊不知中醫(yī)的辛溫疏散、宣肺祛痰、發(fā)汗溫陽等均有“消炎”之奇效。經(jīng)云：“咳嗽之總病機(jī)為痰涎或水飲，聚于胃，關(guān)于肺?！鄙戏叫灵_滲利，方中旋覆花、旱半夏，降逆和胃之中，而又加茯苓以滌飲除痰。在仲景傷寒金匱中咳者加半夏，痰多加茯苓，幾為定律。蓋旋覆花、半夏降逆，則氣降咳自止。茯苓利水則水去痰自除。

觀金匱痰飲咳嗽篇，半夏原治支飲，苓甘五味姜辛條下，“咳者復(fù)內(nèi)半夏以去其水”，此乃半夏既能治咳又能利水之明證也。故半夏治咳，何嘗不利水；水為痰之源，茯苓滲利行水，何嘗不治咳，更妙在輕用生麻黃意在通陽于外，少用茯苓則通陽于內(nèi)。水氣搏于外，則用麻黃；水氣搏于內(nèi)，則用茯苓，兩端兼顧，寓化氣止咳、利水除痰之妙。方中旋覆花咸溫微辛，功能消痰、下氣、軟堅、行水，《本草正義》云“旋覆花，其主治當(dāng)以泄散風(fēng)寒，疏通脈絡(luò)為專主。”又云“或謂旋覆花降氣，寒邪在肺，不宜早用，則止知疏泄之力足以下降，而不知其飛揚(yáng)之性本能上升”。伍半夏、生姜，又取三藥之辛開，辛者能散能橫行，故能攜麻黃宣散肺氣達(dá)于皮毛，降中有宣，宣中有降，肺之治節(jié)有權(quán)，取旋覆花之味咸，咸能入腎，故能納氣下行以歸根。俾胃中之痰涎或水飲下行，即無上逆犯肺之害。方中少用生白芍、甘草，以酸甘合化，既益肺津，又輕斂肺氣，且二藥為伍，有緩解支氣管平滑肌痙攣之功，故有止咳作用。臨床反復(fù)體會生半夏、旋覆花、生姜、白芍、甘草五藥在方中為舉足輕重之品，不可代替。

（加減）咽痛喉癢者加桔梗、前胡各5g，薄荷2g；惡風(fēng)、食少乏力、手足不溫者加徐長卿10g，荊芥6g；久咳痰少黏稠加浙貝母、桑葉各6g。

第2章 內(nèi)科病證 (2)

第1章內(nèi)科病證（1）(2)

（驗(yàn)案）筆者于1985年探親，住某省會，一親戚之友人獨(dú)生子8歲，因外感風(fēng)寒咳嗽，在省兒童醫(yī)院診為急性支氣管炎，住院治療3個月，使用多種抗生素、激素，花費(fèi)了數(shù)千元費(fèi)用罔效，并亦用中藥配合治療，所謂中西醫(yī)結(jié)合，杏蘇散加減、止嗽散加減、桑菊、銀翹加減、三拗湯加味、麻黃湯加味、小青龍湯等方雜投，了無寸效。邀筆者診時見咳嗆陣作，少有痰聲，似燥咳而實(shí)非，咳聲不爽，自述喉癢，咽痛，痰難咳出，舌淡苔白薄，脈沉細(xì)緊，大便2日1次，此乃風(fēng)寒郁閉之久咳，仿朱師旋覆夏麻芍草湯加味，藥用：旋覆花6g，半夏3g，生麻黃1g，茯苓6g，生姜3片，生白芍、甘草各3g，桔梗5g，前胡3g，薄荷2g，囑放陶瓷有蓋口杯隔水燉15分鐘溫服，2劑服后。諸癥十去八九。囑再服2劑以善后，僅花藥費(fèi)2元余，病家大贊中醫(yī)藥療效之神奇、中醫(yī)藥之簡便廉驗(yàn)的特色。

（按語）此方以其簡樸輕靈而屢建奇功，通治風(fēng)寒久咳。凡因中西醫(yī)誤治之外感風(fēng)寒久咳不愈者，毋論新久虛實(shí)或寒熱夾雜，甚至纏綿數(shù)月或半年未見化燥化火者，或遍用中西諸藥未效者，投此方效驗(yàn)如神，3～10劑而愈，尤其對老弱虛人、小兒不耐抗生素或市售中西止咳藥無效者，更為合拍。筆者仿朱師之法，歷年來以此方化裁治療風(fēng)寒久咳，屢有一兩劑霍然而愈者，3～10劑治愈者多不勝舉。

此方藥簡，劑小量輕，不取煎服，而取口杯加蓋隔水燉服，亦是取效之關(guān)鍵。試以《傷寒論》太陽篇桂枝湯煎服法為例，煎前簡單加工，火候、加水量、煎出量、服藥量、服藥溫度、服后輔助措施、藥效觀察、重癥服法、變證服法、飲食禁忌等，交代得詳細(xì)備至。先圣醫(yī)囑之周全，足為吾人師法。讀《傷寒論》除學(xué)習(xí)仲景辨證論治法則外，務(wù)必注意細(xì)微之處，《傷寒論》中的煎藥方法，服藥方法均有妙意所在。更值一提的是仲師用半夏乃是今之生旱半夏，近年全國大多地區(qū)均用水半夏，二者功效甚殊。筆者早有專論，此乃醫(yī)藥分家和學(xué)者受毒藥禁用繆論的“三規(guī)五戒”之害也。仲景之“百年沉冤”急待洗雪。方本中病，而藥是偽品，則效失過半。

（方源）邱志濟(jì)，朱建平，馬璇卿．朱良春治療外感久咳的經(jīng)驗(yàn)和特色選析．遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（1）：8

風(fēng)寒咳嗽——溫肺化飲湯（于文生方）

（組成）麻黃9g，桂枝9g，干姜6g，白芍15g，細(xì)辛3g，半夏12g，荊芥12g，五味子9g，茯苓12g，橘紅9g，甘草6g

（用法）水煎服。

（功效主治）解表溫肺，化飲祛痰。多用于感受風(fēng)寒外襲的慢性支氣管炎。癥狀為咳嗽，咳痰稀薄或痰帶泡沫，量多易咳，惡寒重，發(fā)熱輕，身痛，鼻流清涕，可因咳喘較重而不能平臥，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。

（方解）風(fēng)寒咳嗽由于感受風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒襲肺而導(dǎo)致肺氣不宣，氣不布津。治應(yīng)溫肺化飲。以溫肺化飲湯治療。本方多用于感受風(fēng)寒外襲的慢性支氣管炎出現(xiàn)以上癥狀者。是以小青龍湯合二陳湯加荊芥組成，有解表溫肺、化飲祛痰之功效。

（驗(yàn)案）孫某，男，54歲。1980年11月5日初診?？人酝绿?年，冬春加重。3天前外出感冒咳嗽加重，吐泡沫樣稀痰，量多，易咳，夜間不能平臥，鼻流清涕，體溫正常。給以溫肺化飲湯6劑，諸癥明顯減輕。

（方源）《臨證經(jīng)驗(yàn)薈萃》

肺熱咳嗽——清肺化痰湯（于文生方）

（組成）炙麻黃9g，炒杏仁9g，石膏45g，黃芩12g，瓜蔞24g，前胡12g，蚤休30g，浙貝母12g，桔梗9g，炙桑白皮12g，紫菀12g，款冬花12g，甘草6g。

（用法）水煎服。

（功效主治）清熱化痰。用于急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作。主要臨床癥狀：咳嗽劇烈，咽干咽痛，咳吐黏稠痰或黃痰，鼻流濁涕，口渴欲飲，發(fā)熱頭痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

（方解）肺熱咳嗽臨床上比較常見，其病因大多因感受風(fēng)熱之邪，也有的為感受風(fēng)寒之邪郁久化熱。治以清熱化痰，故用清熱化痰湯。

（驗(yàn)案）徐某，女，12歲。1987年3月18日來診?？人酝绿?～3年，每冬季及受涼加重。7天前又因感冒而咳嗽、吐黏痰而加重。胸悶胸痛，鼻流濁涕，體溫37.8℃。查體：心率96／分，律齊，未聞及病理性雜音，兩肺可聞及散在的干濕啰音。腹軟平，肝脾未及，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。給予清熱化痰湯水煎服。服藥5劑，諸癥明顯減輕，只咳少量黏痰。又服3劑痊愈。

（方源）《臨證經(jīng)驗(yàn)薈萃》

陰虛咳嗽——滋陰潤肺湯（于文生方）

（組成）沙參30g，麥冬18g，金銀花30g，連翹15g，桔梗9g，百合24g，浙貝母9g，炙罌粟殼12g，前胡12g，炙枇杷葉15g，炙紫菀15g，款冬花12g，甘草6g。

（用法）水煎服。

（功效主治）滋陰潤肺止咳。用于陰虛咳嗽。主要臨床特點(diǎn)為干咳無痰，口干咽燥，或痰少不易咳出，伴胸悶胸痛，舌紅苔少或無苔。脈細(xì)或細(xì)數(shù)。該型多見急性支氣管炎。經(jīng)用中西藥治療后，留有以上癥狀，再用止咳中西藥效果不佳。

（方解）肺陰虛咳嗽多因發(fā)熱，咳嗽或用燥濕化痰藥日久，導(dǎo)致肺陰虧虛，肺失滋潤。用滋陰潤肺湯。

（驗(yàn)案）王某，女，14歲。1989年10月5日診，咳嗽吐痰半個月。1個月前患者因感冒發(fā)熱咳嗽吐痰，氣喘，診為急性支氣管炎繼發(fā)感染，給予青霉索、鏈霉素及止咳祛痰藥常規(guī)治療。體溫恢復(fù)正常，但仍干咳無痰，口干咽燥，以睡前和晨起加重。查體：心肺（-），舌紅少苔。脈細(xì)數(shù)。根據(jù)以上主證及舌苔脈象變化，符合肺陰虛咳嗽，給予滋陰潤肺湯6劑，干咳痊愈。本方養(yǎng)陰止咳為主，加用收斂止咳藥炙米殼。對于久咳無痰有奇效。

（方源）《臨證經(jīng)驗(yàn)薈萃》

肺腎陰虛咳喘——補(bǔ)肺固本湯（于文生方）

（組成）黃芪24g，防風(fēng)9g，白術(shù)15g，熟地黃18g，紫菀12g，鵝管石18g，炒山藥12g，五味子9g，黨參24g，麥冬9g，紫石英18g，甘草6g。

（用法）水煎服?；蛞陨戏?倍量做成水丸或蜜丸，1日服1～2粒。

（功效主治）肺腎陰虛咳喘。尤其慢性咳嗽病人，每遇氣候變化、勞累、活動則咳喘加重，吐痰量多，呼多吸少，食欲減退。

（驗(yàn)案）王某，男，55歲。1987年4月5日來診?？人酝绿?0余年，受涼勞累加重，伴胸悶憋氣，活動氣喘，不能堅持工作。每次發(fā)作需用抗生素、氨茶堿等藥物。查體：慢性呼吸困難貌，語言低微，頸靜脈無怒張，桶狀胸，心率90／分，律齊，未聞及病理性雜音，肝脾未觸及，腹水征（-），下肢不腫。診為慢性氣管炎、肺氣腫。給予補(bǔ)肺固本湯18劑，諸癥明顯減輕，感冒次數(shù)也較前減少。又按上方5倍量配成蜜丸，每丸9g，日服2次。隨訪2年，可堅持正常工作。

（按語）祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主呼氣，腎主納氣。肺為儲痰之器，脾為生痰之源。根據(jù)以上理論，咳嗽與肺脾腎三臟關(guān)系密切。給予補(bǔ)肺固本湯。

（方源）《臨證經(jīng)驗(yàn)薈萃》

咳嗽——關(guān)氏咳嗽方（關(guān)幼波方）

（組成）草河車10g，杏仁10g，桑葉、桑白皮各10g，生地黃10g，炒知母、黃柏各10g，玄參10g，全瓜蔞20g，苦桔梗10g，麻黃2g，牡丹皮10g，赤芍10g。

（功效主治）宣肺散邪，肅肺養(yǎng)陰，活血涼血。用于咳嗽。

（加減）伴風(fēng)寒表證加生姜3g，荊芥10g；伴風(fēng)熱表證加金銀花20g，野菊花10g；熱重加生石膏30g；高熱不退加紫雪散；咳多稀痰者上方去生地黃、玄參，加二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草）；多黃痰者加生石膏30g，麥冬10g；痰稠黏者加海浮石10g；干咳無痰加浙貝母10g，麥冬10g，天花粉10g；痰中帶血伴脅痛者加黛蛤散10g，仙鶴草10g，藕節(jié)10g；咳嗽伴咽痛者加金果欖10g，僵蠶10g或錦燈籠6g；久嗽不愈，伴有喘促者加紫蘇子10g，萊菔子10g；外邪已除者加白果10g。

（驗(yàn)案）女患，59歲，1987年1月9日初診?；颊呖人酝掳尊ぬ?0年余，1965年因患外感致咳嗽咳唾白沫，痰量多，曾服中西藥效果甚微。今年初無明顯誘因，病情加重，夜間不能平臥，胸悶，咽痛，面部輕度浮腫，納差便干，大便3天一行，尿黃，苔薄白，脈沉滑。既往有糖尿病史。證屬痰濕內(nèi)停，肺失宣降，治以宣肺化痰、降氣止咳之法，方用：草河車10g，杏仁10g，桑葉、桑白皮各10g，生地黃10g，玄參10g，前胡10g，赤芍10g，牡丹皮10g，苦桔梗10g，半夏10g，茯苓15g，橘紅10g，炒萊菔子10g，紫蘇子10g，白芥子10g，麻黃5g。二診時痰涎減少，胸悶減輕，咳嗽略減。仍咽干，大便干，脈沉滑，苔薄白。上方去生地黃、牡丹皮，加五味子10g，細(xì)辛2g，7劑。藥后咳嗽大減，吐少量痰，夜間已能平臥，食欲轉(zhuǎn)佳，大便干，脈沉弦，苔薄白。上方去五味子、細(xì)辛、紫蘇子，加紫菀10g，款冬花10g，百部10g，在主方基礎(chǔ)上加減治療2個半月病乃愈。

（按語）關(guān)老證治咳嗽，常常貫穿下述原則。

1.宣肺散邪肺主皮毛，氣通于表，凡時令之邪，均可犯表傷肺，故治宜宣散，最忌閉斂，故用藥如麻黃（風(fēng)熱當(dāng)配石膏）、杏仁、苦桔梗之屬宜之，其中麻黃用量宜輕，蓋上焦如羽，非輕不舉，常用3～5g即可，宣肺最佳。否則，清肅之令不行，必成痼疾。

2.肅肺養(yǎng)陰肺為金臟，凡木火升騰，胃熱蘊(yùn)蒸，皆傷肺金，以致肺陰大傷。而風(fēng)寒濕燥之邪皆能化火，故清熱肅肺、養(yǎng)陰保津?qū)崬橹慰戎?。故方中常用桑葉、桑白皮、知母、黃柏、草河車等。若熱重則必用金銀花、天花粉、生石膏之類。關(guān)老認(rèn)為金銀花、天花粉配伍有功同羚羊角之妙用。又肺惡燥喜潤，故常宜用生地黃、玄參、瓜蔞、知母等甘潤之品以滋燥金。

3.活血涼血關(guān)老認(rèn)為，肺雖主氣，然百脈朝肺，氣病必及血絡(luò)，因而頗重活血涼血，故方中常用赤芍、牡丹皮、生地黃之屬，既可清金保肺，兼寓“治風(fēng)先治血”之妙意，可謂深得理肺三味，學(xué)者于此最宜深究。

（方源）陳勇，吳春節(jié)．學(xué)習(xí)關(guān)幼波教授治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1987，1（3）：103

咳嗽——截咳2方（姜春華方）

（組成）百部12g，南天竹子6g，天漿殼3只，馬勃3g。

（用法）8歲以下兒童減半。

（功效主治）溫肺肅肺，截治咳嗽。凡急慢性或持續(xù)性或陣發(fā)性咳嗽劇烈，無痰或痰少難咳者。

（方解）百部溫肺潤肺、下氣止咳，具有溫潤而不燥、開泄降氣的特點(diǎn)，故不論外感、內(nèi)傷、寒熱虛實(shí)、新久諸般咳嗽均可以應(yīng)用，尤以治久咳、頓咳和肺癆咳嗽為宜，故用作主藥。南天竹子，苦澀微甘而平，有小毒，功專止咳。該藥所含南天竹子堿有強(qiáng)烈的麻痹呼吸中樞的作用，故有較好的鎮(zhèn)咳作用。成人用量一般不超過6g（二錢），過量易中毒。天漿殼味甘辛溫。能宣肺化痰，止咳平喘。姜老認(rèn)為該藥稍具強(qiáng)壯作用，與百部配合，民間治療百日咳有良效，可以推廣使用于諸般咳嗽，尤以陣發(fā)性咳嗽療效較好。馬勃辛平，清肺利咽，現(xiàn)代藥理研究，百部與馬勃對呼吸道及肺部多種病菌感染有抑菌作用，并能保護(hù)支氣管黏膜，降低呼吸中樞興奮性，有助于抑制咳嗽反射。從中醫(yī)傳統(tǒng)理論看，4味藥相輔相成，既能溫肺潤肺，又能肅肺清肺，邪去肺寧，其咳自止。

（方源）《內(nèi)科名家姜春華學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》

咳嗽——清金寧嗽湯（陳伯咸方）

（組成）糖瓜蔞15g，苦桔梗10g，杏仁泥10g，浙貝母10g，信前胡10g，魚腥草10g，炙枇杷葉10g，金銀花15g，青連翹10g，枯黃芩10g，旋覆花10g，焦遠(yuǎn)志10g。

（功效主治）清熱化痰，宣肺寧嗽。主治邪熱犯肺，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺失清肅而致的肺炎、支氣管炎并感染。癥見咳嗽痰多，胸悶憋氣，咽痛喑啞，便干溲黃。舌苔黃或膩，脈數(shù)有力等。

第3章 內(nèi)科病證 (3)

第1章內(nèi)科病證（1）(3)

（方解）肺屬清金，喜潤而惡燥，主氣，宜宣暢。邪熱犯肺，痰熱郁黏于肺內(nèi)，失其清肅宣降則為咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥。方中瓜蔞宣胸快膈、清熱化痰為其君藥；桔梗、杏仁苦辛性平，辛升苦降，宣肺祛痰兼利咽導(dǎo)便為其臣藥；枇杷葉、旋覆花化痰降逆，清肅肺胃，大貝母、魚腥草清熱化痰，4藥為之佐使；金銀花、連翹、條黃芩清熱解毒，遠(yuǎn)志豁痰寧神，安鎮(zhèn)咳嗽之樞，4藥雖共職為輔，然可增加全方之藥效；合而用之，使肺宣痰自化，痰除氣暢則咳喘平。

（加減）口干欲飲加蘆根；咽紅腫痛加牛蒡子、板藍(lán)根；納呆加六曲；有表證者加薄荷、菊花、桑葉。

（方源）《陳伯咸臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃》

咳嗽——潤肺止嗽湯（姚培發(fā)方）

（組成）南北沙參（各）10g，紫菀15g，蒸百部10g，光杏仁10g，款冬花10g，姜半夏10g，桑白皮12g，魚腥草30g，陳皮4.5g，天竺子10g，甘草4.5g。

（功效主治）潤肺化痰，順氣止嗽。主治：新、老咳嗽，咳痰不爽，口干舌燥，頓咳連綿等癥。

（方解）本方從程鐘齡之止嗽散化裁而來。以南北沙參清潤肺氣為君藥；配合紫菀、杏仁、款冬花、百部、桑白皮宣肅肺氣，再佐以魚腥草、天竺子清熱鎮(zhèn)咳之品，使止咳而不傷正，痰熱之邪有分泄之權(quán)；行補(bǔ)而不戀邪，肺之氣陰有潤補(bǔ)之衡。

（加減）外感風(fēng)寒加荊芥10g，防風(fēng)10g；風(fēng)熱咳嗽加薄荷6g（分2次后下）。

（驗(yàn)案）陳某，女，63歲。初診日期：1994年11月4日。咳嗽反復(fù)遷延已3月余，痰少難咳，咽癢口干，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈濡細(xì)。處方：南北沙參各10g，麥冬10g，百部10g，桑白皮12g，川貝母粉6g（分吞），茯苓15g，白鮮皮10g，紫菀10g，甘草4.5g。二診：咳嗽已減，又見心煩，眠差，原方加淮小麥30g，合歡皮10g。三診：14劑后，咳止而愈。

按：咳嗽為老年人常見之證。老人臟腑虛損，正氣不足，容易外感、內(nèi)傷而致痰阻肺失宣肅。此案患者邪氣不重，津少陰虧，故治從養(yǎng)陰潤肺，化痰止嗽。另囑患者注意飲食忌口，慎食魚腥蝦蟹、辛辣鹽腌等發(fā)物，則藥投癥除而收效。

（方源）《全國高等中醫(yī)院校著名中醫(yī)學(xué)專家學(xué)術(shù)集成——上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)家專集》

咳嗽——止咳方（王必舜方）

（組成）柴胡10g，前胡10g，杏仁泥10g，炙百部15g，款冬花15g，炙桑葉10g，炙桑白皮10g，桔梗6～10g，甘草6～10g。

（用法）桔梗在痰少或僅用其引經(jīng)入肺用6g，若咽痛、痰多則用10g。甘草一般用6g，咳嗽重時用10g。

（功效主治）用于咳嗽。

（方解）縱觀全方，取止嗽散之百部、桔梗、甘草理肺止咳，加性偏溫的潤肺降氣之款冬花，杏仁配伍性偏寒涼清熱宣肺之柴胡、前胡、桑葉、桑白皮，各藥均較平和，寒熱并用，宣中有降，使氣機(jī)調(diào)暢，宣清有權(quán)，咳嗽自止，故臨床應(yīng)用廣泛。

（加減）風(fēng)寒重，去桑葉、桑白皮，加荊芥、麻黃；風(fēng)熱重，考慮有細(xì)菌或病毒感染者，加金銀花，魚腥草、大青葉、黃芩；咽痛或癢者加牛蒡子、蟬蛻、山豆根、蘆根、白茅根、射干；痰多色黃質(zhì)黏稠或大便干燥者加萊菔子、瓜蔞、天竺黃；痰色白清稀合二陳湯或加紫菀；氣喘者白前易前胡，加紫蘇子、五味子；兼喘有熱者配麻杏石甘湯；高熱加石膏、荊芥、薄荷；咯血或痰中帶血加白及、仙鶴草、側(cè)柏葉；低熱加沙參、玄參、知母、黃芩、青蒿、麥冬、五味子；氣虛加黨參或太子參、黃芪、當(dāng)歸、百合；氣陰兩虛加沙參、麥冬、五味子；易反復(fù)感冒者加黨參、黃芪；氣虛、陽虛加桂枝湯或黃芪桂枝五物湯；久咳或老年人需扶正，尚需加入活血化瘀之品，如黃芪、桃仁、當(dāng)歸、丹參；扶正一般用四君子補(bǔ)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血湯益氣補(bǔ)血，山藥健脾益腎；久病及腎還需加補(bǔ)腎之品，偏陽虛加淫羊藿、肉桂、補(bǔ)骨脂；有喘用蛤蚧；偏陰虛加生熟地黃、黃精、何首烏；理肺氣常用枳殼、紫蘇梗。以上加減藥物，處方時只選一二味即可。善后主要從金水相生入手，用百合固金、六味地黃之類以固本。

（驗(yàn)案）劉某，女，4歲半，1997年11月4日初診。患兒咳嗽1周，色黃質(zhì)黏稠，無發(fā)熱惡寒等癥，二便正常，舌苔薄黃質(zhì)紅，脈數(shù)。證屬熱邪犯肺咳嗽，方用“止咳方”加減：柴胡10g，前胡10g，杏仁泥10g，炙百部15g，魚腥草15g，款冬花15g，金銀花20g，桔梗6g，甘草6g，取4劑，水煎早晚分服。1997年11月28日二診。用藥后咳嗽明顯減輕，夜間已不咳，僅白天有輕微咳嗽，咳痰明顯減少。舌苔薄白質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。病已3周，傷及氣陰，上法參以扶正。生黃芪15g，當(dāng)歸6g，百合15g，炙枇杷葉15g，魚腥草20g，桔梗6g，甘草6g。取4劑，每日1劑，水煎早晚分服。5天后追訪患兒病痊愈。

按：病已1周，熱壅于肺，故無表證而現(xiàn)肺熱失于清肅，肺氣上逆之咳嗽，痰多色黃質(zhì)黏說明肺系有熱，舌脈之象亦為熱象，故此為熱邪犯肺之咳嗽無疑，方用止咳方化痰止咳，增魚腥草、金銀花清熱解毒，因辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，故藥到病除，療效顯著，但因該女體質(zhì)較弱，常易外感，加之病已3周，熱傷氣陰，故以原方合扶正之生黃芪、當(dāng)歸、百合以增其抗病能力，衛(wèi)氣充實(shí)，祛邪之力增強(qiáng)自然易愈。

（按語）王師自擬“止咳方”系止嗽散化裁而來，原為《醫(yī)學(xué)心悟》治療外感后兼有咳嗽而設(shè)，有止咳化痰、疏風(fēng)解表之功，且以止咳化痰為主，解表為輔。盡管程氏認(rèn)為“本方溫潤和平，不寒不熱”，但觀察其組成，仍偏溫燥。而從臨床看，熱性咳嗽多于寒性咳嗽，故尊師仿此方意，精心組方，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍，隨證化裁，不僅可治外感之咳，而且又療內(nèi)傷之咳；既可用于寒咳，又可用于熱咳，驗(yàn)之臨床，每每皆能取得滿意效果。

（方源）易競雄．王必舜教授自擬“止咳方”治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)．甘肅中醫(yī)，1999，12（6）：10

咳喘——截喘方（姜春華方）

（組成）旋覆花、五味子、防風(fēng)各9g，鼠曲草、全瓜蔞、野蕎麥根、合歡皮、老鸛草各15g。

（用法）水煎服。

（功效主治）截喘降逆。治療急、慢性支氣管炎及哮喘。

（方解）姜老說：“旋覆花有平喘降逆作用。五味子是味強(qiáng)壯藥，又有鎮(zhèn)咳祛痰作用。鼠曲草止咳化痰。全瓜蔞與野蕎麥根抗菌消炎，止咳平喘為輔藥。防風(fēng)有抑菌抗過敏作用。合歡皮有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂的作用。草藥老鸛草含槲皮素，能祛痰，擴(kuò)張支氣管?！卑幢痉奖壤瞥山卮瓫_劑，在中山醫(yī)院用于數(shù)千病例，對于急、慢性支氣管炎及哮喘，有一定的近期療效。

（方源）《內(nèi)科名家姜春華學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》

咳喘——消痰制咳湯（張海峰方）

（組成）炙豬牙皂3～6g，法半夏6～10g，制南星6～10g，浙貝母6～10g，橘絡(luò)6～12g，生姜3～6g。

（功效主治）頑痰咳喘，風(fēng)疹，痰多色白，質(zhì)黏如絲，不易咳出，胸悶胸痛，舌淡苔白，脈緊者。

（方解）本方源出古方。原由法半夏、制南星、皂角、甘草、生姜、大棗組成。主治“風(fēng)痰壅盛，喘促不能睡”。去甘草、大棗之甘緩，加浙貝母、橘絡(luò)增強(qiáng)化痰通絡(luò)之力，豬牙皂辛散走竄，能治頑痰膠固，喘急脹滿；制南星苦溫辛烈，開泄走竄，主治經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰頑疾；半夏辛開苦降，燥濕化痰，功專力宏，對于風(fēng)痰頑痰痼疾，用之恰當(dāng)，確有良效。

（加減）若心煩口苦者可加礞石，咽痛者加射干，胸痛者加瓜蔞皮。

（驗(yàn)案）李某，男，50歲，患慢性支氣管炎數(shù)年，每感風(fēng)寒即發(fā)，咳嗽胸悶，痰白黏如銀絲狀，量多，不易咳出，畏寒，頭痛，咳甚時遺溺，舌淡苔白膩，脈弦緊。證屬風(fēng)痰閉肺。投以消痰制咳湯，服3劑后諸癥減，再進(jìn)5劑?？人灾梗远悳游渡坪?。

（按語）對痰熱咳嗽者不宜用。

（方源）《豫章醫(yī)萃——名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)精選》

頓咳——頓咳百龍湯（馬蓮湘方）

（組成）百部、浙貝母、天冬、麥冬各9g，化橘紅、姜竹茹、瓜蔞皮、粉沙參、炙紫菀、鵝不食草、地龍各6g。

（功效主治）清肺養(yǎng)陰，化痰降熱。主治：頓咳痙咳期，咳嗽陣作，日輕夜重，咳時連聲不已，伴有雞鳴聲，眼瞼浮腫，甚則面紅目赤，或鼻衄，或痰中帶血，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

（方解）頓咳，又名百日咳，病在痙咳期多已寒從熱化，熱灼肺津，伏痰與邪熱互結(jié)，阻塞氣道，肺氣不利而致痙咳，不僅氣機(jī)受阻，而且肺陰暗耗。肺為嬌臟，喜清潤而惡燥逆，頓咳百龍湯立足于清潤肺金，化痰降逆。用百部、天麥冬、粉沙參養(yǎng)陰潤肺化痰；地龍性寒味咸，清熱解痙，鎮(zhèn)咳化痰；瓜蔞皮、浙貝母清肺化痰；炙紫菀止咳化痰；鵝不食草宣揚(yáng)肺竅，降逆化痰；姜竹茹和胃降逆，清熱化痰，配橘紅順氣消痰，氣順而痰消，正如龐安常所說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣?！比较辔?，肺金清潤，氣道暢通，痰濁排出，痙咳可止。

（驗(yàn)案）吳某，男，3歲。咳嗽遷延1月余，近1周來加劇，日夜陣咳7～8次，伴有雞鳴樣回聲，面紅口干，煩躁不安，眼瞼浮腫，目睛出血，鼻衄，舌紅苔黃，指紋色紫。此屬百日咳痙咳期。治擬清熱潤肺，化痰降逆，頓咳百龍湯加減：百部、天麥冬、浙貝母、車前草、白茅根各9g，炙紫菀、鵝不食草、姜竹茹、化橘紅、生山梔子、地龍各6g。7劑后痙咳次數(shù)減少，陣咳時間縮短，痰稠不易咳出，鼻衄已愈，煩躁已減，舌質(zhì)紅，苔薄黃。予前方去生山梔子，加南沙參、竹瀝、半夏、生地黃各6g。繼服7劑，痙咳緩解。

（按語）本方適宜百日咳痙咳期使用。百日咳初咳期，表證未解，仍宜疏宣為主，使邪外達(dá)。1～2周后，表證雖解，咳嗽加劇，日輕夜重，出現(xiàn)痙咳為本方運(yùn)用的主要指征，若加服鷺鷥涎丸1粒研吞，每天2次，療效更佳。

痙咳期病程較長，嚴(yán)重者并發(fā)肺炎，故必須抓緊治療。若咳嗽氣逆較甚者加桑白皮、葶藶子各6g，瀉肺滌痰；痰多黏稠者加竹瀝半夏、天竺黃各6g，清化熱痰；咳久目睛出血、鼻衄者，加生地黃、白茅根各9g，生山梔子6g，養(yǎng)陰涼血清肝；嘔吐較劇加赭石9g，降逆和胃。

嬰幼兒多無典型痙咳或雞鳴聲，故臨床更應(yīng)早期明確診斷，及時投用本方。否則常導(dǎo)致痰閉氣逆，出現(xiàn)憋氣窒息，口唇青紫，甚則痰動風(fēng)生出現(xiàn)抽搐等危象，預(yù)后較差。

（方源）《浙江名中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)選輯·（第一輯）》

肝咳——瀉白2散加味（張琪方）

（組成）桑白皮15g，地骨皮10g，郁金10g，柴胡15g，白芍15g，瓜蔞20g，黃芩10g，降香10g，麥冬15g，甘草10g。

（功效主治）瀉肝保肺，清熱寧金。用于肝咳，多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張或感染等病。主癥為氣逆嗆咳，干咳少痰帶血，脅痛咳引加劇，目干赤，面色青，遇怒則加重，舌邊赤苔燥，脈弦或弦數(shù)。

（方解）肝咳即肝火犯肺、木火刑金證。治宜瀉肝保肺，清熱寧金，用瀉白散加味主治。

（加減）如咯血不止加三七5g，研末與湯藥同時服之，如氣上逆咯血加生赭石30g。

（驗(yàn)案）1990年5月治一李姓婦女，37歲，患支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染，發(fā)熱咳嗽，咯血量甚多，在某醫(yī)院住院，經(jīng)用抗生素治療發(fā)熱退，咳嗽減輕，但咯血不止量甚多，該醫(yī)院給予云南白藥等止血藥無效，延余會診。咳痰稠黏，大量咯血不止，咳則引脅痛、氣上逆，隨之即咯血，色鮮紅，脈弦數(shù)，舌尖紅苔薄燥。此屬肝氣郁滯，邪熱內(nèi)蘊(yùn)，迫血上溢。氣不平則血難謐，用上方加生赭石30g（研末）、焦山梔子15g，漢三七粉10g。分2次沖服。服藥3劑，咯血大減，脅痛氣上逆減輕。但仍未平。繼用上方不變服之，連服7劑，咳嗽大減，咯血止，脅痛氣上逆諸癥乎，繼續(xù)調(diào)治而安。

本案除瀉肝保肺、清熱寧金外，妙在用赭石以鎮(zhèn)肝氣之上逆，余治咯血吐血癥，皆喜用疏氣之藥相配伍，緣氣與血相互依存，氣不得調(diào)暢則血不歸經(jīng)而妄行，此案有脅痛氣上沖等候，不難辨識，屬肝氣郁而不舒，亢逆上沖，因而血不能止，必須肝肺同治，尤以治肝為主，方能收效。方中之降香、郁金、柴胡、白芍皆疏肝利氣之品，與清熱保肺之品相伍，故能適合木火刑金之病機(jī)。

（方源）《張琪臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》

第4章 內(nèi)科病證（4）

第2章內(nèi)科病證（2）(1)

胃酸反流性咳嗽——降逆止咳湯（趙棻方）

（組成）木蝴蝶12g，蜜枇杷葉9g，苦杏仁7g，百部12g，川厚樸9g，綠枳殼9g，旋覆花9g（布包），赭石15g，川郁金9g，麥芽、谷芽各30g，海螵蛸20g，粉甘草5g。

（功效主治）平降肝胃氣逆，兼予助肺肅降。用于胃酸反流性咳嗽。

（方解）在消化性潰瘍、食管炎、淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎（B型）等疾病中，常由于胃酸反流導(dǎo)致支氣管受刺激而發(fā)生咳嗽，其表現(xiàn)并無表證，輕者見飯后噯氣、脘腹脹滿，重者有上腹部或胸骨后灼熱、嘈雜感，與此同時嘔惡泛酸，咳嗽驟作但少痰，而以夜間易于發(fā)作。胃病與咳嗽交纏一起，治覺棘手。本病論治，當(dāng)責(zé)之氣逆。止咳為標(biāo)，降逆為本，重在平降肝胃氣逆，兼予助肺肅降。趙老自擬降逆止咳湯試用于臨床，療效較為滿意。

（加減）方中川厚樸、枳殼下氣通滯；旋覆花、赭石重鎮(zhèn)降逆；川郁金、木蝴蝶疏肝利膽，三組藥物配合，作用于肝、胃、肺，為疏肝降氣之主藥，用以治本。枇杷葉、苦杏仁、百部，雖為止咳，實(shí)則降氣，三藥配合為下氣寧咳之主藥，用以治標(biāo)。另取海螵蛸、甘草制酸上泛，麥芽、谷芽贊育中土，升降氣機(jī)，俾使藥力運(yùn)轉(zhuǎn)而直達(dá)病所。綜觀本方，重在疏導(dǎo)通降，調(diào)其氣機(jī)，即所謂降肝胃而寓寧肺。尚須指出，木蝴蝶一味，既能入肺理氣，又可疏肝運(yùn)脾，為治本病最得力之主將，雖輕亦當(dāng)重用。本方在應(yīng)用時，可酌情加減。

（驗(yàn)案）林某，男，41歲，工人。1993年3月13日初診。患者胃脘、脅肋悶脹不適，右上腹近脅沿有數(shù)處壓痛點(diǎn)，反復(fù)發(fā)作10余年，伴呃逆、泛酸、夜寐欠佳。時而燒心嘈雜，咳嗽少痰，且日漸加重。納食尚可，二便調(diào)，脈弦，舌淡紅，苔薄白。經(jīng)某醫(yī)院胃鏡檢查提示有十二指腸球炎（A1）和慢性淺表性胃炎。病理報告：（竇?。┞詼\表性胃炎，（竇大）黏膜慢性炎癥（活動期），伴淋巴組織增生。初診以治潰瘍和胃炎為主，服藥10余劑，呃逆、脘脹有所緩解，但咳嗽陣作仍重。初以為感受外邪所致，細(xì)審之后，并無肺衛(wèi)表證可征，又無火氣上沖或肺虛等內(nèi)傷因素可循，再詳細(xì)觀察，知有反酸和咳嗽并見并重的現(xiàn)象，且多在夜臥中發(fā)作，況見弦脈，乃悟肝胃氣逆，酸泛于上，使肺失清肅所致。遂給予自擬降逆止咳湯加減。處方：川楝子12g，木蝴蝶12g，川郁金9g，蜜枇杷葉9g，苦杏仁7g，蒸百部12g，川厚樸9g，綠枳殼9g，旋覆花9g（布包），赭石15g，真降香6g，麥芽、谷芽各30g，海螵蛸20g，粉甘草5g。又囑患者忌生冷和燥熱刺激。前后化裁加減，約進(jìn)20余劑，始見酸少咳止。但咳止后仍時見呃逆、胃脹，此乃慢性胃炎所致，應(yīng)另圖緩治。

（方源）王懷芝，趙向華.趙棻教授治療胃酸反流性咳嗽的經(jīng)驗(yàn).中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（12）：756

慢性支氣管炎——燥濕化痰湯（張忠國方）

（組成）陳皮15g，半夏15g，蒼術(shù)10g，款冬花15g，紫菀15g，白前15g，紫蘇子15g，炙百部15g，穿山龍15g，茯苓15g，黃芩15g，甘草15g。

（功效主治）燥濕健脾，化痰止咳。適用于慢性支氣管炎辨證屬于痰濕型，以咳嗽痰多，咳痰白黏，晨起或食后尤甚，伴胸悶脘痞，舌苔白膩，脈滑等為主癥者。

（方解）方中用陳皮、半夏、蒼術(shù)燥濕化痰，和中降逆為君。款冬花、紫菀、白前、紫蘇子、炙百部、穿山龍止咳祛痰以平喘，共為臣藥。茯苓健脾滲濕，助陳皮以化痰；黃芩苦燥寒涼清肺，以防溫燥太過，痰濕化熱之弊，合為佐藥。甘草和中調(diào)藥，祛痰為使藥?？傆^全方，用陳、夏、蒼燥濕化痰似嫌不足，遂增加祛痰止咳之藥物。張老認(rèn)為濕痰的形成，緣于肺失清肅，脾失健運(yùn)。但每因痰濕壅遏肺氣，會再度導(dǎo)致肺失宣降，影響肺的水津輸布，濕困脾陽，聚濕為痰，從而加重痰濕的病證，故伍以相應(yīng)的祛痰止咳藥尤為重要。

（方源）張莉，姜穎．張忠國治療慢支系列驗(yàn)方概要．黑龍江中醫(yī)藥，1999（1）：2

慢性支氣管炎——清熱化痰湯（張忠國方）

（組成）黃芩15g，知母15g，魚腥草15g（后下），桔梗15g，紫菀15g，枇杷葉15g，浙貝母15g，杏仁10g，穿山龍15g，地龍15g，太子參15g，甘草15g。

（功效主治）清熱化痰，止咳平喘。適用于慢性支氣管炎辨證屬于痰熱型，以咳嗽痰黃，量多而稠，咳吐不爽，氣息粗促，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為主癥者?；蚣嬉娦孛{脹滿，面赤身熱，口干欲冷飲等癥。

（方解）方中黃芩、知母、魚腥草清瀉肺熱為君。桔梗、紫菀、枇杷葉、貝母、杏仁、穿山龍、地龍祛痰止咳平喘為臣。另伍太子參、甘草補(bǔ)脾益肺，調(diào)和藥性為佐使。諸藥合用，共奏清熱化痰、止咳平喘之功。

（方源）張莉，姜穎.張忠國治療慢支系列驗(yàn)方概要.黑龍江中醫(yī)藥，1999（1）：2

慢性支氣管炎——溫化寒痰湯（張忠國方）

（組成）干姜12g，細(xì)辛5g，補(bǔ)骨脂15g，肉桂5g，陳皮15g，半夏15g，款冬花15g，紫菀15g，炙百部15g，五味子10g，甘草15g。

（功效主治）溫化寒痰、止咳平喘。適用于慢性支氣管炎辨證屬于寒痰型，以咳嗽痰多，清稀色白，胸滿喘逆，舌苔白滑，脈弦為主癥者。或伴見形寒肢冷，嗜睡等癥。

（方解）張老在溫化寒痰湯中首選干姜，一則溫肺散寒以化痰，一則溫運(yùn)脾陽以祛痰濕；另取細(xì)辛溫散肺寒，協(xié)同干姜以溫肺化痰，二者共為君藥。補(bǔ)骨脂、肉桂溫腎納氣，補(bǔ)火運(yùn)脾；陳皮、半夏溫化痰濕，和胃降逆；款冬花、紫菀、炙百部止咳祛痰，以上共為臣藥。再以五味子溫斂肺氣而止咳；甘草祛痰，和中調(diào)藥，為佐使藥。全方既溫太陰脾肺，又暖下元腎陽，溫散并行，開合相濟(jì)，使陽氣得復(fù)，寒邪得去，痰飲得消。

（加減）若肺氣虛者，方中應(yīng)加人參以補(bǔ)氣；肺氣不宣而喘者，可酌加麻黃以宣肺平喘，但須小量慎用，恐其發(fā)越陽氣。

（方源）張莉，姜穎．張忠國治療慢支系列驗(yàn)方概要．黑龍江中醫(yī)藥，1999（1）：2

慢性支氣管炎——清潤肺燥湯（張忠國方）

（組成）南沙參15g，麥冬15g，天冬15g，知母15g，瓜蔞15g，桔梗15g，前胡15g，杏仁15g，枇杷葉15g，太子參15g，山藥20g，甘草15g。

（功效主治）滋潤清肺，肅肺祛痰。適用于慢性支氣管炎辨證屬于燥痰型，以咳嗽痰少，痰稠膠黏，咳吐難出，如黏氣道，或有咽喉干燥等為主癥者。

（方解）方中以南沙參、麥冬、天冬、知母養(yǎng)陰潤肺，清肺止咳為君。瓜蔞甘寒清潤，化痰止咳；桔梗、前胡、杏仁、枇杷葉宣肅肺氣，祛痰止咳；共為臣藥。太子參、山藥、甘草補(bǔ)肺健脾，益氣養(yǎng)陰，共為佐使。全方可使肺陰得潤，燥痰可除，肺氣清肅，咳逆自止。

（按語）張老指教，燥痰證形成較為復(fù)雜，臨床須結(jié)合病史、成因及舌脈，或兼證等全面分析，根據(jù)病人的實(shí)際病情，予以增減藥量或藥味，以求認(rèn)證無誤，治療正確有效。

（方源）張莉，姜穎．張忠國治療慢支系列驗(yàn)方概要．黑龍江中醫(yī)藥，1999（1）：2

哮喘——哮喘驗(yàn)方（姜春華方）

（組成）合歡皮30g，老鸛草30g，碧桃干15g，地龍9g，半枝蓮15g。

（功效主治）止哮平喘。用于哮喘實(shí)證，無寒熱證可辨，亦無臟腑虛證表現(xiàn)者。

（方解）合歡皮有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂的作用；草藥老鸛草含槲皮素，能祛痰，擴(kuò)張支氣管；碧桃干加速血循環(huán)，擴(kuò)張微血管；地龍含琥珀酸，具有擴(kuò)張血管和抗過敏作用，另有香葉醇也有琥珀酸作用；半枝蓮有消炎作用。此方對哮喘實(shí)證者效果尚可。

又一哮喘單方，主治同上。效果亦好。新鮮香櫞1只煮爛。加麥芽糖500g收膏，每服1匙，每日3次。

（方源）《內(nèi)科名家姜春華學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》

哮喘——新加玉涎丹（姜春華方）

（組成）蛞蝓20條，淅貝母15g。

（用法）將蛞蝓洗凈，再將浙貝母研為粉末，適量拌勻，搗糊為丸，制成綠豆大。每次服1.5～3g，每日服2次，連服1～3個月。

（功效主治）清熱化痰定喘。用于胸悶喘促，咳嗽痰多，體質(zhì)表現(xiàn)為熱性。如舌紅口干，面頰俱紅，時有目赤等（支氣管哮喘）。

（方解）蛞蝓咸寒無毒。功擅清熱祛風(fēng)，消腫解毒，適用于熱性喘息痰多之癥；浙貝母苦寒，能除熱泄降散結(jié)，療痰嗽，止咳喘。兩藥合用，對支氣管哮喘確有良效。玉涎丹是一張民間單方，方書僅見于黎陽王氏秘方，書中記載：“治哮喘方：蛞蝓十條（即無殼蜒蛐十條），象貝9克，共搗為丸，每服1.5克，早夜各1次?！?/p>

（按語）上海第一醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（現(xiàn)華山醫(yī)院）中醫(yī)科以玉涎丹（貝母一度缺貨，以百合代替貝母）治療64例支氣管性氣喘患者，每天2次，每次吞服1.5～3g，連續(xù)服用玉涎丹1個月以上者，觀察治療前后哮喘發(fā)作頻度和嚴(yán)重程度。結(jié)果：顯著進(jìn)步者21例，進(jìn)步者24例，好轉(zhuǎn)者7例，無變化者12例，總有效率為81.2％。以病程短者療效較高。玉涎丹對支氣管性氣喘的即刻療效并不顯著。當(dāng)哮喘急性發(fā)作時，主要并用定喘丸、定喘湯，經(jīng)用定喘湯治療后，再用玉涎丹控制發(fā)作。在非發(fā)作期發(fā)作時間較久而嚴(yán)重程度較輕時，主要并用河車大造丸、金匱腎氣丸、二冬膏等藥，可提高玉涎丹的療效。

（方源）《內(nèi)科名家姜春華學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》

寒哮——青龍三石湯加減（呂同杰方）

（組成）桂枝9g，白芍18g，細(xì)辛3g，半夏15g，炮姜9g，五味子9g，麻黃9g，杏仁9g，紫蘇子15g，葶藶子15g，甘草9g，膽南星9g，皂角炭3g，石韋30g，鵝管石15g，海浮石15g，赭石15g。日1劑，水煎服。

（功效主治）溫肺散寒，降氣化痰。適用于風(fēng)、寒、濕等陰邪襲肺，引動寒痰之實(shí)痰冷哮證。癥見：素有寒痰內(nèi)伏于肺，每遇風(fēng)、寒、濕、陰冷寒涼之氣，哮喘即作，呼吸急促，喉中痰鳴有聲，痰白如泡沫，胸悶憋氣，面色晦滯，舌質(zhì)淡苔白滑，脈弦緊或浮緊。

（方解）方中小青龍湯解表散寒，溫肺化痰；并取桂枝倍芍藥之意，益陰斂液，解肌和營；紫蘇子、葶藶子瀉肺降氣；膽南星、皂角、海浮石化瘀開閉；鵝管石溫陽納氣；赭石重鎮(zhèn)降氣。共奏散寒平喘、溫肺化痰之功效。

（加減）伴氣陰雙虧者，加太子參、山藥、枸杞子；腎陽虛者，加淫羊藿、附子、紫石英。

第5章 內(nèi)科病證（5）

第2章內(nèi)科病證（2）(2)

（驗(yàn)案）馬某，女，42歲，1992年5月3日初診。10年前因感冒發(fā)熱后出現(xiàn)呼吸憋喘，喉中痰鳴，診以“支氣管哮喘”，堅持服用抗過敏西藥；開始有短期療效，但每遇寒涼季節(jié)即又發(fā)作，西藥漸不敏感。近8個月來發(fā)作日趨嚴(yán)重，晨起寒涼及陰雨天氣即可發(fā)作，時呈持續(xù)狀態(tài)。數(shù)日前發(fā)作至今不能緩解，伴咳白痰，心悸氣短，動則加重，唇面晦暗，舌淡苔白，脈弦緊。雙肺聞及哮鳴音。X線檢查胸片示：雙肺彌漫性肺氣腫，肺動脈段飽滿。予以青龍三石湯加減：桂枝9g，白芍18g，細(xì)辛3g，半夏15g，炮姜9g，五味子9g，麻黃9g，杏仁9g，紫蘇子15g，葶藶子15g，甘草9g，鵝管石15g，海浮石15g，赭石15g，膽南星9g，皂角炭3g，石韋30g。水煎。日1劑，2次分服。服6劑，胸悶憋喘大減。稍作調(diào)整繼服12劑，癥狀緩解。繼以拔夙散加減，服水丸1料，病情穩(wěn)定。隨訪1年來犯。

附：拔夙散加減

瓜蔞、麥百部、皂角炭、黃芩、紫菀、川貝母、紫蘇子、葶藶子、半夏、膽南星、麻黃、杏仁、甘草、鵝管石、黃連、明礬。據(jù)病情適量，共研細(xì)粉，水泛小丸，每服3～5g，日2次。遇風(fēng)熱而作者，酌加蟬蛻、薄荷；遇風(fēng)寒而作者，加桂枝、杭白芍；遇暑濕而作者，加藿香、蒼術(shù)。

（方源）《臨證經(jīng)驗(yàn)薈萃》

熱哮——養(yǎng)陰清肺湯加減（呂同杰方）

（組成）生地黃30g，玄參24g，麥冬18g，杭白芍15g，黃芩15g，桔梗9g，麻黃9g，杏仁9g，生石膏45g，桑白皮24g，川貝母9g，山豆根15g，枸杞子30g，甘草6g。

（用法）水煎服，1日1劑。

（功效主治）潤肺化痰，通宣瀉熱。適用于風(fēng)、熱、燥、暑等陽邪，引動肺中內(nèi)伏之熱痰，或陰邪入里化熱之實(shí)痰熱哮證。癥見：哮喘每因感受陽熱邪毒而發(fā)作，憋喘氣促，喉中痰鳴，咳痰黃稠，口咽干燥，或有面赤發(fā)熱，或有五心煩熱，便秘尿赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

（方解）方中生地黃、玄參、麥冬、杭白芍養(yǎng)陰潤肺和營；麻黃、杏仁、石膏、甘草宣肺平喘；枸杞子、桑白皮益腎納氣；黃芩、山豆根、桔梗、川貝母清肺化痰。共奏清肺降逆、化痰平喘之效。

（加減）伴寒熱錯雜，陰陽俱虛者，加鵝管石、干姜、肉桂。

（驗(yàn)案）丁某，女，15歲。1992年8月19日初診。5年前，不明原因出現(xiàn)陣發(fā)性喘憋，多在午后及夜間加重，并伴有鼻流清涕，噴嚏，每以夏秋季節(jié)發(fā)作頻繁。曾做過敏原測定，對真菌、獸毛、灰塵等8種物質(zhì)過敏，但應(yīng)用脫敏及各種西藥療效皆不理想。近月余天天發(fā)作，午后加重，晨起減輕。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)。雙肺散在哮鳴音。擬以養(yǎng)陰清肺湯加減：生地黃30g，玄參24g，麥冬15g，炙麻黃6g，杏仁9g，石膏30g，紫蘇子15g，葶藶子9g，甘草6g，枸杞子15g，鵝管石15g，赭石15g，牛蒡子9g，蟬蛻15g，膽南星9g，生龍牡各15g。水煎服，日1劑，分2次服。服6劑，哮喘、流涕大減，發(fā)作減少，雙肺偶有哮鳴音。以上方去鵝管石，加重枸杞子30g，加石韋30g，繼服6劑，哮喘發(fā)作緩解。為鞏固治療，服拔夙散加減，每次9g，日2次，1料即病情穩(wěn)定。隨訪1年余未犯。

附：拔夙散加減見上方。

（方源）《臨證經(jīng)驗(yàn)薈萃》

虛哮——固攝納氣湯加減（呂同杰方）

（組成）熟地黃30g，枸杞子30g，附子15g，炮姜15g，鵝管石30g，玄參24g，麥冬18g，麻黃9g，杏仁9g，紫蘇子15g，葶藶子15g，鹿角膠（烊）9g，阿膠（烊）9g，沉香粉（沖）3g，甘草6g。

（用法）水煎服。日1劑。

（功效主治）固攝定喘，扶正祛邪。適用于虛哮證日久不愈，肺虛不固，脾虛氣弱，腎虛失納，感冒則喘，遇勞則作之患者。癥見：胸悶憋氣，喘促痰鳴，呼多吸少，面色黧黑，口唇及皮膚發(fā)紺，咳痰不爽，體倦乏力，動則加重。伴腎陽虛者，畏寒肢冷或后背發(fā)涼，自汗，遇冷加劇。伴腎陰虛者，可有五心煩熱、盜汗。舌質(zhì)暗，苔白或厚膩，脈沉細(xì)弱。

（方解）方中熟地黃、枸杞子、玄參、麥冬滋腎潤肺；附子、炮姜、鵝管石、甘草溫陽納氣；麻黃、杏仁宣肺平喘；紫蘇子、葶藶子降氣止逆；阿膠、鹿角膠滋腎固精，溫補(bǔ)氣血；沉香粉納氣歸根。

（加減）伴肺虛鼻淵者，加黃芪、知母；脾虛痰盛者，加桂枝、云茯苓；陽虛肢冷者，加細(xì)辛；陰虛盜汗者，加五味子；元?dú)馓澨撜?，加人參?/p>

（驗(yàn)案）李某，男，30歲，1992年3月9日初診。素體虛弱，患“腸炎，神經(jīng)衰弱”10年余。5年前不明原因出現(xiàn)夜間憋喘，每因過勞時發(fā)作，并日趨嚴(yán)重，每應(yīng)用激素等藥可暫時緩解。近半年來，憋喘發(fā)作之后用西藥已不敏感，呈持續(xù)狀態(tài)，晝輕夜重，伴咳吐白黏痰，頭暈乏力，腰膝酸軟，夜寐不安，面色黧黑，口唇發(fā)紺，大便溏稀，舌質(zhì)暗，苔白厚膩，脈細(xì)弦。雙肺聞及哮鳴音。擬方固攝納氣湯加減：熟地黃30g，玄參24g，麥冬30g，麻黃9g，杏仁9g，甘草6g，紫蘇子15g，葶藶子15g，枸杞子30g，芡實(shí)30g，金櫻子15g，五味子9g，鵝管石30g，鹿角膠（烊）6g，阿膠（烊）10g，沉香粉（沖）3g。水煎服，日1劑。服6劑憋喘大減，睡眠好轉(zhuǎn)。繼服14劑，憋喘緩解，余證除。繼服正氣化痰丸1料，病情穩(wěn)定。隨訪1年半未犯。

（方源）《臨證經(jīng)驗(yàn)薈萃》

支氣管哮喘——哮喘方（戴西湖方）

（組成）蜜麻黃12g，杏仁12g，枇杷葉10g，萊菔子（杵）12g，桔梗12g，法半夏12g，旋覆花（包）6g，厚樸12g，全瓜蔞12g，蜜款冬花12g，橘皮6g，生甘草3g。

（功效主治）支氣管哮喘。

（方解）戴主任認(rèn)為支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，頑固難愈，乃用其宿痰伏肺，如膠似漆，膠黏難去所致。發(fā)作時，“伏痰”引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺失宣降，引動停積之痰，故氣喘痰鳴。因此其病理特點(diǎn)主要概括為：宿痰阻肺，氣機(jī)阻肺，肺失宣降。治療中理宜“治痰”“治氣”為主。戴主任在遣藥組方中，緊緊把握支氣管哮喘的病理特點(diǎn)，首舉麻黃、萊菔子，一宣一降。取麻黃宣散力強(qiáng)，經(jīng)用蜜制，則消減其辛溫發(fā)汗之功，增強(qiáng)宣肺定喘之效；雖性溫，但無論寒邪、熱邪均可使用；取萊菔子降氣力強(qiáng)，消痰力猛，而不傷正之勢。故方中二藥，不可缺如。枇杷葉、桔梗以增強(qiáng)宣肺之力，旋覆花、法半夏、杏仁、厚樸下氣降逆；蜜款冬花宣肺又降氣，有邪可散，散而不泄；無邪可潤，潤而不寒。橘皮、法半夏、瓜蔞、杏仁理氣燥溫又化痰。諸藥合用，宣降共同，氣痰并治，寒溫適宜。組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效迅速。

（加減）寒痰蘊(yùn)肺，加細(xì)辛、干姜、紫菀；熱痰壅肺，去半夏、厚樸、加黃芩、魚腥草、竹瀝、膽南星等；肺氣壅實(shí)，痰鳴喘息不得臥，加葶藶子、廣地龍；內(nèi)熱壅盛，大便秘結(jié)，加大黃、芒硝；噴嚏、鼻塞嚴(yán)重者，加僵蠶、蟬蛻、荊芥；呼多吸少，加胡桃肉、補(bǔ)骨脂、五味子；伴外感風(fēng)熱，加薄荷、桑葉等；伴外感風(fēng)寒：加紫蘇葉、荊芥、桂枝、生姜；伴傷津，痰黏而稠者，去法半夏，加知母、麥冬、海蛤粉；伴血瘀者，加丹參、郁金、桃仁；老年陽虛：加紫蘇子、沉香、赭石、白果。

實(shí)驗(yàn)證明，蜜麻黃中主含生物堿，其藥理作用似腎上腺素，但較溫和，具有解除支氣管平滑肌痙攣、抗炎、抗過敏等作用，能減少支氣管黏膜腫脹及松弛支氣管平滑肌而達(dá)到宣肺平喘。杏仁生理活性成分主要有：苦杏仁苷、對聚傘花素等。其所含苦杏仁苷在體內(nèi)緩慢分解成微量氫氰酸，輕度抑制呼吸中樞，表現(xiàn)鎮(zhèn)咳定喘作用；對聚傘花素有明顯祛痰作用，起效快、副作用小。桔梗、枇杷葉既能使呼吸道分泌物增加而有祛痰作用，又對革蘭陰性、陽性等多種細(xì)菌具有抗菌消炎作用。萊菔子含微量揮發(fā)油、脂肪油等，具有抗微生物、消炎、解毒之作用，且長于順氣消脹，又能祛痰。

旋覆花中旋覆花酮對組胺引起的支氣管痙攣有明顯對抗、緩解和保護(hù)作用，所含槲素、異槲皮苷有良好祛痰作用，能促進(jìn)痰液分泌和纖毛運(yùn)動，同時槲皮苷可抑制肺組胺及SRSA作用。法半夏能輕度麻醉喉上神經(jīng)、舒張支氣管、緩解支氣管痙攣?zhàn)饔??？疃ň哂酗@著鎮(zhèn)咳、祛痰之用，且對組胺引起的支氣管痙攣具有較好解痙作用。橘皮有效成分為檸檬烯，可完全對組胺所致支氣管痙攣性收縮及刺激性祛痰作用。瓜蔞、厚樸均能刺激呼吸道黏膜祛痰、減輕支氣管痙攣及氣道高反應(yīng)性的作用。諸藥合用具有抗過敏、解痙、抗菌消炎，抑制迷走神經(jīng)過度興奮、減輕氣道高反應(yīng)性等作用，藥癥相符，故療效顯著。

（驗(yàn)案）徐某，女，38歲，以“反復(fù)咳嗽、氣喘3年，加劇3個月”為主訴?；颊唛L期依賴“舒喘靈”、激素、β-受體阻滯藥等治療，3個月病情加劇，癥情不能控制。診時：咳喘痰鳴，胸悶如窒，夜間倚息不能平臥，痰多質(zhì)稀色白，伴口渴欲飲，舌淡紅，苔白膩、脈滑。戴主任診為“支氣管哮喘”（痰濕壅肺型）。用藥如下：蜜麻黃12g，苦杏仁12g，法半夏12g，厚樸12g，萊菔子（杵）12g，旋覆花（包）6g，款冬花10g，陳皮6g，地龍干12g，葶藶子12g，細(xì)辛4g，共服18劑，癥狀消失，繼以六君子湯加萊菔子、桔梗6劑，鞏固療效。已隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。

（按語）治喘以宣為主哮喘是宿痰潛伏肺中，阻礙肺氣宣通所致。治療上戴主任認(rèn)為，不宜過早收斂肺氣，因斂肺之藥用之過早，內(nèi)邪未出，閉門留寇，欲速而不達(dá)。宣通肺氣，驅(qū)邪外達(dá)，邪去則喘寧，故宣肺為治療支氣管哮喘主要法則。

治痰應(yīng)治氣為先哮喘之宿痰，由脾、肺、腎三臟功能失調(diào)所致，究其根本，不外氣化失職，津液代謝失常。治痰僅治其標(biāo)，治氣乃治其本。故以治氣為先，氣順則津液代謝正常，痰便無所從生。故方中以理氣、降氣藥為主。

健脾益腎以善其后“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”“腎為氣之根”。戴主任遵循古訓(xùn)，健脾以杜絕生痰之源，益腎以壯氣之根。故緩解期以六君子湯、人參蛤蚧散加減，以善其后。

（方源）鄧平薈，余宗陽．戴西湖治療支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)淺談．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1999，13（1）：15

咳嗽哮喘——咳喘方（葉漳深方）

（組成）甜葶藶子9g，炙麻黃6g，射干9g，杏仁9g，象貝母9g，前胡9g，甘草3g。

（用法）煎2汁，分2次服，其中間隔3～4小時。另肺風(fēng)藥5g分2次用蜜糖調(diào)服。（肺風(fēng)藥由黑白丑（炒）、生大黃、黨參等份研末組成。）

（功效主治）瀉肺滌痰，止咳平喘。主治咳嗽哮喘，喉中痰鳴。

第6章 內(nèi)科病證（6）

第2章內(nèi)科病證（2）(3)

（方解）咳喘多數(shù)由于外邪犯肺，痰飲內(nèi)停，致肺氣失于宣肅，痰阻氣道。本方用甜葶藶子、肺風(fēng)藥以瀉肺滌痰為君，佐以三拗湯以宣肺平喘，配以射干、象貝母、前胡化痰止咳。

（加減）若發(fā)熱、痰黏稠、舌苔黃者，加黃芩9g，魚腥草30g。痰稀薄色白、舌苔白膩者，加細(xì)辛3g，干姜2g。

（驗(yàn)案）男，12歲，咳嗽、哮喘1周，經(jīng)西醫(yī)治療旬日咳嗽較減，但哮喘喉中痰鳴，聲如曳鋸，舌苔中膩，舌尖紅，脈滑數(shù)。證屬痰濁壅肺，氣道受阻，肺失肅降。治以瀉肺滌痰平喘。用上方服2劑，咳出黏痰量多，并大便2次溏薄，哮喘和喉中痰鳴明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，納增。原方續(xù)進(jìn)1劑，哮喘平，喉中痰鳴除，咳少。前方去肺風(fēng)藥，加炙紫菀9g，再服藥3劑病愈。

（方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)——蠲哮湯（洪廣祥方）

（組成）葶藶子15～20g，牡荊子15g，青陳皮各15g，檳榔10g，鬼箭羽10g，生姜3片，生大黃10g（后下）。

（功效主治）滌痰祛瘀，調(diào)暢氣機(jī)，預(yù)防復(fù)發(fā)。用于預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。

（方解）洪教授認(rèn)為“痰瘀伏肺”是哮喘反復(fù)發(fā)作的“夙根”，因此，滌痰化瘀同治以斷“夙根”，實(shí)乃是預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。“夙根”未除，隨時感邪而復(fù)發(fā)。因?yàn)橄徑馄跉獾乐械念B痰、老痰并未徹底清除，這些“痰栓”在一定條件下仍阻塞氣道，引起血瘀。且緩解期仍可見患者唇暗、舌下靜脈延伸增粗，舌質(zhì)紫暗、苔黃膩，足以說明痰瘀仍存在。此時老師仍堅持在辨證論治的原則下繼續(xù)用經(jīng)驗(yàn)方“蠲哮湯”以清除痰瘀“夙根”，達(dá)到滌痰祛瘀、調(diào)暢氣機(jī)、預(yù)防復(fù)發(fā)之目的。洪教授善用水蛭治哮喘，究其因，據(jù)《中藥大辭典》記載，水蛭主要成分有水蛭素，能阻止凝血酶對纖維蛋白原之作用，阻止血液凝固。同時還可分泌一種組胺樣物質(zhì)，因而可以擴(kuò)張毛細(xì)血管。故《本經(jīng)》亦謂能“主逐惡血，或瘀血……”既治瘀阻，又能改善毛細(xì)血管供血，緩解氣管平滑肌痙攣，使氣機(jī)通暢，緩解哮喘的發(fā)作，起到“標(biāo)本同治”的作用。為了方便患者服用，已研制出水蛭膠囊，每個膠囊裝水蛭粉0.5g，每次服2～3個，日服2次。

（加減）膠痰黏著難咳出者加磁石20g，海蛤殼20g，全瓜蔞20g；瘀證明顯者加紅花6～10g，桃仁10g，川芎10g，水蛭膠囊6個。

（驗(yàn)案）侯某，男，56歲。慢性咳喘10余年。本次于1991年4月因咳喘吼鳴急性發(fā)作，胸悶氣憋，不能平臥2個月入院治療，經(jīng)老師用滌痰行瘀、泄肺平喘及西藥抗感染治療，病情進(jìn)入緩解期。但仍有胸悶氣喘，痰黏黃、量多不易咳出，唇周及肢末發(fā)紺，舌下靜脈增粗延伸，大便干結(jié)，脈弦滑數(shù)，舌質(zhì)紅暗邊有瘀斑、苔黃膩。辨證為：痰瘀伏肺，郁而化熱。治以滌痰祛瘀，清化痰熱，選方用洪師經(jīng)驗(yàn)方蠲哮湯合麻杏石甘湯。處方：葶藶子10g，牡荊子15g，青、陳皮各15g，檳榔10g，鬼箭羽10g，生大黃10g，生石膏30g，生麻黃10g，南杏仁10g，生甘草6g，水蛭膠囊6個。服用半月痰熱漸清，后堅持用蠲哮湯加味3個月，哮喘緩解5個月余。

按：本例自始至終抓住祛除痰瘀，以清除“夙根”，辨證準(zhǔn)確，堅持守方服藥，療效顯著。

（方源）蔡燦林，趙鳳達(dá)．洪廣祥預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的經(jīng)驗(yàn)初探．江西中醫(yī)藥，1993，24（6）：2

哮喘緩解期——溫陽護(hù)衛(wèi)湯（洪廣祥方）

（組成）黃芪20～30g，制附片10g，路路通20g，防風(fēng)15g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜3片，大棗6枚，鬼箭羽15g。

（功效主治）溫陽護(hù)衛(wèi)。用于哮喘緩解期肺衛(wèi)陽虛突出者。

（方解）哮喘緩解期不少患者仍有怯寒背冷，極易感冒等陽氣不足之證，洪師認(rèn)為這與肺陽不足、腠理疏松、衛(wèi)氣不固、抗邪能力低下有關(guān)。故采取溫陽護(hù)衛(wèi)，以提高機(jī)體御邪能力，控制感冒，達(dá)到預(yù)防的目的。老師創(chuàng)制的“溫陽護(hù)衛(wèi)湯”，用于緩解期肺衛(wèi)陽虛突出者。方中黃芪益氣固表，附片溫補(bǔ)腎陽，以衛(wèi)陽根于腎陽之故。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，既可發(fā)散風(fēng)寒，又可顧護(hù)脾胃，扶正固本。路路通、防風(fēng)、鬼箭羽，意在祛風(fēng)脫敏和御風(fēng)抗敏。該方共奏溫陽護(hù)衛(wèi)、調(diào)和營衛(wèi)、增強(qiáng)機(jī)體抗御外邪之效，以期實(shí)表安內(nèi)，扶正固本，控制復(fù)發(fā)。

（驗(yàn)案）舒某，女，19歲。哮喘反復(fù)發(fā)作3年，多因受寒加重，久治不愈。1991年2月就診時正值發(fā)作期，痰鳴喘促，不能平臥，經(jīng)洪師用溫肺散寒、滌痰祛瘀治療，哮喘進(jìn)入緩解期。洪教授抓住緩解期肺衛(wèi)陽虛的病機(jī)，應(yīng)用溫陽護(hù)衛(wèi)湯加減：黃芪20g，熟附片10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大棗5枚，路路通20g，防風(fēng)10g，水蛭膠囊6個。經(jīng)堅持服用4個月，患者感冒基本控制，哮喘半年未發(fā)。

按：本例患者為素體肺衛(wèi)陽虛，經(jīng)溫補(bǔ)肺衛(wèi)之陽，肺陽漸復(fù)，肺陽充則抗御外邪有力，因之感冒控制，哮喘未發(fā)，實(shí)為扶正驅(qū)邪。自始至終堅持溫陽護(hù)衛(wèi)，方能取得卓效。

（按語）經(jīng)臨床觀察，凡患者堅持用藥2個月后，大多數(shù)發(fā)作間隙期明顯延長，發(fā)作程度顯著減輕，發(fā)作次數(shù)減少，或可控制哮喘復(fù)發(fā)。說明本方確有預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的作用，且服用時間越長可明顯提高固本療效。

（方源）蔡燦林，趙鳳達(dá)．洪廣祥預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的經(jīng)驗(yàn)初探．江西中醫(yī)藥，1993，24（6）：2

哮喘緩解期——固本培元粉（朱錫祺方）

（組成）紫河車90g（如缺貨，可用坎炁30條代），地龍120g，煅蛤殼120g，蒼耳子30～60g，蟬蛻30g，甘草30g。

（用法）共為細(xì)末，混勻，貯密器中備用。上藥為1料。每服3g，日2次，開水調(diào)下。藥量可隨年齡大小酌情加減。本方1料藥可服2個月左右，1年可服2～3料。哮喘發(fā)作期及有發(fā)熱、胃腸不適時，需暫停服用。大熱天一般也不服。

（功效主治）固本培元，化痰脫敏平喘。主治哮喘緩解期。

（方解）本方根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則擬訂。方中紫河車大補(bǔ)真元，蛤殼、地龍化痰平喘，蒼耳子、蟬蛻、甘草合用，有較好的脫敏作用。

（加減）體質(zhì)偏寒者，加鹿角粉30g，或淫羊藿30g；體質(zhì)偏熱者，加川貝母粉30g；雞胸、龜背、體弱兒童，加生曬移山參30g。

（驗(yàn)案）高某，男，13歲?；純涸?歲時，因急性支氣管炎沒有及時治愈，繼發(fā)哮喘。此后哮喘發(fā)作頻繁，咳嗽痰多，喉頭痰鳴，呼吸急促?；純盒误w消瘦，發(fā)育不良，伴有雞胸，且不能堅持上學(xué)。經(jīng)朱氏較長時期精心治療，發(fā)作期辨證選服湯藥，緩解期堅持服用固本培元粉（加有生曬移山參一味），結(jié)果獲得了完全根治的滿意療效。

（按語）本方對兒童患者療效尤為滿意，不少患兒因此獲得了根治，改善了體質(zhì)，促進(jìn)了生長發(fā)育。

（方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

哮喘緩解期—冬病夏治哮喘方（王秀英方）

（組成）白芥子150g，延胡索25g，細(xì)辛5g，甘遂5g，魚腥草75g，丁香25g，洋金花150g，肉桂25g，白礬15g，鵝不食草150g，川椒25g，半夏50g，海浮石75g，百合50g，徐長卿75g。

（用法）將上藥共研細(xì)末，過100目篩。取藥末適量，鮮姜汁調(diào)成糊狀備用。常規(guī)消毒，將調(diào)好的藥膏貼敷在膻中、肺俞、定喘、膏肓穴位上。每穴藥膏2g左右。紗布覆蓋，膠布固定。貼敷4～24小時取下。每年的頭伏、中伏、末伏各貼敷1次，3年為1療程。

（功效主治）用于哮喘。

（驗(yàn)案）耿某，男，58歲，干部。1987年7月2日初診?？人浴⑼绿?0余年。多年來在本市各大醫(yī)院均診斷為“支氣管哮喘”，服中西藥治療雖有好轉(zhuǎn)，但每逢冬季仍發(fā)病次數(shù)達(dá)5～6次。發(fā)病時不能平臥，咳嗽，吐痰，以晨間較重，飲食二便尚可。查體：一般情況好，胸廓飽滿，兩肺有哮鳴音，心臟聽診（－），肝脾未觸及，脈象細(xì)滑，舌苔薄白，X線透視示輕度肺氣腫。診斷：支氣管哮喘。經(jīng)用上法穴位貼敷治療1年后，癥狀明顯減輕，冬季復(fù)發(fā)次數(shù)也減少，又繼續(xù)貼敷治療3年，咳痰喘基本控制，停用所有用藥，并能從事一般工作。隨訪3年，療效鞏固。

（按語）哮喘是指呼吸急促、胸悶氣喘、喉中痰鳴、倚息難臥反復(fù)發(fā)作的一種常見與多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病。多由風(fēng)寒襲肺，肺失宣降，脾失健運(yùn)，痰濕蘊(yùn)阻，腎虛失納等因素所致。多在冬季發(fā)病，故屬冬病。依據(jù)“天人相應(yīng)”“冬病夏治”理論治則，在炎熱三伏天進(jìn)行藥物穴位貼敷治療，以提高人體正氣，驅(qū)除內(nèi)伏之邪，達(dá)到止咳平喘之目的，使自然界、藥物穴位三者作用融合一體，起到了預(yù)防治療效果。膻中穴，為心包經(jīng)之“募穴”，氣之會穴，為宗氣之海，有調(diào)理肺氣，疏通經(jīng)脈氣血，寬胸利氣，止咳平喘化痰之功能；“臟病取俞”，肺俞穴屬膀胱經(jīng)穴，為肺氣所輸注之處，補(bǔ)則利益肺氣，瀉則宣調(diào)肺氣；定喘穴為治喘經(jīng)驗(yàn)穴；膏肓俞是保健穴之一。諸穴相配，有溫通經(jīng)脈，調(diào)氣和血，預(yù)防疾病，保健強(qiáng)身作用。其作用機(jī)制主要是提高了機(jī)體的免疫、抗炎、抗過敏的作用。緩解了支氣管痙攣，提高了自身免疫功能，達(dá)到了預(yù)防治療目的。

（方源）《臨證經(jīng)驗(yàn)薈萃》

支氣管擴(kuò)張——百合湯（姜春華方）

（組成）野百合、蛤粉（包）、百部、麥冬、天冬各9g，白及15g。

（功效主治）滋陰生津，潤肺止血。用于久年咳嗽，經(jīng)X線支氣管造影診斷為支氣管擴(kuò)張癥者。

（方解）本方主要為養(yǎng)陰藥與止血藥配伍而成。滋陰、生津、潤肺，是治其本；止血療嗽，為治其標(biāo)，本復(fù)標(biāo)亦除。野百合、天冬、麥冬潤肺陰，清肺熱，且能治咳止血；百部潤肺止咳，對新、久、寒、熱咳嗽皆可應(yīng)用；白及為止血藥，根據(jù)姜老臨床經(jīng)驗(yàn)，白及還可填補(bǔ)肺臟，促進(jìn)組織新生，對肺結(jié)核空洞患者，極為適宜；蛤粉清肺熱，化熱痰，止喘咳。姜老說，百合湯之特點(diǎn)，就是一經(jīng)支氣管鏡碘油造影確診均可服用，發(fā)作時有治療作用，平時可防止支氣管病理變化的進(jìn)一步發(fā)展。早期肺結(jié)核兼見上述癥狀者，亦有良好的治療作用。

（方源）《內(nèi)科名家姜春華學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》

支氣管擴(kuò)張——小薊湯（姜春華方）

（組成）鮮小薊草60g（干品15～30g），白及、生蒲黃各15g，參三七、蛤蚧粉（包）、阿膠各9g。

（功效主治）滋陰潤肺，涼血止血，活血祛瘀。用于痰內(nèi)帶血或咯血大量，經(jīng)X線支氣管造影診斷為支氣管擴(kuò)張癥者。本方對于新病出血量多者最為合適。

第7章 內(nèi)科病證（7）

第2章內(nèi)科病證（2）(4)

（方解）方中鮮小薊草涼血止血；白及為收斂性止血要藥；參三七具有良好的止血作用，并兼有活血行瘀的功能，適用于各種出血；阿膠專長補(bǔ)血，善于止血，又能滋陰潤肺，所以出血能止，血虛能補(bǔ)，肺燥能潤，確為一味多向性調(diào)節(jié)的藥物。小薊湯的效能是虛者能補(bǔ)，實(shí)者能瀉，出血能止，熱者能清，諸藥協(xié)同，相得益彰。本方可按白及90g，生蒲黃60g，參三七60g，蛤蚧60g，阿膠120g，鮮小薊草90g（取汁拌入）比例，取所需的藥量，共研細(xì)末，加上適量的賦形劑，制成藥片。每片0.3g重，每日3次，每次口服5片。

（方源）《內(nèi)科名家姜春華學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》

肺系感染——和解清化湯（黃吉賡方）

（組成）柴胡30克，黃芩30克，瀝半夏15克，金銀花15克，連翹15克，桔梗9克，紫菀9克，冬瓜子15克，枳殼9克，生甘草9克。

（功效主治）和解樞機(jī)，清化痰熱，宣肅肺氣，應(yīng)用于肺系疾病的病毒或細(xì)菌感染，上感高熱、溫病等。

（方解）《金匱要略》曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！闭f明痰飲屬性為寒。但先生說，在就診患者中單純寒證已不多見，往往感受風(fēng)寒之邪久戀不去，風(fēng)寒化熱；或寒飲者復(fù)感風(fēng)熱等可出現(xiàn)“風(fēng)熱”“痰熱”“寒熱夾雜”等癥狀，甚則出現(xiàn)痰熱壅肺，其表現(xiàn)為咳吐黏液濁痰或黃痰或膿痰為主，伴胸悶、胸痛，或伴發(fā)熱、惡寒，口干欲飲，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)或滑數(shù)。其病機(jī)為風(fēng)熱襲肺，痰熱壅阻，樞機(jī)不利。先生云“病痰熱者，當(dāng)以涼藥清之，和解清化為治”。此方乃由小柴胡湯合銀翹散加減而成。方中取小柴胡湯和解樞機(jī)，因痰熱較甚，邪實(shí)為主，故去孩兒參、姜、棗，合金銀花、連翹清熱解毒，宣肺透邪；桔梗、甘草、冬瓜子清肺祛痰排膿；枳殼理氣寬胸；紫菀化痰止咳。

（加減）先生根據(jù)癥狀輕重，而調(diào)節(jié)柴胡、黃芩、金銀花、連翹、半夏的劑量。①若見體溫38℃，或脈搏100／min，或白細(xì)胞10×109／L，中性白細(xì)胞＜80％，柴胡用量一般為15～30g，黃芩為15～30g，金銀花為15g，連翹為15g。②若體溫>38℃，或脈搏＞100／min，或白細(xì)胞＞10×109／L，中性白細(xì)胞＞85%，柴胡量可達(dá)30～90g，黃芩為30～45g，金銀花30g，連翹30g，半夏為20～30g，也可在本方中再加銀黃片4片，每日3次，穿心蓮內(nèi)酯片4片，每日3次。先生認(rèn)為，對一般清熱化痰或抗生素治療后效不顯者，選用重劑柴胡、黃芩、連翹，量在15～30g，甚者柴胡量可達(dá)每日120g，?？色@效。在使用時配以半夏，既可化痰，又可監(jiān)制其過涼之弊，此乃寒溫并用之和法也。③對年齡大、體質(zhì)差、精神差、脈率＞120／min、氣急明顯者，應(yīng)及時采用中西醫(yī)結(jié)合法救治，應(yīng)用有效抗生素。④胸悶胸痛明顯，加杏仁、桃仁、郁金、生薏苡仁、鮮蘆根活血消癰排膿。⑤大便干結(jié)不暢，改枳實(shí)，加生大黃、厚樸以通腑清熱。

（驗(yàn)案）水某，男，45歲。反復(fù)咳痰史30余年，咯血史20年，近2個月來咳吐黃痰，伴腥臭味，曾在某院服中藥治療，效不顯，近2周中用青霉素及林可霉素肌注后，黃痰稍減?？淘\：咳嗽，痰量每日50～100ml，色黃，黏稠不暢，氣喘，胸悶較甚，納欠佳，口干飲不多，大便正常，苔薄黃膩，質(zhì)暗紅，脈細(xì)滑（96／min），曾作檢查示“支氣管擴(kuò)張”。中醫(yī)診斷：肺癰（痰熱壅肺），西醫(yī)診斷：支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染。辨證屬痰熱壅肺，清肅失司，治療清化痰熱，宣肅肺氣。方擬和解清化湯加味。處方：柴胡30g，黃芩30g，竹瀝、半夏各15g，金銀花15g，連翹15g，冬瓜子15g，紫菀15g，枳殼9g，桔梗9g，生甘草9g，射干15g，炙麻黃3g，郁金10g，炙雞內(nèi)金10g，生谷芽、麥芽各15g。7劑。另：銀黃片4片，每日3次，穿心蓮內(nèi)酯片3片，每日3次，停用抗生素。

二診：服藥5劑，咳痰減少，胸悶顯減，咳痰10余日，色白黏，欠暢，氣喘稍減，納欠佳，口不干，大便偏爛，日行1次，畏風(fēng)。苔薄黃膩，質(zhì)暗紅，脈細(xì)（84／min）。前法奏效，痰熱漸化，繼以清熱化痰再進(jìn)，因子病及母，故擬前法參入健脾化痰之品。處方：原方加孩兒參15g，白術(shù)15g，茯苓15g。7劑。中成藥同上。

三診：咳痰續(xù)減，咳痰4～5日，白黏，難咯，納平，口微干，喜溫飲，大便質(zhì)爛，日一行，苔薄黃膩，質(zhì)暗紅，邊有齒印，脈細(xì)（84／min）。脾虛之體，余邪未清。今予健脾化痰佐以清化。方擬健脾化痰湯加減。處方：太子參15g，白術(shù)15g，云茯苓15g，甘草9g，陳皮10g，制半夏15g，紫菀15g，柴胡15g，黃芩15g，射干15g，炙麻黃3g，生薏苡仁、熟薏苡仁各15g，炮姜炭5g，焦山楂、神曲各15g。7劑。中成藥同上。

按：30年來屢用多種抗菌藥物及中藥治療，其效不顯，因患者咳吐黃痰帶有腥味，按痰熱壅肺，投入大劑量清熱化痰之劑，服和解清化湯加味，5日見效，1周胸悶顯減，痰熱漸化，2周獲臨床控制，轉(zhuǎn)擬健脾為主調(diào)治。

（方源）《授業(yè)傳薪集：曙光名醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)薈萃》

肺膿腫——復(fù)方魚桔湯（葉景華方）

（組成）魚腥草30g，桔梗15g，黃芩10g，黃連5g，金銀花30g，甘草5g，象貝母10g，生薏苡仁30g，冬瓜子30g，桃仁10g。

（用法）每劑煎2汁，1日2劑，分4次服，每3小時服1次。連續(xù)服至發(fā)熱退，咳膿痰基本消失。X線檢查肺部炎性病變大部分消散，空洞內(nèi)液平消失。改為每日1劑，分2次服，服至肺部病變完全消散。

（功效主治）清熱解毒，祛痰排膿。主治肺膿腫，以及慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染而發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳膿痰者。

（方解）本方重用治肺癰的要藥魚腥草配以黃連、黃芩、金銀花以清解蘊(yùn)結(jié)于肺的熱毒；重用桔梗，配以象貝母、桃仁、冬瓜子、生薏苡仁以祛痰化瘀排膿。

（加減）高熱不退者，另用黃連6g研末裝膠囊，分4次吞服；大便秘結(jié)者，加生大黃10g；胸痛甚者，加廣郁金10g，絲瓜絡(luò)10g；咯血者，加側(cè)柏葉30g，白及10g，黛蛤散30g；病程較長，年老體弱者或汗多，氣短，脈細(xì)正氣虛者，加黃芪30g，黨參15g，合歡皮30g。

（驗(yàn)案）陳某，女性46歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、咳嗽、右側(cè)胸痛半月而住院。入院前1個月起發(fā)熱，近半月來發(fā)熱增高，咳嗽胸痛，向左側(cè)臥則咳痰量多，如泡沫樣，咳甚則氣促，汗多，納呆，大小便尚可。曾用青霉素、磺胺及中藥治療無效。住院后體溫39.2℃，右肺呼吸音減低，叩診較濁，其他無異常。胸透右下肺有密度增深陰影。血象中白細(xì)胞10.4×109／L，中性0.96，淋巴0.04。血沉130mm／h。經(jīng)用2種抗生素治療1周，發(fā)熱已漸退，但咳嗽仍甚、咳出大量膿痰。胸部X線片示右下肺膿瘍，有透明區(qū)及液平，痰培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。乃改用復(fù)方魚桔湯治療。發(fā)熱1個月余，咳嗽，右側(cè)胸痛，咳痰如膿樣，有時帶血少許，咳甚則汗出。納可，大小便無特殊，口不干。舌苔薄膩邊尖紅，脈數(shù)。按肺癰治療，以清熱解毒，祛痰排膿。

用魚腥草30g，桔梗15g，生薏苡仁30g，冬瓜子30g，黃連3g，黃芩10g，金銀花30g，甘草5g，象貝母10g，北沙參10g，鮮蘆根30g。連續(xù)服藥10劑熱退，咳嗽明顯減少，膿痰消失。但咽燥口干，鼻衄，舌邊尖光紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。胸部透視右肺炎癥較前吸收，透明區(qū)尚存在，有少量液平。血象中白細(xì)胞減至2.4×109／L，中性0.57，淋巴0.45，血沉31mm／h。以前方出入，用北沙參12g，地骨皮15g，合歡皮30g，魚腥草30g，金銀花30g，甘草5g，冬瓜子15g，生薏苡仁15g，知母10g，白及10g，桔梗9g，黃芩9g。又服藥11天，咳嗽已基本消失，胸痛除，口干亦減，舌苔薄尖較紅，脈緩和較細(xì)。胸部X線復(fù)查，肺部炎癥進(jìn)一步吸收，透明區(qū)尚在。血象中白細(xì)胞4.0×109／L，中性0.62，淋巴0.35。原方帶回7劑，出院后10天來復(fù)查，胸部X線檢查肺部病灶已消失。

（方源）《葉景華醫(yī)技精選》

肺癆——保肺散（李聰甫方）

（組成）北沙參12g，云茯苓9g，百合9g，肥玉竹9g，黑芝麻9g，炙紫菀9g，蒸百部9g，苦桔梗6g，廣陳皮5g，粉甘草3g，薄荷葉2g。1劑量。

（用法）將黑芝麻淘凈炒香，其他藥味烤燥，共研細(xì)末。每次服6g，每日服3次，米汁或白糖開水沖服。

（功效主治）主治虛勞（肺結(jié)核）病，咳嗽吐血，或痰帶血絲，頭昏身倦，胸痛背脹，潮熱自汗，喉燥咽干等癥。

（方解）本方的制定，是在“損其肺者益其氣”和“勞者溫之”的理論指導(dǎo)下組成的方劑。方中沙參、玉竹、百合、胡麻、甘草、茯苓以甘平益脾滋肺為主；輔以紫菀、百部、橘皮、桔梗等苦辛微溫，溫養(yǎng)肺氣，助肺化痰；用少量薄荷辛涼以清咽喉，相輔相成，有“補(bǔ)土生金”的作用。據(jù)臨證觀察，肺癆病多屬陰虛，方中雖具滋陰潤肺之品，對于陰虛患者，加入懷山藥、麥冬、天冬，療效尤著。

（方源）《李聰甫醫(yī)論》

肺結(jié)核——治癆方（章叔賡方）

（組成）桂枝30～60g，牡蠣30～60g，三棱、莪術(shù)各15～18g，桃仁、杏仁各12g，紅花15g，紅藤30～60g。

（功效主治）通調(diào)營衛(wèi)，流暢氣血，軟堅散結(jié)，祛瘀生新。主治肺結(jié)核病。

（方解）“癆瘵”的治法，《醫(yī)學(xué)正傳》指出：“一則殺蟲以絕其本，一則補(bǔ)虛以復(fù)其元?！惫什捎脴?biāo)本兼顧、攻補(bǔ)兼施的治療原則，自擬“治癆方”以活血通絡(luò)，化瘀軟堅為主，再辨證加味，同時配用抗結(jié)核的西藥，以達(dá)到攻補(bǔ)兼施、扶正祛邪的目的。方中桂枝、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)調(diào)氣活血；牡蠣、夏枯草既能平肝滋陰，使桂枝不致溫散太過，又能軟堅散結(jié)，與上藥共治肺結(jié)核病灶的氣血凝滯；杏仁利氣化痰，紅藤清熱解毒消腫，以治肺結(jié)核慢性炎癥，協(xié)助諸藥共同消散結(jié)核病灶。再加上調(diào)整機(jī)體臟腑陰陽的五味配伍藥以扶助正氣，增強(qiáng)機(jī)體的自然抗病力，達(dá)到攻補(bǔ)兼施、扶正祛邪的目的，使全身和局部凝滯的氣血運(yùn)行通暢，并利吸收殺菌的抗癆藥物，促進(jìn)病灶的吸收和空洞的愈合。本方的劑量較大，但安全無毒性，未見到不良的反應(yīng)。

（加減）肺氣虛選黃芪、黨參（或太子參、移山參）、山藥、甘草、茯苓；肺陰虛選沙參、麥冬（或天冬）、玉竹、生地黃、阿膠；肺氣陰虛選黨參、五味子、麥冬、玉竹、甘草；肺脾兩虛選黨參、白術(shù)、山藥、甘草、茯苓；肺虛肝旺選石決明、鱉甲、生地黃、白芍、山梔子；肺心兩虛選龜甲、生地黃、酸棗仁（或遠(yuǎn)志）、麥冬、甘草；肺腎兩虛選龜甲、熟地黃、何首烏、川續(xù)斷、冬蟲夏草；陰虛發(fā)熱選銀柴胡、白薇、地骨皮；吐血選茜草根、藕節(jié)、十灰丸；咳嗽重選川貝母、紫菀、款冬花；夾濕重者選二陳湯或平胃散等。

（驗(yàn)案）某男，38歲。有慢性肺結(jié)核史6年，經(jīng)過長期抗結(jié)核藥物治療療效不顯。經(jīng)過8個月的中西醫(yī)綜合治療后，病灶吸收2／3以上，肺活量比治療前增大，表明肺功能有一定的改善。

（按語）每一處方中，除了主方中9味藥不變之外，隨癥選藥都不超過5味，全方用藥保持14味以內(nèi)。

（方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

第8章 內(nèi)科病證（8）

第3章內(nèi)科病證（3）(1)

重癥肺結(jié)核——二麻四仁湯（陳蘇生方）

（組成）凈麻黃（帶節(jié)蜜炙）4.5g，麻黃根4.5g，苦杏仁（去皮）9g，白果仁（打碎）9g，桃仁9g，郁李仁9g。

（用法）1日1劑，水煎2次分服。

（功效主治）順氣寧嗽，寬胸定喘。用于重癥肺結(jié)核。

（方解）麻黃開肺定喘，麻黃根止汗固表，杏仁降氣寧嗽，桃仁活血潤燥，白果仁斂肺平喘，郁李仁泄?jié)峤饽?。用麻黃伴杏仁開肺定喘以促進(jìn)積痰之上越，用麻黃根伴白果仁斂肺抗炎控制感染，無肺氣過泄之弊，加用桃仁活血潤燥以止咳，郁李仁泄?jié)峤饽造钐?，二麻四仁同用達(dá)邪而不發(fā)汗，滌痰而不傷肺，無升高血壓助長興奮之弊，有順氣寧嗽、寬胸定喘之功。

（加減）有外感發(fā)熱者加土茯苓、連翹、忍冬藤；嗆咳不休者加百部、款冬花、車前草；食欲不振、食后作脹者加蒼術(shù)、厚樸；夜寐不寧者加首烏藤、合歡皮；胸膈痞滿者加柴胡、牡礪、菖蒲；氣陰兩虧，舌光口干者加明黨參、沙參、麥冬；心氣不振、足跗浮腫者加制附子、干地黃、酸棗仁；陽浮于上、煩躁失眠，下肢不溫者加制附子、活磁石、補(bǔ)骨脂。

（驗(yàn)案）秦某，女，52歲，家務(wù)。肺結(jié)核病史23年，右上肺結(jié)核空洞伴支氣管內(nèi)膜結(jié)核，曾用抗結(jié)核藥未能控制病情，發(fā)熱38℃，有劇咳、胸悶、氣急、黏痰、盜汗、胃納呆滯等癥狀。給麥迪霉素、二羥丙茶堿、噴托維林口服，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。臨床確診為浸潤型肺結(jié)核浸潤期，右上空洞。陳老中醫(yī)診治：嗆咳窘迫，潮熱盜汗，納食不香，夜不成眠，舌質(zhì)暗紫，舌邊瘀斑，舌苔中膩，脈細(xì)而數(shù)。陳痰宿飲，潴留肺宇，上逆于氣，肺氣無法自寧，予二麻四仁湯加味以開肺達(dá)痰、泄熱解毒為治。處方：凈麻黃（去節(jié)蜜炙）4.5g，麻黃根4.5g，桃仁9g，杏仁9g，白果仁9g，蒼術(shù)9g，厚樸6g，知母9g，川貝母9g，百部9g，款冬花9g，首烏藤15g，合歡皮24g，車前草24g，玉蝴蝶9g，1日1劑，水煎2次分服。首服7劑劇咳減，咳痰利，潮熱漸退，繼服7劑咳嗽輕，痰量少，黏痰減，胃納逐增，睡眠安，繼以前法加減調(diào)理。住院6個月期間，繼以結(jié)核藥物治療。6個月后胸片復(fù)查，病灶較前次部分吸收，空洞消失，診斷：浸潤型肺結(jié)核好轉(zhuǎn)期。

（方源）計威廉，顧倩，沈福珍，等.陳蘇生老中醫(yī)對重癥肺結(jié)核患者加用二麻四仁湯的治療經(jīng)驗(yàn).中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，6（8）：488 

風(fēng)寒襲表——麻根細(xì)辛二陳湯（張希禹方）

（組成）麻黃根15g，細(xì)辛4～5g，半夏15g，茯苓15g，陳皮10g，木香10g，柴胡15g，杏仁10g，砂仁10g，紫蘇梗10g，冬瓜子10g，甘草5g。

（功效主治）主治一切風(fēng)寒襲表所引起的各種疾病。

（方解）昆明市中醫(yī)醫(yī)院張希禹副主任醫(yī)師，熟讀經(jīng)典，寓醫(yī)理于臨床，善用長沙諸方，臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富。臨床自擬麻根細(xì)辛二陳湯，可治一切“風(fēng)寒襲表”，突破了《傷寒論》“表虛”和“表實(shí)”、“有汗”和“無汗”之間的辨證，臨床應(yīng)用，每獲良效，從而繼承和發(fā)展了《傷寒論》。對疑難重癥，善用附子。張師認(rèn)為：邪之所湊，經(jīng)脈阻滯，經(jīng)氣不暢則百病叢生，治病之旨在于疏通經(jīng)絡(luò)，條達(dá)氣血，故在臨床中辨證用藥尤重六經(jīng)，兼顧臟腑、八綱。擬麻根細(xì)辛二陳湯，用仲景理論指導(dǎo)臨床應(yīng)用，療效顯著。

本方麻黃根性甘平，功在祛寒?dāng)糠沃购梗枵{(diào)腠理，收澀之中兼具調(diào)暢之性，斂正氣而不斂邪氣；細(xì)辛性溫而大辛，氣盛味烈，性善走竄，直入少陰，托邪外透，達(dá)表入里，疏散風(fēng)寒之力大，溫經(jīng)止痛之力強(qiáng)，既能發(fā)散在表之風(fēng)寒，又能入里，祛除入里之陰寒，只有“竄透開滯”的特點(diǎn)，麻黃根細(xì)辛相伍，祛邪散寒，散中有收，散不傷正，收不留邪，宣肺司開合之職，寓“發(fā)汗”于無形之中。二陳湯健脾滲濕化痰、理氣和中，為治痰的基礎(chǔ)方劑，隨證加味，用于各種痰飲；木香“乃三焦氣分之藥，能升降諸氣”，善通行脾胃之滯氣，為行氣止痛之要藥，行氣健脾，疏泄肝膽；砂仁化濕行氣，杏仁降肺之中兼有宣肺之功，紫蘇梗發(fā)汗解表，寬胸利膈，冬瓜子清肺化痰，利濕排膿，柴胡疏肝解郁，升舉脾胃清陽之氣。小白附子為祛風(fēng)化痰要藥，附子為臨床溫陽有效藥物。全方配伍，宣上（肺）、溫中、暢下，通經(jīng)利氣，溫散并行，開合相濟(jì)，使經(jīng)氣條達(dá)，邪有出路，寒邪得去，溫邪得清，臟腑安合。全方共12味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)為開達(dá)三焦，通行十二經(jīng)，溫化寒邪之良劑。

（按語）張師擬此方靈感源于蒲輔周老前輩用麻杏石甘湯治療支氣管炎外寒內(nèi)熱證（寒包火）“有汗無汗皆可用，年老體弱者用麻黃根代麻黃”。蒲老數(shù)十年用之多效?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》云“其在皮者，汗而發(fā)之”，以解表祛邪為治療法則，《傷寒論》中太陽中風(fēng)證治以解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯，太陽傷寒證治以辛溫發(fā)汗、宣肺平喘，方用麻黃湯，就云南昆明而言，雖四季如春，但晝夜溫差較大，氣候多變，有諺語云“四季無寒暑，一雨便成冬”便是真實(shí)寫照。故在昆明地區(qū)，麻黃應(yīng)用很少，因氣候特殊。用麻黃易誤汗，但太陽傷寒之病又不得不發(fā)其汗，因此麻根細(xì)辛二陳湯醞醞而生。

麻黃根中藥學(xué)言其功效斂肺止汗，張師多年臨床認(rèn)為其斂肺止汗，疏調(diào)腠理，收澀之中兼具調(diào)暢之性，斂正氣而不斂邪氣，既能祛寒又能止汗，祛邪不傷正，與細(xì)辛配伍祛寒止汗，寓發(fā)汗于無形之中，麻根細(xì)辛二陳湯不論有無汗出均可應(yīng)用，故太陽病用麻根細(xì)辛二陳湯不但未違仲景本意，且升華了仲景理論，可謂是在《傷寒論》基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。臨床中，通過配伍擴(kuò)大了麻根細(xì)辛二陳湯的應(yīng)用范圍，廣泛應(yīng)用于太陽病經(jīng)證、陽明病經(jīng)證、少陽病、太陰病、少陰病、少陰寒化證。

（方源）龍自亮.張希禹老師應(yīng)用麻根細(xì)辛二陳湯經(jīng)驗(yàn).云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，29（2）：41

少陽樞機(jī)不和——柴芩蒿薇湯（葉漳深方）

（組成）細(xì)柴胡9g，黃芩9g，青蒿15g，白薇15g，生山梔子9g，甘草3g。

（用法）煎2汁，分2次半空腹服，其中間隔3～4小時。

（功效主治）和解清化退熱。主治邪戀少陽，樞機(jī)不和，寒熱往來。發(fā)熱朝輕暮重，汗出熱暫退，次日寒熱又作，持續(xù)不解。大小便尚可，舌苔薄膩或薄黃，脈弦或細(xì)數(shù)。

（方解）本方主要從小柴胡湯化裁而來，用細(xì)柴胡、黃芩和解清熱為君，佐以青蒿、白薇清熱涼血，治午后潮熱，配以山梔子、甘草加強(qiáng)清熱之功。

（加減）病久體虛者加太子參15g；汗出多者加黃芪15g；舌紅、口干者加地骨皮15g，天花粉15g；口苦苔黃膩者加厚樸6g，黃連3g，制半夏9g；惡寒明顯而舌苔白膩者加桂枝6g，煨草果6g。

（驗(yàn)案）王某，男性，57歲。每日下午微惡寒，發(fā)熱在38℃左右，已有旬日。曾經(jīng)抗菌消炎等西藥治療，寒熱仍不退。發(fā)熱雖不高，但每日寒熱往來，汗出不多，胸悶納呆，大小便如常，舌尖紅苔薄膩，脈數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)阻少陽，樞機(jī)不和。治擬和解清化濕熱，用柴芩蒿薇湯加厚樸6g，廣郁金9g，枳殼9g。服藥2劑后惡寒除，下午發(fā)熱減至37.5℃。但腹中不適，納呆。前方加大腹皮9g，生谷芽、生麥芽各12g，炒六曲9g。上方服4劑后熱退。納尚欠佳，再善后調(diào)理而愈。

（方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》